形，可作为诊断的可靠依据，如肩关节脱位，呈方肩畸形，背伸 型桡骨远端骨折，有典型的枪刺畸形；伸指肌断裂，呈锤状指； 垂腕症表示桡神经损伤，垂足症常为腓总神经损伤。 第三节闻诊 一、听关节的响声 活动正常的关节，有时能听到轻柔、低颜而均匀的响声。当 关节内或其周围的组织结构发生损伤时，主动或被动活动该关节， 常能听到不同性质的异常响声。异常响声有弹响和摩擦音，是由 于两个不光滑或者不适合的接触面摩擦产生的。如弹响髋、肩蜂 下滑囊炎、藤关节半月板损伤、关节鼠、腱围炎、腱鞘炎等所发 尘的响声，都属于病理性的。 二、听骨擦音 骨折后，由于骨折断端的移动和摩擦，可产生明显的骨擦音， 这是诊断的有力证据。肋骨骨折，若按压局部有疼痛，即令患者 深呼吸或咳嗽，如能听到骨擦音或手触到摩擦感，即使X线检查 未发现骨折，亦按肋骨骨折处理。但是检查时不能一味追求骨擦 音，以免增加痛苦或加重损伤。 三、听骨传导音 怀疑有四肢长骨骨折时、用听诊器检查骨传导音有无改变， 可以帮助诊断。上肢骨折，听诊器放在伤员胸骨柄处，用手指或 叩诊锤叩击患者的桡骨茎突部，股骨骨折，将听诊器放在耻骨联 合处，叩击内踝或髌骨，能听到骨传导音有异常改变。检查时， 两测肢体位置要对称，叩击部位要一致，用相等的力量中击，以 便对比。正常骨传导音清脆，响亮，骨折后骨传导音减低或消失。 22
骨传导音减低，说明骨折对位不良。骨传导音消失，是由于骨折 断端分离或断端间嵌有软组织等因素所造成。 第四节切诊 一、脉诊 临床上常以脉象判断损伤的轻重、虚实、寒热。常见的脉象 有以下几种： (一)浮脉：轻按应指，按之翻减而不空，举之泛泛有余。在 新伤瘀肿，疼娟剧烈及脑损伤前期多见之。 (二)洪脉：脉来如波涛汹涌，来盛去接。常见伤后瘀肿严 重，热积经络，血搬而尘热者。 ()弦脉：端直以长，如按琴弦。多见于胸肋部损伤或瘀 血化热亦可见之。 (四)芤脉：浮大中空，为失血之脉，在创伤或内伤出血过 多若常见之。 (五)数球：每息脉来超过五至。一般在损伤初期和伤后感 染发烧的忠者可见之。 (六)沉脉：轻按不应，重按始得。在内伤气血，腰脊损伤 疼辑或气血俱伤惠若多有之。 二、摸诊 通过对买仿局部认其的触摸，可以查明损伤部位的形态，硬 度、温度等有无改变，带以了解肿胀畸形，软组织的硬度，皮狀 的温度及肢的功能状况等，从而判断伤情。 ()摸动脉搏动 触摸动脉搏动，能了解损伤肢体远端有无血循环障碍，对于 23
骨折的预后：预防合并症行重要意义。这是骨关节损伤在检查与 治疗中，必不可少的步骤。通常触摸动脉搏动的部位有：肘前摸 肱动脉，手腕部触桡动脉；国窝部扪胭动脉；踝前测足背动脉； 内踝后方切胫后动脉；按压指（趾）甲观察肢体远端血运情况。 (二)皮肤温度 局部皮肤温度高者，多表示损伤瘀肿严重或有急性炎症，局 部温度不高或发凉者，多为陈旧性损伤、慢性劳损等。 (三)压痛 慢性损伤，可让患者指明疼痛的部位和范围，然后用手指按 压，寻找压痛点。检查时，一般应由周围健康纽织逐渐向痛点中 心移动，动作由浅入深，出轻而重。防止使用暴力，以免增加病 人的痛背。