病因多以精神心理性为主。 常见的男性性欲低下的病因有： ■一般心理因素： 精神心理因素是影响性欲的最为常见因素。精神心理状态和社会、人际、环境的恶劣可 抑制性欲的产生。心理素质较为脆弱、紧张者，更易受外界影响，从而产生焦虑和压抑 交织的心理紊乱状态，干扰大脑皮层的功能，导致性欲低下。而现代生活日益增强的竞 争机制使得性欲低下发生率呈上升趋势。常见精神心理因素有：①缺乏性教育或受到错误的 性教育，存在对生活的恐惧心理，如对性交感到忧虑，害怕感染性病：②既往有因性交不成 功或不和谐而被对方责怪、嘲弄的经历，这在青年男性病人中尤其多见：③宗教戒律和民族、 社会传统的束缚：④夫妻感情不和，家庭生活不和谐，甚至对长期同一性生活方式（如体位 等)厌倦，缺乏激情：⑤有婚外情或婚外性生活史，从而产生压抑和罪恶感：⑥工作压力大， 工作受挫折和被打击：⑥人际关系不协调，安全无保障等社会问题诱发的抑郁、焦虑，己成 为目前成年男性性欲低下的主要原因。 ■器质性因素： 全身性疾病：几平所有严重的全身性急、慢性疾病都可导致男性性欲下，即由于体力和 精力的降低而导致。慢性活动性肝炎、肝硬化、慢性肾功能衰竭、充血性心力衰竭等还可影 响激素代谢过程，使病人生理上和心理上功能减退，从而导致进行性活动的主观欲望和兴趣 下降甚至消失。 性腺功能低下：本病因可直接导致器质性性欲下降甚至无性欲。许多疾病都可影响雄激 素的产生，而雄激素是维持男性生精功能、男性第二性征和性行为能力的重要物质，同时雄 性激素能提高大脑皮层性中枢的兴奋性，激发性欲，产生性兴奋。男性雄激素的睾酮水平低 下，可直接导致男性性欲低下。小阴茎与体内睾酮缺乏有关，许多疾病会导致体内睾酮分泌 减少而影响阴茎发育。虽然睾酮等性激素对性欲的维持和调节至关重要，但并非决定性因素。 部分睾丸切除后的病人，其性欲（包括性兴趣和性兴奋）仍然正常，而临床工作中发现大多数 主诉性欲低下病人其性激素水平在正常范围。 性行为相关神经的病变或损伤：如中枢或盆腔会阴神经的病变或损伤：视觉、听觉、嗅 觉及发欲带触觉的原发或继发功能下降甚至缺失，可以直接或间接降低性兴奋，影响性活动 中获得快感，从而降低性兴趣。 ■性心理障碍因素。 性心理障碍病人除了表现出性行为异常之外，如恋物癖、露阴癖、恋童癖等。并无其他 方面的人格缺陷。该类病人常常对正常的性行为方式不感兴趣，一般的性刺激难以引起其性 兴奋.但对其所认定的特殊性对象却有正常的甚至是亢进的主观欲望和兴趣，即病人可有正 常的性兴趣和性兴奋。我们将在性心理障碍一章详细讨论该类问题。 ■药物等化学因素。 影响性欲的药物有：①降低神经兴奋性的药物，如镇静药等；②使雄激素、促性腺激素、 睾酮浓度降低的药物，如抗肿瘤药物、抗雄激素治疗的药物（治疗前列腺癌）等：③心血管、 降压药物，如利血平、降压灵、安体舒通等：④抗过敏药，如非那根、扑尔敏、安其敏、苯 海拉明等；⑤胃肠道药物，如西咪替丁、雷尼替丁等：⑥部分精神兴奋剂和麻醉剂，如最常 见的是可卡因、酒精等。民间习俗认为，酒精可以增强性欲，但实际上酒精是降低了判断、 自控能力而增加了对性的放纵，不仅易诱发矛盾、犯罪，而且长期大量饮酒将会影响阴茎的 勃起功能。 2.临床表现 男性性欲低下病人大多既往性欲正常，身体素质及性心理也多正常。但表现与其自身年
病因多以精神心理性为主。 常见的男性性欲低下的病因有： 一般心理因素： 精神心理因素是影响性欲的最为常见因素。精神心理状态和社会、人际、环境的恶劣可 抑制性欲的产生。心理素质较为脆弱、紧张者，更易受外界影响，从而产生焦虑和压抑 交织的心理紊乱状态，干扰大脑皮层的功能，导致性欲低下。而现代生活日益增强的竞 争机制使得性欲低下发生率呈上升趋势。常见精神心理因素有：①缺乏性教育或受到错误的 性教育，存在对生活的恐惧心理，如对性交感到忧虑，害怕感染性病；②既往有因性交不成 功或不和谐而被对方责怪、嘲弄的经历，这在青年男性病人中尤其多见；③宗教戒律和民族、 社会传统的束缚；④夫妻感情不和，家庭生活不和谐，甚至对长期同一性生活方式（如体位 等）厌倦，缺乏激情；⑤有婚外情或婚外性生活史，从而产生压抑和罪恶感；⑥工作压力大， 工作受挫折和被打击；⑥人际关系不协调，安全无保障等社会问题诱发的抑郁、焦虑，已成 为目前成年男性性欲低下的主要原因。 