烈，当达不到要求时便出现焦虑，激动，甚至心慌，头昏，失眠，四肢无力，发呆等症状。 病人对于性活动的反应也超常的强烈，甚至拥抱，接吻也能产生强烈的性高潮。 3.治疗 ①心理治疗 帮助病人重新认识和总结过去发育过程中可因素的作用，涉及个体化的治疗方案并给于 适当药物配合治疗。 ②行为治疗 ■认知行为治疗：调整造成非性欲倒错性性欲亢进行为的认知扭曲和信念：增强病人对识 别和认识高危情境预见因素的敏感性；识别导致复发的特异性为，情绪，认知等知识性 标志：完成广泛的，行为康复综合问题。 ■行为治疗技术：目前常有的有厌恶疗法。 ③药物治疗：抗抑郁药、抗雄激素药物和镇静剂。 (二)女性性欲低下 女性性欲低下是指持续反复地对性表达不感兴趣或缺乏性幻想。与生物、生理及社会因 素有关。与性有关的消极条件反射可在青春期之前或婚后形成，与许多消极因素长期灌注及 不断强化有关。在性生活中，妇女消极地受人操纵，不能期待从性生活中享受乐趣。社会上 存在歧视和限制女性性生活的性价值观念，妇女将比男性承受更多的社会心理压力。这些消 极因素模式的许多妇女性应答反应发生得很慢，达到高潮的几率低。女性在儿童期或青春期 若有任何性创伤经历，可使得她们的性欲明显降低。 1.发病机制及病因 ①社会心理因素：性欲低下以心因性为主，它包括：错误的性信念和信信息：心理障碍：婚 烟冲突：性技巧贫乏：生活方式。 ②器质性原因：全身疾病；性腺功能低下。 ③药物因素：抗雄激素药物：镇静安眠类药物：抗高血压药物：皮质醇药物等。 2.临床表现 性欲低下是一种个体主观体验，主要表现为持续或反复的对性不感兴趣，缺乏性幻想， 缺少参与性活动的主管愿望和意识，主动性行为的要求减少，病人或双方对性活动的频率不 满意，又是会产生夫妻关系的紧张。 3.治疗 ①性心理治疗：多数性欲低下是由精神心理因素造成的，运用心理疗法尤为重要。结合其病 人生活背景，行为模式，病因及影响因素，个性特征，制定出有针对性地治疗方案。强调夫 妻共同治疗，帮助病人解决好婚姻及性生活中存在的心理问题，摸索出双方都满意的性爱方 式，获取良好的性状态和性感受。 ②行为疗法：见第八节“女性性唤起障碍”中相应行为治疗法。 ③药物治疗：见第八节“女性性唤起障碍”中相应药物治疗法。 第三节阴茎勃起功能障碍 一、定义 勃起功能障碍过去称为阳瘘，是男性性健康的重要问题之一。根据美国国立卫生研究院 1994年的定义，勃起功能障碍ED)是指至少3个月内持续或反复地阴茎不能达到或维持充 分勃起，以完成满意的性生活。这个定义明确了诊断勃起功能障碍的时候，不仅仅要考虑勃 起的能力一能否勃起及硬度，还包括出现这一现象的持续时间：最后以能否进行满意的性 生活作为评估勃起功能的最终目标。由于勃起功能障碍(ED)把焦点集中在男性性功能中的勃 起上，而不涉及诸如性欲、射精等其他有关男性的性功能问题，因此，更能准确反映疾病的
烈，当达不到要求时便出现焦虑，激动，甚至心慌，头昏，失眠，四肢无力，发呆等症状。 病人对于性活动的反应也超常的强烈，甚至拥抱，接吻也能产生强烈的性高潮。 3．治疗 ①心理治疗 帮助病人重新认识和总结过去发育过程中可因素的作用，涉及个体化的治疗方案并给于 适当药物配合治疗。 ②行为治疗 认知行为治疗：调整造成非性欲倒错性性欲亢进行为的认知扭曲和信念；增强病人对识 别和认识高危情境预见因素的敏感性；识别导致复发的特异性为，情绪，认知等知识性 标志；完成广泛的，行为康复综合问题。 行为治疗技术：目前常有的有厌恶疗法。 ③药物治疗：抗抑郁药、抗雄激素药物和镇静剂。 （二）女性性欲低下 女性性欲低下是指持续反复地对性表达不感兴趣或缺乏性幻想。与生物、生理及社会因 素有关。与性有关的消极条件反射可在青春期之前或婚后形成，与许多消极因素长期灌注及 不断强化有关。在性生活中，妇女消极地受人操纵，不能期待从性生活中享受乐趣。