讲稿课程名称：放射性核素诊断学课程编号：y121108授课学期：2012-2013学年春季学期授课班级：09级影像专业于鹏任课教师：河北联合大学临床学院
讲 稿 课程名称： 放射性核素诊断学 课程编号： y121108 授课学期：2012-2013 学年春季学期 授课班级： 09 级 影 像 专 业 任课教师： 于鹏 河北联合大学临床学院
第2、3周第4.5讲课程名称放射性核素诊断学次摘要第二章：内分泌系统第一节：甲状腺静态显像授课题目（章、节）第二节：其它内分泌系统显像2
2 课程名称：放射性核素诊断学 第 2、3 周，第 4、5 讲 次 摘 要 授课题目（章、节） 第二章：内分泌系统 第一节：甲状腺静态显像 第二节：其它内分泌系统显像
【目的要求】通过本讲课程的学习，熟知甲状腺静态显像的临床应用、了解其它内分泌系统显像的临床应用。【重 点】甲状腺静态显像【难点】甲状腺结节。3
3 【目的要求】通过本讲课程的学习, 熟知甲状腺静态显像的临床应用、了解其它内分泌系统显 像的临床应用。 【重 点】甲状腺静态显像。 【难 点】甲状腺结节
内容【本讲课程的引入】内分泌系统主要包括甲状腺、肾上腺及甲状旁腺三个器官，而甲状腺由于其具有合成甲状腺激素的功能，能够特定性摄取某些放射性药物，且甲状腺疾病的发病率逐年增高，因此，甲状腺静态显像由于可以判定甲状腺结节的功能状态，而在临床上的重要性逐年增高。【本讲课程的内容】第二章第一节甲状腺静态显像甲状腺吸碘实验原理：甲状腺具有特异性摄取和浓集碘的能力，其摄取速度和数量取决于甲状腺的功能状态。食物中的碘为127I，是一种稳定性核素。而131I为它的同位素，具有相同的理化性质，131I具有放射性，发射出射线。因此，给患者口服一定的131I，一定时间后在体外用射线探测仪即可测得甲状腺对1311I的吸收情况方法：病人服药当日早禁食水，15天以内不能服用含碘以及影响碘吸收的食物、药物。给患者口服一定量的131I（2-5μci），取相同量的131I制备成标准源。于患者口服后2小时、6小时及24小时分别测定甲状腺部位的放射性记数，每次时间60秒。甲状腺吸碘率计算公式为：甲状腺吸碘率=（甲状腺部位记数-本底记数/标准源记数-本底记数）*100%。正常值：甲状腺吸碘率正常值因地域不同，食物、饮水中含碘量不同，故不同地区的人群吸碘率不同。但共同的规律是随着时间的增加而增加。2小时为15%~25%：6小时为30%左右，摄碘高峰在24小时，为50%左右。临床意义：1、甲亢：大多数患者吸碘率增高，高峰时间提前。2、甲减：吸碘率减低。3、用于甲亢患者131I治疗时计算服药剂量甲状腺静态显像1、显像原理：甲状腺组织具有很强的摄取碘的能力，将放射性131I引入人体后，即被甲状腺组织摄取。在体外用特定的显像装置探测131I所发射的射线，即可得到甲状腺的部位、大小及形态。2、显像剂：131I和99mTc131I主要发射β射线，而Y射线只占10%。于服药之后24小时才可显像。因半衰期较长，射线能量高，病人吸收剂量大，故很少用。只用来进行异位甲状腺或甲状腺癌转移灶的寻找以及做甲亢和甲状腺癌的治疗。99mTc为I的同族元素，两者间化学性质类似，甲状腺也可浓集，只是99mTc不参与甲状腺激素的合成，不能反映甲状腺的合成功能。但99mTc价格便宜，制备简单，故临床常规使用
4 内 容 【本讲课程的引入】内分泌系统主要包括甲状腺、肾上腺及甲状旁腺三个器官，而甲状腺由于 其具有合成甲状腺激素的功能，能够特定性摄取某些放射性药物，且甲状腺疾病的发病率逐年 增高，因此，甲状腺静态显像由于可以判定甲状腺结节的功能状态，而在临床上的重要性逐年 增高。 【本讲课程的内容】 第二章 第一节 甲状腺静态显像 甲状腺吸碘实验 原理：甲状腺具有特异性摄取和浓集碘的能力，其摄取速度和数量取决于甲状腺的功能状态。 食物中的碘为 127I，是一种稳定性核素。而 131I 为它的同位素，具有相同的理化性质， 131I 具有放射性，发射出γ射线。因此，给患者口服一定的 131I ，一定时间后在体外用γ射线探 测仪即可测得甲状腺对 131I 的吸收情况 方法：病人服药当日早禁食水，15 天以内不能服用含碘以及影响碘吸收的食物、药物。给患 者口服一定量的 131I （2-5μci），取相同量的 131I 制备成标准源。