总科的理论体系 生长发育调查与评价 ◆理论基:儿少生长岌育规律 令基础性工作:阐明几少健康状况和健康决定因章 ◆工作实施的理论架:三飯预防理论,生物一心理 复且大总公卫是总 社会医学模式,生态健康观,生命全租观 ◆技术方法:生长岌育的测量和评价 htan@fudan.edu.cn 健康(状态)测量及评价 其他学科技术和方法 主要内容 生长肩训的目的 生长缴肓训套:教收&瑰 目的,内容【指标及测量】 研究生长的特点和规律 调查方法,生长发育标准 ·制订标准,衡量生长水平和速度&为人类 生活提供基础资料 ·生长缴★钾价:据分&斷 作为健康结局指标,应用于健康状况和健 生长发育水平、速度、匀称度 康决定因素研究中 营养状况 ·作为健康结局指标,检验、评价干预效果 我国儿童青少年生长发育调查概况 我国学生生长发育调查概况(体质与健康 1975年,国后首次,017岁,南北九市 调童年代年龄岁)调查人数 197501727375南、北9市医科院几研所 7岁以下儿生长调查 18341416省市 10年一次,卫生部(卫健委)组织,9个城市【分布在 东、西、曹、北、中5片】 7-2298487228市 975、1985、1995、2005、2015五次,金国九市标准 7-22308788 29省市 四部委 学生体质与健康训研 31省市 五部委局 5年一次,六部委局组织,全国多民族【31省市自治区】 ◆(1979)、1985、1990、1995、2000、2005、2010、2014 20056-238321631省市五部委局 2014 347294 31省市 六部委局
1 生长发育调查与评价 复旦大学公共卫生学院 谭晖 htan@fudan.edu.cn 1 学科的理论体系 理论基础：儿少生长发育规律 基础性工作：阐明儿少健康状况和健康决定因素 工作实施的理论框架：三级预防理论，生物-心理 -社会医学模式，生态健康观，生命全程观 技术方法：生长发育的测量和评价 健康（状态）测量及评价 其他学科技术和方法 2 主要内容 •生长发育调查：数据收集&整理 目的，内容【指标及测量】， 调查方法，生长发育标准 •生长发育评价：数据分析&推断 生长发育水平、速度、匀称度， 营养状况 3 一、生长发育调查的目的 4 研究生长的特点和规律 制订标准，衡量生长水平和速度 & 为人类 生活提供基础资料 作为健康结局指标，应用于健康状况和健 康决定因素研究中 作为健康结局指标，检验、评价干预效果 我国儿童青少年生长发育调查概况 1975年，建国后首次，0-17岁，南北九市 7岁以下儿童生长调查 10年一次，卫生部（卫健委）组织，9个城市【分布在 东、西、南、北、中5片】 1975、1985、1995、2005、2015五次 ，全国九市标准 学生体质与健康调研 5年一次，六部委局组织，全国多民族【31省市自治区】 (1979)、1985、1990、1995、2000、2005、2010、2014 七次 5 我国学生生长发育调查概况（体质与健康） 6 调查年代 年龄(岁) 调查人数 调查地区 组织单位 1975 0-17 273735 南、北9市 医科院儿研所 1979 7-25 183414 16省市 三部委 1985 7-22 984872 28省市 四部委 1991 7-22 242667 29省市 四部委 1995 7-22 308788 29省市 四部委 2000 7-22 348768 31省市 五部委局 2005 6-22 383216 31省市 五部委局 2010 6-22 348495 31省市 六部委局 2014 7-22 347294 31省市 六部委局
