海南医学院教案提要NO.2022—2023学年第二学期称教授课程临床技能学班级临床医学班授课人张秀峰职章节胸腔穿刺术学时5学时_授课时间_2023年3且教学方式实验课一、教学目的要求（一）知识目标1.掌握胸腔穿刺术的适应证、禁忌证和标准操作流程2.熟悉胸腔穿刺术的并发症。3.了解胸腔穿刺术并发症的处理基本原则。（二）能力目标通过讨论让学生明确胸腔穿刺术的适应证和禁忌证；通过观看操作视频、教师示范、分组练习、教师指导和点评，让学生通过200分钟学习，能够顺利完成胸腔穿刺术基本操作。（三）素质目标让学生在临床技能操作过程的体现出人文关怀，体现出医学情怀，并具备较好的无菌观念。二、教学内容及课堂设计1.前测：肋间血管、神经的解剖；胸膜腔的解剖；胸腔积液的产生机制；气胸的产生机制（5分钟）。前测时关注胸腔解剖知识，为后续操作过程做好铺垫。2.与学生一起观看操作视频（人民卫生出版社《临床技能与临床思维》配套视频，10分钟）。重点关注标准操作流程。3.与学生一起温习操作流程（5分钟）。4.老师演示操作，讲解操作细节，详见讲授主要内容（30分钟）。重点：穿刺点的选择；局部麻醉方法；胸腔穿刺针进针方向；抽液时如何配合；抽液量；无菌原则
海南医学院教案提要 2022—2023学年 第二学期 NO. 课程 临床技能学 班级 临床医学班 授 课 人 张秀峰 职 称 教授 章节 胸腔穿刺术 学时 5 学时 授课时间 2023年3月教学方式 实验课 一、教学目的要求 （一）知识目标 1.掌握胸腔穿刺术的适应证、禁忌证和标准操作流程。 2.熟悉胸腔穿刺术的并发症。 3.了解胸腔穿刺术并发症的处理基本原则。 （二）能力目标 通过讨论让学生明确胸腔穿刺术的适应证和禁忌证；通过观看操作视频、教师 示范、分组练习、教师指导和点评，让学生通过200分钟学习，能够顺利完成胸腔穿 刺术基本操作。 （三）素质目标 让学生在临床技能操作过程的体现出人文关怀，体现出医学情怀，并具备较好 的无菌观念。 二、教学内容及课堂设计 1.前测：肋间血管、神经的解剖；胸膜腔的解剖；胸腔积液的产生机制；气胸的 产生机制（5分钟）。 前测时关注胸腔解剖知识，为后续操作过程做好铺垫。 2.与学生一起观看操作视频（人民卫生出版社《临床技能与临床思维》配套视 频，10分钟）。重点关注标准操作流程。 3.与学生一起温习操作流程（5分钟）。 4.老师演示操作，讲解操作细节，详见讲授主要内容（30分钟）。 重点：穿刺点的选择；局部麻醉方法；胸腔穿刺针进针方向；抽液时如何配 合；抽液量；无菌原则
5.学生操作，老师反馈和点评（30分钟）。【复盘】引导性反馈-GASmodel。收集（Gather）：1.通过这次模拟教学，你学到了什么？2.你感觉你完成的情况如何？3.你认为自己所在的团队在此次模拟教学中的表现如何？4．其它学员补充，是否有不足之处？（教师就完成情况补充）分析（Analyze）：l.本次模拟的进步？2.本次模拟的不足？该如何处理？总结（Summarize）：重点关注：观察学生与教师演示时不同点，关注学生是否掌握操作流程和细节。6.换一组学生操作，老师再次反馈和点评（20分钟）。【复盘】引导性反馈-GASmodel。收集（Gather）：1.通过这次模拟教学，你学到了什么？2.你感觉你完成的情况如何？较上次模拟有什么进步？3.你认为自己所在的团队在此次模拟教学中的表现如何？4.其它学员补充，是否有不足之处？（教师就完成情况补充分析（Analyze）：1.本次模拟的进步？2.本次模拟的不足？该如何处理？总结（Summarize）：重点关注：观察学生是否还出现第一轮学生的错误操作，关注新发现的问题。7.学生分组练习：三位同学一组，一个学生主操，一个学生辅助，一位同学担任评分员（按照评分表进行评分），每次完成操作后轮换，要求每位同学均完成主要操作者2次以上；老师巡回指导。（90分钟）。【复盘】引导性反馈-GASmodel。收集（Gather）：1.通过这次模拟教学，你学到了什么？2.你感觉你完成的情况如何？较上次模拟有什么进步？3.你认为自已所在的团队在此次模拟教学中的表现如何？4．其它学员补充，是否有不足之处？（教师就完成情况补充）分析（Analyze）：1.本次模拟的进步？2.本次模拟的不足？该如何处理？总结（Summarize）：重点关注：根据学生分组练习巡回指导中发现的问题进行反馈。8.后测和教师总结（10分钟）。总结重点：适应证、禁总证、局部麻醉方法：胸腔穿刺针进针方向；抽液时如何配合；抽液量、术后处理
