第十八章医疗与护理文件一、选择题（一）A,型题1.下列不符合护理文件书写要求的是A.文字生动、形象B.记录及时、准确C.内容简明扼要D.医学术语确切E.记录着签全名2.下列有关医疗与护理文件管理要求的描述正确的一项是A.患者不得复印医嘱单B.未经护士同意，患者不得随意翻阅C.患者出院后，特别护理记录单送病案室保存2年D.医疗与护理文件按规定放置，用后必须放回原处E.发生医疗事故纠纷时，封存的病历资料不可以是复印件3.住院病例不包括A.病程记录B.护理记录C.交班报告D.会诊记录E.检验记录4.住院期间排在病历首页的是A.住院病例首页B.长期医嘱单C.临时医嘱瞩单D.入院记录E.体温单5.下列属于临时的是A.病危B.转科C.一级护理D.半流质饮食E.氧气吸入prn6.护士处理医嘱时，应先执行
第十八章 医疗与护理文件 一、选择题 （一）A1型题 1.下列不符合护理文件书写要求的是 A.文字生动、形象 B.记录及时、准确 C.内容简明扼要 D.医学术语确切 E.记录着签全名 2.下列有关医疗与护理文件管理要求的描述正确的一项是 A.患者不得复印医嘱单 B.未经护士同意，患者不得随意翻阅 C.患者出院后，特别护理记录单送病案室保存 2 年 D.医疗与护理文件按规定放置，用后必须放回原处 E.发生医疗事故纠纷时，封存的病历资料不可以是复印件 3.住院病例不包括 A.病程记录 B.护理记录 C.交班报告 D.会诊记录 E.检验记录 4.住院期间排在病历首页的是 A.住院病例首页 B.长期医嘱单 C.临时医嘱单 D.入院记录 E.体温单 5.下列属于临时的是 A.病危 B.转科 C.一级护理 D.半流质饮食 E.氧气吸入 prn 6.护士处理医嘱时，应先执行
A.停止医嘱B.临时医嘱C.临时备用医嘱D.长期备用医嘱E.新开的长期医嘱7.特别护理记录单一般不需用于A.危重患者B.大手术患者C.行特殊治疗的患者D.骨折生活不能自理患者E.需要严密观察病情的患者8.下列有关特别护理记录单的书写描述正确的一项是A.日间用红钢笔书写B.夜间用蓝色钢笔书写C.用红钢笔填写眉栏各项D.护理记录单不随病例留档保存E.总结24h出入液量后记录于体温单上9.书写病区报告时，应先书写的患者是A.危重患者B.出院患者C.新入院患者D.行特殊治疗的患者E.施行手术的患者10.对新入院患者进行交班时，无需在交班报告上写明的是A.发病经过B.主要症状C.既往病史D.患者的主诉E.患者直系亲属的过敏史11.对于产妇的交班内容一般不包括A.自行排尿时间B.分娩前的的准备C.新生儿性别及评分D.会阴切口及恶露情况等
A.停止医嘱 B.临时医嘱 C.临时备用医嘱 D.长期备用医嘱 E.新开的长期医嘱 7.特别护理记录单一般不需用于 A.危重患者 B.大手术患者 C.行特殊治疗的患者 D.骨折生活不能自理患者 E.需要严密观察病情的患者 8.下列有关特别护理记录单的书写描述正确的一项是 A.日间用红钢笔书写 B.夜间用蓝色钢笔书写 C.用红钢笔填写眉栏各项 D.护理记录单不随病例留档保存 E.总结 24h 出入液量后记录于体温单上 9.书写病区报告时，应先书写的患者是 A.危重患者 B.出院患者 C.新入院患者 D.行特殊治疗的患者 E.施行手术的患者 10.对新入院患者进行交班时，无需在交班报告上写明的是 A.发病经过 B.主要症状 C.既往病史 D.患者的主诉 E.患者直系亲属的过敏史 11.对于产妇的交班内容一般不包括 A.自行排尿时间 B.分娩前的的准备 C.新生儿性别及评分 D.会阴切口及恶露情况等
