1首页格式及要求第1周，第2讲次课程名称：《中西医结合妇产科学》摘要授课题目（章、节）第二章女性生殖系统解剖本讲目的要求及重点难点：【目的要求】1、了解妇女骨盆的形态与结构，熟悉与分娩有关的解剖标志2、熟悉女性内、外生殖器中医的对应名称，盆腔血管、了解盆腔淋巴、神经的分布及女性骨盆底的解剖。3、掌握女性外、内生殖器的解剖及与邻近器官的关系【重点】内生殖器、邻近器官及血管、淋巴、神经的解剖。【难点】邻近器官及血管、淋巴、神经的解剖、骨盆底的解剖。内容2
2 1 首页格式及要求 课程名称：《中西医结合妇产科学》 第 1 周，第 2 讲次 摘 要 授课题目（章、节） 第二章 女性生殖系统解剖 本讲目的要求及重点难点： 【目的要求】1、了解妇女骨盆的形态与结构，熟悉与分娩有关的解剖标志。 2、熟悉女性内、外生殖器中医的对应名称，盆腔血管、了解盆腔淋巴、神经的 分布及女性骨盆底的解剖。 3、掌握女性外、内生殖器的解剖及与邻近器官的关系。 【重 点】内生殖器、邻近器官及血管、淋巴、神经的解剖。 【难 点】邻近器官及血管、淋巴、神经的解剖、骨盆底的解剖。 内 容
【本讲课程的引入】早在大一的时候我们已经学习过解剖学，那么先请大家回答我一个问题，如果有一天，你遇到了一块骸骨，是一个骨盆，根据我们多年的医学知识，你能够判断这是一个男性的骨盆还是一个女性的骨盆吗？女性的生殖系统，有着独特而精密的结构，来完成女性的生殖功能。作为今后学习的基础，我们一定要掌握这个特定区域的解剖结构，可以说，学好这一章节的内容，是我们后序学习必不可少的环节，尤其是有一天你要成为一名妇产科大夫，这是我们每天站在手术台上都要遇到的最基础也是最重要的东西。【本讲课程的内容】女性生殖系统解第二章第一节内、外生殖器一、外生殖器指生殖器的外露部分，又称外阴。包括阴阜、大小阴唇、前庭大腺、会阴等。古人称：阴户、四边。（)阴阜为耻骨联合前面隆起的脂肪垫。青春期该部皮肤开始生长阴毛，分布呈倒置的三角形，绝经后逐渐稀落。阴毛古称“毛际”。大阴唇内含大量的皮下脂肪，有丰富的血管、淋巴管和神经。局部受伤，易发生出血，形成血肿。未婚妇女两侧大阴唇自然合拢。经产妇大阴唇松弛而向两侧分开。绝经后萎缩。白小阴唇表面湿润，色褐，无毛，缺乏脂肪组织，富于神经末梢、皮脂腺、血管、弹力纤维，非常敏感。两侧小阴唇的前端相互融合。大、小阴唇后端相会合，在正中线形成一条横皱称阴唇系带，经产妇不明显。(四阴蒂有勃起性。（)阴道前庭指两侧小阴唇之间的菱形区。前方有尿道外口，后方有阴道口，阴道口与阴唇系带之间有一浅窝，称舟状窝，又称阴道前庭窝。经产妇此窝消失。1．前庭大腺又称巴多林腺，位于阴道口的两侧，大阴唇后部。腺管细长，开口于前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内，性兴奋时分泌黄白色黏液，起润滑作用。正常情况下不能触及此腺，腺管口闭塞→脓肿或囊肿，此时腺体肿大可看到并可触及。2.前庭球又称球海绵体，位于前庭两侧。3．尿道口后壁有一对并列的腺体，称尿道旁腺或斯基思腺，其分泌物润滑尿道口。4.阴道口和处女膜位于尿道口后方，前庭的后部，为阴道的开口，其大小、-
