重庆医科大学：《传染病学》课程教学资源（教案讲稿）严重急性呼吸综合征

置庆医科大学脑床学院裁来讲满 重庆医科大学临床学院教案及讲稿 (教案) 课程名称 严重急 年级 2006级 授课专业 七年制及救援专业 性呼吸 教师杨春 职称讲师 授课方式 大深 学时1 题目章节严重急性呼吸综合征 教材名称传染病学 作者杨绍基任红 出版社人民卫生出版社 版次 第七版 学 熟悉严重急性呼吸综合征的病原学和流行病学： 的要求 严重急性吸接的发机制、病理解、肉部影像学的特征性改变。 重急性呼吸综合征的临床表现、重症SARS的诊断标准： 严重急性好吸综合征的治疗：抗病毒治疗、对症治疗、糖皮质激素的使用、早期氧疗等 流行病学：传染源、传播途径、易感性及流行特征 欧：扯药夜英：砂德裤糖皮预器素的使用、早期氧疗等 外语 要求 汉语教学 教 多媒体教学 手段 参考 资料 《实用内科学》、《实用传染病学》、《传染性非典型肺炎诊疗方案》《严重急性呼吸综合征SARS》 《亚重急性呼吸综合征的影像诊断研究》 制表时间：2009年8月 1

重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2009 年 8 月 1 重庆医科大学临床学院教案及讲稿 （教 案） 课程名称 严 严重急 性呼吸 综合征 年级 2006 级 授课专业 七年制及救援专业 教 师 杨春 职称 讲师 授课方式 大课 学时 1 题目章节 严重急性呼吸综合征 教材名称 传染病学 作者 杨绍基 任红 出 版 社 人民卫生出版社 版次 第七版 教 学 目 的 要 求 熟悉严重急性呼吸综合征的病原学和流行病学； 掌握严重急性呼吸综合征的概念、临床表现、实验室检查、诊断标准、治疗及预防； 了解严重急性呼吸综合征的发病机制、病理解剖。 教 学 难 点 严重急性呼吸综合征的发病机制、病理解剖、胸部影像学的特征性改变； 严重急性呼吸综合征的鉴别诊断； 严重急性呼吸综合征的临床表现、重症 SARS 的诊断标准； 严重急性呼吸综合征的治疗：抗病毒治疗、对症治疗、糖皮质激素的使用、早期氧疗等 教 学 重 点 流行病学：传染源、传播途径、易感性及流行特征 临床表现：重症 SARS 的诊断 辅助检查：血常规、胸部影像学的特征性改变等 鉴别诊断:其他不明原因肺炎的鉴别诊断； 治 疗：抗病毒治疗、对症治疗、糖皮质激素的使用、早期氧疗等 预 防：控制传染源、切断传播途径、保护易感人群 外语 要求 汉语教学 教学 方法 手段 多媒体教学 参考 资料 《实用内科学》、《实用传染病学》、《传染性非典型肺炎诊疗方案》《严重急性呼吸综合征 SARS》 《严重急性呼吸综合征的影像诊断研究》 教研 室意

露庆医科大半脑床半院教来讲满 教学组长： 教研室主任： 年 制表时间：2009年8月

重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2009 年 8 月 2 见 教学组长： 教研室主任： 年 月 日

露庆医科大学临床半蕊载案讲满 (讲稿) 教学内容 辅助手段 时间分配 严重急性呼吸综合征 (severe acute respiratory syndrome,SARS) 一、 概述 3分钟 二、 病原学 4分钟 三、 流行病学 6分钟 四、 发病机制与病理解剖 2分钟 五、 临床表现 5分钟 六、 实验室检查 5分钟 七、 诊断与鉴别诊断 7分钟 八、治疗 6分钟 九、预防 2分钟 一、概述 3分钟 ●目前传染病在世界范围内有重新肆虐的趋势，每年仍有1700万 人(1997年WH0资料为1730万)死于各种传染病。平均每天 有5万人因患传染病致死。除老的传染病死灰复燃外，近30多 年来，世界上又确认了40多种新的病原微生物和传染病。下面 分别对20种病毒、10种细菌、9种寄生虫、螺旋体、立克次体 相关感染病作一概述。 ●严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome,SARS) 是由SARS冠状病毒引起的急性呼吸道传染病。 ·主要通过短距离飞沫、接触患者呼吸道分泌物及密切接触传播。 临床上以发热、头痛、肌肉酸痛、乏力、干咳少痰为特征，严重 者出现气促或呼吸窘迫。 ●SARS是一种新的呼吸道传染病，其临床表现与其他非典型肺炎 制表时间.2009年8月