于患者口服后 2 小时、6 小时及 24 小时分别测定甲状腺部位的放射性记数，每次时间 60 秒。 甲状腺吸碘率计算公式为：甲状腺吸碘率=（甲状腺部位记数-本底记数/标准源记数-本底记数） *100%。 正常值：甲状腺吸碘率正常值因地域不同，食物、饮水中含碘量不同，故不同地区的人群吸碘 率不同。但共同的规律是随着时间的增加而增加。2 小时为 15%~25%；6 小时为 30%左右，摄碘 高峰在 24 小时，为 50%左右。 临床意义： 1、甲亢：大多数患者吸碘率增高，高峰时 • 间提前。 • 2、甲减：吸碘率减低。 • 3、用于甲亢患者 131I 治疗时计算服药剂量 甲状腺静态显像 1、显像原理：甲状腺组织具有很强的摄取碘的能力，将放射性 131I 引入人体后，即被甲状腺 组织摄取。在体外用特定的显像装置探测 131I 所发射的γ射线，即可得到甲状腺的部位、大 小及形态。 2、显像剂： 131I 和 99mTc 131I 主要发射β射线，而 γ射线只占 10%。于服药之后 24 小时 才可显像。因半衰期较长，射线能量高，病人吸收剂量大，故很少用。只用来进行异位甲状腺 或甲状腺癌转移灶的寻找以及做甲亢和甲状腺癌的治疗。 99mTc 为 I 的同族元素，两者间化 学性质类似，甲状腺也可浓集，只是 99mTc 不参与甲状腺激素的合成，不能反映甲状腺的合 成功能。但 99mTc 价格便宜，制备简单，故临床常规使用
3、显像方法：病人仰卧位，颈部垫高，以充分暴露甲状腺组织。静脉注射显像剂99mTc5-10mci，20分钟后进行显像。若怀疑异位甲状腺，空腹口服131I0.05-0.1mci24小时后对可疑部位及全身进行显像；若为寻找甲状腺癌转移灶，则口服131I3-5mci后分别于24、48、72小时进行前后位全身显像。4、正常图象：正常甲状腺位于颈部中央，分左右两叶，类似蝴蝶状，两叶间的下1/3由峡部相连。两叶甲状腺放射性分布均匀，右叶略高于左叶。约20%左右的人可见椎体叶显影5、异常图象1)、位置异常：甲状腺异位和甲状腺移位。有功能的异位甲状腺可以摄取放射性药物，且形态一般异常。无功能的异位甲状腺不摄取放射性药物。甲状腺组织的移位。2)、形态异常：表现为甲状腺形态不规则或不完整，或者一叶缺如。3）、大小异常：多表现为甲状腺体积增大。4)放射性分布异常：异常增浓、稀疏缺损、甲状腺显影差。6、临床应用：1）甲状腺异位的诊断：甲状腺异位一般位于舌根部、舌骨下或者胸骨后多见，极少数可以位于卵巢。给予放射性药物后，正常甲状腺部位不见甲状腺显影，而在其它部位发现异常浓集影象，即可诊断。但有的异位甲状腺不具有功能，故若显像阴性，也不能排除甲状腺异位的可能。2）里状腺结节功能的判定：临床上常见有甲状腺结节的人，其中大部分为女性。而根据户检结果，约有50%的人有甲状腺结节。根据结节摄取放射性药物的情况，将甲状腺结节分为3种：a、热结节：结节部位放射性分布明显高于正常甲状腺组织，有两种情况：一是热结节以外的甲状腺组织有不同程度的显影。需进行甲状腺激素抑制实验与局部甲状腺组织增生变厚鉴别（如为局部甲状腺组织增生变厚，则第二次显像热结节受到抑制）。二是热结节以外的甲状腺组织不显影，需进行促甲状腺激素兴奋实验与甲状腺先天性一叶缺如、甲状腺一叶术后鉴别。（如为后两种情况，则第二次显像仍不显影。）热结节常见于功能自主性甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿的功能自主性结节。恶性率仅为1%左右。b温结节：结节部位放射性分布与正常甲状腺组织相同。常见于甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺内部冷结节表面覆盖正常甲状腺组织。恶性率5.3左右。C冷结节：结节部位放射性分布明显低于正常甲状腺组织，常见于甲状腺炎、甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤、钙化、出血、甲状腺癌等。恶性率20%左右。3、颈前肿物与甲状腺关系的判断：4、甲亢及甲减的判断：甲亢表现为甲状腺摄取药物普遍增强，周围组织显影不清。甲减：与甲亢表现相反，甲状腺显影不清，放射性明显稀疏，周围组织显影清晰，放射性高于甲状腺。