置庆医科大学脑床学院裁来讲满 重庆医科大学临床学院教案及讲稿 (教案) 课程名称传染病学 年级 授课专业 教师杨春 职称讲师 授课方式 大课示教学时2 题目章节败血症 教材名称传染病学 作者彭文伟 出版社人民卫生出版社 版次6 了解败血症常见的致病菌 了解败血症发病机制中的人的因素与细菌的因素 教学目的要求 掌握败血症及不同类型败血症的临床特点 4. 掌握败血症的诊断要点及血培养时注意事项 掌握抗菌素的合理应用原则 教学难点 1. 败血症的发病机理 败血症的概念 败血症的发病机理 宁重点 败血症及不同类型败血症的临床特点 处 采用专业英语词汇：septicemia,sepsis,SIRS,bacteremia 1.教学方法：(1)采用课堂讲授、分析讨论相结合。 (2)将教学内容分为掌握、理解、了解三类。 蟹 (3)对于要求掌握和理解的课程内容，采用以学生为主的启发式、交 互式、讨论式的教学方法，调动学生主动参与课堂教学过程，加 强学生动脑思索和动口表达的训练。 制表时间：2006年1月 1
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2006 年 1 月 1 重庆医科大学临床学院教案及讲稿 （教 案） 课程名称 传染病学 年级 授课专业 教 师 杨春 职称 讲师 授课方式 大课 示教 学时 2 题目章节 败 血 症 教材名称 传染病学 作者 彭文伟 出 版 社 人民卫生出版社 版次 6 教 学 目 的 要 求 1. 了解败血症常见的致病菌 2. 了解败血症发病机制中的人的因素与细菌的因素 3. 掌握败血症及不同类型败血症的临床特点 4. 掌握败血症的诊断要点及血培养时注意事项 5. 掌握抗菌素的合理应用原则 教 学 难 点 1. 败血症的发病机理 教 学 重 点 1. 败血症的概念 2. 败血症的发病机理 3. 败血症及不同类型败血症的临床特点 外语 要求 采用专业英语词汇：septicemia, sepsis, SIRS, bacteremia 教学 方法 手段 1.教学方法：（1）采用课堂讲授、分析讨论相结合。 （2）将教学内容分为掌握、理解、了解三类。 （3）对于要求掌握和理解的课程内容，采用以学生为主的启发式、交 互式、讨论式的教学方法，调动学生主动参与课堂教学过程，加 强学生动脑思索和动口表达的训练
置庆医科大学脑床半院藏未讲满 2.教学手段：使用演示和现代教学手段，利用多媒体教室，使用电子教案， 教研 教学组长： 数研室主任： 年 月 日 制表时间：2006年1月
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2006 年 1 月 2 2.教学手段：使用演示和现代教学手段，利用多媒体教室，使用电子教案， 参考 资料 1. 实用内科学 2. 现代感染性疾病与传染病学 教研 室意 见 教学组长： 教研室主任： 年 月 日
露庆医科大学临床半院载案讲满 (讲稿) 教学内容 铺助手段 时间分配 第一学时：1.概念 5分 2.常见的病原菌 3分 3.发病机理 7分 4病理变化 3分 5.临床表现 10分 6各种败血症的特点 12分 第二学时：1.各种败血症的特点 10分 2.诊断及鉴别诊断 15分 3.治疗 10分 4.预防 5 败血症是指致病菌或条件致病菌侵入血循环，繁殖、产生毒素、酶、代途 产物，出现发热、皮疹、关节痛及肝脾肿大，严重时可引起感染性休克和多 脏器功能衰竭。 概念Conception:复数菌败血症，菌血症bacteremia,脓毒血症sepsis 全身炎症反应综合征Systemic Inflammtory Response Syndrome 复数菌败血症：在同一血培养或2h内从同一个病人不同血培养标本检出 个或二个以上的致病菌。 菌血症：细菌在血流中短暂出现的现象，一般无明显毒血症症状。 全身炎症反应综合征(SIRS):指人体对各种损害因素所引起的全身性炎抗 反应。临床符合以下2条或两条以上者： (1).T>38℃或<36，(2).P>90次/分 (3).R>20次/分或PC02<4.3kPa(32mmHg) (4).WBC>12×109或不成熟细胞>10% 脓毒败血症(sεpsis):由感染性因素所致的全身炎症反应综合征 常见的病原菌(pathogen).: 革兰阳性球菌(coccus):葡萄球菌：金葡菌、表葡菌，链球菌：肺炎链球 菌、溶血性链球菌等，肠球菌 革兰阴性杆菌(bacillus)：大肠杆菌，肺炎杆菌，假单胞菌，变形杆菌等 厌氧菌anaerobe脆弱类杆菌、产气荚膜杆菌等 制表时间：2006年1月