器质性因素： 全身性疾病：几平所有严重的全身性急、慢性疾病都可导致男性性欲下，即由于体力和 精力的降低而导致。慢性活动性肝炎、肝硬化、慢性肾功能衰竭、充血性心力衰竭等还可影 响激素代谢过程，使病人生理上和心理上功能减退，从而导致进行性活动的主观欲望和兴趣 下降甚至消失。 性腺功能低下：本病因可直接导致器质性性欲下降甚至无性欲。许多疾病都可影响雄激 素的产生，而雄激素是维持男性生精功能、男性第二性征和性行为能力的重要物质，同时雄 性激素能提高大脑皮层性中枢的兴奋性，激发性欲，产生性兴奋。男性雄激素的睾酮水平低 下，可直接导致男性性欲低下。小阴茎与体内睾酮缺乏有关，许多疾病会导致体内睾酮分泌 减少而影响阴茎发育。虽然睾酮等性激素对性欲的维持和调节至关重要，但并非决定性因素。 部分睾丸切除后的病人，其性欲(包括性兴趣和性兴奋)仍然正常，而临床工作中发现大多数 主诉性欲低下病人其性激素水平在正常范围。 性行为相关神经的病变或损伤：如中枢或盆腔会阴神经的病变或损伤；视觉、听觉、嗅 觉及发欲带触觉的原发或继发功能下降甚至缺失，可以直接或间接降低性兴奋，影响性活动 中获得快感，从而降低性兴趣。 性心理障碍因素。 性心理障碍病人除了表现出性行为异常之外，如恋物癖、露阴癖、恋童癖等。并无其他 方面的人格缺陷。该类病人常常对正常的性行为方式不感兴趣，一般的性刺激难以引起其性 兴奋．但对其所认定的特殊性对象却有正常的甚至是亢进的主观欲望和兴趣，即病人可有正 常的性兴趣和性兴奋。我们将在性心理障碍一章详细讨论该类问题。 药物等化学因素。 影响性欲的药物有：①降低神经兴奋性的药物，如镇静药等；②使雄激素、促性腺激素、 睾酮浓度降低的药物，如抗肿瘤药物、抗雄激素治疗的药物(治疗前列腺癌)等：③心血管、 降压药物，如利血平、降压灵、安体舒通等；④抗过敏药，如非那根、扑尔敏、安其敏、苯 海拉明等；⑤胃肠道药物，如西咪替丁、雷尼替丁等；⑥部分精神兴奋剂和麻醉剂，如最常 见的是可卡因、酒精等。民间习俗认为，酒精可以增强性欲，但实际上酒精是降低了判断、 自控能力而增加了对性的放纵，不仅易诱发矛盾、犯罪，而且长期大量饮酒将会影响阴茎的 勃起功能。 2．临床表现 男性性欲低下病人大多既往性欲正常，身体素质及性心理也多正常。但表现与其自身年
龄不相适应、不和谐的性欲淡漠，性行为表达水平降低和性活动能力减弱，性活动频率低， 如性生活每月不足1次或更少：有的虽然虽然次数稍，但并不是主动要求，而是在性伴侣的 压力之下不得己而为之，即主动性生活减少。 男性性欲低下表现可分为：①性兴趣低下：表现为对性生活的兴趣淡漠，性幻想明显减 少，即使对性刺激反应正常，但通过性交获得的乐趣明显下降：②性兴奋低下：表现为对性 活动的要求、主观欲望（性兴趣）正常甚至强烈的情况下难以引起性兴奋和性冲动，对各种 强烈的性刺激、爱抚反应低下，或无法在性活动中维持足够的兴奋度以完成性交（未达到性 高潮情况下)。上述两种情况可同时存在，或其中一项低下，但都可具体导致性活动的减少， 从性活动中获得的乐趣减低，甚至直接导致男性勃起功能障碍。 此外，部分性欲低下的男性主动性生活(initiative sexual life)减少，但为满足女 方要求或维护自身男性尊严而非享受性乐趣为目的的被动性生活(passive sexual life) 增加，其总的性活动次数并不减少，对家庭、配偶影响不明显，但是如果精神心理问题得不 到解决，长期维持这种被动性生活容易诱发抑郁发作(depressive episode)。 3.诊断和鉴别诊断 诊断标准(CCMD-3):①符合非器质性性功能障碍的诊断标准：②性欲减低，甚至丧失.表 现为性欲望、性爱好及有关的性思考或性幻想缺乏：③症状至少已持续3个月。 