重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2009 年 8 月 3 （讲 稿） 教学内容 辅助手段 时间分配 严重急性呼吸综合征 (severe acute respiratory syndrome ,SARS) 一、 概述 3 分钟 二、 病原学 4 分钟 三、 流行病学 6 分钟 四、 发病机制与病理解剖 2 分钟 五、 临床表现 5 分钟 六、 实验室检查 5 分钟 七、 诊断与鉴别诊断 7 分钟 八、 治疗 6 分钟 九、 预防 2 分钟 一、概 述 ⚫ 目前传染病在世界范围内有重新肆虐的趋势，每年仍有 1700 万 人（1997 年 WHO 资料为 1730 万）死于各种传染病。平均每天 有 5 万人因患传染病致死。除老的传染病死灰复燃外，近 30 多 年来，世界上又确认了 40 多种新的病原微生物和传染病。下面 分别对 20 种病毒、10 种细菌、9 种寄生虫、螺旋体、立克次体 相关感染病作一概述。 ⚫ 严重急性呼吸综合征（severe acute respiratory syndrome,SARS） 是由 SARS 冠状病毒引起的急性呼吸道传染病。 ⚫ 主要通过短距离飞沫、接触患者呼吸道分泌物及密切接触传播。 临床上以发热、头痛、肌肉酸痛、乏力、干咳少痰为特征，严重 者出现气促或呼吸窘迫。 ⚫ SARS 是一种新的呼吸道传染病，其临床表现与其他非典型肺炎 3 分钟

置庆医科大半脑床半鹿藏未讲满 相似，但具有传染性强的特点，故我国命名为传染性非典型肺炎 (infectious atypical pneumonia). ·我国己将本病列入《中华人民共和国传染病防治法》法定传染病 范畴，按甲类传染病隔离治疗和管理。 二、病原学 4分钟 SARS冠状病毒(SARS-associated coronavirus,.SARS-Cov,),属 于冠状病毒科冠状病毒属，为有包膜病毒，直径为60-120nm, 包膜上有放射状排列的花瓣样或纤毛状突起，基底窄，形似王冠。 ·SARS冠状病毒的核苷酸序列与已知的人类和动物冠状病毒序列 的同源性差异较大，属于新一类的冠状病毒。 ·SARS冠状病毒是一种单股正链RNA病毒，基因组全长29206 个到29727个核苷酸。基因组两侧为5'和3'端非编码区。中 间为开放读码框(ORF),编码膜蛋白(M)、突起蛋白(S)入、核 衣壳蛋白(N)、小包膜蛋白(E)、血凝素脂酶(HE)等结构蛋 白和RNA依赖RNA聚合酶等一些非结构蛋白。 ●SARA病毒能在VerO细胞、狗肾细胞、人胚肾细胞、人胚肺细 胞等细胞系中培养繁殖。在er0细胞中培养5天便可出现细胞 病变。将SARS病毒接种于猴子，可出现与人类相同的临床表现 和病理改变。 ●SARS冠状病毒对外界的抵抗力和稳定性要强于其它人类冠状病 毒。 ·病毒对温度敏感，随温度升高抵抗力下降。在-80℃保存稳定性 佳，4℃培养中存活21天，。56℃90分钟或75℃30分钟可杀灭 病毒。 ·病毒对紫外线敏感：照射60分钟可杀死病毒。 ·病毒对乙醚、乙醇、含氯消毒剂等有机溶剂敏感。乙醚4℃条件 下作用24小时可完全灭活病毒，75%乙醇作用5分钟可使病毒 失去活力，含氯消毒剂作用5分钟可灭活病毒。 制表时间：2009年8月

重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2009 年 8 月 4 相似，但具有传染性强的特点，故我国命名为传染性非典型肺炎 （infectious atypical pneumonia） 。 ⚫ 我国已将本病列入《中华人民共和国传染病防治法》法定传染病 范畴，按甲类传染病隔离治疗和管理。 二、病原学 SARS 冠状病毒（SARS-associated coronavirus,SARS-Cov,），属 于冠状病毒科冠状病毒属，为有包膜病毒，直径为 60-120nm， 包膜上有放射状排列的花瓣样或纤毛状突起，基底窄，形似王冠。 ⚫ SARS冠状病毒的核苷酸序列与已知的人类和动物冠状病毒序列 的同源性差异较大，属于新一类的冠状病毒。 ⚫ SARS 冠状病毒是一种单股正链 RNA 病毒，基因组全长 29206 个到 29727 个核苷酸。基因组两侧为 5′和 3′端非编码区。中 间为开放读码框（ORF），编码膜蛋白（M）、突起蛋白（S）、核 衣壳蛋白（N）、小包膜蛋白（E）、血凝素脂酶（HE）等结构蛋 白和 RNA 依赖 RNA 聚合酶等一些非结构蛋白。 ⚫ SARA 病毒能在 Vero 细胞、狗肾细胞、人胚肾细胞、人胚肺细 胞等细胞系中培养繁殖。在 Vero 细胞中培养 5 天便可出现细胞 病变。将 SARS 病毒接种于猴子，可出现与人类相同的临床表现 和病理改变。 ⚫ SARS冠状病毒对外界的抵抗力和稳定性要强于其它人类冠状病 毒。 ⚫ 病毒对温度敏感，随温度升高抵抗力下降。在-80℃保存稳定性 佳，4℃培养中存活 21 天，。56℃90 分钟或 75℃30 分钟可杀灭 病毒。 ⚫ 病毒对紫外线敏感：照射 60 分钟可杀死病毒。 ⚫ 病毒对乙醚、乙醇、含氯消毒剂等有机溶剂敏感。乙醚 4℃条件 下作用 24 小时可完全灭活病毒，75%乙醇作用 5 分钟可使病毒 失去活力，含氯消毒剂作用 5 分钟可灭活病毒。 4 分钟