社会上 存在歧视和限制女性性生活的性价值观念，妇女将比男性承受更多的社会心理压力。这些消 极因素模式的许多妇女性应答反应发生得很慢，达到高潮的几率低。女性在儿童期或青春期 若有任何性创伤经历，可使得她们的性欲明显降低。 1． 发病机制及病因 ①社会心理因素：性欲低下以心因性为主，它包括：错误的性信念和信信息；心理障碍； 婚 姻冲突；性技巧贫乏；生活方式。 ②器质性原因：全身疾病；性腺功能低下。 ③药物因素：抗雄激素药物；镇静安眠类药物；抗高血压药物；皮质醇药物等。 2．临床表现 性欲低下是一种个体主观体验，主要表现为持续或反复的对性不感兴趣，缺乏性幻想， 缺少参与性活动的主管愿望和意识，主动性行为的要求减少，病人或双方对性活动的频率不 满意，又是会产生夫妻关系的紧张。 3．治疗 ①性心理治疗：多数性欲低下是由精神心理因素造成的，运用心理疗法尤为重要。结合其病 人生活背景，行为模式，病因及影响因素，个性特征，制定出有针对性地治疗方案。强调夫 妻共同治疗，帮助病人解决好婚姻及性生活中存在的心理问题，摸索出双方都满意的性爱方 式，获取良好的性状态和性感受。 ②行为疗法：见第八节“女性性唤起障碍”中相应行为治疗法。 ③药物治疗：见第八节“女性性唤起障碍”中相应药物治疗法。 第三节 阴茎勃起功能障碍 一、定义 勃起功能障碍过去称为阳瘘，是男性性健康的重要问题之一。根据美国国立卫生研究院 1994 年的定义，勃起功能障碍(ED)是指至少 3 个月内持续或反复地阴茎不能达到或维持充 分勃起，以完成满意的性生活。这个定义明确了诊断勃起功能障碍的时候，不仅仅要考虑勃 起的能力----能否勃起及硬度，还包括出现这一现象的持续时间；最后以能否进行满意的性 生活作为评估勃起功能的最终目标。由于勃起功能障碍(ED)把焦点集中在男性性功能中的勃 起上，而不涉及诸如性欲、射精等其他有关男性的性功能问题，因此，更能准确反映疾病的
问题所在。至于发病情况，目前为止，国内目前还没有一份完整、详细和可信的有关ED的 发病情况统计报告，美国报告的发病率为正常人群的10%，估计美国总体有100万~200万 患者。 二、勃起功能障碍的分类 (一)器质性和心因性 ED传统上分为器质性和心因性两大类。但由于受到环境、社会及家庭的影响，无论何 种原因引起的ED,患者都会引起担心和焦虑，因此，即使是器质性ED中也一定存在心理 原因。所以，有人建议ED分类时应该再增加一种分类，称为混合性ED。 (二)原发性和继发性 原发性的勃起功能障碍指没有明确诱因，从有性行为开始就出现勃起功能障碍。继发 性勃起功能障碍是指开始有性行为时，勃起功能正常，后来由于存在明确诱发因素的情况下 出现勃起功能障碍。 需要注意的是，一般临床医生要下一个ED诊断首先需要有一个发病的时间概念，一般 要有3个月以上的病程。许多人出现短暂ED,往往与环境、情绪等因素有关，我们将这些 情况下出现的ED称为境遇性ED。过度疲劳、愤怒、抑郁或焦虑等情绪反应，或首次性生 活经验不足不能勃起等，都可以暂时导致阴茎勃起障碍或勃起失败，但这种暂时性的勃起障 碍并不能作为临床诊断ED的依据，因此都不能最终诊断为ED。除非这种状态持续至3个 月，该类患者一般不需要医疗干预。持续性勃起功能障碍病程在3个月以上者，需要医疗干 预。 (三)器质性勃起功能障碍的种类 1.血管性勃起功能障碍 阴茎的勃起有赖于良好的动脉灌注和静脉回流，以及动静脉开放和关闭机制，任何引 起动静脉疾患的疾病均可以引起血管性勃起功能障碍。血管性ED是器质性勃起功能障碍中 最常见的病因之一，包括阴茎血液灌注异常或静脉阻断系统异常。常见的动脉功能不全危险 因素包括高血压、高脂血症、糖尿病、会阴部钝性损伤或骨盆创伤和盆腔放疗。