二、生长寶调的 形庵指标/人体测量指标 内率和指标 包括人体各鄣大小、重量,性征,体型体姿等 内容:形态、生理功能、运动能力 反映体格发育和营养状况; 心理行为发展 ·测量方便、稳定、准确 指标的选择依据:客观性(可测量 ·长、宽、国、厚、重 性),有效性,可靠性 最基本:身高、休重、胸国、坐高、(头围) 体成分:B、L 体成分的测量 体重测量 直横化学分析法:尸体化学分析乙醚 1身体总水量测量:H2O希释法 标记物180,34h均匀扩散至全身体液中 去脂体重 fat free mass:蛋白质、水、矿物质,糖 LBM中含水量 主要论;同质正常个体中水、蛋白质、仰含相对稳定 新生儿81%,1岁7%,3岁78%,6岁7%,10岁%,成人73,2% ·间接测定法 2总体仰测定:“K计教法 遗你重:总水量测定,总体钾测定,肌肉代谢排泄物测定 LBM中含量( mmol/kg): 新生儿49,1岁57,3岁61,6岁男64女63,10岁男67/女65,成人6t 体服:全身电导测量,全身体密度测定,皮褶厚度测量2 3肌肉代谢神泄物测定:尿肌酐,尿三甲基组氨酸 体脂测量 体脂测量 全身电手测量:生物电流阻抗法,BIA 基本原理:利用腦肪组织与瘦细织导电性差异估计体成分 3.皮相厚度测量: 灵敏性:与大体解剖、测量的m=0.750.81:与总体水测量r=086 方法:X-ay照片、皮脂卡钍、定量超声法、双能X线吸 目前广泛用于人体管养状态评价 收测定法 皮脂卡钳法:与X线法m=0.85-090 2全身体密度测定: 下、胜三头 基本原理:阿基米德浮力原理 a前上、二头愿、融属 方法:水下称重法/排水法【金标准】:计算人体密度D,推算 Brozek,P%=4.570D-4.142)×100 F%(估算值)=495/b-450 國归方:受年龄,性别、种族等影响
2 二、生长发育调查的 内容和指标 7 内容：形态、生理功能、运动能力、 心理行为发展 指标的选择依据：客观性（可测量 性），有效性，可靠性 形态指标/人体测量指标 8 包括人体各部大小、重量，性征，体型体姿等； 反映体格发育和营养状况； 测量方便、稳定、准确 长、宽、围、厚、重 最基本：身高、体重、胸围、坐高、（头围） 体成分：F%、LBM 体成分的测量 9 直接化学分析法：尸体化学分析 乙醚 脂肪 fat 去脂体重 fat free mass: 蛋白质、水、矿物质、糖 主要结论：同质正常个体中水、蛋白质、钾含量相对稳定 间接测定法 瘦体重：总水量测定，总体钾测定，肌肉代谢排泄物测定 体脂：全身电导测量，全身体密度测定，皮褶厚度测量 瘦体重测量 10 1.身体总水量测量：H2 18O稀释法 标记物 18O，3-4h均匀扩散至全身体液中 TBW=(A-B)/C LBM中含水量： 新生儿81%，1岁79%，3岁78%，6岁77%，10岁76%，成人73.2% 2.总体钾测定：40K计数法 LBM中含钾量(mmol/kg)： 新生儿49，1岁57，3岁61，6岁男64/女63，10岁男67/女65，成人68.1 3.肌肉代谢排泄物测定：尿肌酐，尿三甲基组氨酸 体脂测量 11 1.全身电导测量：生物电流阻抗法，BIA 基本原理：利用脂肪组织与瘦组织导电性差异估计体成分 灵敏性：与大体解剖、40K测量的 r=0.75-0.81；与总体水测量r=0.86 方法：国际标准四电极片 目前广泛用于人体营养状态评价 2.全身体密度测定： 基本原理：阿基米德浮力原理 方法：水下称重法/排水法 【金标准】；计算人体密度Db，推算F% Brozek， F% =(4.570/Db-4.142)×100 F% (估算值)＝495/Db－450 14 体脂测量 3.皮褶厚度测量： 方法：X-ray照片、皮脂卡钳、定量超声法、双能X线吸 收测定法 皮脂卡钳法：与X线法 r=0.85-0.90 肩胛下、肱三头肌； 髂前上、肱二头肌、腓肠肌； 面颊；腹部 回归方程：受年龄、性别、种族等影响