1 【本讲课程的引入】早在大一的时候我们已经学习过解剖学，那么先请大家回答我 一个问题，如果有一天，你遇到了一块骸骨，是一个骨盆，根据我们多年的医学知 识，你能够判断这是一个男性的骨盆还是一个女性的骨盆吗？女性的生殖系统，有 着独特而精密的结构，来完成女性的生殖功能。作为今后学习的基础，我们一定要 掌握这个特定区域的解剖结构，可以说，学好这一章节的内容，是我们后序学习必 不可少的环节，尤其是有一天你要成为一名妇产科大夫，这是我们每天站在手术台 上都要遇到的最基础也是最重要的东西。 【本讲课程的内容】 第二章 女性生殖系统解剖 第一节 内、外生殖器 一、外生殖器 指生殖器的外露部分，又称外阴。包括阴阜、大小阴唇、前庭大腺、会阴等。 古人称：阴户、四边。 ㈠阴阜 为耻骨联合前面隆起的脂肪垫。青春期该部皮肤开始生长阴毛，分布 呈倒置的三角形，绝经后逐渐稀落。阴毛古称“毛际”。 ㈡大阴唇 内含大量的皮下脂肪，有丰富的血管、淋巴管和神经。局部受伤， 易发生出血，形成血肿。未婚妇女两侧大阴唇自然合拢。经产妇大阴唇松弛而向两 侧分开。绝经后萎缩。 ㈢小阴唇 表面湿润，色褐，无毛，缺乏脂肪组织，富于神经末梢、皮脂腺、血管、 弹力纤维，非常敏感。两侧小阴唇的前端相互融合。大、小阴唇后端相会合，在正 中线形成一条横皱襞称阴唇系带，经产妇不明显。 ㈣阴蒂 有勃起性。 ㈤阴道前庭 指两侧小阴唇之间的菱形区。前方有尿道外口，后方有阴道口， 阴道口与阴唇系带之间有一浅窝，称舟状窝，又称阴道前庭窝。经产妇此窝消失。 1．前庭大腺 又称巴多林腺，位于阴道口的两侧，大阴唇后部。腺管细长， 开口于前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内，性兴奋时分泌黄白色黏液，起润滑作 用。正常情况下不能触及此腺，腺管口闭塞→脓肿或囊肿，此时腺体肿大可看到并 可触及。 2．前庭球 又称球海绵体，位于前庭两侧。 3．尿道口 后壁有一对并列的腺体，称尿道旁腺或斯基思腺，其分泌物润滑 尿道口。 4．阴道口和处女膜 位于尿道口后方，前庭的后部，为阴道的开口，其大小
形状常不规则。阴道口覆有一层较薄的黏膜称处女膜。初次性交→处女膜破裂。产后残留处女膜痕。古称玉门、龙门、胞门。二、内生殖器指生殖器的内藏部分，包括阴道、子宫、输卵管、卵巢，后二者称子宫附件。)阴道古人称：子肠、产道、地道。位于真骨盆下部的中央，呈上宽下窄的管道，是性交的器官，月经血排出与胎儿娩出的通道。上端包绕宫颈，下端开口于阴道前庭后部，前壁长约7~9cm，与膀胱和尿道邻接，后壁长约10~12cm，与直肠贴近。环绕宫颈周围的部分称阴道穹，可分为前、后、左、右四部分。阴道后穹隆较深，与盆腔的最低部分的直肠子宫陷凹紧密相邻，临床上可经此处穿刺或引流。阴道由黏膜、肌层和纤维层构成。阴道壁有很多横纹皱及弹力纤维，有较大的伸展性。)子宫古人称：女子胞、胞宫、胞脏、子脏、子处、子宫、血室。1.解剖位于骨盆腔中央，前方为膀胱，后方为直肠，呈倒置的梨形，为空腔器官。成年妇女的子宫重约50g，长约78cm，宽45cm，厚23cm，宫腔容量约5ml。