压痛的部位较深，范围较小，呈锐消或刺痛，表示软 组织撕裂或有骨质损伤；压猫部位浅，范图大，程度较轻，则表 示肌肉等软组织损伤；压痛深并向肢体远端放射者，多系神经根 受压，如腰稚间盘突出症等。 (四)畸形 伤后肿胀严重或畸形较轻，望诊时不易察觉，可以摸诊。在 检查时，摸局部有无高突、凹附、成角、旋转等畸形，并结合摸 各骨性标志有无异常，可以帮助了解有无骨折、脱位。例如：肘 关节脱位，眩骨内、外上髁，尺骨鹰嘴这三个骨件标志发生改变。 屈肘时三者不成等腰三角形；伸肘时二若不在一条横线上。骨折 后，能摸到移位的断端高突或成角等。 (五)异常活动与摩擦感 凡四肢、躯干不应出现活动和响声的部位，摸诊时如出现了 异常活动和摩擦感，说明有骨折。此外，腓骨长短肌腱脱位等， 也可摸到损伤组织的异常活动，但不伴有骨性摩擦感。 24
(六)局部包块 摸诊时，应在明包块的部位、大小、形状、性质、界限是否 清楚，活动程度及与邻近组织的关系等。如腱鞘囊肿，包块常呈 圆形，界限清楚，可以移劝，质软；胫骨结节骨软骨炎，胫骨结 节向外突出，形状不-·.质地坚硬，有轻压痛，推之不动。 第五节比量法 比量法，即用软尺量角器测量肢体的周径、长短和关节的 渐动度，与健侧对比检在。准确的测量不们对诊断有意义，而且 对治疗效果的观察也有作用。 一、肢体周径的测量 应选择肌肉萎缩或肿胀明显的平面，测定其周径，并测量健 侧对称部位，以便对比。新伤的肢体周径常大于健恻：慢性损伤， 废用性肌萎缩等，肢体周径常小于健侧。 二、肢体长度的测量 测量前应注意有无先天性畸形，并将身体摆正，两侧肢体放 在对称的位置上。然后选定骨性突起与标志，作测量的基点。肢 体变短或增长，表明有骨折、脱位等，软组织损伤肢体长度一般 无明显改变。 (一)上肢长度的测量 由肩峰至中指尖。 (二)上：臂长度的测量 1.相对长度：肩峰至鹰嘴突 2.绝对长度：肩峰至肱骨外上髁。 (三)前臂长度的测盘 25
1,相对长度：肱骨内上髒至尺骨茎突。 2绝对长度：尺骨鹰嘴至尺骨茎突或烧骨小头至桡骨茎突。 (四)‘下肢长度的测量 1,相对长度：髂前上棘军内踝尖。 2.绝对长度：股骨大转子尖至外踩尖。 (五)大腿长度的测量 1.相对长度：髒前上棘至股骨外髁。 2绝对长度：股骨大转子顶点至股骨外髁。 (六)小腰长度的脚址 1.胫骨绝对长度：胫骨结节至内操尖。 2雕骨绝对长度：腓怜小头至外躁尖。 三、正常生理轴线的测量 (一)脊柱轴线的测量 正常人直立位，由枕骨结节到两灣巾间缝隙作一条直线，所 有脊柱棘突均应在此线上。当脊柱损伤或病变时，棘突不在此线 上而偏歪。 (二)脊柱生迎曲线的测量 脊柱有四个生理鸡曲，即缬榨和腰椎向前凸，胸椎和骶椎向 后突。若生理性弯曲的程度有改变，应注意脊柱有无病理改变， 必要时配合其他方法进一步检查。例如：腰椎间盘脱出症，除脊 柱侧弯外，楼椎正常生理孤度亦发生改变。腰椎滑脱时，腰骶部 生理前凸加大。 (三)上肢轴线测量 伸时时、上臂与前臂的纵轴不在一条直线上，而是前臂向外 倾斜，形成一定夹角，称为提携角，一般在10~15。通常女州 和儿童的提携角较大。当时部肯折、脱位或有先犬性畸时、此 26