海绵体静脉 阻断不全可能是小梁纤维组织与弹性纤维成分结构改变的结果，衰老、血管危险因素如高胆 固醇血症伴胶原合成改变，使海绵体组织僵化，阴茎硬结症、性交或手淫时阴茎损伤、阴茎 手术、异常勃起等，均可引起海绵体静脉阻断不全。 2.神经性勃起功能障碍 各种原因使阴茎勃起中枢和周围神经受损，导致阴茎不能正常地反射性勃起。 3.内分泌性勃起功能障碍 指人体内激素分泌障碍导致的性功能障碍，临床上主要见于皮质醇增多症、原发性性 腺功能不全、甲状腺功能亢进或减退等。 4.医源性勃起功能障碍 由于医疗原因所引起的勃起功能障碍，可以是药物副作用所致，也可以是手术后的并发 症。如前列腺癌患者采用雄激素阻断治疗后，或前列腺癌根治等手术导致阴茎支配神经出现 故障，导致勃起功能障碍。 三、勃起功能障碍的诊断 (一)ED诊断三步曲 如何判断自己有无ED呢？有了ED是属于哪一种类型或什么原因引起的ED呢？这就涉 及到有关ED的具体诊断问题。勃起功能障碍的诊断依靠病史、体格检查，以及实验室检查。 对于勃起功能障碍，医生可以从以下三个方面进行判断。 ■你的问题严重程度如何：患者在达到或维持勃起功能的能力上可有轻、中、重度下降。 轻度或间断性勃起功能障碍对患者性生活影响较小，严重的勃起功能障碍可能影响性交
问题所在。至于发病情况，目前为止，国内目前还没有一份完整、详细和可信的有关 ED 的 发病情况统计报告，美国报告的发病率为正常人群的 10%，估计美国总体有 100 万~200 万 患者。 二、勃起功能障碍的分类 （一）器质性和心因性 ED 传统上分为器质性和心因性两大类。但由于受到环境、社会及家庭的影响，无论何 种原因引起的 ED，患者都会引起担心和焦虑，因此，即使是器质性 ED 中也一定存在心理 原因。所以，有人建议 ED 分类时应该再增加一种分类，称为混合性 ED。 （二）原发性和继发性 原发性的勃起功能障碍指没有明确诱因，从有性行为开始就出现勃起功能障碍。继发 性勃起功能障碍是指开始有性行为时，勃起功能正常，后来由于存在明确诱发因素的情况下 出现勃起功能障碍。 需要注意的是，一般临床医生要下一个 ED 诊断首先需要有一个发病的时间概念，一般 要有 3 个月以上的病程。许多人出现短暂 ED，往往与环境、情绪等因素有关，我们将这些 情况下出现的 ED 称为境遇性 ED。过度疲劳、愤怒、抑郁或焦虑等情绪反应，或首次性生 活经验不足不能勃起等，都可以暂时导致阴茎勃起障碍或勃起失败，但这种暂时性的勃起障 碍并不能作为临床诊断 ED 的依据，因此都不能最终诊断为 ED。除非这种状态持续至 3 个 月，该类患者一般不需要医疗干预。持续性勃起功能障碍病程在 3 个月以上者，需要医疗干 预。 （三）器质性勃起功能障碍的种类 1．血管性勃起功能障碍 阴茎的勃起有赖于良好的动脉灌注和静脉回流，以及动静脉开放和关闭机制，任何引 起动静脉疾患的疾病均可以引起血管性勃起功能障碍。血管性 ED 是器质性勃起功能障碍中 最常见的病因之一，包括阴茎血液灌注异常或静脉阻断系统异常。常见的动脉功能不全危险 因素包括高血压、高脂血症、糖尿病、会阴部钝性损伤或骨盆创伤和盆腔放疗。海绵体静脉 阻断不全可能是小梁纤维组织与弹性纤维成分结构改变的结果，衰老、血管危险因素如高胆 固醇血症伴胶原合成改变，使海绵体组织僵化，阴茎硬结症、性交或手淫时阴茎损伤、阴茎 手术、异常勃起等，均可引起海绵体静脉阻断不全。 2．神经性勃起功能障碍 各种原因使阴茎勃起中枢和周围神经受损，导致阴茎不能正常地反射性勃起。 3．内分泌性勃起功能障碍 指人体内激素分泌障碍导致的性功能障碍，临床上主要见于皮质醇增多症、原发性性 腺功能不全、甲状腺功能亢进或减退等。 4．医源性勃起功能障碍 由于医疗原因所引起的勃起功能障碍，可以是药物副作用所致，也可以是手术后的并发 症。如前列腺癌患者采用雄激素阻断治疗后，或前列腺癌根治等手术导致阴茎支配神经出现 故障，导致勃起功能障碍。 三、勃起功能障碍的诊断 （一）ED 诊断三步曲 如何判断自己有无 ED 呢？有了 ED 是属于哪一种类型或什么原因引起的 ED 呢?这就涉 及到有关 ED 的具体诊断问题。勃起功能障碍的诊断依靠病史、体格检查，以及实验室检查。 对于勃起功能障碍，医生可以从以下三个方面进行判断。 你的问题严重程度如何：患者在达到或维持勃起功能的能力上可有轻、中、重度下降。 轻度或间断性勃起功能障碍对患者性生活影响较小，严重的勃起功能障碍可能影响性交
