图4·5下肢的皮肤切口 第三节股前部的深层结构 一、深筋膜 股郎的深筋膜厚而坚韧，称为闭筋膜fascia lat呈筒状，包裹在大及部的表面，并与小的深筋膜相延续。闲筋膜的外侧部特别增 厚，显带状，称为髂胫束.其上端附于腐，下端止于胫骨外侧，藤胫束的上1/3分为两层，其间夹有阔筋膜张肌 阔筋膜在腹股沟韧带内端下方有一卵园形的凹陷，围绕着大隐静脉的末端，称为隐静脉裂孔（卵园窝）·此裂孔的外侧缘悦利，称为第状 缘，隐静脉裂孔的表面被覆的筋膜较薄，且为神经、血管及淋巴管所穿行，形似第状，故名韩筋膜， 由阔筋膜向深部发出的三个肌间隔分别称为外侧肌间隔（较强）、内侧肌间隔和后肌间隔（均较薄弱），伸入肌群之间，将股部肌分为前 群、内侧群和后群，肌问隔向深部最后附着于股骨粗线。 二、股前部的肌肉和局部结构 1.股前部的肌肉 长收 内 下内侧动因 前 图4·6前部浅层肌与血管神
图4－5下肢的皮肤切口 第三节 股前部的深层结构 一、深筋膜 股部的深筋膜厚而坚韧，称为阔筋膜 fascia lata 呈筒状，包裹在大腿及臀部的表面，并与小腿的深筋膜相延续。阔筋膜的外侧部特别增 厚，呈带状，称为髂胫束。其上端附于髂嵴，下端止于胫骨外侧髁。髂胫束的上1／3分为两层，其间夹有阔筋膜张肌。 阔筋膜在腹股沟韧带内端下方有一卵圆形的凹陷，围绕着大隐静脉的末端，称为隐静脉裂孔（卵圆窝）。此裂孔的外侧缘锐利，称为镰状 缘。隐静脉裂孔的表面被覆的筋膜较薄，且为神经、血管及淋巴管所穿行，形似筛状，故名筛筋膜。 由阔筋膜向深部发出的三个肌间隔分别称为外侧肌间隔（较强）、内侧肌间隔和后肌间隔（均较薄弱），伸入肌群之间，将股部肌分为前 群、内侧群和后群，肌间隔向深部最后附着于股骨粗线。 二、股前部的肌肉和局部结构 1．股前部的肌肉 图4－6股前部浅层肌与血管神经
(一)股前群肌（图4·6.7） (1)缝匠肌sartorius为人体最长的扁带状肌，起自髂前上棘，斜向下内，绕过股骨内侧鞭的后方，止于轻骨上端内侧面。该肌收缩时可屈 小腿，并使已屈的小翅内旋，还可协助脑腰肌及股直肌屈大腿。股神经支配。 (2)股四头肌quadric©psfemoris强大，有四个头，分别称为股直肌股内侧肌、股外侧肌和股中间肌.股直肌起自脑前下辣及骏日上缘： 股中间肌位于股直肌深面，起自股骨体前面：股内侧肌和股外侧肌分别起自股骨第（相线）的内、外侧唇，由后向前分别包于聚骨的内，外 侧，形成股部内、外侧的肌性膨隆。四肌向下集成一强大肌建，包绕髌骨，并由髌骨向下止于胫骨相降，叫做胺韧带，股四头肌的作用为伸小 提，股直肌还有屈大腿的作用。股神经支配。 最神经及腰大司 外动。静脉 股外侧 神经篱下支 图4·7肢前部深层肌与血管、神经 二)极内侧样肌 位于大起内侧，又称内收肌群，共有五块。可分浅深两层。浅层由内侧向外侧依次是股满肌、长收肌和耻骨肌，深层由上向下的排列顺序 是短收肌和大收肌（图4·6、7），本群肌肉均起于闭孔周缘骨面，大收肌后部纤维起于坐骨结节。肌纤维行向外下，各肌的止点各异。