性欲低下的诊断应建立在耐心的病史询问和细致体格检查、神经内分泌等实验室检查的 基础之上，可辅助以适当的影像学检查，须对病人家属、性伴侣进行耐心询问。根据1993 年马晓年等提出的性欲低下诊断标准可划分为以下四级： I级：性欲较正常减弱，但可接受配偶的性要求。 Ⅱ级：性欲在某一阶段后出现减弱或只在特定境遇下才出现减弱。 Ⅲ级：性欲一贯低下，每月性生活不足2次或虽然超过2次但系被动服从。 V级：性欲一贯低下，中断性活动6个月以上。 诊断性欲低下时不仅应当区分其属于精神心理性还是器质性，而且在临床上，性欲低 下要与自然性性欲降低（特别是进人老年期后）相鉴别。随着年龄的增长（一般来说，50岁以 后)，男性睾丸功能自然减退，雄激素分泌减少，性欲逐渐减弱，这不应当归属于病态。 4.治疗 同性欲亢进的治疗原则相似，性欲低下的治疗原则除缓解症状、控制病情外，也应注重 根除病因，预防复发为目的。其治疗方法包括心理辅导、行为疗法、药物治疗等。 ①精神心理性性欲低下的治疗以心理辅导为主。 ②器质性性欲低下的治疗： 首先是针对全身性器质性病变进行治疗，在身体机能不允许的情况下，不必急于治疗性 欲低下，只有等待全身功能改善后，根据年龄、家庭、夫妻状态、个人情况，进行提高性欲 治疗，对于睾丸功能减退，雄激素分泌减少的病人可以给以雄激素辅助治疗，如庚酸睾酮 300mg肌肉内注射，每3周一次；长效油剂睾酮脂（丙酸睾酮）250mg肌肉内注射，每3~4 周一次等。对睾酮、F$H、LH水平降低的促性腺激素分泌不足导致性机能减退者，最常用 的治疗为HCG1000~2000U皮下注射，每周3次。但必须注意：激素替代治疗应严格掌握 剂量，定时回医院测定性激素水平，及时调整剂量和适时停药，防治血红蛋白升高、肝功能 损害、低氯血症等并发症。 ③药物等化学性因素所致性欲低下的治疗 防止服用降低神经兴奋性的药物及可降低性腺激素、睾酮的药物或食物。如确需使用此 类药物的或酌情减少药物剂量，或改用其他药物治疗。减少吸烟，拒绝毒品。再次强调：少 量酒精虽可提高性兴奋程度，但易降低自控能力，诱发矛盾，甚至犯罪
龄不相适应、不和谐的性欲淡漠，性行为表达水平降低和性活动能力减弱，性活动频率低， 如性生活每月不足 1 次或更少；有的虽然虽然次数稍，但并不是主动要求，而是在性伴侣的 压力之下不得已而为之，即主动性生活减少。 男性性欲低下表现可分为：①性兴趣低下：表现为对性生活的兴趣淡漠，性幻想明显减 少，即使对性刺激反应正常，但通过性交获得的乐趣明显下降；②性兴奋低下：表现为对性 活动的要求、主观欲望（性兴趣）正常甚至强烈的情况下难以引起性兴奋和性冲动，对各种 强烈的性刺激、爱抚反应低下，或无法在性活动中维持足够的兴奋度以完成性交（未达到性 高潮情况下）。上述两种情况可同时存在，或其中一项低下，但都可具体导致性活动的减少， 从性活动中获得的乐趣减低，甚至直接导致男性勃起功能障碍。 此外，部分性欲低下的男性主动性生活（initiative sexual life）减少，但为满足女 方要求或维护自身男性尊严而非享受性乐趣为目的的被动性生活（passive sexual life） 增加，其总的性活动次数并不减少，对家庭、配偶影响不明显，但是如果精神心理问题得不 到解决，长期维持这种被动性生活容易诱发抑郁发作（depressive episode）。 3．诊断和鉴别诊断 诊断标准(CCMD-3)：①符合非器质性性功能障碍的诊断标准；②性欲减低，甚至丧失．表 现为性欲望、性爱好及有关的性思考或性幻想缺乏；③症状至少已持续 3 个月。 性欲低下的诊断应建立在耐心的病史询问和细致体格检查、神经内分泌等实验室检查的 基础之上，可辅助以适当的影像学检查，须对病人家属、性伴侣进行耐心询问。根据 1993 年马晓年等提出的性欲低下诊断标准可划分为以下四级： I 级：性欲较正常减弱，但可接受配偶的性要求。 Ⅱ级：性欲在某一阶段后出现减弱或只在特定境遇下才出现减弱。 Ⅲ级：性欲一贯低下，每月性生活不足 2 次或虽然超过 2 次但系被动服从。 