子宫上部较宽，称宫体，其上端隆突部分称宫底，宫底两侧为宫角，与输卵管相通。子宫的下部较窄，呈圆柱状，称宫颈。宫体与宫颈的比例，婴儿期为1：2，成人为2:1。宫腔为一上宽下窄的三角形。在宫体与宫颈之间最狭窄的部分称子宫峡部，非孕时约长1cm。子宫峡部的上端称解剖学内口：峡部的下端，因黏膜组织在此处由宫腔内膜转变为宫颈黏膜，称组织学内口。宫颈内腔呈梭形，称宫颈管，分为阴道上部（宫颈在阴道以上的部分）和阴道部（宫颈下端伸入阴道内的部分）。未产妇的宫颈外口呈圆形：已产妇形成大小不等的横裂，而分为上下两唇。古医籍中宫颈外口称子门、子户。2.组织结构(1)子宫体①子宫内膜功能层：从青春期开始受卵巢激素的影响发生周期性变化。基底层：无周期性变化。②子宫肌层外纵，内环，中层各方交织。含有血管，子宫收缩时压迫血管可止血。③子宫浆膜层覆盖于宫体底部及前后面的腹膜，紧贴肌层。子宫前面近峡部处，形成膀胱子宫陷凹。子宫后方腹膜沿子宫壁向下，至宫颈后方及阴道的穹隆，形成直肠子宫陷凹，又称道格拉斯陷凹。(2)宫颈主要由结缔组织构成，亦含有平滑肌纤维、血管及弹力纤维。宫颈管：高柱状黏膜上皮细胞，内有许多腺体，能分泌碱性黏液，形成黏液栓。宫颈阴道部：鳞状上皮覆盖，表面光滑。3.子宫韧带(1)圆韧带起于子宫两侧角的前面，输卵管近端的下方，向前下方伸展达两侧骨盆壁，再穿过腹股沟终止于大阴唇前端。使宫底保持前倾位置。(2)阔韧带一对翼形的腹膜皱，由子宫两侧延伸至骨盆壁。阔韧带，分前后两叶，上缘游离，内2/3包围输卵管，外1/3部由伞端下方向外侧延伸达骨盆壁，称骨盆漏斗韧带或卵巢悬韧带，卵巢动静脉由此穿过。在输卵管以下，卵巢附着处以上的阔韧带称为输卵管系膜。卵巢与韧带后叶相接处称卵巢系膜。卵巢内侧与宫角之间的阔韧带稍增厚，称卵巢韧带或卵巢固有韧带。在子宫外两侧的阔韧带中有丰富的血管、神经、淋巴管及大量疏松结缔组织，称为子宫旁组织。（3）主韧带又称宫颈横韧带，横行手宫颈两侧和骨盆侧壁之间，固定宫颈位置保持子宫不致脱垂。2
2 形状常不规则。阴道口覆有一层较薄的黏膜称处女膜。初次性交→处女膜破裂。产 后残留处女膜痕。古称玉门、龙门、胞门。 二、内生殖器 指生殖器的内藏部分，包括阴道、子宫、输卵管、卵巢，后二者称子宫附件。 ㈠阴道 古人称：子肠、产道、地道。位于真骨盆下部的中央，呈上宽下窄的 管道，是性交的器官，月经血排出与胎儿娩出的通道。上端包绕宫颈，下端开口于 阴道前庭后部，前壁长约 7~9 cm，与膀胱和尿道邻接，后壁长约 10~12 cm，与直 肠贴近。环绕宫颈周围的部分称阴道穹窿，可分为前、后、左、右四部分。阴道后 穹窿较深，与盆腔的最低部分的直肠子宫陷凹紧密相邻，临床上可经此处穿刺或引 流。 阴道由黏膜、肌层和纤维层构成。阴道壁有很多横纹皱襞及弹力纤维，有较大 的伸展性。 ㈡子宫 古人称：女子胞、胞宫、胞脏、子脏、子处、子宫、血室。 1．解剖 位于骨盆腔中央，前方为膀胱，后方为直肠，呈倒置的梨形，为空 腔器官。成年妇女的子宫重约 50g，长约 7~8cm，宽 4~5cm，厚 2~3cm，宫腔容量约 5ml。 子宫上部较宽，称宫体，其上端隆突部分称宫底，宫底两侧为宫角，与输卵管 相通。