皮褶厚度估计法常用回归方程 双能线吸收测定法,DExA(校标) DEXA技术最早测量BMD,诊断骨质疏松:延伸用于测定 体脂、非脂肪软组织和骨矿物质含量 夙能X线发生暴(35-38keV/70-75ke),产生高能和 两束不同能量的弱X线,穿透不同密度组织产生不同程度的 通用2b=1.0923-0.00514X X线探测器;滤过式脉冲技术,输出脉冲信号,脉冲幅度 地9144414-1.60电4X三头飘 入射X线能量成正比 Brozek,F%-(4.570/Db4.12)x100 功能指标 亲质指标/运动能力指标 包抬:力量、遠度、耐力、灵敏性、柔韧性等 ·心血管功能:心率、血压、VO2mx 每一种能力新可用一种或几种特定的适动项目的 呼吸功能:肺活量、(呼吸频率) 成境进行评估 ·骨骼肌功能:提力、背肌力 学生体质调研 50m【遮度】 生化:肌酐、痊腈氨酸、血红蛋白、血 立定远,男引体向上/女1mn仰卧趣坐,握力;2 【爆发力、速度力量、力量】 乳酸、内分泌激素 508往返跑(小学);男1000m/女800m(中学)【速度力】 心指祿 三、生长发育调查才法 3岁前:DDST, Bayley发展量表 3岁后:韦氏(WSCR和Ⅳ)、斯坦福比奈量表—诊新 1.现况调查 绘人,瑞文—师查 常规报表、横断面调查、生长发育蓝测 学习潜能测验:测查学习过程 2.前赡性调查 MMP、16PF,EPQ, Carey儿童气质评估问卷 追训查、队列听究、平追雕训查 SCL90、CBCL、Rutr儿童行为问卷、A型行为问卷 3.回顾性调查 特种技能测验 回顾性训、病例对服研究 职业兴趣、霍兰德职业倾向、戚廉斯创造力倾向
3 皮褶厚度估计法常用回归方程 男性 女性 Durnin 少年 Db=1.1533-0.0643X Db=1.1369-0.0598X X:二、三头肌、 成人 Db=1.1610-0.0632X Db=1.1581-0.0720X 肩胛下、髂上 长嶺晋 吉 9-11岁 Db=1.0879-0.0015X Db=1.0794-0.0014X X：三头肌、肩 12-14岁 Db=1.0868-0.0013X Db=1.0888-0.0015X 胛下 15-18岁 Db=1.0977-0.0015X Db=1.0931-0.0016X 成人 Db=1.0913-0.0012X Db=1.0897-0.0013X 通用 Db=1.0923-0.000514X X：皮摺厚度*体 表面积/体重 姚兴家 7-12岁 F(%)=6.9314+0.4284X F(%)=7.8960+0.4577X 三头肌、肩胛下 陆瑞芳 15-18岁 Db=1.0977-0.00146X Db=1.0931-0.0016X X：三头肌、肩 ≥19岁 Db=1.0913-0.00116X Db=1.0397-0.00133X 胛下 15 Brozek， F% =(4.570/Db-4.142)×100 双能X线吸收测定法，DEXA（校标） Dual Energy X-ray Adsorptionmetry DEXA 技术最早测量BMD，诊断骨质疏松；延伸用于测定 体脂、非脂肪软组织和骨矿物质含量 双能X线发生器（35-38keV/70-75keV），产生高能和低能 两束不同能量的弱X线，穿透不同密度组织产生不同程度的 能量衰减 X线探测器：滤过式脉冲技术，输出脉冲信号，脉冲幅度与 入射X线能量成正比 16 功能指标 17 心血管功能：心率、血压、VO2max 呼吸功能：肺活量、（呼吸频率） 骨骼肌功能：握力、背肌力 生化：肌酐、羟脯氨酸、血红蛋白、血 乳酸、内分泌激素 素质指标/运动能力指标 包括：力量、速度、耐力、灵敏性、柔韧性等 每一种能力都可用一种或几种特定的运动项目的 成绩进行评估 学生体质调研： 50m【速度】 立定跳远，男引体向上/女1min仰卧起坐，握力； 【爆发力、速度力量、力量】 