第八章医疗保障的理论与实践
第八章 医疗保障的理论与实践
第八章市场失灵与政府干预医疗保障制度的典型模式第三方支付制度下医疗保险市场主体间的博奔3中国医疗保障制度的发展
第八章 1 2 市场失灵与政府干预 医疗保障制度的典型模式 3 第三方支付制度下医疗保险市场主体间的博弈 4 中国医疗保障制度的发展
第一节市场失灵与政府干预医疗服务市场和保险市场是两医疗服务市场的特殊性及市场失灵个相互关联的市场。医疗服务市场与一般的市场相比有许多特殊性，这些特殊性决定了随着社会经济的发展医疗费用的快速上涨成为一保险市场的特点及保险市场的失灵种善遍现象。为了转移医疗费用的风险，出现了商业医疗保险制度，但人们会发现，医疗保险市场存在种种失灵的问题，因而政府的干预三政府干预医疗保障领域的方式成为必要
第一节 市场失灵与政府干预 一 医疗服务市场的特殊性及市场失灵 二 保险市场的特点及保险市场的失灵 三 政府干预医疗保障领域的方式 医疗服务市场和保险市场是两 个相互关联的市场。医疗服务市场 与一般的市场相比有许多特殊性， 这些特殊性决定了随着社会经济的 发展，医疗费用的快速上涨成为一 种普遍现象。为了转移医疗费用的 风险，出现了商业医疗保险制度， 但人们会发现，医疗保险市场存在 种种失灵的问题，因而政府的干预 成为必要
一、医疗服务市场的特殊性及市场失灵世界卫生组织：健康不仅为疾病或赢弱之消除，而余体格精神与社会之完全健康状态健康、疾病与健康为基本人权。医疗服务为了消除疾病、重获健康，以治疗疾病为目的的医疗服务成为必要。医疗服务市场有许多特殊性，从经济的角度看，这些特殊性共同的作用是使得医疗费用快速增长，超过居民的负担能力，降低了居民对医疗服务的可及性，负面影响人们的健康水平。医疗服务医疗服单性都较小医疗服务市场的务需求的收的需求量单家特殊性易受过程及市场失灵消常经济医要影响医疗服演化为医疗服务市场的失灵理的成分，也有不合理的成分。在推动品1
一、医疗服务市场的特殊性及市场失灵 健康、疾病与 医疗服务 • 世界卫生组织：健康不仅为疾病或羸弱之消除，而系体格、精神与社会之完全健康状态。 • 健康为基本人权。 • 为了消除疾病、重获健康，以治疗疾病为目的的医疗服务成为必要。 医疗服务市场的 特殊性 及市场失灵 • 医疗服务市场有许多特殊性，从经济的角度看，这些特殊性共同的作用是使得医疗费用快速 增长，超过居民的负担能力，降低了居民对医疗服务的可及性，负面影响人们的健康水平。 • 医疗服务市场的特殊性：第一，医疗服务价格的需求弹性和供给弹性都较小；第二，医疗服 务需求的收入弹性较大；第三，医疗服务市场存在供方信息垄断；第四，医疗服务的需求量 易受人们心理作用的影响；第五，医疗服务具有不可分割性特点，即医疗服务的生产过程与 消费过程是同时进行的；第六，医疗服务具有异质性，不可能是标准化的；另外，一些社会 经济因素，诸如人口年龄结构的变化与医疗技术的进展，对于医疗服务的需求有重要影响。 • 医疗服务市场的特殊性在没有约束的条件下，可能进一步演化为医疗服务市场的失灵。 • 在推动医疗费用上升的因素中，有合理的成分，也有不合理的成分
二、保险市场的特点及保险市场的失灵疾病可能导致两种损失医疗费用损失，因病引起的收入损失。医疗费用损失对于医疗费用的损失风险，人们可以将风险自留，也可以将风险转移出去。风险管理保险是最为重要的风险转移方法。保险市场一般都存在广泛的信息不对称的问题，而医疗保险市场除了信息不对称问题外，与其他的保险不同的是，宅与医疗服务市场相连，在禁种意义上，保险市场能否有效运行取决于医疗服务市场是否有效。场信息不对称导致市场失灵：保单产品设计中的“风险选择”，保单产品交易保师保医疗保险市场的特点最终解释权利”的应用。这就决定了医疗保险市场不及市场失灵者不愿投保、高风险者没有能力或被限制参保的风险无法分散。早致茶医疗服务的异质性、医疗服务价格缺乏弹性当医疗“医疗费用刷性”又不可避免地加剧医疗保医疗服记的险费率的上涨，即出现医疗服务市场与私人医疗保险市场失灵的互动。健康的重要性、医疗服务市场和保险市场的失灵使得政府的干预成为必要
二、保险市场的特点及保险市场的失灵 医疗费用损失 风险管理 • 疾病可能导致两种损失：医疗费用损失，因病引起的收入损失。 • 对于医疗费用的损失风险，人们可以将风险自留，也可以将风险转移出去。 • 保险是最为重要的风险转移方法。 医疗保险市场的特点 及市场失灵 • 保险市场一般都存在广泛的信息不对称的问题，而医疗保险市场除了信息不对称问题外， 与其他的保险不同的是，它与医疗服务市场相连，在某种意义上，保险市场能否有效运行 取决于医疗服务市场是否有效。 • 医疗保险市场信息不对称导致市场失灵：保单产品设计中的“风险选择”、保单产品交易 环节的“逆选择”、保单赔付环节“最终解释权利”的应用。这就决定了医疗保险市场不 能出清（供需无法有效匹配）：大量低风险者不愿投保、高风险者没有能力或被限制参保， 导致医疗保险覆盖面无法扩大，医疗费用损失的风险无法分散。 • 当医疗保险机构作为第三方补偿机制出场时，医疗服务的异质性、医疗服务价格缺乏弹性、 医疗服务的供方垄断、医生诱导需求等引起的“医疗费用刚性”又不可避免地加剧医疗保 险费率的上涨，即出现医疗服务市场与私人医疗保险市场失灵的互动。 健康的重要性、医疗服务市场和保险市场的失灵使得政府的干预成为必要