子宫的下部较窄，呈圆柱状，称宫颈。宫体与宫颈的比例，婴儿期为 1:2， 成人为 2:1。 宫腔为一上宽下窄的三角形。在宫体与宫颈之间最狭窄的部分称子宫峡部，非 孕时约长 1cm。子宫峡部的上端称解剖学内口；峡部的下端，因黏膜组织在此处由 宫腔内膜转变为宫颈黏膜，称组织学内口。 宫颈内腔呈梭形，称宫颈管，分为阴道上部（宫颈在阴道以上的部分）和阴道 部（宫颈下端伸入阴道内的部分）。未产妇的宫颈外口呈圆形；已产妇形成大小不 等的横裂，而分为上下两唇。 古医籍中宫颈外口称子门、子户。 2．组织结构 ⑴子宫体 ①子宫内膜 功能层：从青春期开始受卵巢激素的影响发生周期性变化。 基底层：无周期性变化。 ②子宫肌层 外纵，内环，中层各方交织。含有血管，子宫收缩时压迫血管可 止血。 ③子宫浆膜层 覆盖于宫体底部及前后面的腹膜，紧贴肌层。 子宫前面近峡部处，形成膀胱子宫陷凹。子宫后方腹膜沿子宫壁向下，至宫颈 后方及阴道的穹窿，形成直肠子宫陷凹，又称道格拉斯陷凹。 ⑵宫颈 主要由结缔组织构成，亦含有平滑肌纤维、血管及弹力纤维。 宫颈管：高柱状黏膜上皮细胞，内有许多腺体，能分泌碱性黏液，形成黏液栓。 宫颈阴道部：鳞状上皮覆盖，表面光滑。 3．子宫韧带 ⑴圆韧带 起于子宫两侧角的前面，输卵管近端的下方，向前下方伸展达两侧 骨盆壁，再穿过腹股沟终止于大阴唇前端。使宫底保持前倾位置。 ⑵阔韧带 一对翼形的腹膜皱襞，由子宫两侧延伸至骨盆壁。阔韧带，分前后 两叶，上缘游离，内 2/3 包围输卵管，外 1/3 部由伞端下方向外侧延伸达骨盆壁， 称骨盆漏斗韧带或卵巢悬韧带，卵巢动静脉由此穿过。在输卵管以下，卵巢附着处 以上的阔韧带称为输卵管系膜。卵巢与阔韧带后叶相接处称卵巢系膜。卵巢内侧与 宫角之间的阔韧带稍增厚，称卵巢韧带或卵巢固有韧带。在子宫外两侧的阔韧带中 有丰富的血管、神经、淋巴管及大量疏松结缔组织，称为子宫旁组织。 ⑶主韧带 又称宫颈横韧带，横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间，固定宫颈位置， 保持子宫不致脱垂
(4)宫骶韧带从宫颈后面的上侧方，向两侧绕过直肠到达第2、3椎前面的筋膜。间接地保持子宫于前倾位置。正常的子宫位置是前倾前屈，白输卵管一对细长而弯曲的管状器官，内侧与宫角相连，外端游离，长约8~14cm。输卵管为卵子与精子相遇的场所，受精卵由输卵管向宫腔运行。1.形态(1)间质部位于子宫壁内的部分，狭窄而短，长约1cm。(2)峡部为间质部外侧的一段，管腔也较窄，长约2~3cm。(3)壶腹部在峡部外侧，管腔较宽大，长约5~8cm。(4)漏斗部或伞部输卵管的末端，开口于腹腔，游离端呈漏斗状，多为1~1.5cm有“拾卵”作用。2.组织结构输卵管壁由浆膜、肌层和黏膜三层组成。四卵巢为一对性腺，产生卵子、分泌性激素。1形态呈扁椭圆形，位于子宫两侧，输卵管的后下方。卵巢位置受子宫位置、结肠充盈程度的影响可有变化。青春期前，卵巢表面光滑：青春期开始后，表面遂渐凹凸不平。成年妇女卵巢的大小约为4cm×3cm×1cm，约重56g，呈灰白色，绝经后卵巢萎缩变小变硬2.