Ⅳ级：性欲一贯低下，中断性活动 6 个月以上。 诊断性欲低下时不仅应当区分其属于精神心理性还是器质性，而且在临床上，性欲低 下要与自然性性欲降低(特别是进人老年期后)相鉴别。随着年龄的增长(一般来说，50 岁以 后)，男性睾丸功能自然减退，雄激素分泌减少，性欲逐渐减弱，这不应当归属于病态。 4．治疗 同性欲亢进的治疗原则相似，性欲低下的治疗原则除缓解症状、控制病情外，也应注重 根除病因，预防复发为目的。其治疗方法包括心理辅导、行为疗法、药物治疗等。 ①精神心理性性欲低下的治疗以心理辅导为主。 ②器质性性欲低下的治疗： 首先是针对全身性器质性病变进行治疗，在身体机能不允许的情况下，不必急于治疗性 欲低下，只有等待全身功能改善后，根据年龄、家庭、夫妻状态、个人情况，进行提高性欲 治疗，对于睾丸功能减退，雄激素分泌减少的病人可以给以雄激素辅助治疗，如庚酸睾酮 300mg 肌肉内注射，每 3 周一次；长效油剂睾酮脂（丙酸睾酮）250mg 肌肉内注射，每 3~4 周一次等。对睾酮、FSH、LH 水平降低的促性腺激素分泌不足导致性机能减退者，最常用 的治疗为 HCG1000~2000IU 皮下注射，每周 3 次。但必须注意：激素替代治疗应严格掌握 剂量，定时回医院测定性激素水平，及时调整剂量和适时停药，防治血红蛋白升高、肝功能 损害、低氯血症等并发症。 ③药物等化学性因素所致性欲低下的治疗 防止服用降低神经兴奋性的药物及可降低性腺激素、睾酮的药物或食物。如确需使用此 类药物的或酌情减少药物剂量，或改用其他药物治疗。减少吸烟，拒绝毒品。再次强调：少 量酒精虽可提高性兴奋程度，但易降低自控能力，诱发矛盾，甚至犯罪
④提高性欲的药物治疗。 部分药物，包括抗精神病药物，可用于性欲低下的治疗（参考第二十九章）。治疗机制是 通过增强机体对性刺激的反应，减轻病人抑郁，增强病人从性活动中获得的乐趣，进而提高 其性兴趣，增加主动性生活能力。抗精神病药物的使用，除了所规定部分药物必须由精神科 医师处方外，使用抗精神病药物的其他医生必须获取相应的处方资格。 5.预防 普及科学的两性教育，解除不必要的性顾虑：面对社会、工作中的各种压力，应学会“取 舍”，通过适当方式放松、减压：培养夫妻感情，增进两性沟通、交流等。长期服用镇静药、 心血管疾病药物、降压药物以及可导致促性腺激素类、睾酮类激素降低的药物的病人须严格 遵从医嘱，定期复查。 (三)男性性厌恶 性厌恶指在与性伴侣的所有的或几乎所有的生殖器接触具有持续的或反复的极度不适 和回避。性接触时，甚至只是在想象将要发生性接触时，都会产生强烈的消极情绪，极度紧 张或焦虑，有时还伴有强烈的躯体反应，病人极力回避一切性接触，有时也会出现惊恐反应， 人们称之为“性厌恶”、“恐惧性性回避”、“性恐惧”。因女性性厌恶远较男性常见，部分问 题将在女性性欲异常章节中详细论述。 1.发病机制及病因 产生性厌恶的主要原因为精神心理因素，一般来说有畏惧感、罪恶感、牺牲感、被动感、 恐惧心理反应等。常见病因如下： ①自卑心理： 青春发育期性器官的迅速发育及性功能的急剧变化，如阴茎勃起、梦遗等未能认识也毫 无准备：或者在与同龄人比较中发现自身的不足、形象很差，如阴茎短小、胡子稀少等原因， 产生自卑心理：或者第一次与女性相处时不自主遗精：第一次性生活时早泄、勃起功能障碍、 受惊吓：女友的以外妊娠等形成的压力。 ②疑病心理： 受宗教迷信影响缺乏正确的性知识，或者家人对性活动的抵制态度而言传身教，错误的 认为性是邪恶的、肮脏的、有损健康的，如“一滴精十滴血”、“撞红折寿”等。有些患有器 质性、精神性疾病的病人正好在一两次性生活后出现身体不适，因此认定身体疾病与发生性 行为有关。 ③性能力被质疑： 部分男性缺少性生活经验，或者身体素质较差，在性生活中不能得心应手，出现勃起不 坚、早泄或者不射精等，这种情况未能得到配偶的理解反遭埋怨、冷待，多次受挫折后发展 成性厌恶。或者有精神和身体的创伤性性经历，如婚外性行为被别人发现，不洁性行为染上 性病等。 ④性对象问题： 由于性对象（女方）问题造成夫妻感情不和：女方卫生习惯差或者接触女方沾有经血的 内衣裤；观看女方分娩过程：受到过性对象的性虐待，或女方将性生活作为对丈夫的一种有 偿报酬，久而久之，必将导致男方从内心讨厌女性，产生性行为厌恶感。 ⑤精神疾患。 部分病例有精神疾病，如焦虑症、强迫症及恐惧症等。 男性受以上种种因素长期影响，精神上背上沉重的包袱，思想上形成错误的性概念，最 后体现在对具体性行为的冷漠、反感，甚至对有关“性”的概念都产生厌恶感