重庆医科大学脑床半院表来讲满 ●SARS冠状病毒特异性IgM抗体在急性期或恢复早期达高峰，约 3个月后消失。1gG抗体在病程第3周即可达高滴度，12个月后 仍持续高效价。实验证明1gG抗体可以中和体外分离到的病毒颗 粒，可能是保护性抗体。 三、流行病学 6分钟 1传染源患者是主要传染源。传染性随病程进展和症状加重而增 强，病程第2周最具传染性。 ●急性期患者体内病毒含量高，症状明显，如打喷嚏、咳嗽等，经 呼吸道分泌物排出病毒。 ·少数患者有腹泻，排泄物含有病毒。 ·部分重症患者因为频繁咳嗽或需要气管插管、呼吸机辅助呼吸 等，呼吸道分泌物多，传染性强。 ·个别患者可造成数十甚至成百人感染。 ·潜伏期患者传染性低或无传染性：康复患者无传染性：隐性感染 者是否存在及其作为传染源的意义，迄今尚无足够的资料佐证。 本病未发现慢性患者。 有研究表明从果子狸、貉等野生动物体内可分离出与人 SARS冠状病毒基因序列高度同源的冠状病毒，提示这些动物有 可能是SARS冠状病毒的寄生宿主和本病的传染源。 2.传播途径 ●(1)呼吸道传播：短距离的飞沫传播，是本病的主要传播途径。 SARS病毒存在于呼吸道粘液或纤毛上皮脱落细胞里，当患者 咳嗽、打喷嚏或大声讲话时，飞沫直接被易感者吸入而感染（飞沫 移动的距离约2米)：也可以形成气溶胶颗粒，被易感者吸入而感染： 气溶胶传播是经空气传播的另一种方式，被高度怀疑为严重流行疫 区的医院和个别社区暴发的传播途径之一，其流行病学意义在于， 易感者可以在未与SARS患者见面的情况下，有可能因为吸入了悬 浮在空气中含有SARS CoV的气溶胶所感染。 制表时间：2009年8月

重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2009 年 8 月 5 ⚫ SARS 冠状病毒特异性 IgM 抗体在急性期或恢复早期达高峰，约 3 个月后消失。IgG 抗体在病程第 3 周即可达高滴度，12 个月后 仍持续高效价。实验证明 IgG 抗体可以中和体外分离到的病毒颗 粒，可能是保护性抗体。 三、流行病学 1.传染源 患者是主要传染源。传染性随病程进展和症状加重而增 强，病程第 2 周最具传染性。 ⚫ 急性期患者体内病毒含量高，症状明显，如打喷嚏、咳嗽等，经 呼吸道分泌物排出病毒。 ⚫ 少数患者有腹泻，排泄物含有病毒。 ⚫ 部分重症患者因为频繁咳嗽或需要气管插管、呼吸机辅助呼吸 等，呼吸道分泌物多，传染性强。 ⚫ 个别患者可造成数十甚至成百人感染。 ⚫ 潜伏期患者传染性低或无传染性；康复患者无传染性；隐性感染 者是否存在及其作为传染源的意义，迄今尚无足够的资料佐证。 本病未发现慢性患者。 ⚫ 有研究表明从果子狸、貉等野生动物体内可分离出与人 SARS 冠状病毒基因序列高度同源的冠状病毒，提示这些动物有 可能是 SARS 冠状病毒的寄生宿主和本病的传染源。 2.传播途径 ⚫ （1）呼吸道传播：短距离的飞沫传播，是本病的主要传播途径。 SARS 病毒存在于呼吸道粘液或纤毛上皮脱落细胞里，当患者 咳嗽、打喷嚏或大声讲话时，飞沫直接被易感者吸入而感染（飞沫 移动的距离约 2 米）；也可以形成气溶胶颗粒，被易感者吸入而感染。 气溶胶传播是经空气传播的另一种方式，被高度怀疑为严重流行疫 区的医院和个别社区暴发的传播途径之一，其流行病学意义在于， 易感者可以在未与 SARS 患者见面的情况下，有可能因为吸入了悬 浮在空气中含有 SARS CoV 的气溶胶所感染。 6 分钟