E.产式、产程、分娩时间12.病室报告眉栏的书写顺序正确的是A.新入院一转入一出院一手术一危重B.手术一危重一新病人一转入一出院C.转入一新入院一出院一手术一危重D.出院一新入院一转入一手术一危重E.出院一转入一手术一危重一新入院（二）A,型题13.患者刘某，肺炎，体温39.5摄氏度，行物理降温，物理降温后将所测得的体温绘制在体温单上，下列选项中表述正确的是A.红圈，以红实线与降温前体温相连B.红圈，以红虚线与降温前体温相连C.红点，以红实线与降温前体温相连D.篮圈，以红虚线与降温前体温相连E.篮圈，以蓝虚线与降温前体温相连14.患者谢某，肠道术前行清洁灌肠。灌肠前自行排便1次，灌肠后排便5次，正确的记录方法是A.1/EB.5/EC.6/ED1/5EE. 1/E15患者李某，胆结石术后感到疼痛，为减轻患者疼痛，10am医生开出医嘱：强痛定100mgimsos，此项医嘱失效时间为A.当天2pmB.当天10pmC.第二日10pmD.第二日10pmE.医生开出停止时间16.患者张某，因甲型病毒性肝炎，须行消化道隔离，此项内容属于A.长期医嘱B.临时医嘱C.长期备用医嘱D.临时备用医嘱
E.产式、产程、分娩时间 12.病室报告眉栏的书写顺序正确的是 A.新入院一转入一出院一手术—危重 B.手术一危重一新病人一转入一出院 C.转入一新入院一出院一手术一危重 D.出院一新入院一转入一手术一危重 E.出院一转入一手术一危重一新入院 （二）A2型题 13.患者刘某，肺炎，体温 39.5 摄氏度，行物理降温，物理降温后将所测得 的体温绘制在体温单上，下列选项中表述正确的是 A.红圈，以红实线与降温前体温相连 B.红圈，以红虚线与降温前体温相连 C. 红点，以红实线与降温前体温相连 D.篮圈，以红虚线与降温前体温相连 E.篮圈，以蓝虚线与降温前体温相连 14.患者谢某，肠道术前行清洁灌肠。灌肠前自行排便 1 次，灌肠后排便 5 次，正确的记录方法是 A.1/E B.5/E C.6/E D 1/ 5E E. 1 5/E 15 患者李某，胆结石术后感到疼痛，为减轻患者疼痛，10am 医生开出医嘱： 强痛定 100mg im sos，此项医嘱失效时间为 A.当天 2pm B.当天 10pm C.第二日 10pm D.第二日 10pm E.医生开出停止时间 16.患者张某，因甲型病毒性肝炎，须行消化道隔离，此项内容属于 A.长期医嘱 B.临时医嘱 C.长期备用医嘱 D.临时备用医嘱
E.即刻执行的医嘱17.患者陈某。即将行胃大不切除术，术前医嘱：阿托品0.5mgHst，护士首先应做的是A.将其转抄至长期医嘱单上B.将其转抄至临时医嘱单和治疗单上C.在该项医瞩前划蓝钢笔“√”标记D.即将给患者皮下注射阿托品0.5mgE.转抄至交班报告上，以便下一班护士查阅（三）A/A型题（18-20题共用题干）患者王某，10am在硬膜外麻醉下行胆囊切除术，12am安返病房。患者一般情况好，血压平稳，7am患者主诉伤口疼痛难忍，医嘱：哌替啶50mgimq6hprn18.此医嘱属于A.长期医嘱B.临时医嘱C.长期备用医嘱D.临时备用医嘱E.即刻执行的医嘱19.护士处理此项医嘱时，不正确的是A.执行前了解上一次的执行时间B.前后两次执行的时间应间隔6h以上C.将其转抄于治疗单上，注明“prn”字样D.每次执行后，在临时医嘱单内记录执行时间并签全名E.24h内有效，过时未执行，护士用红笔在该项医嘱栏内写“未用”20.对于患者安返病房后，护士对患者术后医瞩处理正确的是A.在原医嘱最后一项下面划一横线B.在红线下用红笔写“重整医嘱”C.抄录红线以上有效的医嘱完毕后，须两人核对D.核对红线以上有效的医嘱无误后须两人核对E.将红线以上有效的长期医嘱，按原日期、时间排列顺序于红线下二、填空题1.临时医嘱的有限期在（)h以内，一般执行（）次
E.即刻执行的医嘱 17.患者陈某。即将行胃大不切除术，术前医嘱：阿托品 0.5mg H st ， 护士首先应做的是 A.将其转抄至长期医嘱单上 B.将其转抄至临时医嘱单和治疗单上 C.在该项医嘱前划蓝钢笔“√”标记 D.即将给患者皮下注射阿托品 0.5mg E.转抄至交班报告上，以便下一班护士查阅 （三）A3/A4型题 （18-20 题共用题干） 患者王某，10am 在硬膜外麻醉下行胆囊切除术，12am 安返病房。患者一般情况 好，血压平稳，7am 患者主诉伤口疼痛难忍，医嘱：哌替啶 50mg im q6h prn 18.此医嘱属于 A.