50m*8往返跑(小学)；男1000m/女800m(中学)【速度耐力】 坐位体前屈【柔韧性】 18 心理指标 19 智力测验 3岁前：DDST、Bayley发展量表 3岁后：韦氏(WISC-R和Ⅳ)、斯坦福-比奈量表——诊断 绘人、瑞文 ——筛查 学习潜能测验：测查学习过程 人格测验 MMPI、16PF、EPQ， Carey儿童气质评估问卷； SCL-90、CBCL、Rutter儿童行为问卷、A型行为问卷 特种技能测验 职业兴趣、霍兰德职业倾向、威廉斯创造力倾向 三、生长发育调查方法 26 1.现况调查： 常规报表、横断面调查、生长发育监测 2.前瞻性调查： 追踪调查、队列研究、半追踪调查 3.回顾性调查： 回顾性调查、病例对照研究
调查的奥池 样本 数据收集 →敷据薹理 抽样方法:分层整群随机抽样 方集和保障实施和质控现场检查录入和分 样本构成:体检、体测 析前检查 目的和训查设计·检测方法 样本量和抽样·仅器校正 核对双录入 样本含量:6/7-18岁,50人片/类/组 指标和训查表 队伍组+训·复·逻 19-22岁,100人/类/组 织保障工作组)·检测日期安排 ·经费+仪器 检查程序安排 年龄计算:实足年龄 复测各指标先许花 ·身高、坐高:05cm 逻辑检验界值软件 可疑敷据:据复测参考表体重:0.1g 中国汉旋女生月经初潮平均「龄(200°) 每天随机抽取3%/全部形态指标重测(三卡 贵州出现城乡侧工 合一)评传两次检测误羞→ MMA(岁)|95%允许范95%可信限 口误差超标:当场改进牧术 贵州城市1505917247114.001636 误差超标发生率:P∑n/AN×100% 超标指标复测 贵州/多村13.371.0316.1913001374 >20%(10%),全部教据复测 生长准&正常值 第二部分生长发育评价 ·标准&正常值:参照人群和在评价中的作用不同 用純一的尺度来衡量个体、群体儿童 a标准:反映儿业应放的生长状态理想标准 的生长发育状况 。正常值:反映某地某时期儿童当下的生长状态现状标准 生长发育标准&正常值 多数现行使用的生长发育标准实质上属于“正常 值”的范 评价方法 局限性:无绝对标准,地城、时间
4 调查的实施 27 数据收集 方案和保障 实施和质控 • 检测方法 • 仪器校正 • 队伍组建+培训 • 检测日期安排 • 检查程序安排 • 目的和调查设计 • 样本量和抽样 • 指标和调查表 • 组织保障(工作组) • 经费+仪器 数据整理 • 核对 • 复测 • 双录入 • 逻辑检验 现场检查 录入和分 析前检查 样 本 28 •抽样方法：分层整群随机抽样 •样本构成：体检、体测 •样本分组：城乡男女4类，每岁一组 •样本含量：6/7-18岁，50人/片/类/组 19-22岁，100人/类/组 •年龄计算：实足年龄 复 测 29 可疑数据：据复测参考表 每天随机抽取3% ：全部形态指标重测(三卡 合一) 评估两次检测误差→ 误差超标：当场改进技术 误差超标发生率：P=Σn/AN ×100% >5%， 超标指标复测 >20%(10%)，全部数据复测 各指标误差允许范围 •身高、坐高：0.5cm •胸围：1.0cm •体重：0.1kg 逻辑检验—界值软件 MMA(岁) 95%允许范围 95%可信限 贵州/城市 15.05 9.17 24.71 14.00 16.36 贵州/乡村 13.37 11.03 16.19 13.00 13.74 30 中国汉族女生月经初潮平均年龄（2000年） 贵州出现城乡倒置 第二部分 生长发育评价 31 用统一的尺度来衡量个体、群体儿童 的生长发育状况。 生长发育标准&正常值 评价方法 一、生长标准&正常值 32 WHO Child Growth Standards: Methods and development，2006 标准 & 正常值：参照人群和在评价中的作用不同 标准：反映儿童应该的生长状态 理想标准 正常值：反映某地某时期儿童当下的生长状态 现状标准 多数现行使用的生长发育标准实质上属于“正常 值”的范畴 局限性：无绝对标准，地域、时间
