海南医学院教案提要2021-2022学年第二学期学科学班级临床医学班授课人张秀峰职称教授课题胸部检查学时6学时授课时间2022年3月日教学方式理论授课一、教学目的和要求1.掌握胸部的体表标志，胸部和肺体格检查的步骤和主要内容，呼吸系统常见疾病的主要体征。2.熟悉胸壁、胸廓和乳房的检查。3.了解肺和胸膜的界限。二、内容提要、教学过程及学时分配（一）讲授内容：1.课时总体分配第一节胸部的体表标志20分钟20分钟第二节胸壁、胸廓与乳房第三节肺和胸膜检查160分钟第四节呼吸系统常见疾病的主要症状和体征40分钟【教学设计和要点】1.导课：给一个COPD患者看“八字”（患者存在肺气肿，现在走路比同龄人慢，曾经因为气胸住过院）2.复习胸部解剖结构，提出胸部体格检查的意义；用临床病例说明胸部体格检查的条件要求。3.用既往师兄师姐体格检查中在SP和患者胸部不停的触摸，提出体表标志的意义；骨骼标志：在图片的基础上添加动画，标识出部位，并讨论临床意义垂直线：在图片的基础上，添加垂直线，讲解意义自然陷窝和解部区域：在图片的基础上添加动画，标识出部位，并讨论临床意义肺和胸膜界限：结合解特点，分析解剖与临床的关系：各类疾病体格检查中可能出现的异常体征，为后续检查做好铺垫。4.胸壁胸廓和乳房（1）胸壁静脉：如何检查及意义（使用肺癌患者上腔静脉阻塞综合征，并为后续体格检查做好铺垫）皮下气肿：如何检查，临床上一个气胸患者突发气促加重，体格检查如何发现，也
海南医学院教案提要 2021-2022 学年第二学期 学科 学 班级 临床医学 班 授课人 张秀峰 职称 教授 课题 胸部检查 学时 6 学时 授课时间 2022 年 3 月 日 教学方式 理论授课 一、教学目的和要求 1. 掌握胸部的体表标志，胸部和肺体格检查的步骤和主要内容，呼吸系统常见疾病 的主要体征。 2.熟悉胸壁、胸廓和乳房的检查。 3.了解肺和胸膜的界限。 二、内容提要、教学过程及学时分配 （一）讲授内容： 1.课时总体分配 第一节 胸部的体表标志 20 分钟 第二节 胸壁、胸廓与乳房 20 分钟 第三节 肺和胸膜检查 160 分钟 第四节 呼吸系统常见疾病的主要症状和体征 40 分钟 【教学设计和要点】 1.导课：给一个 COPD 患者看“八字”（患者存在肺气肿，现在走路比同龄人慢，曾 经因为气胸住过院） 2.复习胸部解剖结构，提出胸部体格检查的意义；用临床病例说明胸部体格检查的条 件要求。 3.用既往师兄师姐体格检查中在 SP 和患者胸部不停的触摸，提出体表标志的意义； 骨骼标志：在图片的基础上添加动画，标识出部位，并讨论临床意义 垂直线：在图片的基础上，添加垂直线，讲解意义 自然陷窝和解剖区域：在图片的基础上添加动画，标识出部位，并讨论临床意义 肺和胸膜界限：结合解剖特点，分析解剖与临床的关系；各类疾病体格检查中可能 出现的异常体征，为后续检查做好铺垫。 4.胸壁胸廓和乳房 （1）胸壁 静脉：如何检查及意义（使用肺癌患者上腔静脉阻塞综合征，并为后续体格检查做 好铺垫） 皮下气肿：如何检查，临床上一个气胸患者突发气促加重，体格检查如何发现，也
为后面气胸体格检查做好铺垫。胸部压痛：压痛检查方法，压痛部位与疾病，并与前面体表标志相结合，复习前面的内容。肋间隙：结合前面体表标志，结合导课的COPD患者。（2）胸廓正常胸廓和异常胸廓：用图片展示，并说明异常胸廓对身体的影响异常胸廓的意义：结合临床案例讲解（3）乳房正常乳房和体检方法：用案例讲解乳房检查的注意事项视诊：对称性；皮肤改变；乳头；腋窝和锁骨上窝触诊：触诊顺序：触诊方法：触诊异常；包块的触诊（复习淋巴结触诊内容，并强调乳房淋巴结触诊的意义）常见乳腺疾病的体格检查：用初产妇急性乳腺炎案例：晚期乳腺癌患者图片；肝硬化患者乳腺增生（为后续肝硬化患者就诊做好铺垫，同时复习胸壁胸廓检查）4.肺和胸膜结合南北差异，季节差异讲解肺和胸膜体格检查的条件要求。