④提高性欲的药物治疗。 部分药物，包括抗精神病药物，可用于性欲低下的治疗(参考第二十九章)。治疗机制是 通过增强机体对性刺激的反应，减轻病人抑郁，增强病人从性活动中获得的乐趣，进而提高 其性兴趣，增加主动性生活能力。抗精神病药物的使用，除了所规定部分药物必须由精神科 医师处方外，使用抗精神病药物的其他医生必须获取相应的处方资格。 5．预防 普及科学的两性教育，解除不必要的性顾虑；面对社会、工作中的各种压力，应学会“取 舍”，通过适当方式放松、减压；培养夫妻感情，增进两性沟通、交流等。长期服用镇静药、 心血管疾病药物、降压药物以及可导致促性腺激素类、睾酮类激素降低的药物的病人须严格 遵从医嘱，定期复查。 （三）男性性厌恶 性厌恶指在与性伴侣的所有的或几乎所有的生殖器接触具有持续的或反复的极度不适 和回避。性接触时，甚至只是在想象将要发生性接触时，都会产生强烈的消极情绪，极度紧 张或焦虑，有时还伴有强烈的躯体反应，病人极力回避一切性接触，有时也会出现惊恐反应， 人们称之为“性厌恶”、“恐惧性性回避”、“性恐惧”。因女性性厌恶远较男性常见，部分问 题将在女性性欲异常章节中详细论述。 1．发病机制及病因 产生性厌恶的主要原因为精神心理因素，一般来说有畏惧感、罪恶感、牺牲感、被动感、 恐惧心理反应等。常见病因如下： ①自卑心理： 青春发育期性器官的迅速发育及性功能的急剧变化，如阴茎勃起、梦遗等未能认识也毫 无准备；或者在与同龄人比较中发现自身的不足、形象很差，如阴茎短小、胡子稀少等原因， 产生自卑心理；或者第一次与女性相处时不自主遗精；第一次性生活时早泄、勃起功能障碍、 受惊吓；女友的以外妊娠等形成的压力。 ②疑病心理： 受宗教迷信影响缺乏正确的性知识，或者家人对性活动的抵制态度而言传身教，错误的 认为性是邪恶的、肮脏的、有损健康的，如“一滴精十滴血”、“撞红折寿”等。有些患有器 质性、精神性疾病的病人正好在一两次性生活后出现身体不适，因此认定身体疾病与发生性 行为有关。 ③性能力被质疑： 部分男性缺少性生活经验，或者身体素质较差，在性生活中不能得心应手，出现勃起不 坚、早泄或者不射精等，这种情况未能得到配偶的理解反遭埋怨、冷待，多次受挫折后发展 成性厌恶。或者有精神和身体的创伤性性经历，如婚外性行为被别人发现，不洁性行为染上 性病等。 ④性对象问题： 由于性对象（女方）问题造成夫妻感情不和；女方卫生习惯差或者接触女方沾有经血的 内衣裤；观看女方分娩过程；受到过性对象的性虐待，或女方将性生活作为对丈夫的一种有 偿报酬，久而久之，必将导致男方从内心讨厌女性，产生性行为厌恶感。 ⑤精神疾患。 部分病例有精神疾病，如焦虑症、强迫症及恐惧症等。 男性受以上种种因素长期影响，精神上背上沉重的包袱，思想上形成错误的性概念，最 后体现在对具体性行为的冷漠、反感，甚至对有关“性”的概念都产生厌恶感
2.临床表现 性厌恶病人多表现为丧失了正常性生活起始时的性冲动或拒绝对性刺激的接受。一般轻 症性厌恶病人仅表现为性活动次数少或缺乏性生活兴趣，典型重症病人则对正常性欲发动的 各种现象，如接吻、拥抱、抚摸等均表现出焦虑、出汗、心悸、恶心、呕吐、腹泻等病态性 反应，迅速中断性活动或逃离性活动现场。病人尽可能地回避性活动.仅在特殊情况下，性 冲动才能得以发动和强化，部分病人在性生活中能够射精并体会快感，尽管如此病人每年也 只过性生活若干次。根据疾病特点我们常可将其分为：原发性性厌恶和继发性性厌恶：完全 性性厌恶和境遇性性厌恶。 ①原发性性厌恶指自具备性意识后，始终对性怀有畏惧和排斥心理，多具有严重的心理病理 问题。 ②继发性性厌恶指曾经有正常性经历，但因某种继发因素发展成性厌恶，常与感情或性生 活创伤有关，明确病因后其预后相对较好。 ③完全性性厌恶指完全厌恶性活动，在对任何的动情感觉、感受、想法和机遇作出反应时都 会体验到恐惧或厌恶。 ④境遇性性厌恶指只限于性的某一特殊方面有厌恶感，多对某种形状、气味、声音、言行或 体位有厌恶、恐惧感，严重时常表现强迫性回避，但当特定诱因去除后性活动可恢复正常。 性恐惧表现为：对性行为及相关言行有持续的、不合理的、强迫性的畏惧，主动回避性 的体验和性的感受。可在不可预见的某些情况下，反复出现恐惧发作，严重地限制行使性功 能的能力。 3.诊断和鉴别诊断 性厌恶的特点是不仅缺乏性欲，并且对性问题感到恐惧、厌恶、反感。性厌恶的对象包 括自己及异性的性感部位，如生殖器、女性乳房、女性裸体、生殖器分泌物及气味等：性活 动，如性幻想、接吻、抚摸、性交等。 医生了解性厌恶病情，可能是来自病人本人或者是来自病人配偶及父母的叙说。医生诊 断过程中要重视对病人进行全面检查，了解病人是否有身体畸形、残疾、性传播性疾病。必 要时也要了解病人配偶的情况，如配偶的个人卫生，因为这种情况能导致病人性厌恶。美国 《精神错乱诊断和统计指南》DSM一V一TR)诊断性厌恶的诊断标准指出，病人不是绝对 的无性接触，但病人强烈厌恶性接触，这种行为并没有身体上的原因，如循环系统疾病、皮 肤病、药物副作用、其他医源性原因等。 性厌恶应与性欲低下相鉴别：二者都可具体表现出性活动主动性差：多处于被动的的应 付状态，甚至处于一种“无性”的状态，但性厌恶的特点是畏惧和回避：而性欲低下的典型 表现是抑郁和缺乏反应的主动性，性欲低下病人对于性活动中肉体接触持中性的、无所谓的 态度。 4.治疗 治疗性厌恶，可采取心理、行为和药物的综合治疗，主要为心理治疗。治疗原则是消除 病理性厌恶后果和改善性活动方式。治疗应循序渐进，在治疗早期阶段有必要将病人配偶利 益放在第二位，对病人的性引诱应加以控制，有害的性引诱甚至应当抵制。 ①心理、行为学治疗： 心理治疗的目的为消除病人不合理的性厌恶情绪，通过系统暴露于先前造成性回避的性 情境而减轻对性的回避。 行为治疗常用脱敏疗法，即去除病人精神防卫趋势，探求、暴露病人最大的不安全感和 脆弱性，激发有意义的梦、记忆等，使其认识到致病的根源及疾病的可控制性、可治愈性， 主动、逐步地克服和纠正其不当心理、行为
2．临床表现 性厌恶病人多表现为丧失了正常性生活起始时的性冲动或拒绝对性刺激的接受。一般轻 症性厌恶病人仅表现为性活动次数少或缺乏性生活兴趣，典型重症病人则对正常性欲发动的 各种现象，如接吻、拥抱、抚摸等均表现出焦虑、出汗、心悸、恶心、呕吐、腹泻等病态性 反应，迅速中断性活动或逃离性活动现场。病人尽可能地回避性活动．仅在特殊情况下，性 冲动才能得以发动和强化，部分病人在性生活中能够射精并体会快感，尽管如此病人每年也 只过性生活若干次。根据疾病特点我们常可将其分为：原发性性厌恶和继发性性厌恶；完全 性性厌恶和境遇性性厌恶。 ①原发性性厌恶指自具备性意识后，始终对性怀有畏惧和排斥心理，多具有严重的心理病理 问题。 ②继发性性厌恶指曾经有正常性经历，但因某种继发因素发展成性厌恶，，常与感情或性生 活创伤有关，明确病因后其预后相对较好。 ③完全性性厌恶指完全厌恶性活动，在对任何的动情感觉、感受、想法和机遇作出反应时都 会体验到恐惧或厌恶。 ④境遇性性厌恶指只限于性的某一特殊方面有厌恶感，多对某种形状、气味、声音、言行或 体位有厌恶、恐惧感，严重时常表现强迫性回避，但当特定诱因去除后性活动可恢复正常。 性恐惧表现为：对性行为及相关言行有持续的、不合理的、强迫性的畏惧，主动回避性 的体验和性的感受。可在不可预见的某些情况下，反复出现恐惧发作，严重地限制行使性功 能的能力。 3．诊断和鉴别诊断 性厌恶的特点是不仅缺乏性欲，并且对性问题感到恐惧、厌恶、反感。