讲稿课程名称：放射性核素诊断学课程编号：y121108授课学期：22012-2013学年春季学期授课班级：09级影像专业于鹏任课教师：河北联合大学临床学院
讲 稿 课程名称： 放射性核素诊断学 课程编号： y121108 授课学期：2012-2013 学年春季学期 授课班级： 09 级 影 像 专 业 任课教师： 于鹏 河北联合大学临床学院
第7周，第_13讲次课程名称：放射性核素诊断学摘要第九章：核素治疗（碘治疗甲亢）授课题目（章、节）【目的要求】通过本讲课程的学习，熟知碘治疗甲亢的原理、适应症、方法及副作用【重点】碘治疗甲亢的原理及方法【难点】碘治疗甲亢的方法2
2 课程名称：放射性核素诊断学 第 7 周，第 13 讲次 摘 要 授课题目（章、节） 第九章：核素治疗（碘治疗甲亢） 【目的要求】通过本讲课程的学习, 熟知碘治疗甲亢的原理、适应症、方法及副作用 【重 点】碘治疗甲亢的原理及方法 【难 点】碘治疗甲亢的方法
内容【本讲课程的引入】碘治疗甲亢作为临床上治疗甲亢的三种方法之一，在甲亢病人的治疗中起着越来越大的作用。因此，虽然此部分严格意义上来说并不属于放射性核素诊断的内容，但由于其在核医学日常工作中占的比重较大，对于医学影像系的学生来说，仍然是要求掌握的内容。【本讲课程的内容】第九章131I治疗Graves病131I 治疗Graves病治疗原理：Graves病又叫毒性弥漫性甲状腺肿，是甲状腺功能亢进最常见的一种类型，约占80%。约15%的患者有家族史。患者对于碘的摄取明显增高，由于131I能够发射β射线，对甲状腺组织形成内照射，破坏一定量的甲状腺组织，使功能亢进得以治愈。131I治疗甲亢已经有60年历史，国内外大量临床应用表明：简便安全疗效确切、复发率低，并发症少、费用低，是放射性核素治疗应用最成熟和最广泛的方法。适应症：1、Graves甲亢患者。2、对抗甲状腺药物过敏、治疗效果差或治疗后复发的患者。手术后复发的青少年及儿童Graves甲亢患者。3、Graves甲亢伴白细胞或血小板减少的患者。4、Graves甲亢伴房颤的患者。5、Graves甲亢合并桥本氏病、内科治疗效果差、摄碘率增高的患者。6、毒性多结节性甲状腺肿和毒性功能自主性甲状腺结节。7、非毒性多结节性甲状腺肿。禁忌症：妊娠或哺乳期患者：严重肾功能损害患者：新近发生心肌梗死的甲亢患者。治疗方法：1、病人准备：签署知情同意书。停止服用影响甲状腺摄取碘的药物和忌食含碘食物；进行体检和血尿常规检查：肝功和心电图：心率过快者，给予β受体阻滞剂或镇静剂：检查甲功，测定甲状腺吸碘率和有效半衰期：甲状腺ECT检查；结合触诊确定重量。治疗剂量的确定：1、固定剂量法：方法简便，一般推荐的剂量为7.5-10mci，治疗毒性多结节性甲状腺肿大，剂量为20mci。疗效高，缺点是容易出现早发甲减。2、计算剂量法：计算治疗用碘的剂量的方法很多，如按甲状腺吸收剂量或按每克甲状腺组织实际吸收的剂量计算。最常用的计算公式：剂量=每克计划给予量×甲状腺重量一甲状腺最高吸碘率·每克计划给予量为70一100微居。如患者有效半衰期长于或短于5天，将计算结果乘以（5÷有效半衰期）治疗剂量的修正：1、增加剂量的因素：甲状腺较大或质地较硬；有效半衰期较短；年老、病程长长期服用抗甲状腺药物疗效不明显。2、减少剂量的因素：甲状腺较小和较软；有效半衰期较长：年轻、病史短、未经抗甲状腺药物治疗：术后复发：第一次治疗后好转但未痊愈需二次治疗者3