5.学生操作，老师反馈和点评（30分钟）。 【复盘】引导性反馈-GAS model。 收集（Gather）： 1.通过这次模拟教学，你学到了什么？ 2.你感觉你完成的情 况如何？ 3.你认为自己所在的团队在此次模拟教学中的表现如何？4．其它学员补 充，是否有不足之处？（教师就完成情况补充） 分析（Analyze）：1.本次模拟的进步？2.本次模拟的不足？该如何处理？ 总结（Summarize）：重点关注：观察学生与教师演示时不同点，关注学生是否 掌握操作流程和细节。 6.换一组学生操作，老师再次反馈和点评（20分钟）。 【复盘】引导性反馈-GAS model。 收集（Gather）： 1.通过这次模拟教学，你学到了什么？ 2.你感觉你完成的 情况如何？ 较上次模拟有什么进步？3.你认为自己所在的团队在此次模拟教学中的 表现如何？4．其它学员补充，是否有不足之处？（教师就完成情况补充） 分析（Analyze）：1.本次模拟的进步？2.本次模拟的不足？该如何处理？ 总结（Summarize）：重点关注：观察学生是否还出现第一轮学生的错误操作， 关注新发现的问题。 7.学生分组练习：三位同学一组，一个学生主操，一个学生辅助，一位同学担任 评分员（按照评分表进行评分），每次完成操作后轮换，要求每位同学均完成主要 操作者2次以上；老师巡回指导。（90分钟）。 【复盘】引导性反馈-GAS model。 收集（Gather）： 1.通过这次模拟教学，你学到了什么？ 2.你感觉你完成的 情况如何？ 较上次模拟有什么进步？3.你认为自己所在的团队在此次模拟教学中的 表现如何？4．其它学员补充，是否有不足之处？（教师就完成情况补充） 分析（Analyze）：1.本次模拟的进步？2.本次模拟的不足？该如何处理？ 总结（Summarize）：重点关注：根据学生分组练习巡回指导中发现的问题进行 反馈。 8.后测和教师总结（10分钟）。总结重点：适应证、禁忌证、局部麻醉方法；胸 腔穿刺针进针方向；抽液时如何配合；抽液量、术后处理
三难点及解决方重点法1.重点：胸腔穿刺术的适应证、禁忌证和标准操作流程。2.解决办法：结合学生前期学习基础医学知识，联系临床病例，讨论适应证、禁忌证。通过视频、示范、模型训练、同伴学习等多种方法，让学生掌握胸穿的标准操作流程。3.难点：并发症及处理4.解决办法：使用临床教训，让学生熟悉胸腔穿刺术的并发症。使用临床案例让学生初步了解并发症的处理原则。四、本讲所用方法和手段、与上一讲的衔接，与下一讲的联系1.阅读和在线资源学习：提前安排学生预习胸腔穿刺术相关内容。2.视听材料：教师和学生一起观看胸腔穿刺术操作视频，3.示范：教师示范标准胸腔穿刺术，讲解重点内容。教师示范后，学生开展胸腔穿刺操作，教师和学生一起观摩，操作完成后，教师与学生一起点评和反馈。4.讨论：讨论胸腔穿刺术适应证、禁忌证、并发症和操作注意事项5.基于团队学习和同伴学习：学生分组练习，组成团队，按照不同角色开展操作训练。6.模型：使用胸腔穿刺模型，开展模拟胸腔穿刺术训练。7.临床见习阶段本科医学生完成了基础医学的学习，已经学习了胸腔解剖和呼吸生理、呼吸病理。对胸腔穿刺术的适应证、禁忌证、操作流程均不了解。同时开设课程内容包括腹腔穿刺术，与本内容具有相关性