耻骨 肌pectineusl止于小转子下方骨面：长收肌adductor long止于股骨相线中份：股薄肌gracilisl止于胫骨内侧面上部：短收肌adductor brevis止于股 骨相线上份：大收肌adductor magnus除以驻腰止于股骨粗线全长外，还以圆键止于股骨的内收肌结节。肌键与腱要间形成收肌腱裂孔，是收肌 管的下口，有股血管通向阳窝，内侧群肌的作用是内收和外旋大逻，耻骨肌、长收肌和短收肌还协助屈大翻：股薄肌协助屈小租并使小翅内 旋。它们均受闭孔神经支配，耻骨肌还受股神经支配，大收肌起于坐骨结节的部分，受坐骨神经支配。 (=}球表0ne 属藏肌前群，由疆大肌和肌合成，腰大肌起于暖椎体侧面及横突，腐肌起于窝，向下结合成寤腰肌，经腹股沟韧带深面入股部，位于 耻骨肌的外侧，止于股骨小转子，腰肌的主要作用是大。下肢固定时可使干前屈。腰大肌受腰丛的肌支支配，离肌受股神经支配 (四)阔筋腿张肌t fascias latae(图46) 位于大前外侧阔筋膜内，起自髂前上棘，向下移行于胫束，止于胫骨外侧眼，此肌收缩使阔筋膜紧张并屈大。受上神经支配】 图4·8肌腔隙与血管腔隙 2.局部结构
（一）股前群肌（图4－6、7） （1）缝匠肌sartorius为人体最长的扁带状肌，起自髂前上棘，斜向下内，绕过股骨内侧髁的后方，止于胫骨上端内侧面。该肌收缩时可屈 小腿，并使已屈的小腿内旋，还可协助髂腰肌及股直肌屈大腿。股神经支配。 （2）股四头肌quadricepsfemoris强大，有四个头，分别称为股直肌、股内侧肌、股外侧肌和股中间肌。股直肌起自髂前下棘及髋臼上缘； 股中间肌位于股直肌深面，起自股骨体前面；股内侧肌和股外侧肌分别起自股骨嵴（粗线）的内、外侧唇，由后向前分别包于股骨的内、外 侧，形成股部内、外侧的肌性膨隆。四肌向下集成一强大肌腱，包绕髌骨，并由髌骨向下止于胫骨粗隆，叫做髌韧带。股四头肌的作用为伸小 腿，股直肌还有屈大腿的作用。股神经支配。 图4－7肢前部深层肌与血管、神经 （二）股内侧群肌 位于大腿内侧，又称内收肌群，共有五块。可分浅深两层。浅层由内侧向外侧依次是股薄肌、长收肌和耻骨肌，深层由上向下的排列顺序 是短收肌和大收肌（图4－6、7）。本群肌肉均起于闭孔周缘骨面，大收肌后部纤维起于坐骨结节。肌纤维行向外下，各肌的止点各异。耻骨 肌pectineus止于小转子下方骨面；长收肌adductor long 止于股骨粗线中份；股薄肌gracilis止于胫骨内侧面上部；短收肌adductor brevis止于股 骨粗线上份；大收肌adductor magnus除以腱膜止于股骨粗线全长外，还以圆腱止于股骨的内收肌结节。肌腱与腱膜间形成收肌腱裂孔，是收肌 管的下口，有股血管通向腘窝。内侧群肌的作用是内收和外旋大腿。耻骨肌、长收肌和短收肌还协助屈大腿；股薄肌协助屈小腿并使小腿内 旋。它们均受闭孔神经支配，耻骨肌还受股神经支配，大收肌起于坐骨结节的部分，受坐骨神经支配。 （三）髂腰肌iliopsoas（图4－6） 属髋肌前群，由腰大肌和髂肌合成，腰大肌起于腰椎体侧面及横突，髂肌起于髂窝，向下结合成髂腰肌，经腹股沟韧带深面入股部，位于 耻骨肌的外侧，止于股骨小转子，髂腰肌的主要作用是屈大腿。下肢固定时可使躯干前屈。腰大肌受腰丛的肌支支配，髂肌受股神经支配。 （四）阔筋膜张肌tensor fasciae latae（图4－6） 位于大腿前外侧阔筋膜内，起自髂前上棘，向下移行于髂胫束，止于胫骨外侧髁，此肌收缩使阔筋膜紧张并屈大腿。受臀上神经支配。 图4－8肌腔隙与血管腔隙 2．局部结构