3 内 容 【本讲课程的引入】碘治疗甲亢作为临床上治疗甲亢的三种方法之一，在甲亢病人的治疗中起 着越来越大的作用。因此，虽然此部分严格意义上来说并不属于放射性核素诊断的内容，但由 于其在核医学日常工作中占的比重较大，对于医学影像系的学生来说，仍然是要求掌握的内容。 【本讲课程的内容】 第九章 131I 治疗 Graves 病 131I 治疗 Graves 病 治疗原理：Graves 病又叫毒性弥漫性甲状腺肿，是甲状腺功能亢进最常见的一种类型，约占 80％。约 15％的患者有家族史。患者对于碘的摄取明显增高，由于 131I 能够发射β射线，对 甲状腺组织形成内照射，破坏一定量的甲状腺组织，使功能亢进得以治愈。 131I 治疗甲亢已 经有 60 年历史，国内外大量临床应用表明：简便安全疗效确切、复发率低，并发症少、费用 低，是放射性核素治疗应用最成熟和最广泛的方法。 适应症： 1、 Graves 甲亢患者。 2、对抗甲状腺药物过敏、治疗效果差或治疗后复发的患者。手术后复发的青少年及儿童 Graves 甲亢患者。 3、 Graves 甲亢伴白细胞或血小板减少的患者。 4、 Graves 甲亢伴房颤的患者。 5、 Graves 甲亢合并桥本氏病、内科治疗效果差、 摄碘率增高的患者。 6、毒性多结节性甲状腺肿和毒性功能自主性甲状腺结节。 7、非毒性多结节性甲状腺肿。 禁忌症：妊娠或哺乳期患者；严重肾功能损害患者；新近发生心肌梗死的甲亢患者。 治疗方法： 1、病人准备：签署知情同意书。停止服用影响甲状腺摄取碘的药物和忌食含碘食物；进行体 检和血尿常规检查；肝功和心电图；心率过快者，给予β受体阻滞剂或镇静剂；检查甲功，测 定甲状腺吸碘率和有效半衰期；甲状腺 ECT 检查；结合触诊确定重量。 治疗剂量的确定： 1、固定剂量法：方法简便，一般推荐的剂量为 7.5-10mci，治疗毒性多结节性甲状腺肿大，剂 量为 20mci。疗效高，缺点是容易出现早发甲减。 2、计算剂量法：计算治疗用碘的剂量的方法很多，如按甲状腺吸收剂量或按每克甲状腺组织 实际吸收的剂量计算。最常用的计算公式： • 剂量＝每克计划给予量×甲状腺重量÷甲状腺最高吸碘率 • 每克计划给予量为 70－100 微居。如患者有效半衰期长于或短于 5 天，将计算结果乘 以（5÷有效半衰期） 治疗剂量的修正： 1、增加剂量的因素：甲状腺较大或质地较硬；有效半衰期较短；年老、病程长长期服用抗甲 状腺药物疗效不明显。 2、减少剂量的因素：甲状腺较小和较软；有效半衰期较长；年轻、病史短、未经抗甲状腺药 物治疗；术后复发；第一次治疗后好转但未痊愈需二次治疗者
给药方法：空腹口服，15mci以下者一次给药；15mci以上者分次给药。重复治疗：需要第一次治疗半年后。服药后注意事项：服药后2小时禁食水：注意休息，防止感染、劳累和精神刺激：2周内不用含碘的食物和药物；不要揉压甲状腺；病情较重患者服药后2一3天给予抗甲状腺药物缓解症状：女病人服药后半年内不要怀孕：及时复查。综合治疗：对于病情较为严重的甲亢患者，可以采用综合治疗措施，在服131I后2-3后继续采用抗甲状腺药物治疗.另外,对于心率过快的患者，服用β受体阻滞剂,肝功有损害的患者，进行保肝治疗随访：治疗后2-3个月复查治疗反应的处理1.早期反应：少数病人服药几天后出现乏力，头晕，恶心，呕吐等不需特殊处理病情较重的患者对症处2.服用升白药物，防止白细胞减低3.