组织结构卵巢表面无腹膜，由单层立方上皮覆盖，称生发上皮；其内有一层纤维组织，称卵巢白膜。卵巢实质外层为皮质，占卵巢的大部分，其中有数以万计的原始卵泡和发育程度不同的囊状卵泡以及致密结缔组织；髓质在卵巢的中心部分，无卵泡，含有疏松结缔组织及丰富的血管、神经、淋巴管等。第二节邻近器官及血管、淋巴、神经一、邻近器官女性生殖器官与骨盆腔其他器官在位置和血管、淋巴、神经上密切相关。某一器官的病变常易累及邻近器官，在妇产科疾病的诊断、治疗上互有影响。)尿道：介于耻骨联合和阴道前壁之间，从膀胱三角尖端开始，穿过泌尿生殖器，终止于阴道前庭部的尿道外口。长约4cm，直径约0.6cm。尿道由肌层和粘膜组成。女性尿道短而直，又接近阴道，易引起泌尿系统感染。膀胱：为一空腔器官，位于耻骨联合之后，子宫之前。其大小、形状可因其盈虚及邻近器官的情况而变化。膀胱壁由浆膜、肌层及粘膜构成。膀胱可分为顶、底、体和颈4部分。膀胱底部粘膜形成一三角区，称膀胱三角，三角的尖向下为尿道内口，三角底的两侧为输尿管口，两口相距约2.5cm，与宫颈及阴道前壁相邻，其间的组织在正常情况下较疏松。白输尿管：起自肾孟，终于膀胱，为一对肌性圆索状长管，各长约30cm，粗细不一。输尿管在腹膜后，从肾孟开始沿腰大肌前面偏中线侧下降（腰段），在骶关节处，经过骼外动脉起点的前方进入骨盆腔（骨盆段），继续下降到阔韧带底部，在邻近宫颈约2cm处，子宫动脉后方与之交叉，近宫颈处约有2.5cm的长度与子宫动脉伴行，又经阴道侧穹隆顶端绕向前方而进入膀胱壁（膀胱段），在壁内斜行1.5～2cm，开口于膀胱三角底的外侧角。输尿管壁厚约1mm，分为粘膜、肌层及外膜三层，由肾、卵巢、骼、子宫及膀胱的血管分支在相应段输尿管周围吻合成丰富的血管丛，而进入输尿管壁。(四)直肠：上接乙状结肠，下连肛管，从左侧骶骼关节至肛门，全长约15～20cm。前为子宫及阴道，后为骶骨。直肠上段有腹膜遮盖，至直肠中段腹膜折向前上方，覆于宫颈及子宫后壁，形成直肠子宫陷凹。直肠下段无腹膜覆盖。肛管长约2～3cm，在其周围有肛门内外括约肌及肛提肌，而肛门外括约肌为骨盆底浅层肌的一部分。(五）阑尾：通常位于右窝内，其根部连于盲肠的内侧壁，远端游离，长约7～9cm，其位置、长短、粗细变化颇大。3
3 ⑷宫骶韧带 从宫颈后面的上侧方，向两侧绕过直肠到达第 2、3 骶椎前面的 筋膜。间接地保持子宫于前倾位置。 正常的子宫位置是前倾前屈。 ㈢输卵管 一对细长而弯曲的管状器官，内侧与宫角相连，外端游离，长约 8~14cm。 输卵管为卵子与精子相遇的场所，受精卵由输卵管向宫腔运行。 1．形态 ⑴间质部 位于子宫壁内的部分，狭窄而短，长约 1cm。 ⑵峡部 为间质部外侧的一段，管腔也较窄，长约 2~3cm。 ⑶壶腹部 在峡部外侧，管腔较宽大，长约 5~8cm。 ⑷漏斗部或伞部 输卵管的末端，开口于腹腔，游离端呈漏斗状，多为 1~1.5cm， 有“拾卵”作用。 2．组织结构 输卵管壁由浆膜、肌层和黏膜三层组成。 ㈣卵巢 为一对性腺，产生卵子、分泌性激素。 1．形态 呈扁椭圆形，位于子宫两侧，输卵管的后下方。卵巢位置受子宫位 置、结肠充盈程度的影响可有变化。