产后出血
产后出血
胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml称产后出血（postpartumhemorrhage）。是分娩期严重并发症，居孕产妇死亡原因的首位。产后出血的预后因失血的多少、失血速度及产妇体质不同而有差异，如短时间内快速、大量失血可迅速发生失血性休克，危及产妇生命。根据本病临床特点属于中医的“产后血晕”范畴
⚫胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml称产 后出血（postpartum hemorrhage）。是分 娩期严重并发症，居孕产妇死亡原因的首 位。产后出血的预后因失血的多少、失血 速度及产妇体质不同而有差异，如短时间 内快速、大量失血可迅速发生失血性休克， 危及产妇生命。根据本病临床特点属于中 医的“产后血晕”范畴
病因病理一、西医病因病理（一）子宫收缩之乏力是引起产后出血最常见的原因。1，全身因素产妇精神紧张或胎位异常，致使产程延长，产妇体力衰竭：使用过多镇静剂。2．局部因素羊水过多，双胎妊娠，巨大胎儿使子宫过度膨胀：子宫发育不良，子宫肌瘤，影响子宫收缩：前置胎盘附着于子宫下段，血窦开放不易关闭。3：产科因素产科并发症如前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、宫腔感染等均可引起子宫肌层水肿或渗血，使子宫不能有效收缩止血。(二)胎盘因素1.胎盘滞留产后30分钟胎盘仍不排出，胎盘剥离面血窦不能关闭导致产后出血。（1)胎盘剥离不全：宫缩之力，胎盘剥离不全，因部分胎盘尚未剥离，影响子宫收缩，剥离面血窦不能完全关闭而出血。（2宫缩之力：导致胎盘剥离后仍滞留在宫腔内未排出，血窦不能完全关闭而出血。（3)胎盘嵌顿：发生于使用宫缩剂不当或粗暴按摩子宫，内口附近挛性收缩，导致已完全剥离的胎盘嵌顿于收缩环之上，影响子宫收缩出血。4：胎盘粘连或植入多次刮宫或子宫内膜炎症，使某部位子宫内膜生长不良发生。完全性粘连或植入因未剥离无阴道出血；部分胎盘粘连或植入因已剥离面血窦开放引起致命性出血
病因病理 一、西医病因病理 ㈠子宫收缩乏力 是引起产后出血最常见的原因。 1．全身因素 产妇精神紧张或胎位异常，致使产程延长，产妇体力衰竭；使用过 多镇静剂。 2．局部因素 羊水过多，双胎妊娠，巨大胎儿使子宫过度膨胀；子宫发育不良， 子宫肌瘤，影响子宫收缩；前置胎盘附着于子宫下段，血窦开放不易关闭。 3．产科因素 产科并发症如前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、宫腔感染 等均可引起子宫肌层水肿或渗血，使子宫不能有效收缩止血。 ㈡胎盘因素 1．胎盘滞留 产后30分钟胎盘仍不排出，胎盘剥离面血窦不能关闭导致产后出 血。 ⑴胎盘剥离不全：宫缩乏力，胎盘剥离不全，因部分胎盘尚未剥离，影响子宫收 缩，剥离面血窦不能完全关闭而出血。 ⑵宫缩乏力：导致胎盘剥离后仍滞留在宫腔内未排出，血窦不能完全关闭而出血。 ⑶胎盘嵌顿：发生于使用宫缩剂不当或粗暴按摩子宫，内口附近痉挛性收缩，导 致已完全剥离的胎盘嵌顿于收缩环之上，影响子宫收缩出血。 4．胎盘粘连或植入 多次刮宫或子宫内膜炎症，使某部位子宫内膜生长不良发生。 完全性粘连或植入因未剥离无阴道出血；部分胎盘粘连或植入因已剥离面血 窦开放引起致命性出血