性厌恶的对象包 括自己及异性的性感部位，如生殖器、女性乳房、女性裸体、生殖器分泌物及气味等；性活 动，如性幻想、接吻、抚摸、性交等。 医生了解性厌恶病情，可能是来自病人本人或者是来自病人配偶及父母的叙说。医生诊 断过程中要重视对病人进行全面检查，了解病人是否有身体畸形、残疾、性传播性疾病。必 要时也要了解病人配偶的情况，如配偶的个人卫生，因为这种情况能导致病人性厌恶。美国 《精神错乱诊断和统计指南》(DSM—IV—TR)诊断性厌恶的诊断标准指出，病人不是绝对 的无性接触，但病人强烈厌恶性接触，这种行为并没有身体上的原因，如循环系统疾病、皮 肤病、药物副作用、其他医源性原因等。 性厌恶应与性欲低下相鉴别：二者都可具体表现出性活动主动性差；多处于被动的的应 付状态，甚至处于一种“无性”的状态，但性厌恶的特点是畏惧和回避；而性欲低下的典型 表现是抑郁和缺乏反应的主动性，性欲低下病人对于性活动中肉体接触持中性的、无所谓的 态度。 4．治疗 治疗性厌恶，可采取心理、行为和药物的综合治疗，主要为心理治疗。治疗原则是消除 病理性厌恶后果和改善性活动方式。治疗应循序渐进，在治疗早期阶段有必要将病人配偶利 益放在第二位，对病人的性引诱应加以控制，有害的性引诱甚至应当抵制。 ①心理、行为学治疗： 心理治疗的目的为消除病人不合理的性厌恶情绪，通过系统暴露于先前造成性回避的性 情境而减轻对性的回避。 行为治疗常用脱敏疗法，即去除病人精神防卫趋势，探求、暴露病人最大的不安全感和 脆弱性，激发有意义的梦、记忆等，使其认识到致病的根源及疾病的可控制性、可治愈性， 主动、逐步地克服和纠正其不当心理、行为
强调夫妻共同参加治疗：回避是消除性厌恶的绝对障碍，如果病人继续回避性接触.治 疗根本不可能取得进展。在成功的治疗中关键因素是劝说夫妻共同参与性行为疗法的治疗。 丈夫应当认识到性生活是夫妻感情的重要纽带，更是一项重要的家庭职责，而妻子应充分发 挥对丈夫的爱抚作用。“性感感集中训练'’步骤：先禁欲一段时期，在此期间夫妻间开展情 感交流，不谈“性”问题，只为使感情更加融洽。其后妻子从爱抚丈夫全身开始.尝试沿抚 摸全身→性器官→刺激使性器官勃起→转入性交，逐步纠正病人的不适。其间妻子对丈夫某 些性欲改善的现象要热情鼓励，丈夫也可告诉妻子自己的一些性要求。当丈夫出现不适症状 时，不应勉强继续，而须停下来安慰，循序渐进。 ①药物治疗 性厌恶的药物治疗可使性恐惧者在心理动力学和行为治疗两个方面得到强化。治疗药物 主要是抗抑郁药，可在精神心理科医生指导下选择药物和制订治疗方案，包括：三环类抗抑 郁药、选择性5-羟色胺(5-HT)再摄取抑制剂、单胺氧化酶抑制剂、地西泮等。 5.预防 同性欲低下相似，预防性厌恶强调：普及科学的全民两性教育，解除不必要的性顾虑： 培养夫妻感情，增进两性沟通、交流，共同探讨合适的性生活方式：避免不良嗜好：面对既 往的各种“创伤”，应学会淡忘，通过适当方式放松、减压。 对于焦虑症、强迫症及恐惧症合并性厌恶症状的精神疾病，在原发疾病未得到有效控制 的情况下，暂时避免性活动和性诱导是最好办法。 三、女性性欲异常 (一)女性性欲亢进(female hypersexuality) 指女性病人的性欲持续异常旺盛，远远超出正常水平。表现为频繁而强烈的性要求。发 生率很低，约占女性总人群的1%。亢进的性欲影响个人的健康及人际关系。性成瘾状态支 配了她们的迫切性需要、意识思维及生活，甚至引起思维混乱及精神恍惚。 1.发病机制及病因 ①神经内分泌因素 ■雌激素(estrogen):雌激素能提高整个神经系统中雌激素敏感细胞及神经递质的传递， 增加外周血管对感觉刺激的反应，从而提高女性性欲，性反应，性高潮和性活动频率。 ■孕酮(progesterone.,简称P):孕酮可增加脑内，脊髓内性中枢的兴奋性。 ■雄激素(androgen):雄激素过高可导致性欲亢进。 ■多巴胺(dopamine):多巴胺在生理功能上主要是调控精神活动，其中包括性欲。 ■5-羟色胺(5-HT):5-HT除了降低抑郁症状外，还抑制病人性反应。 ■甲状腺功能亢进可表现出多种形式的性功能能和性行为紊乱，病人早期有性欲亢进表 现，最终则表现性欲减退。 ②精神神经疾病 某些精神神经疾病是女性性欲亢进的重要因素，躁狂症，老年痴呆等精神疾患，颅脑外 伤，顿脑手术等疾病可能导致病人对性兴奋，性行为的制止能力下降。 ③心理，社会因素 心理，社会因素形式多样化，包括过早接触色情品：反复接受大量性刺激：受父母或同 龄人公开或隐蔽的性诱导，青春期前或青春期早期的性体验，性虐待经历：性行为无抑制， 终于过度等。 2.临床表现 病人表现为整体沉溺于性兴奋之中，从各方面持续地表现出对性的强烈渴求，为了获得 性满足而寻找一切可能的性交对象和性交机会。具体表现为性兴奋出现过多，过快，过于剧
强调夫妻共同参加治疗：回避是消除性厌恶的绝对障碍，如果病人继续回避性接触．治 疗根本不可能取得进展。在成功的治疗中关键因素是劝说夫妻共同参与性行为疗法的治疗。 丈夫应当认识到性生活是夫妻感情的重要纽带，更是一项重要的家庭职责，而妻子应充分发 挥对丈夫的爱抚作用。“性感感集中训练’’步骤：先禁欲一段时期，在此期间夫妻间开展情 感交流，不谈“性”问题，只为使感情更加融洽。其后妻子从爱抚丈夫全身开始．尝试沿抚 摸全身→性器官→刺激使性器官勃起→转入性交，逐步纠正病人的不适。其间妻子对丈夫某 些性欲改善的现象要热情鼓励，丈夫也可告诉妻子自己的一些性要求。当丈夫出现不适症状 时，不应勉强继续，而须停下来安慰，循序渐进。 ①药物治疗 性厌恶的药物治疗可使性恐惧者在心理动力学和行为治疗两个方面得到强化。治疗药物 主要是抗抑郁药，可在精神心理科医生指导下选择药物和制订治疗方案，包括：三环类抗抑 郁药、选择性 5-羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂、单胺氧化酶抑制剂、地西泮等。 5．预防 同性欲低下相似，预防性厌恶强调：普及科学的全民两性教育，解除不必要的性顾虑； 培养夫妻感情，增进两性沟通、交流，共同探讨合适的性生活方式；避免不良嗜好；面对既 往的各种“创伤”，应学会淡忘，通过适当方式放松、减压。 对于焦虑症、强迫症及恐惧症合并性厌恶症状的精神疾病，在原发疾病未得到有效控制 的情况下，暂时避免性活动和性诱导是最好办法。 三、女性性欲异常 （一）女性性欲亢进(female hypersexuality) 指女性病人的性欲持续异常旺盛,远远超出正常水平。表现为频繁而强烈的性要求。发 生率很低，约占女性总人群的 1%。亢进的性欲影响个人的健康及人际关系。性成瘾状态支 配了她们的迫切性需要、意识思维及生活，甚至引起思维混乱及精神恍惚。 1.发病机制及病因 ①神经内分泌因素 雌激素（estrogen）：雌激素能提高整个神经系统中雌激素敏感细胞及神经递质的传递， 增加外周血管对感觉刺激的反应，从而提高女性性欲，性反应，性高潮和性活动频率。 孕酮（progesterone，简称 P）：孕酮可增加脑内，脊髓内性中枢的兴奋性。 雄激素（androgen）：雄激素过高可导致性欲亢进。 多巴胺（dopamine）：多巴胺在生理功能上主要是调控精神活动，其中包括性欲。 5-羟色胺（5-HT）：5-HT 除了降低抑郁症状外，还抑制病人性反应。 甲状腺功能亢进可表现出多种形式的性功能能和性行为紊乱，病人早期有性欲亢进表 现，最终则表现性欲减退。 ②精神神经疾病 某些精神神经疾病是女性性欲亢进的重要因素，躁狂症，老年痴呆等精神疾患，颅脑外 伤， 颅脑手术等疾病可能导致病人对性兴奋，性行为的制止能力下降。 ③心理，社会因素 心理，社会因素形式多样化，包括过早接触色情品；反复接受大量性刺激；受父母或同 龄人公开或隐蔽的性诱导，青春期前或青春期早期的性体验，性虐待经历；性行为无抑制， 终于过度等。 2．临床表现 病人表现为整体沉溺于性兴奋之中，从各方面持续地表现出对性的强烈渴求，为了获得 性满足而寻找一切可能的性交对象和性交机会。具体表现为性兴奋出现过多，过快，过于剧