青春期前，卵巢表面光滑；青春期开始后，表 面逐渐凹凸不平。成年妇女卵巢的大小约为 4cm×3cm×1cm，约重 5~6g，呈灰白色， 绝经后卵巢萎缩变小变硬。 2．组织结构 卵巢表面无腹膜，由单层立方上皮覆盖，称生发上皮；其内有 一层纤维组织，称卵巢白膜。卵巢实质外层为皮质，占卵巢的大部分，其中有数以 万计的原始卵泡和发育程度不同的囊状卵泡以及致密结缔组织；髓质在卵巢的中心 部分，无卵泡，含有疏松结缔组织及丰富的血管、神经、淋巴管等。 第二节 邻近器官及血管、淋巴、神经 一、邻近器官 女性生殖器官与骨盆腔其他器官在位置和血管、淋巴、神经上密切相关。某一 器官的病变常易累及邻近器官，在妇产科疾病的诊断、治疗上互有影响。 ㈠尿道：介于耻骨联合和阴道前壁之间，从膀胱三角尖端开始，穿过泌尿生殖 器，终止于阴道前庭部的尿道外口。长约 4cm，直径约 0.6cm。尿道由肌层和粘膜 组成。女性尿道短而直，又接近阴道，易引起泌尿系统感染。 ㈡膀胱：为一空腔器官，位于耻骨联合之后，子宫之前。其大小、形状可因其 盈虚及邻近器官的情况而变化。膀胱壁由浆膜、肌层及粘膜构成。膀胱可分为顶、 底、体和颈 4 部分。膀胱底部粘膜形成一三角区，称膀胱三角，三角的尖向下为尿 道内口，三角底的两侧为输尿管口，两口相距约 2.5cm，与宫颈及阴道前壁相邻， 其间的组织在正常情况下较疏松。 ㈢输尿管：起自肾盂，终于膀胱，为一对肌性圆索状长管，各长约 30cm，粗细 不一。输尿管在腹膜后，从肾盂开始沿腰大肌前面偏中线侧下降（腰段），在骶髂 关节处，经过髂外动脉起点的前方进入骨盆腔（骨盆段），继续下降到阔韧带底部， 在邻近宫颈约 2cm 处，子宫动脉后方与之交叉，近宫颈处约有 2.5cm 的长度与子宫 动脉伴行，又经阴道侧穹窿顶端绕向前方而进入膀胱壁（膀胱段），在壁内斜行 1.5～ 2cm，开口于膀胱三角底的外侧角。 输尿管壁厚约 1mm，分为粘膜、肌层及外膜三层，由肾、卵巢、髂、子宫及膀 胱的血管分支在相应段输尿管周围吻合成丰富的血管丛，而进入输尿管壁。 ㈣直肠：上接乙状结肠，下连肛管，从左侧骶髂关节至肛门，全长约 15～20cm。 前为子宫及阴道，后为骶骨。直肠上段有腹膜遮盖，至直肠中段腹膜折向前上方， 覆于宫颈及子宫后壁，形成直肠子宫陷凹。直肠下段无腹膜覆盖。肛管长约 2～3cm， 在其周围有肛门内外括约肌及肛提肌，而肛门外括约肌为骨盆底浅层肌的一部分。 ㈤阑尾：通常位于右髂窝内，其根部连于盲肠的内侧壁，远端游离，长约 7～ 9cm，其位置、长短、粗细变化颇大
二、血管女性内外生殖器官的血液供应主要来自卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴部内动脉。各部位的静脉均与同名动脉伴行，并在相应器官及其周围形成静脉丛，且互相吻合，故盆腔静脉感染易于蔓延（)卵巢动脉：为腹主动脉的一条直接分支（左侧可来自左肾动脉）。在腹膜后沿腰大肌前下行至骨盆腔，并跨过输尿管与髂总动脉下段，经骨盆漏斗韧带向内横行，再经卵巢系膜进入卵巢门。并在输卵管系膜内分出若干支供应输卵管，其末梢在宫角附近与子宫动脉上行的卵巢支相吻合。