标准/正常值的类型 (一)生长距离标准/正常值制定 按生长资料的来源和性质,分三种 ·数据来源:追踪断面调查 生长(距高)标准:追踪断面调查数据;评价 要技术问题:参照人群年龄分组&曲线平滑 生长发育水平、发育匀称度 年触分组国际用的国定年龄分组 新生儿一起:0引个月备月一;11月备2个月一 生长速度标准:谴踪调查敷据;评价生长发育 过程的变动趋势 篇高12个月)~2岁每3个月一解;2(2向~6岁条6个月一 7岁以上岁一 非连续性发育转征的标准:违踪横断面训查教 曲线平滑 据(分类),运用特定的统计方法建立;评价 乘用借计名年箭《区)生长参的百分位量,应用 耕条高对载造行平滑处理 发育水平 生长距离标准/正常值制定方法 利用离差概念制订标准(正常值) 离差法、正态分布法 刺定方法:二种 ·数据要求:正态分布或近似正态分布 口利用高差(均值和标准差)概念 口利用百分位数概念 应用正态分布曲线下面积的分布规律估计样本 表达方式:二种 测量值的频数分布 生长幽载图 表达方式:标准离差,标准差分(Z分) a生长参数标准(正常)位列表 口标准离差:均数,标准差 国际上广泛应用的是百分位教曲线图 口标准差分:Z= 标准正态分布(0,1) 度育等论 高法等级划分 利用百分位数概念制订标准(正常值) x+1.28SD 百分位数法 中上等15X+065D-X+13D(6,123 x±067SD 0.67,4.67) 适用于任意分布资料:正态分布、偏态分布 X-0.67SD~X-1.28 不规律或未知分布 下等 步骤:百分位数的估计和曲线平滑修匀 分转换实质是一种标准化的方法,Z分法适用于 分位值的估社 年齡间、身高同和不同指标同比较 a曲线平滑修匀:核回归、三次样条、多项式法等 可以消除种族和地区差异 可对分布叔墙的个体评价
5 标准/正常值的类型 33 按生长资料的来源和性质，分三种 生长(距离)标准：追踪/横断面调查数据；评价 生长发育水平、发育匀称度 生长速度标准：追踪调查数据；评价生长发育 过程的变动趋势 非连续性发育特征的标准：追踪/横断面调查数 据（分类），运用特定的统计方法建立；评价 发育水平 （一）生长距离标准/正常值制定 34 数据来源：追踪/横断面调查 主要技术问题：参照人群年龄分组 & 曲线平滑 年龄分组：国际通用的固定年龄分组 新生儿一组；0～5个月每月一组；6～11个月每2个月一组； 1(满12个月)～2岁每3个月一组；2(满24m)～6岁每6个月一组； 7岁以上每岁一组 曲线平滑： WHO：采用LMS法估计各年龄组（区间）生长参数的百分位数，应用 三次样条函数对曲线进行平滑处理 生长距离标准/正常值 制定方法 35 制定方法：二种 利用离差（均值和标准差）概念 利用百分位数概念 表达方式：二种 生长曲线图 生长参数标准（或正常）值列表 国际上广泛应用的是百分位数曲线图 利用离差概念制订标准（正常值） --离差法、正态分布法 36 发育等级 理论频数 （%） 离差法等级划分 Z分 上等 10 > 1.28 中上等 15 （0.67，1.28） 中等 50 （0.67，-0.67） 中下等 15 （-0.67，-1.28） 下等 10 < -1.28 37 Z分转换实质是一种标准化的方法，Z分法适用于： 年龄间、身高间和不同指标间比较 可以消除种族和地区差异 可对分布极端的个体评价 利用百分位数概念制订标准（正常值） --百分位数法 38 适用于任意分布资料：正态分布、偏态分布、 不规律或未知分布 步骤：百分位数的估计和曲线平滑修匀 百分位数值的估计 曲线平滑修匀：核回归、三次样条、多项式法等