（1）视诊呼吸运动：使用演示技巧，说明呼吸运动影响因素、构成和意义：同时为呼吸频率的检查做好铺垫呼吸频率：检查方法（结合呼吸运动的模拟，让学生理解检查方法和注意事项）；异常的临床意义呼吸节律：模拟呼吸节律变化，结合临床案例讲解其临床意义（2）触诊胸廓扩张度：与同学一起呼吸，分析检查方法注意事项，分析异常的意义语音震颤：123和1234方法；通过临床病例解释临床意义胸膜摩擦感：用衣服摩擦的动作说明胸膜摩擦感产生机制和检查方法。（3）诊叩诊方法：复习基本检查方法叩诊音影响因素：带领同学们叩诊桌面，要求同学们叩出桌面下的固定钢条边缘
为后面气胸体格检查做好铺垫。 胸部压痛：压痛检查方法，压痛部位与疾病，并与前面体表标志相结合，复习前面 的内容。 肋间隙：结合前面体表标志，结合导课的 COPD 患者。 （2）胸廓 正常胸廓和异常胸廓：用图片展示，并说明异常胸廓对身体的影响 异常胸廓的意义：结合临床案例讲解 （3）乳房 正常乳房和体检方法：用案例讲解乳房检查的注意事项 视诊：对称性；皮肤改变；乳头；腋窝和锁骨上窝 触诊：触诊顺序；触诊方法；触诊异常；包块的触诊（复习淋巴结触诊内容，并强 调乳房淋巴结触诊的意义） 常见乳腺疾病的体格检查：用初产妇急性乳腺炎案例；晚期乳腺癌患者图片；肝硬 化患者乳腺增生（为后续肝硬化患者就诊做好铺垫，同时复习胸壁胸廓检查） 4.肺和胸膜 结合南北差异，季节差异讲解肺和胸膜体格检查的条件要求。 （1）视诊 呼吸运动：使用演示技巧，说明呼吸运动影响因素、构成和意义；同时为呼吸频率 的检查做好铺垫 呼吸频率：检查方法（结合呼吸运动的模拟，让学生理解检查方法和注意事项）；异 常的临床意义 呼吸节律：模拟呼吸节律变化，结合临床案例讲解其临床意义 （2）触诊 胸廓扩张度：与同学一起呼吸，分析检查方法注意事项，分析异常的意义 语音震颤：123 和 1234 方法；通过临床病例解释临床意义 胸膜摩擦感：用衣服摩擦的动作说明胸膜摩擦感产生机制和检查方法。 （3）叩诊 叩诊方法：复习基本检查方法 叩诊音影响因素：带领同学们叩诊桌面，要求同学们叩出桌面下的固定钢条边缘
肺部诊音分类和肺部正常叩诊音：结合同学们的即诊体验，使用表格比较不同肺部叩诊音的分布及原因。肺界的叩诊：肺上界、前界、下界肺下界移动度：结合同学们呼吸，解释肺下界移动度的影响因素；结合叩诊方法，说明肺下界移动度检查方法。侧卧位叩诊：结合部分患者不能坐位，引出侧卧位即诊的必要性，再解读侧卧位叩诊的异常情况。胸部异常诊音：结合临床病例讲解（4）听诊听诊方法：复习体格检查基本方法，强调听诊的注意事项，强调实事求是。正常呼吸音：图片中增加链接，播放对应呼吸音。异常呼吸音：图片中增加链接，播放对应呼吸音。解释对应的机制和临床意义。湿啰音：模拟湿啰音，解释原因，复习咳嗽咳痰时相关内容。对湿啰音分类，讲解其分类方法及临床意义。干啰音：与湿啰音比较其音色的不同，与学生讨论干啰音产生机制。分析干啰音的分类，讲解其临床意义语音共振：复习语音震颤，告知学生两者不同及相关性：复习语音震颤的检查方法支出语音共振的检查方法。胸膜摩擦音：复习胸膜摩擦感的检查方法和临床意义，讨论胸膜摩擦音的检查方法和临床意义。（5）肺部体格检查的顺序和方法使用表格的方式讲解。5.常见肺部疾病的体征利用常见肺部疾病的体征，联系病理改变，回顾前面所学习相关内容，加强病理与临床的联系。强调所有疾病的体征均按照视触叩听的顺序汇报。（1）大叶性肺炎：准备一张大叶性肺炎CT片，右肺是实变期，左肺为消散期，讨论病理改变，分析其为什么不同时期出现不同体征