(一)肌腔限与血管腔隙（图4·8） 为位于旋股沟韧带深面与骨之间的间隙，由落耻弓将其分隔为外侧的肌腔隙和内侧的血管腔隙。两腔隙是腹、盆腔与股前部的主要遥 路。 (1)肌腔隙acunamusculorum前界为腹股沟韧带：后界为骨：内侧界为寤耻.腔隙内有寤接肌和股神经通过.当腰椎结核形成脓肿 时，脓液可沿腰大肌及其筋膜扩大散至大根都，并可侵犯股神经， (2)血管腔隙lacunavasorum前界为腹股沟切带；后界为耻骨梳和耻骨梳韧带；内侧界为腔隙韧带（陷窝切带）：外侧界为髂耻弓.血管 腔隙中有股动、静脉，股管及股淋巴管通过。 (仁)股鞘和股管（图4·9） 股椭em0 al sheath是腹横筋膜与寤筋膜向下延续包绕在股动、静脉周围所形成的筋膜箱。股精漏斗形，长约3·4匣米，由两个纵行纤维隔 将有腔分为外、中、内三个格。外侧格客钠股动脉，中间格客钠股静脉、内侧格即股管.股精的下端与血管外谟融合. 图4·9股霸、毅疝 股管fem ca长约12厘米。管内有少许指肪、疏松结缔组织和数条淋巴管及1,2个淋巴结。股管的上口称毅环，其直径为0.8.1.0厘 米股环前界为腹股沟韧带：后界为耻骨梳韧带：内侧界为陷窝韧带：外侧界借纤维与服静脉相邻。股管的四界基本与服环相同：但后壁大 部为耻骨肌筋碳，前壁大部为阔筋膜。股管的下端为言端，对向卵因窝。如陶腔内容物经股环入股管，甚至自卵圆窝突出于皮下，则形成股 (图4·9(2)。女性骨盆较宽，股环相应较大，再加其它因素（如妊娠老年等），故较易发生股疝，由于股环的的内、前、后三面均为 切带结构，特别是内侧的陷窝韧带的边缘较坚锐，故股疝容易发生嵌顿。 (三)股三角（图4.6) e位干股前部上1/3。为底在上尘朝下的三角形凹路。底边为股沟初描外侧边为缝际肌内侧线内侧边为长此 肌的内侧缘。股三角的尖位于缝匠肌与长收肌相交处，此尖端向下与收肌管的上口相连续。股三角的前壁是阔舫膜，其后壁凹陷，自外向内依 次为脂腰肌耻骨肌和长收肌及其表面的筋膜。 股三角内有股神经、股动脉及其分支，股静脉及其属支和陶股沟淋巴结等。股动脉居中，外侧为股神经，内侧为股静脉 (四1收肌管47 氏管。位于股前部中1/3，缝匠肌深面，长约15匣米，断面呈三角形。其外侧壁》 三角： 有隐神经、服 三、股前部的血管、神经和淋巴系 1.股前部的血管 下肢 的 由外动脉延续而来 ,在腹股沟韧带中点的深面入股三角。在三角内， 的前刀 下行入收肌管，再穿收肌裂孔至高，易名西动脉。殷动脉在腹股沟中点处位置表浅 股动脉的体表投影：在大稍屈和外展外旋位置时，由腹股沟中点到内收肌结节绘一直线，该线的上2/3是股动脉的表面投影线， 股动脉的分支！ 