（)子宫动脉：为骼内动脉前干的分支，在腹膜后沿骨盆侧壁向下向前行，经阔韧带基底部、宫旁组织达子宫外侧，距宫颈内口水平约2cm处横跨输尿管而达子营侧缘，又于阴道宫颈部分为上、下两支：上支较粗，沿子宫上缘迁曲上行，称子宫体支，至宫角处又分为子宫底支（分布于宫底部）、卵巢支（与卵巢动脉末梢吻合）及输卵管支（分布手输卵管）：下支较细，分布于宫颈及阴道上段，称宫颈一阴道支。阴道动脉：为内动脉前干的分支，有许多小分支分布于阴道中下段前后面及膀胱颈、膀胱顶。阴道动脉与子宫动脉的阴道支及阴部内动脉的分支吻合。（四阴部内动脉：为骼内动脉前于的终支，经坐骨大孔的梨状肌下孔穿出骨盆腔，绕过坐骨棘背面，再经坐骨小孔进入会阴及肛门部，分为四支：①痔下动脉，供应直肠下段及肛门部；②会阴动脉，分布于会阴浅部；③阴唇动脉，分布于大小阴唇；④阴蒂动脉，分布于阴蒂及前庭球。三、淋巴女性生殖系统有丰富的淋巴系统，主要分为外生殖淋巴与盆腔淋巴两组。均伴随相应的血管而行。（一)盆腔淋巴分为三组。1.髂淋巴组又分为髂总、骼外、骼内三部，沿骼动脉排列，收集来自阴道上部、宫颈、子宫及膀胱的淋巴2.腰淋巴组位于腹主动脉旁，收集宫体及底部淋巴与输卵管、卵巢淋巴。3.骶前淋巴组位于骨和直肠之间，收集来自直肠、阴道后壁及子宫等的淋巴。（）外生殖器淋巴又分为深、浅两部分，均汇入髂淋巴组。1.腹股沟浅淋巴结：又分为上、下两组。上组沿腹股沟韧带排列，外生殖器、阴道下段、会阴及肛门等部的淋巴液均汇集于此；下组位于大隐静脉末端周围，收纳会阴及下肢的淋巴液，其输出管大部分注入腹股沟深淋巴结，少部分注入髂外淋巴结。2.腹股沟深淋巴结：位于股管内的股静脉内侧，其中股管淋巴结最重要。主要收纳阴蒂、股静脉区及腹股沟浅淋巴，汇入闭孔、骼内等淋巴结。四、神经（一）外生殖器官的神经支配支配外阴部的神经主要为阴部神经，来自丛分支和自主神经。由第II、IⅢI、IV骶神经的分支所组成，含感觉神经和运动神经纤维。与阴部内动脉同行，在坐骨神经内侧下方分成三支，即痔下神经（又称肛门神经）、阴蒂背神经及会阴神经，分布于肛门周围、阴蒂、阴唇、会阴。（二内生殖器官的神经支配主要由交感神经与副交感神经支配。交感神经纤维自腹主动脉前神经丛分出，下行入盆腔，分为两部分：1．卵巢神经丛：经卵巢门入卵巢，并有分支分布于输卵管。2．骶前神经丛：在直肠壶腹部后面分成左右两束腹下神经丛，大部分在阔韧带骶部的宫颈旁形成骨盆神经丛，分布于宫体、宫颈及膀胱上部。骨盆神经丛中有来自第II、ⅢI、IV骶神经的副交感神经纤维与其同行，并含有向心传导的感觉神经纤维。子宫平滑肌有自律活动，完全切断其神经仍能有节律地收缩，还能完成分娩活动。临床上可见下半身截瘫的产妇仍能顺利自然分娩。4
4 二、血管 女性内外生殖器官的血液供应主要来自卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴部 内动脉。各部位的静脉均与同名动脉伴行，并在相应器官及其周围形成静脉丛，且 互相吻合，故盆腔静脉感染易于蔓延。 ㈠卵巢动脉：为腹主动脉的一条直接分支（左侧可来自左肾动脉）。在腹膜后 沿腰大肌前下行至骨盆腔，并跨过输尿管与髂总动脉下段，经骨盆漏斗韧带向内横 行，再经卵巢系膜进入卵巢门。