长期医嘱 B.临时医嘱 C.长期备用医嘱 D.临时备用医嘱 E.即刻执行的医嘱 19.护士处理此项医嘱时，不正确的是 A.执行前了解上一次的执行时间 B.前后两次执行的时间应间隔 6h 以上 C.将其转抄于治疗单上，注明“prn”字样 D.每次执行后，在临时医嘱单内记录执行时间并签全名 E.24h 内有效，过时未执行，护士用红笔在该项医嘱栏内写“未用” 20.对于患者安返病房后，护士对患者术后医嘱处理正确的是 A.在原医嘱最后一项下面划一横线 B.在红线下用红笔写“重整医嘱” C.抄录红线以上有效的医嘱完毕后，须两人核对 D.核对红线以上有效的医嘱无误后须两人核对 E.将红线以上有效的长期医嘱，按原日期、时间排列顺序于红线下 二、填空题 1.临时医嘱的有限期在( )h 以内，一般执行（ ）次
）钢笔写2.体温不升者，于（）摄氏度横线以下相应纵格内用（(）：不再与相邻温度相莲。3.物理或药物降温半小时后测量的体温以（）表示，划在物理降温前温度的同一纵格内，并用（）线与降温前温度相连，下次测得的温度用（）线仍与降温前温度相连。4.凡危重、（)(）、行特殊治疗或须严密观察病情的患者，应做好特别护理记录。5.凡转科、（）（）、的患者或医嘱栏已写满换页时需要重整医嘱。）的患者，6.书写病室交班报告时，先写（）的患者，再写（最后写（）的患者同一栏内的内容，按床号先后顺序书写报告。)）（7.病室交班报告最后写本班重点惠者，即（(）、及有异常情况的患者。三、名词解释1.长期医嘱：2.临时医嘱：3.长期备用医嘱：4.临时备用医嘱：四、简答题1.简述医疗与护理文件书写的重要意义。2.简述医疗与护理文件记录的原则。3.简述医疗以护理文件的管理要求。4.简述医嘱的内容以及医嘱处理的注意事项。5.简述病室交班报告的书写内容。五、论述题1.患者刘某，女，20岁，患者于两天前淋雨受凉后高热，最高达40摄氏度，服用退烧药后出汗多，体温下降，但不久又烧，并有咳嗽，痰不多，白色粘液，咳时伴胸痛，急诊收入院。查体：体温39.5摄氏度，脉搏96次/分，呼吸21次/分，血压120/80mmHg，两肺底可闻于湿啰音，心（-），腹（-）。医嘱：急查血常规，胸部X片，青霉素皮试，青霉素400万单位静脉点滴bid.请问：（1）上述医嘱各属于哪一类？（2）各类医嘱有何特点？（3）如何处理各类医嘱？
2.体温不升者，于（ ）摄氏度横线以下相应纵格内用（ ）钢笔写 （ ），不再与相邻温度相连。 3.物理或药物降温半小时后测量的体温以（ ）表示，划在物理降温前温度 的同一纵格内，并用（ ）线与降温前温度相连，下次测得的温度用（ ）线仍 与降温前温度相连。 4.凡危重、（ ）、（ ）、行特殊治疗或须严密观察病情的患 者，应做好特别护理记录。 5.凡转科、（ ）、（ ）、的患者或医嘱栏已写满换页时需要重 整医嘱。 6.书写病室交班报告时，先写（ ）的患者，再写（ ）的患者， 最后写（ ） 的患者同一栏内的内容，按床号先后顺序书写报告。 7.病室交班报告最后写本班重点患者，即（ ）、（ ）、 （ ）、及有异常情况的患者。 三、名词解释 1.长期医嘱： 2.临时医嘱： 3.长期备用医嘱： 4.临时备用医嘱： 四、简答题 1.简述医疗与护理文件书写的重要意义。 2.简述医疗与护理文件记录的原则。 3.简述医疗以护理文件的管理要求。 4.简述医嘱的内容以及医嘱处理的注意事项。 5.简述病室交班报告的书写内容。 五、论述题 1.患者刘某，女，20 岁，患者于两天前淋雨受凉后高热，最高达 40 摄氏度， 服用退烧药后出汗多，体温下降，但不久又烧，并有咳嗽，痰不多，白色粘 液，咳时伴胸痛，急诊收入院。查体：体温 39.5 摄氏度，脉搏 96 次/分，呼吸 21 次/分，血压 120/80mmHg，两肺底可闻干湿啰音，心（-），腹（-）。医 嘱：急查血常规，胸部 X 片，青霉素皮试，青霉素 400 万单位静脉点滴 bid.请 问： （1）上述医嘱各属于哪一类? ( 2 )各类医嘱有何特点？ （3）如何处理各类医嘱？