脉、旋浅动脉及阴部外动脉等三条浅动脉已于本章第一 (2)股深动脉 是服动脉最相大的分支，在腹股沟韧带下方约35米处发自股动脉的后外侧空.先在股动脉的外侧，以 后行于股动脉和股静脉的深面，至长收肌后方继续下行，终于大过的下1/3（图4·7），其主受分支有 i旋股外侧动球artery发自股深动球根部的外侧壁，在镜匠肌与股直肌深面行向外侧，分为升。降两支。升支经阔 筋膜张肌深面上行，营养密关节和邻近诸肌。降支沿股外侧肌下行，营养邻近诸肌。 旋股内侧动脉artery起于股深动脉根部的内侧空，行向后内，在慰骨肌与暱肌之间进入深部，绕行股骨颈内侧 至颈内侧到达馨部，营养腰关节及邻近诸肌。 面穿动脉perforatingarteries多为3条，自下而上依次称为第一、第二和第三穿动脉，它们分别于短收肌上方、前方和下方起于股深动脉，贴 近股骨内侧向后穿大收肌至后部，营养及后群肌。股深动脉的终支若在长收肌下方穿大收肌至股后部，则称为第四穿动脉。 (3)膝降动脉desendinggenicularartery(膝最上动脉)在收肌管内起自股动脉，伴隐神经穿收肌管前壁腱纤维板，营养膝关节及邻近诸 肌. (二)闭f孔动脉obturator artery 起自落内动脉，与同名静脉、神经伴行穿闭膜管，出骨盆后分为前、后两终支。前支营养内收肌群，后支分布于被关节及股方肌等
（一）肌腔隙与血管腔隙（图4－8） 为位于腹股沟韧带深面与髋骨之间的间隙，由髂耻弓将其分隔为外侧的肌腔隙和内侧的血管腔隙。两腔隙是腹、盆腔与股前部的主要通 路。 （1）肌腔隙lacunamusculorum前界为腹股沟韧带；后界为髂骨；内侧界为髂耻弓。腔隙内有髂腰肌和股神经通过。当腰椎结核形成脓肿 时，脓液可沿腰大肌及其筋膜扩大散至大腿根部，并可侵犯股神经。 （2）血管腔隙lacunavasorum前界为腹股沟韧带；后界为耻骨梳和耻骨梳韧带；内侧界为腔隙韧带（陷窝韧带）；外侧界为髂耻弓。血管 腔隙中有股动、静脉，股管及股淋巴管通过。 （二）股鞘和股管（图4－9） 股鞘femoral sheath是腹横筋膜与髂筋膜向下延续包绕在股动、静脉周围所形成的筋膜鞘。股鞘漏斗形，长约3－4厘米，由两个纵行纤维隔 将鞘腔分为外、中、内三个格。外侧格容纳股动脉，中间格容纳股静脉、内侧格即股管。股鞘的下端与血管外膜融合。 图4－9股鞘、股疝 股管femoralcanal 长约1－2厘米。管内有少许脂肪、疏松结缔组织和数条淋巴管及1－2个淋巴结。股管的上口称股环，其直径为0.8-1.0厘 米。股环前界为腹股沟韧带；后界为耻骨梳韧带；内侧界为陷窝韧带；外侧界借纤维隔与股静脉相邻。股管的四界基本与股环相同；但后壁大 部为耻骨肌筋膜，前壁大部为阔筋膜。股管的下端为盲端，对向卵圆窝。如腹腔内容物经股环入股管，甚至自卵圆窝突出于皮下，则形成股疝 （图4－9（2））。女性骨盆较宽，股环相应较大，再加其它因素（如妊娠、老年等），故较易发生股疝，由于股环的的内、前、后三面均为 韧带结构，特别是内侧的陷窝韧带的边缘较坚锐，故股疝容易发生嵌顿。 （三）股三角（图4－6） 股三角femoraltriangle 位于股前部上1／3，为底在上、尖朝下的三角形凹陷。底边为腹股沟韧带，外侧边为缝匠肌内侧缘，内侧边为长收 肌的内侧缘。股三角的尖位于缝匠肌与长收肌相交处，此尖端向下与收肌管的上口相连续。股三角的前壁是阔筋膜，其后壁凹陷，自外向内依 次为髂腰肌、耻骨肌和长收肌及其表面的筋膜。 股三角内有股神经、股动脉及其分支、股静脉及其属支和腹股沟淋巴结等。股动脉居中，外侧为股神经，内侧为股静脉。 （四）收肌管（4－7） 又称Hunter氏管。位于股前部中1／3段，缝匠肌深面，长约15厘米，断面呈三角形。其外侧壁为股内侧肌，后壁为长收肌及大收肌，前壁 为缝匠肌及架于内收肌与股内侧肌间的腱纤维板。收肌管的上口与股三角尖端相通，下口为收肌腱裂孔，通向腘窝。管内通过的结构由前向后 有隐神经、股动脉和股静脉。其中隐神经与膝降动脉伴行自前壁的下部穿出。 三、股前部的血管、神经和淋巴系 1．股前部的血管 （一）股动脉femoral artery 股动脉是下肢动脉的主干，由髂外动脉延续而来。在腹股沟韧带中点的深面入股三角。在股三角内，股动脉先位于股静脉的外侧，逐渐从 外侧跨到股静脉的前方，下行入收肌管，再穿收肌腱裂孔至腘窝，易名腘动脉。股动脉在腹股沟中点处位置表浅，可摸到搏动，是临床上急救 压迫止血和进行穿刺的部位。 股动脉的体表投影：在大腿稍屈和外展外旋位置时，由腹股沟中点到内收肌结节绘一直线，该线的上2／3是股动脉的表面投影线。 股动脉的分支： （1）腹壁浅动脉、旋髂浅动脉及阴部外动脉等三条浅动脉已述于本章第一节。 （2）股深动脉deepfemoralartery是股动脉最粗大的分支，在腹股沟韧带下方约3－5厘米处发自股动脉的后外侧壁。先在股动脉的外侧，以 后行于股动脉和股静脉的深面，至长收肌后方继续下行，终于大腿的下1／3（图4－7），其主要分支有： ⅰ旋股外侧动脉lateralfemoralcircumflex artery发自股深动脉根部的外侧壁，在缝匠肌与股直肌深面行向外侧，分为升、降两支。升支经阔 筋膜张肌深面上行，营养髋关节和邻近诸肌。降支沿股外侧肌下行，营养邻近诸肌。 ⅱ旋股内侧动脉medialfemoralcircumflex artery起于股深动脉根部的内侧壁，行向后内，在耻骨肌与髂腰肌之间进入深部，绕行股骨颈内侧 至颈内侧到达臀部，营养髋关节及邻近诸肌。 ⅲ穿动脉perforatingarteries多为3条，自下而上依次称为第一、第二和第三穿动脉、它们分别于短收肌上方、前方和下方起于股深动脉，贴 近股骨内侧向后穿大收肌至股后部，营养股后群肌。股深动脉的终支若在长收肌下方穿大收肌至股后部，则称为第四穿动脉。 （3）膝降动脉desendinggenicularartery（膝最上动脉）在收肌管内起自股动脉，伴隐神经穿收肌管前壁腱纤维板，营养膝关节及邻近诸 肌。 （二）闭孔动脉obturator artery 起自髂内动脉，与同名静脉、神经伴行穿闭膜管，出骨盆后分为前、后两终支。前支营养内收肌群，后支分布于髋关节及股方肌等