三 、 重 点 、 难 点 及 解 决 方 法 1.重点：胸腔穿刺术的适应证、禁忌证和标准操作流程。 2.解决办法：结合学生前期学习基础医学知识，联系临床病例，讨论适应证、禁 忌证。通过视频、示范、模型训练、同伴学习等多种方法，让学生掌握胸穿的标准 操作流程。 3.难点：并发症及处理 4.解决办法：使用临床教训，让学生熟悉胸腔穿刺术的并发症。使用临床案例让 学生初步了解并发症的处理原则。 四、本讲所用方法和手段、与上一讲的衔接，与下一讲的联系 1.阅读和在线资源学习：提前安排学生预习胸腔穿刺术相关内容。 2.视听材料：教师和学生一起观看胸腔穿刺术操作视频。 3.示范：教师示范标准胸腔穿刺术，讲解重点内容。教师示范后，学生开展胸腔穿刺 操作，教师和学生一起观摩，操作完成后，教师与学生一起点评和反馈。 4.讨论：讨论胸腔穿刺术适应证、禁忌证、并发症和操作注意事项。 5.基于团队学习和同伴学习：学生分组练习，组成团队，按照不同角色开展操作训 练。 6.模型：使用胸腔穿刺模型，开展模拟胸腔穿刺术训练。 7.临床见习阶段本科医学生完成了基础医学的学习，已经学习了胸腔解剖和呼吸生 理、呼吸病理。对胸腔穿刺术的适应证、禁忌证、操作流程均不了解。同时开设课程内 容包括腹腔穿刺术，与本内容具有相关性
五、使用教具与教学平台1.场地：教室或技能训练室、电脑和投影设备。2.模型：胸腔穿刺术模型（半身），保证3位同学一个胸腔穿刺模型3.物品：胸腔穿刺包、碘伏、棉签、利多卡因注射液、肾上腺素注射液。4.教辅人员：教师在考核中担任标准化病人。六、本课题方面的新进展无特殊七、板书的专用外语词汇（本科授课每学时至少3个）胸腔穿刺术Thoracocentesis胸腔积液Pleuraleffusion气胸pneumothorax八、参考书籍及网络资源1.姜保国，陈红中国医学生临床技能操作指南（第3版）【M.北京：人民卫生出版社，20202.张秀峰.临床技能与临床思维系列丛书内科学分册[M].北京：人民卫生出版社2017.3.万学红，卢雪峰.诊断学（第9版）[M]北京：人民卫生出版社，20184.孙早喜，向伟.临床技能学[M].北京：科学出版社，2022
五、使用教具与教学平台 1.场地：教室或技能训练室、电脑和投影设备。 2.模型：胸腔穿刺术模型（半身），保证3位同学一个胸腔穿刺模型。 3.物品：胸腔穿刺包、碘伏、棉签、利多卡因注射液、肾上腺素注射液。 4.教辅人员：教师在考核中担任标准化病人。 六、本课题方面的新进展 无特殊 七、板书的专用外语词汇（本科授课每学时至少3个） 胸腔穿刺术 Thoracocentesis 胸腔积液 Pleural effusion 气胸 pneumothorax 八、参考书籍及网络资源 1. 姜保国，陈红.中国医学生临床技能操作指南（第3版）[M].北京：人民卫生出版 社，2020. 2.张秀峰.临床技能与临床思维系列丛书内科学分册[M].北京：人民卫生出版社， 2017. 3.万学红，卢雪峰.诊断学（第9版）[M].北京：人民卫生出版社， 2018. 4. 孙早喜，向伟.临床技能学 [M].北京：科学出版社， 2022
九、思考题及作业（一）理论测试题1.胸腔穿刺术的适应证包括（）A.胸腔积液诊断不明B.大量胸腔积液C.胸腔内给药D.大量气胸2.胸腔穿刺术的禁忌证包括（）A.凝血功能障碍或重症血小板减少者B.穿刺部位有感染C.大量胸腔积液导致患者呼吸困难严重D.大量气胸导致患者血压下降3.胸腔积液患者行胸腔穿刺术常用穿刺点包括（）A.肩胛下角线或胶后线第7-8肋间B.腋中线第6-7肋间C.腋前线第5肋间D.锁骨中线第2肋间4.胸腔穿刺术应沿（）进针。A.下肋上缘B.上肋下缘C.肋间隙中间
九、思考题及作业 （一）理论测试题 1.胸腔穿刺术的适应证包括（ ） A.胸腔积液诊断不明 B.大量胸腔积液 C.胸腔内给药 D.大量气胸 2.胸腔穿刺术的禁忌证包括（ ） A.凝血功能障碍或重症血小板减少者 B.穿刺部位有感染 C.大量胸腔积液导致患者呼吸困难严重 D.大量气胸导致患者血压下降 3.胸腔积液患者行胸腔穿刺术常用穿刺点包括（ ） A.肩胛下角线或腋后线第7-8肋间 B.腋中线第6-7肋间 C.腋前线第5肋间 D.锁骨中线第2肋间 4.胸腔穿刺术应沿（ ）进针。 A.下肋上缘 B.上肋下缘 C.肋间隙中间