5、甲状腺癌转移灶的判断：分化好的甲状腺癌（乳头状及滤泡状）转移灶有摄取药物的功能。6、甲状腺炎症的辅助诊断：亚甲炎：早期表现为局部放射性分布稀疏，随着病程进展，甲状腺弥漫性分布稀疏，与甲减表现相同：恢复期甲状腺放射性分布明显改善，可出现冷结节桥本氏病：多放射性分布正常，也可不均匀或出现冷结节。7、甲状腺重量的估计：第二节：其它内分泌器官显像甲状腺血流显像显像原理：静脉弹丸氏注入显像剂后，其迅速通过心血管系统进入甲状腺动脉系统而进入甲状腺组织，其在甲状腺的流量和流速反映甲状腺的功能。利用显像装置连续快速记录显像剂随动脉进入甲状腺的过程，即可获得甲状腺及其病灶部位的血流灌注和功能情况。5
5 3、显像方法：病人仰卧位，颈部垫高，以充分暴露甲状腺组织。静脉注射显像剂 99mTc 5-10mci，20 分钟后进行显像。若怀疑异位甲状腺，空腹口服 131I 0.05-0.1mci24 小时后对可 疑部位及全身进行显像;若为寻找甲状腺癌转移灶，则口服 131I 3-5mci 后分别于 24、48、72 小时进行前后位全身显像。 4、正常图象：正常甲状腺位于颈部中央，分左右两叶，类似蝴蝶状，两叶间的下 1/3 由峡 部相连。两叶甲状腺放射性分布均匀，右叶略高于左叶。约 20%左右的人可见椎体叶显影 5、异常图象： 1）、位置异常：甲状腺异位和甲状腺移位。有功能的异位甲状腺可以摄取放射性药物，且形 态一般异常。无功能的异位甲状腺不摄取放射性药物。甲状腺组织的移位。2）、形态异常： 表现为甲状腺形态不规则或不完整，或者一叶缺如。3）、大小异常：多表现为甲状腺体积增 大。4)放射性分布异常：异常增浓、稀疏缺损、甲状腺显影差。 6、临床应用： 1）甲状腺异位的诊断：甲状腺异位一般位于舌根部、舌骨下或者胸骨后多见，极少数可以 位于卵巢。给予放射性药物后，正常甲状腺部位不见甲状腺显影，而在其它部位发现异常浓 集影象，即可诊断。但有的异位甲状腺不具有功能，故若显像阴性，也不能排除甲状腺异位 的可能。 2）甲状腺结节功能的判定：临床上常见有甲状腺结节的人，其中大部分为女性。而根据尸 检结果，约有 50%的人有甲状腺结节。根据结节摄取放射性药物的情况，将甲状腺结节分 为 3 种：a、热结节：结节部位放射性分布明显高于正常甲状腺组织，有两种情况：一是热 结节以外的甲状腺组织有不同程度的显影。需进行甲状腺激素抑制实验与局部甲状腺组织增 生变厚鉴别（如为局部甲状腺组织增生变厚，则第二次显像热结节受到抑制）。二是热结节 以外的甲状腺组织不显影，需进行促甲状腺激素兴奋实验与甲状腺先天性一叶缺如、甲状腺 一叶术后鉴别。（如为后两种情况，则第二次显像仍不显影。）热结节常见于功能自主性甲状 腺腺瘤、结节性甲状腺肿的功能自主性结节。恶性率仅为 1%左右。b 温结节：结节部位放 射性分布与正常甲状腺组织相同。常见于甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺 内部冷结节表面覆盖正常甲状腺组织。恶性率 5.3 左右。C 冷结节：结节部位放射性分布明 显低于正常甲状腺组织，常见于甲状腺炎、甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤、钙化、出血、甲状腺 癌等。恶性率 20%左右。 3、颈前肿物与甲状腺关系的判断： 4、甲亢及甲减的判断：甲亢表现为甲状腺摄取药物普遍增强，周围组织显影不清。甲减： 与甲亢表现相反，甲状腺显影不清，放射性明显稀疏，周围组织显影清晰，放射性高于甲状 腺。 5、甲状腺癌转移灶的判断：分化好的甲状腺癌（乳头状及滤泡状）转移灶有摄取药物的功 能。 6、甲状腺炎症的辅助诊断：亚甲炎：早期表现为局部放射性分布稀疏，随着病程进展，甲 状腺弥漫性分布稀疏，与甲减表现相同；恢复期甲状腺放射性分布明显改善，可出现冷结节 桥本氏病：多放射性分布正常，也可不均匀或出现冷结节。 7、甲状腺重量的估计： 第二节：其它内分泌器官显像 甲状腺血流显像 显像原理：静脉弹丸氏注入显像剂后，其迅速通过心血管系统进入甲状腺动脉系统而进入甲 状腺组织，其在甲状腺的流量和流速反映甲状腺的功能。利用显像装置连续快速记录显像剂 随动脉进入甲状腺的过程，即可获得甲状腺及其病灶部位的血流灌注和功能情况