完成和患者对性生活的满意程度。 ◆ 什么原因导致这个问题：导致ED的原因可分为心理性和器质性两类。心理因素所致 ED常有一个明确的心理问题：而器质性ED有急性或慢性的生理过程变化，包括内分 秘原性以及神经血管因素。心理因素常与夫妻关系问题或器质性因素同时存在，这些问 题常存在于有明显器质性病变的患者，如糖尿病或前列腺根治术后的患者。 ◆ 这个问题己经存在多长时间了：患有原发性ED的人，他们在性生活完成的过程中，从 来没达到过充分勃起或维持勃起，也从未获得过满意的性生活，这种病例较少，潜在的 病因包括根深蒂固的心理疾患或隐匿的骨盆会阴部损伤。继发性ED患者过去曾有满意 的性生活，原因可能是器质性的、心理性的或两者均有。 通过询问病史，基本上可以确立勃起功能障碍的诊断，也就是符合“至少3个月内持续 或反复地阴茎不能达到或维持充分勃起，以完成满意的性生活”的患者，就可以诊断为勃起 功能障碍。体格检查和实验室检查主要是进一步明确病因诊断，为疾病的进一步治疗打下基 础。 1.详尽的病史 病史是诊断ED的基础和关键，尤其是性生活史，可以提供有助于诊断的不少线索。医 生在接诊患者时，都应强调全面的病史、性生理史、体格检查和有侧重的实验室检查。发病 过程能反映疾病性质。原发性心因性ED的典型特征是突然发病，可能与家庭、工作或社会 关系的特殊事件如离婚、丧失亲人、金融危机有关，性唤醒或手淫时可能有正常勃起。存在 器质性病因的ED患者，发病缓慢，逐渐丧失勃起能力，晨间、性交、手淫时勃起硬度和维 持勃起能力逐渐减退。勃起障碍的程度可表现为勃起不全或完全不能勃起，勃起不全者可能 有“性能力”，但勃起硬度减退，维持勃起时间缩短。 目前为止，己经知道的可能导致ED的危险因子包括：40岁以上男性，有吸烟、久坐 等不良生活习惯者。有心血管系统疾病或存在心血管疾病危险因子者（包括吸烟、肥胖、高 血脂、高血压等)，有内分泌代谢异常者（糖尿病、甲状腺疾病），有明显社会精神问题者（如 近期与上司、妻子、朋友或其他亲属有矛盾冲突，亲属突发意外或幼时在性问题上有过创伤 等)，盆部、会阴部手术或创伤史（包括各种前列腺手术史），以及服用各种可能引起ED药物 者。虽然现今己经有不少有价值的测定勃起功能的检查和测试手段，但由于性问题的隐私性， 病史显然还是最有助于判断真正可能的性问题的关键所在。此外，还应该了解患者的用药情 况。因为有些药物会引起性功能的障碍。 2.国际勃起功能评分问卷和量表 目前常用的有1997年Rosen设计的勃起功能国际评分表(EF)。为了便于门诊患者陈述 其勃起功能障碍的有无及其严重程度，提高门诊工作效率，1998年Rosn按勃起功能障碍 定义，将EF的15个问题简化成只有5个问题的勃起功能国际问卷简化表(EF-5)。它涉 及有关勃起功能3个问题，涉及性生活总体满意度和患者对阴茎勃起及维持勃起的信心各1 个问题。需要说明的是，这些问卷调查表都是一些专业的测试工具，就算某个问卷表的分数 显示有问题，也并不能最终肯定有勃起功能障碍，明确的诊断还是需要下列详细介绍的其他 一些诊断方法配合使用。 3.体格检查 包括常规的外生殖器检查，以及男性第二性征的检查。对外生殖器的检查应注意排除 先天或后天性阴茎畸形。对40岁以上的患者，还应常规检查前列腺，临床上一般可做直肠 指诊估计前列腺的大小和硬度。 4.与勃起功能有关的检验 ED患者正规完整的实验室检查首先包括血常规、尿常规的化验检查，以及其他需要证 实或排除的全身性疾病的检查。全身性疾病如糖尿病、肾功能不全等，应常规检查全血计数