5，部分胎盘残留影响子宫收缩而出血(三)软产道损伤因宫缩过强，急产、阴道助产操作不当，可引起会阴、阴道、宫颈裂伤，严重阴道裂伤可达穹，宫颈裂伤延伸至子宫下段，甚至形成阔韧带血肿。(四凝血功能障碍在排除了以上导致子宫出血的原因外，还需考虑全身疾病，如血小板减少症、白血病、重症肝炎等导致的凝血功能障碍及产科并发症如重度妊高征、羊水栓塞、胎盘早剥、死胎滞留等影响凝血功能。二、中医病因病机导致血晕的病因病机，有虚实二证。虚者属阴血晕亡，心神失守。实者为瘀血上攻，扰乱心神。1．血虚气脱产妇素体气血虚弱，产时失血过多，以致营阴不夺，气失依附，致血晕。2．瘀阻气闭产后胞脉空虚，感受风寒、寒邪乘虚而入胞中，寒凝瘀滞，气血运行失度，扰乱心神，而致血晕
5．部分胎盘残留 影响子宫收缩而出血。 ㈢软产道损伤 因宫缩过强，急产、阴道助产操作不当，可引起会阴、阴 道、宫颈裂伤，严重阴道裂伤可达穹窿，宫颈裂伤延伸至子宫下段， 甚至形成阔韧带血肿。 ㈣凝血功能障碍 在排除了以上导致子宫出血的原因外，还需考虑全身疾 病，如血小板减少症、白血病、重症肝炎等导致的凝血功能障碍及产 科并发症如重度妊高征、羊水栓塞、胎盘早剥、死胎滞留等影响凝血 功能。 二、中医病因病机 导致血晕的病因病机，有虚实二证。虚者属阴血晕亡，心神失守。实者 为瘀血上攻，扰乱心神。 1．血虚气脱 产妇素体气血虚弱，产时失血过多，以致营阴不夺，气失 依附，致血晕。 2．瘀阻气闭 产后胞脉空虚，感受风寒、寒邪乘虚而入胞中，寒凝瘀滞， 气血运行失度，扰乱心神，而致血晕
临床表现产后出血主要临床表现为阴道多量出血，血压下降出现失血性休克，重度贫血，易并发感染。根据病因不同，其表现亦不一样。1．子宫收缩乏力常有总产程延长或第一、第二产程延长，胎盘未剥离前，可无阴道出血，胎盘排出后，阴道出血多，但常呈间歇性。有时血液潴留于宫腔，按压宫底有大量血液涌出。出血多时，可因急性失血出现面色苍百、心慌、胸闷、脉细速、血压下降的休克症状2.胎盘因素胎盘未娩出前出血先考虑是否为胎盘因素所致。应行阴道检查，当手进入宫腔觉胎盘部分粘连于宫壁，其间有空隙可逐步剥离取出则为胎盘粘连；胎盘不全剥离或滞留宫腔可表现为胎盘未娩出，阴道出血量多伴宫缩乏力，如宫颈口大部分关闭，开启部分被胎盘堵塞，多为胎盘嵌顿。3．软产道裂伤胎儿娩出后阴道出血不止，色鲜红，有时表现为少量持续出血。检查子宫收缩好，软产道见有裂伤
临床表现 产后出血主要临床表现为阴道多量出血，血压下降出现失血性休克，重 度贫血，易并发感染。根据病因不同，其表现亦不一样。 1．子宫收缩乏力 常有总产程延长或第一、第二产程延长，胎盘未剥离 前，可无阴道出血，胎盘排出后，阴道出血多，但常呈间歇性。有时 血液潴留于宫腔，按压宫底有大量血液涌出。出血多时，可因急性失 血出现面色苍白、心慌、胸闷、脉细速、血压下降的休克症状。 2．胎盘因素 胎盘未娩出前出血先考虑是否为胎盘因素所致。应行阴道 检查，当手进入宫腔觉胎盘部分粘连于宫壁，其间有空隙可逐步剥离 取出则为胎盘粘连；胎盘不全剥离或滞留宫腔可表现为胎盘未娩出， 阴道出血量多伴宫缩乏力，如宫颈口大部分关闭，开启部分被胎盘堵 塞，多为胎盘嵌顿。 3．软产道裂伤 胎儿娩出后阴道出血不止，色鲜红，有时表现为少量持 续出血。检查子宫收缩好，软产道见有裂伤