（二）社会医疗保险模式的典型案例：德国制皮发保障对象保障施围等资水平德国的医疗保险主要由三部法定医疗保险提供的保险利建立全国统一的健康基金分组成：法定社会医疗保险（为益包括实物支付和现金支付两大（healthfund）统一保险缴费类。比丰。其中雇员7.9%，雇主7%；主），私人医疗保险（为辅）和共他医疗保障。德国实现了医疗设有缴费工资上限。服务包从防止收入损失扩大保险的全民覆盖。为提供可及性的医疗服务。管殖体制医疗免用检制疾病基金会是医疗保险机构，对医疗服务提供者实行强有也是法定医疗保险的核心组织机力的预算控制措施以及对药品价构，具法人地位，非官方、公司格进行控制。从单一的按服务项法管理，非营利，自我等资自目付费向总额预算的支付方式改我管理、自我付。宅收取保险革对于其他国家有着重要的借基意义。费，向医疗服务机构支付费用。总结：“社会”与“保险”的特性融入在德国的医疗保障制度之中在保险的运行机制上，保费根据整个社会实现精算平衡，保险机构为由公法调节的自治机构，实行自我管理、自我平衡、责任共担、劳资自治：社会互济性强，德国的社会医疗保险法规定在职者参保，则家庭成员也能享有医疗保险待遇，这就实现了缴费者与不缴费者之间的再分配
（二）社会医疗保险模式的典型案例：德国 制度框架及保障对象 德国的医疗保险主要由三部 分组成：法定社会医疗保险（为 主）、私人医疗保险（为辅）和 其他医疗保障。德国实现了医疗 保险的全民覆盖。 保障范围 法定医疗保险提供的保险利 益包括实物支付和现金支付两大 类。 服务包从防止收入损失扩大 为提供可及性的医疗服务。 筹资水平 建立全国统一的健康基金 （health fund），统一保险缴费 比率。其中雇员7.9%，雇主7%； 设有缴费工资上限。 管理体制 疾病基金会是医疗保险机构， 也是法定医疗保险的核心组织机 构，具法人地位，非官方、公司 法管理，非营利，自我筹资、自 我管理、自我偿付。它收取保险 费，向医疗服务机构支付费用。 医疗费用控制 对医疗服务提供者实行强有 力的预算控制措施以及对药品价 格进行控制。从单一的按服务项 目付费向总额预算的支付方式改 革对于其他国家有着重要的借鉴 意义。 总结： “社会”与“保险”的特性融入在德国的医疗保障制度之中 • 在保险的运行机制上，保费根据整个社会实现精算平衡，保险机构为由公法调节的自 治机构，实行自我管理、自我平衡、责任共担、劳资自治； • 社会互济性强，德国的社会医疗保险法规定在职者参保，则家庭成员也能享有医疗保 险待遇，这就实现了缴费者与不缴费者之间的再分配
三、商业医疗保险模式（一）商业医疗保险模式的涵义与特征商业医疗保险模式是指以商业医疗保险作为本国多层次医疗保障体系的主体制度，辅之以其他形式的医疗保障的一种医疗保障模式。商业医疗保险在世界各国的医疗保障体余中都发挥着作用，但把商业医疗保险作为基本制度的国家并不多，美国是典型代表。1P3政府责任是制订与监管医疗医疗保险是在自愿的基础上，保险的法律法规，从制度上规范医疗保险作为一种特殊商品由保险人和授保人签订保险合同，医疗保险市场和医疗服务市场的其供求关条由市场进行调节，保缔结契约关余，当被保险人发生行为：保护保险人和被保险人的险机构根据市场的不同需求开展相关医疗费用时，保险人按契约利益，一般不承担商业医疗保险业务。给以补债。的经济责任，也不干预商业医疗保险本身的经营行为。4商业医疗保险的险种是根据商业医疗保险一般也采用第不同项目的风险概率通过精算产三方支付机制，参保人发生的除生的所以保险产品的费丰是与参保人的年龄、职业、健康状况自付外的其宅医疗费用由保险机构向医疗服务提供方支付。以及生活习惯和个人行为有关的。强调精算公平
三、商业医疗保险模式 医疗保险是在自愿的基础上， 由保险人和投保人签订保险合同， 缔结契约关系，当被保险人发生 相关医疗费用时，保险人按契约 给以补偿。 医疗保险作为一种特殊商品， 其供求关系由市场进行调节，保 险机构根据市场的不同需求开展 业务。 政府责任是制订与监管医疗 保险的法律法规，从制度上规范 医疗保险市场和医疗服务市场的 行为，保护保险人和被保险人的 利益，一般不承担商业医疗保险 的经济责任，也不干预商业医疗 保险本身的经营行为。 商业医疗保险一般也采用第 三方支付机制，参保人发生的除 自付外的其它医疗费用由保险机 构向医疗服务提供方支付。 商业医疗保险的险种是根据 不同项目的风险概率通过精算产 生的，所以保险产品的费率是与 参保人的年龄、职业、健康状况 以及生活习惯和个人行为有关的。 强调精算公平。 （一）商业医疗保险模式的涵义与特征 商业医疗保险模式是指以商业医疗保险作为本国多层次医疗保障体系的主体制度，辅之以其他形式的医疗保 障的一种医疗保障模式。商业医疗保险在世界各国的医疗保障体系中都发挥着作用，但把商业医疗保险作为基本 制度的国家并不多，美国是典型代表。 1 2 3 4 5