重庆医科大学儿科学院教案(讲稿本)小儿外科总论题目：专业：临床医学(儿科专业方向)年级：2005级授课教师：教授
１ 题目: 小儿外科总论 教授
小儿外科教研室重庆医科大学儿科学院教案第（）次课教学方法（大课）学时（2）专业（儿科专业本科）班级（2005级）授课教师：金先庆教授授课题目：小儿外科总论本课目的：了解小儿外科发展史，国内外现状，生理解剖病理特点重点：病理特点难点：病因、临床表现本次课程采用教具及电化器材：多媒体教学程序（教学内容详细安排、教学方法的具体运用及时间分配）80分钟5分钟、小儿外科性质任务10分钟二、小儿外科发展史5分钟其中：国内外小儿外科外科发展史及现状5分钟国内小儿外科外科发展史及现状分钟三、病理生理特点体瘟，神经系统，呼吸系统10分钟循环，消化，泌尿，骨骼10分钟四、病理特点先天畸形6分钟感染6分钟损伤6分钟急腹症10分钟肿瘤6分钟
２ 重庆医科大学儿科学院教案 第（）次课 教学方法（大课） 学时 (2) 专业（儿科专业本科）班级（2005 级） 授课教师：金先庆 教授 授课题目：小儿外科总论 本课目的：了解小儿外科发展史,国内外现状,生理解剖病理特点 重点： 病理特点 难点：病因、临床表现 本次课程采用教具及电化器材： 多媒体 教学程序（教学内容详细安排、教学方法的具体运用及时间分配） 80 分钟 一、小儿外科性质任务 5 分钟 二、小儿外科发展史 10 分钟 其中：国内外小儿外科外科发展史及现状 5 分钟 国内小儿外科外科发展史及现状 5 分钟 三、病理生理特点 分钟 体瘟，神经系统，呼吸系统 10 分钟 循环，消化，泌尿，骨骼 10 分钟 四、病理特点 先天畸形 6 分钟 感染 6 分钟 损伤 6 分钟 急腹症 10 分钟 肿瘤 6 分钟
讲稿内容 理论大课 儿外科总论 讲授形式 第一节 绪论 小儿外科的性质、范围及任务 参 考文 1.性质：学科分类三级（属外科学或儿科学的一个分枝） 献： 2.范围：年龄0一14岁0一18岁（分科：新生儿，普外，心胸，神经， 1.小儿外 泌尿矫形，烧伤整形，肿瘤，麻醉 学 3.任务： 科 完成占全国总人口30%儿童外科疾病的预防、诊治：与产科医师合作对胎儿 ( 教 的监测及相关疾病的诊治。 材) 小儿外科发展简史 2.实用小 1. 世界小儿外科发展简史事件。 1803年法国建立了世界上第一个儿童医院。1864年第一部《小儿外科疾病》 儿外科 专著出版。 学 90R 手德国、瑞士形成儿外专业，推出幽门环肌切开 3.第6届 40年代欧美小儿外科专业队伍形成。 技术现状： 小儿外 ·各种严重先天性畸形（食管闭锁、巨结肠、无肛、先髋、膀胱外翻、先 科学术 心、脊膜膨出，腹裂)治愈 95%以上 会大会 ·严重先天性畸形治愈后功能恢复良好 ·胎儿外科，诊断治疗已应用于临床： 专题报 1981年 尿道瓣膜宫内行膀胱造痿 告 1980年，脑积水，宫内脑室羊膜囊分流 1990年，膈疝、动脉狭窄宫内手术修复 ·器官移植： 肝移植，肾移植，心脏移植，小肠移植 我国小儿外科发展史 1,发展历程 最早有小儿外科疾病记载的国家之一(16世纪)。 1950. 1950.8 1955.6 第一个有规模儿童医院建成 1964 全国20几位小儿外科医师商讨成立专委会及杂志筹备 1980 小儿外科学组成立 《中华小儿外科杂志》出版1987年中华小儿外科学会成立