甲亢危象：大多数治疗病人治疗后1-2周会出现甲亢症状加重可以对症处理.若出现甲亢危象的患者，需采用综合治疗措施.因此,对于年老或者症状较为严重的患者,应建议住院观察4.甲状腺功能减低：发生几率较高，分为早期甲减(1-2年内)和晚发甲减.早期甲减与碘治疗剂量有关,多可自行恢复，但也有一部分患者发展成晚发甲减.晚发甲减与131I剂量无关,多与病人自身免疫功能有关需要终身服用甲状腺激素替代治疗5.浸润性突眼：6.其他副作用：疗效评价：2-3周逐渐出现疗效,症状缓解，甲状腺缩小,有些病例131I的作用可持续半年以上，愈：甲亢症状体征完全消失，甲状腺激素水平恢复正常好转：症状减轻，体征部分消失甲状腺激素水平降低但未降至正常无效：症状体征均无改善或反而加重状腺激素水平无明显降低·复发：达痊愈标准后，再次出现甲亢的症状和体征，甲状腺激素水平再次升高甲低：出现甲低的症状和体征甲状腺激素水平降低TSH升高·总体疗效评价一次治愈率：52.6%-77%有效率：95%以上无效率：2-4%复发率：1-4%4
4 给药方法：空腹口服，15mci 以下者一次给药； 15mci 以上者分次给药。 重复治疗：需要第一次治疗半年后。 服药后注意事项：服药后 2 小时禁食水；注意休息，防止感染、劳累和精神刺激；2 周内不 用含碘的食物和药物；不要揉压甲状腺；病情较重患者服药后 2－3 天给予抗甲状腺药物缓 解症状；女病人服药后半年内不要怀孕；及时复查。 综合治疗:对于病情较为严重的甲亢患者,可以采用综合治疗措施,在服131I 后2-3后继续采用 抗甲状腺药物治疗.另外,对于心率过快的患者,服用β受体阻滞剂,肝功有损害的患者,进行保 肝治疗. 随访:治疗后 2-3 个月复查. 治疗反应的处理: 1.早期反应:少数病人服药几天后出现乏力,头晕,恶心,呕吐等,不需特殊处理.病情较重的患者, 对症处 2.服用升白药物,防止白细胞减低. 3.甲亢危象:大多数治疗病人治疗后 1-2 周会出现甲亢症状加重,可以对症处理.若出现甲亢危 象的患者,需采用综合治疗措施.因此,对于年老或者症状较为严重的患者,应建议住院观察. 4.甲状腺功能减低:发生几率较高,分为早期甲减(1-2 年内)和晚发甲减.早期甲减与碘治疗剂 量有关,多可自行恢复,但也有一部分患者发展成晚发甲减.晚发甲减与 131I 剂量无关,多与病 人自身免疫功能有关. 需要终身服用甲状腺激素替代治疗. 5.浸润性突眼: 6.其他副作用: 疗效评价:2-3 周逐渐出现疗效,症状缓解,甲状腺缩小,有些病例 131I 的作用可持续半年以上. 痊愈：甲亢症状体征完全消失，甲状腺激素水平恢复正常 好转：症状减轻，体征部分消失甲状腺激素水平降低但未降至正常 • 无效：症状体征均无改善或反而加重状腺激素水平无明显降低 • 复发：达痊愈标准后，再次出现甲亢的症状和体征，甲状腺激素水平再次升高 甲低：出现甲低的症状和体征甲状腺激素水平降低 TSH 升高 • 总体疗效评价 一次治愈率：52.6%-77% 有效率： 95%以上 无效率： 2-4% 复发率： 1-4% •
【本讲课程的小结】本章我们主要讲熟知碘治疗甲亢的原理、适应症、方法及副作用。重点是熟知碘治疗方法及副作用。【本讲课程的作业】熟知碘治疗甲亢的原理、适应症、方法及副作用5
5 【本讲课程的小结】本章我们主要讲熟知碘治疗甲亢的原理、适应症、方法及副作用。重点 是熟知碘治疗方法及副作用。 【本讲课程的作业】 熟知碘治疗甲亢的原理、适应症、方法及副作用