并在输卵管系膜内分出若干支供应输卵管，其末梢 在宫角附近与子宫动脉上行的卵巢支相吻合。 ㈡子宫动脉：为髂内动脉前干的分支，在腹膜后沿骨盆侧壁向下向前行，经阔 韧带基底部、宫旁组织达子宫外侧，距宫颈内口水平约 2cm 处横跨输尿管而达子宫 侧缘，又于阴道宫颈部分为上、下两支；上支较粗，沿子宫上缘迂曲上行，称子宫 体支，至宫角处又分为子宫底支（分布于宫底部）、卵巢支（与卵巢动脉末梢吻合） 及输卵管支（分布于输卵管）；下支较细，分布于宫颈及阴道上段，称宫颈－阴道 支。 ㈢阴道动脉：为髂内动脉前干的分支，有许多小分支分布于阴道中下段前后面 及膀胱颈、膀胱顶。阴道动脉与子宫动脉的阴道支及阴部内动脉的分支吻合。 ㈣阴部内动脉：为髂内动脉前干的终支，经坐骨大孔的梨状肌下孔穿出骨盆腔， 绕过坐骨棘背面，再经坐骨小孔进入会阴及肛门部，分为四支：①痔下动脉，供应 直肠下段及肛门部；②会阴动脉，分布于会阴浅部；③阴唇动脉，分布于大小阴唇； ④阴蒂动脉，分布于阴蒂及前庭球。 三、淋巴 女性生殖系统有丰富的淋巴系统，主要分为外生殖淋巴与盆腔淋巴两组。均伴 随相应的血管而行。 ㈠盆腔淋巴分为三组。 1．髂淋巴组又分为髂总、髂外、髂内三部，沿髂动脉排列，收集来自阴道上部、 宫颈、子宫及膀胱的淋巴。 2．腰淋巴组位于腹主动脉旁，收集宫体及底部淋巴与输卵管、卵巢淋巴。 3．骶前淋巴组位于骶骨和直肠之间，收集来自直肠、阴道后壁及子宫等的淋巴。 ㈡外生殖器淋巴又分为深、浅两部分，均汇入髂淋巴组。 1．腹股沟浅淋巴结：又分为上、下两组。上组沿腹股沟韧带排列，外生殖器、 阴道下段、会阴及肛门等部的淋巴液均汇集于此；下组位于大隐静脉末端周围，收 纳会阴及下肢的淋巴液，其输出管大部分注入腹股沟深淋巴结，少部分注入髂外淋 巴结。 2．腹股沟深淋巴结：位于股管内的股静脉内侧，其中股管淋巴结最重要。主 要收纳阴蒂、股静脉区及腹股沟浅淋巴，汇入闭孔、髂内等淋巴结。 四、神经 ㈠外生殖器官的神经支配支配外阴部的神经主要为阴部神经，来自骶丛分支和 自主神经。由第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ骶神经的分支所组成，含感觉神经和运动神经纤维。与 阴部内动脉同行，在坐骨神经内侧下方分成三支，即痔下神经（又称肛门神经）、 阴蒂背神经及会阴神经，分布于肛门周围、阴蒂、阴唇、会阴。 ㈡内生殖器官的神经支配主要由交感神经与副交感神经支配。交感神经纤维自 腹主动脉前神经丛分出，下行入盆腔，分为两部分： 1．卵巢神经丛：经卵巢门入卵巢，并有分支分布于输卵管。 2．骶前神经丛：在直肠壶腹部后面分成左右两束腹下神经丛，大部分在阔韧 带骶部的宫颈旁形成骨盆神经丛，分布于宫体、宫颈及膀胱上部。骨盆神经丛中有 来自第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ骶神经的副交感神经纤维与其同行，并含有向心传导的感觉神经 纤维。子宫平滑肌有自律活动，完全切断其神经仍能有节律地收缩，还能完成分娩 活动。临床上可见下半身截瘫的产妇仍能顺利自然分娩