３ 讲 稿 内 容 儿外科总论 第一节 绪论 一. 小儿外科的性质、范围及任务 1．性质：学科分类 三级 （属外科学或儿科学的一个分枝） 2． 范围：年龄 0－14岁0－18岁（分科：新生儿，普外，心胸,神经, 泌尿,矫形，烧伤整形，肿瘤，麻醉。 3．任务： 完成占全国总人口30%儿童外科疾病的预防、诊治；与产科医师合作对胎儿 的监测及相关疾病的诊治。 二．小儿外科发展简史 1． 世界小儿外科发展简史事件。 1803年法国建立了世界上第一个儿童医院。1864年第一部《小儿外科疾病》 专著出版。 1908年德国、瑞士形成儿外专业，推出幽门环肌切开 40年代欧美小儿外科专业队伍形成。 技术现状： ·各种严重先天性畸形（食管闭锁、巨结肠、无肛、先髋、膀胱外翻、先 心、脊膜膨出，腹裂）治愈率95%以上 ·严重先天性畸形治愈后功能恢复良好 ·胎儿外科，诊断治疗已应用于临床： 1981年，尿道瓣膜宫内行膀胱造瘘 1980年，脑积水，宫内脑室羊膜囊分流 1990年，膈疝、动脉狭窄宫内手术修复 ·器官移植： 肝移植，肾移植，心脏移植，小肠移植 三．我国小儿外科发展史 1．发展历程 最早有小儿外科疾病记载的国家之一（16世纪）。 1950．7 第一届中央卫生工作会提出每省应有儿童医院 1950．8 第一个小儿外科门诊建立 1955．6 第一个有规模儿童医院建成 1964 全国20几位小儿外科医师商讨成立专委会及杂志筹备 1980 小儿外科学组成立 《中华小儿外科杂志》出版1987年中华小儿外科学会成立 理论大课 讲授形式 参考文 献： 1. 小儿外 科 学 （ 教 材） 2. 实用小 儿外科 学 3. 第 6 届 小儿外 科学术 会大会 专题报 告
发展现状 近50年发展，大城市商品化水平接近欧美，广大农村远未普及140所医学 院校，17所有儿科系，现有硕士、博士、博士后流动站等一系列培训体 系。 除西藏外，各省市均有儿童医院小儿外科专科医师已近3000人，兼职近 万名。分专业不新建立 成熟 我国小儿外科技术特点： ·常见多发病诊治水平达到欧美水平 ·新技术开展正逐渐缩小差距 ·世界公认领先技术 空气灌肠治疗肠套迭 基础+硬膜外麻醉 环钳巨结肠手术 经会阴直肠松解拖出治疗无肛畸形 第二节 小儿生理解剖和病理特点 小儿不是成人的缩影，小儿生理解剖和病理特点有质的差异。 生理解剖特点 体温 新生儿及婴幼儿尤为突出 体温调节中枢发育不成熟，易受环境影响 休表面知大相什物大 皮下脂肪较少，软脂肪酸较多 基础代谢低 汗腺功能不成熟 神经系统特点 皮质功能不成熟，兴奋性低兴奋、抑制过程易泛化 新生儿对刀割、内脏牵位敏感 婴幼儿对各种痛觉敏感，恐惧心理。 单吸系 ·呼吸方式：以腹式呼吸为主，腹内疾病及外压力可致呼吸困难 ·呼吸道管腔小，粘膜薄弱，血管丰富，易粘膜水肿及分泌物多 ·新生儿潮气量仅15一20ml,易致缺氧、呼吸衰竭。7岁时接近成人水平 小儿肺张力仅成人1/3一1/2，术后胸腔负压引5一8cmH20。 四。循环系统 ·血容量与体重比值大，10%（成人6%）。失水、脱水易休克 、速油动幅大 心脏功能相对较好 五，消化系统 食管下段括约肌发育不良 乙状结肠及直肠相对较长，粘膜下层固定较弱 盲肠及阑尾比较游离 4