肺部叩诊音分类和肺部正常叩诊音：结合同学们的叩诊体验，使用表格比较不同肺 部叩诊音的分布及原因。 肺界的叩诊：肺上界、前界、下界 肺下界移动度：结合同学们呼吸，解释肺下界移动度的影响因素；结合叩诊方法， 说明肺下界移动度检查方法。 侧卧位叩诊：结合部分患者不能坐位，引出侧卧位叩诊的必要性，再解读侧卧位叩 诊的异常情况。 胸部异常叩诊音：结合临床病例讲解 （4）听诊 听诊方法：复习体格检查基本方法，强调听诊的注意事项，强调实事求是。 正常呼吸音：图片中增加链接，播放对应呼吸音。 异常呼吸音：图片中增加链接，播放对应呼吸音。解释对应的机制和临床意义。 湿啰音：模拟湿啰音，解释原因，复习咳嗽咳痰时相关内容。 对湿啰音分类，讲解其分类方法及临床意义。 干啰音：与湿啰音比较其音色的不同，与学生讨论干啰音产生机制。 分析干啰音的分类，讲解其临床意义 语音共振：复习语音震颤，告知学生两者不同及相关性；复习语音震颤的检查方法， 支出语音共振的检查方法。 胸膜摩擦音：复习胸膜摩擦感的检查方法和临床意义，讨论胸膜摩擦音的检查方法 和临床意义。 （5）肺部体格检查的顺序和方法 使用表格的方式讲解。 5.常见肺部疾病的体征 利用常见肺部疾病的体征，联系病理改变，回顾前面所学习相关内容，加 强病理与临床的联系。 强调所有疾病的体征均按照视触叩听的顺序汇报。 （1）大叶性肺炎：准备一张大叶性肺炎 CT 片，右肺是实变期，左肺为消散期，讨 论病理改变，分析其为什么不同时期出现不同体征
（2）慢性阻塞性肺疾病：回到导课时那个COPD患者，分析为什么能够判断出他是COPD患者，分析其体征，并复习前面体格检查中为什么会出现对应的视触叩听异常结果。（3）支气管哮喘：首先讲解哮喘和COPD的不同：准备一张哮喘患者急性发作期的X线片，讲解哮喘的体征。结合一个支气管结核误诊为哮喘的病例，说明哮喘的体格检查体征改变，并复习不同的干啰音的差别，品7487（4）胸腔积液：准备一个胸腔积液患者，三张CT片（一张少量、一张中量、一张
（2）慢性阻塞性肺疾病：回到导课时那个 COPD 患者，分析为什么能够判断出他是 COPD 患者，分析其体征，并复习前面体格检查中为什么会出现对应的视触叩听异常结 果。 （3）支气管哮喘：首先讲解哮喘和 COPD 的不同；准备一张哮喘患者急性发作期的 X 线片，讲解哮喘的体征。结合一个支气管结核误诊为哮喘的病例，说明哮喘的体格检 查体征改变，并复习不同的干啰音的差别。 （4）胸腔积液：准备一个胸腔积液患者，三张 CT 片（一张少量、一张中量、一张
大量），解释胸腔积液的发展过程及体格检查结果改变过程。并为胸腔穿刺术做一点铺垫。（5）气胸：继续使用导课的病例，说明气胸后出现病情变化，结合X线改变，讨论其体征产生机制，再次把以病人为中心的理念告知学生，把思政融入课堂。准备一张单纯气胸X线改变，一张COPD合并气胸CT改变（导课病人），与学生讨论其不同的体征及产生原因。小结：使用五种常见疾病的体征改变，进行总结。总结：胸部的体表标志；胸部和肺体格检查的步骤和主要内容；呼吸系统常见疾病的主要体征。（二）自学内容：中等胸腔积液的诊音改变。要点：结合第四节中量胸腔积液患者体征理解。三、重点、难点及解决方法（一）重点：肺和胸膜检查。（二）难点：肺部听诊。（三）解决方法：前期铺垫，结合解剖学、病理学相关内容，复习视触叩听检查原理，解释清楚肺和胸膜检查结果的意义
大量），解释胸腔积液的发展过程及体格检查结果改变过程。并为胸腔穿刺术做一点铺垫。 （5）气胸：继续使用导课的病例，说明气胸后出现病情变化，结合 X 线改变，讨论 其体征产生机制，再次把以病人为中心的理念告知学生，把思政融入课堂。准备一张单 纯气胸 X 线改变，一张 COPD 合并气胸 CT 改变（导课病人），与学生讨论其不同的体征 及产生原因。 小结：使用五种常见疾病的体征改变，进行总结。 总结：胸部的体表标志；胸部和肺体格检查的步骤和主要内容；呼吸系统常见疾病 的主要体征。 （二）自学内容：中等胸腔积液的叩诊音改变。 要点：结合第四节中量胸腔积液患者体征理解。 三、重点、难点及解决方法 （一）重点：肺和胸膜检查。 （二）难点：肺部听诊。 （三）解决方法：前期铺垫，结合解剖学、病理学相关内容，复习视触叩听检查原 理，解释清楚肺和胸膜检查结果的意义