完成和患者对性生活的满意程度。 什么原因导致这个问题：导致 ED 的原因可分为心理性和器质性两类。心理因素所致 ED 常有一个明确的心理问题；而器质性 ED 有急性或慢性的生理过程变化，包括内分 泌原性以及神经血管因素。心理因素常与夫妻关系问题或器质性因素同时存在，这些问 题常存在于有明显器质性病变的患者，如糖尿病或前列腺根治术后的患者。 这个问题已经存在多长时间了：患有原发性 ED 的人，他们在性生活完成的过程中，从 来没达到过充分勃起或维持勃起，也从未获得过满意的性生活，这种病例较少，潜在的 病因包括根深蒂固的心理疾患或隐匿的骨盆会阴部损伤。继发性 ED 患者过去曾有满意 的性生活，原因可能是器质性的、心理性的或两者均有。 通过询问病史，基本上可以确立勃起功能障碍的诊断，也就是符合“至少 3 个月内持续 或反复地阴茎不能达到或维持充分勃起，以完成满意的性生活”的患者，就可以诊断为勃起 功能障碍。体格检查和实验室检查主要是进一步明确病因诊断，为疾病的进一步治疗打下基 础。 1．详尽的病史 病史是诊断 ED 的基础和关键，尤其是性生活史，可以提供有助于诊断的不少线索。医 生在接诊患者时，都应强调全面的病史、性生理史、体格检查和有侧重的实验室检查。发病 过程能反映疾病性质。原发性心因性 ED 的典型特征是突然发病，可能与家庭、工作或社会 关系的特殊事件如离婚、丧失亲人、金融危机有关，性唤醒或手淫时可能有正常勃起。存在 器质性病因的 ED 患者，发病缓慢，逐渐丧失勃起能力，晨间、性交、手淫时勃起硬度和维 持勃起能力逐渐减退。勃起障碍的程度可表现为勃起不全或完全不能勃起，勃起不全者可能 有“性能力”，但勃起硬度减退，维持勃起时间缩短。 目前为止，已经知道的可能导致 ED 的危险因子包括：40 岁以上男性，有吸烟、久坐 等不良生活习惯者。有心血管系统疾病或存在心血管疾病危险因子者(包括吸烟、肥胖、高 血脂、高血压等)，有内分泌代谢异常者(糖尿病、甲状腺疾病)，有明显社会精神问题者(如 近期与上司、妻子、朋友或其他亲属有矛盾冲突，亲属突发意外或幼时在性问题上有过创伤 等)，盆部、会阴部手术或创伤史(包括各种前列腺手术史)，以及服用各种可能引起 ED 药物 者。虽然现今已经有不少有价值的测定勃起功能的检查和测试手段，但由于性问题的隐私性， 病史显然还是最有助于判断真正可能的性问题的关键所在。此外，还应该了解患者的用药情 况。因为有些药物会引起性功能的障碍。 2．国际勃起功能评分问卷和量表 目前常用的有 1997 年 Rosen 设计的勃起功能国际评分表(IIEF)。为了便于门诊患者陈述 其勃起功能障碍的有无及其严重程度，提高门诊工作效率，1998 年 Rosen 按勃起功能障碍 定义，将 IIEF 的 15 个问题简化成只有 5 个问题的勃起功能国际问卷简化表(IIEF--5)。它涉 及有关勃起功能 3 个问题，涉及性生活总体满意度和患者对阴茎勃起及维持勃起的信心各 1 个问题。需要说明的是，这些问卷调查表都是一些专业的测试工具，就算某个问卷表的分数 显示有问题，也并不能最终肯定有勃起功能障碍，明确的诊断还是需要下列详细介绍的其他 一些诊断方法配合使用。 3．体格检查 包括常规的外生殖器检查，以及男性第二性征的检查。对外生殖器的检查应注意排除 先天或后天性阴茎畸形。对 40 岁以上的患者，还应常规检查前列腺，临床上一般可做直肠 指诊估计前列腺的大小和硬度。 4．与勃起功能有关的检验 ED 患者正规完整的实验室检查首先包括血常规、尿常规的化验检查，以及其他需要证 实或排除的全身性疾病的检查。全身性疾病如糖尿病、肾功能不全等，应常规检查全血计数