４ 2． 发展现状 近50年发展，大城市商品化水平接近欧美，广大农村远未普及140所医学 院校，17所有儿科系，现有硕士、博士、博士后流动站等一系列培训体 系。 除西藏外，各省市均有儿童医院小儿外科专科医师已近3000人，兼职近 万名。分专业不断建立、成熟 3． 我国小儿外科技术特点： ·常见多发病诊治水平达到欧美水平 ·新技术开展正逐渐缩小差距 ·世界公认领先技术 空气灌肠治疗肠套迭 基础+硬膜外麻醉 环钳巨结肠手术 经会阴直肠松解拖出治疗无肛畸形 第二节 小儿生理解剖和病理特点 小儿不是成人的缩影，小儿生理解剖和病理特点有质的差异。 生理解剖特点 一．体温 新生儿及婴幼儿尤为突出 体温调节中枢发育不成熟，易受环境影响 体表面积大相对较大 皮下脂肪较少，软脂肪酸较多 基础代谢低 汗腺功能不成熟 二．神经系统特点： 皮质功能不成熟，兴奋性低兴奋、抑制过程易泛化 新生儿对刀割、内脏牵位敏感 婴幼儿对各种痛觉敏感，恐惧心理。 三．呼吸系统 • 呼吸方式：以腹式呼吸为主，腹内疾病及外压力可致呼吸困难 • 呼吸道管腔小，粘膜薄弱，血管丰富，易粘膜水肿及分泌物多 • 新生儿潮气量仅15—20ml，易致缺氧、呼吸衰竭。7岁时接近成人水平 • 小儿肺张力仅成人1/3—1/2，术后胸腔负压引5—8cmH20。 四．循环系统 • 血容量与体重比值大，10%（成人6%）。失水、脱水易休克 心率波动幅度大 心脏功能相对较好 五．消化系统 食管下段括约肌发育不良 乙状结肠及直肠相对较长，粘膜下层固定较弱 盲肠及阑尾比较游离
新生儿12小时开始排胎粪，24小时应排净（六）泌尿系统新生儿肾脏浓缩及稀释功能较小儿尿量因年龄大小而异新生儿肾排氯、磷功能受限肾滤过功能较弱，葡萄糖回吸收功能低七：骨骼系统·小儿骨骼基质有机纤维成分较多，无机盐比例少，故弹性大，中易骨折·骨小梁成骨细胞及血供丰富，骨折愈合快·长骨两端骨化中心如遇损伤可影响生长病理特点．先天性畸形约占50%，新生儿占7%wenson统计：骨骼38%皮及皮下组织20%神经14%胃肠道9%心血管9%泌尿系8%感染机体自身缺陷小儿皮肤、粘膜发育不良外周血中性粒细胞、吞噬细胞发育不良，体液、细胞免疫发育不良功能低下内分泌及体温调节功能不成熟。感染特点：·粘膜、皮肤、皮下易感染感染易扩散，败血症及脓毒血症常见·容易产生变应性反应：正应性：红、肿、热、痛，强应性：炎性反应强烈（颌下淋巴结炎）弱应性：炎症反应弱，组织坏死为主（皮下坏疽）。.损伤·3一10岁多见，好活动，但自控能力差·颅脑损伤·四肢骨折·皮肤及软组织四。 急腹症·消化道先天畸形部位：可脏器外，骶尾部，腹膜后等生长方式：可有完整包膜，膨胀性生长为主，可与畸形并存
５ 新生儿12小时开始排胎粪，24小时应排净 （六） 泌尿系统 新生儿肾脏浓缩及稀释功能较 小儿尿量因年龄大小而异 新生儿肾排氯、磷功能受限 肾滤过功能较弱，葡萄糖回吸收功能低 七：骨骼系统 • 小儿骨骼基质有机纤维成分较多，无机盐比例少，故弹性大，中易骨折 • 骨小梁成骨细胞及血供丰富，骨折愈合快 • 长骨两端骨化中心如遇损伤可影响生长 病理特点 一．先天性畸形 约占50%， 新生儿占7% Swenson 统计： 骨骼38% 皮及皮下组织20% 神经14% 胃肠道9% 心血管9% 泌尿系8% 二． 感染 机体自身缺陷： 小儿皮肤、粘膜发育不良 外周血中性粒细胞、吞噬细胞发育不良， 体液、细胞免疫发育不良功能低下 内分泌及体温调节功能不成熟。 感染特点： • 粘膜、皮肤、皮下易感染 感染易扩散，败血症及脓毒血症常见 • 容易产生变应性反应： 正应性：红、肿、热、痛， 强应性：炎性反应强烈（颌下淋巴结炎） 弱应性：炎症反应弱，组织坏死为主（皮下坏疽）。 三．损伤 • 3—10岁多见，好活动，但自控能力差 • 颅脑损伤 • 四肢骨折 • 皮肤及软组织 四．急腹症 • 消化道先天畸形 部位：可脏器外，骶尾部，腹膜后等 生长方式：可有完整包膜，膨胀性生长为主，可与畸形并存