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2006 年 1 月 3 （讲 稿） 教学内容 辅助手段 时间分配 第一学时：1.概 念 2.常见的病原菌 3.发病机理 4.病理变化 5.临 床 表 现 6.各种败血症的特点 第二学时：1.各种败血症的特点 2.诊断及鉴别诊断 3.治疗 4.预防 败血症是指致病菌或条件致病菌侵入血循环，繁殖、产生毒素、酶、代谢 产物，出现发热、皮疹、关节痛及肝脾肿大，严重时可引起感染性休克和多 脏器功能衰竭。 概 念 Conception ：复数菌败血症，菌血症 bacteremia，脓毒血症 sepsis 全身炎症反应综合征 Systemic Inflammtory Response Syndrome 复数菌败血症：在同一血培养或 72h 内从同一个病人不同血培养标本检出二 个或二个以上的致病菌。 菌血症：细菌在血流中短暂出现的现象，一般无明显毒血症症状。 全身炎症反应综合征（SIRS）：指人体对各种损害因素所引起的全身性炎症 反应。临床符合以下 2 条或两条以上者： (1). T > 38℃或 < 36， (2). P >90 次/分 (3). R >20 次/分或 PCO2 <4.3kPa(32mmHg) (4). WBC >12×109 或不成熟细胞>10% 脓毒败血症(sepsis)：由感染性因素所致的全身炎症反应综合征 常见的病原菌（pathogen）： 革兰阳性球菌(coccus) ： 葡萄球菌：金葡菌、表葡菌，链球菌 ：肺炎链球 菌、溶血性链球菌等，肠球菌 革兰阴性杆菌(bacillus) ：大肠杆菌，肺炎杆菌，假单胞菌，变形杆菌等 厌氧菌 anaerobe 脆弱类杆菌、产气荚膜杆菌等 5 分 3 分 7 分 3 分 10 分 12 分 10 分 15 分 10 分 5
重庆医科大学脑床半院载未讲满 真菌Fungus 白色念珠菌、曲菌、毛霉菌、隐球菌 其它 分枝杆菌 多数菌两种或以上细菌同时或先后感染，多见于严重烧伤或免疫功能丹 重低下者 发病机制pathogenesis:致病菌入侵途径，人体的防免疫，病原菌的致病 力 入侵途径： 革兰阴性杆菌：胆道、肠道或泌尿生殖道炎症 金葡菌：皮肤化脓性炎症、烧伤创面感染、肺炎、中耳炎、口咽部炎症及女性 生殖道炎症 铜绿假单胞菌：尿路、呼吸道及皮肤创面感染 厌氧菌：肠道、腹腔及女性生殖道炎症 真菌：口腔、肠道及呼吸道感染 人体因素： 1).中性粒细胞减少 2)某些药物的应用（免疫抑制剂，广谱抗生素及细胞毒类） 3).有创性检查和治疗（气管插管，气管切开，呼吸机，静脉导管，内镜检查 及大手术) 4).某些基础痼（肝硬化，尿毒症，糖尿病及风湿性疾病） 病原菌的致病力 损伤心肌及血管内皮 内毒素 补体激肽凝血纤溶系统 微循环障碍，感染性休克，DIC Endotoxin 血管活性物质细胞因子 酶enzymea:保护细菌，帮助细菌生长繁殖和扩散，破坏组织 外毒素exotoxin:多种症状体征 病理变化Pathologic Change 变性水肿坏死和脂肪变性，毛细血管损伤出现瘀点皮疹，集中于某些组织 局部迁徙性病灶 单核一巨噬细胞系统增生活跃：肝脾常肿大，骨髓粒系增生活跃 临床表现clinical situations 主要临床表现：原发炎症，毒血症症状，皮疹，关节症状， 制表时间：2006年1月
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2006 年 1 月 4 真菌 Fungus 白色念珠菌、曲菌、毛霉菌、隐球菌 其它 分枝杆菌 多数菌 两种或以上细菌同时或先后感染，多见于严重烧伤或免疫功能严 重低下者 发病机制 pathogenesis：致病菌入侵途径，人体的防御免疫，病原菌的致病 力 入 侵 途 径： 革兰阴性杆菌:胆道、肠道或泌尿生殖道炎症 金葡菌:皮肤化脓性炎症、烧伤创面感染、肺炎、中耳炎、口咽部炎症及女性 生殖道炎症 铜绿假单胞菌:尿路、呼吸道及皮肤创面感染 厌氧菌:肠道、腹腔及女性生殖道炎症 真菌:口腔、肠道及呼吸道感染 人体因素： 1). 中性粒细胞减少 2).某些药物的应用 (免疫抑制剂，广谱抗生素及细胞毒类). 3). 有创性检查和治疗 (气管插管, 气管切开, 呼吸机, 静脉导管, 内镜检查 及大手术) 4). 某些基础病 (肝硬化, 尿毒症, 糖尿病及风湿性疾病) 病原菌的致病力 损伤心肌及血管内皮 内毒素 补体激肽凝血纤溶系统 微循环障碍，感染性休克，DIC Endotoxin 血管活性物质细胞因子 酶 enzyme：保护细菌，帮助细菌生长繁殖和扩散 ，破坏组织 外毒素 exotoxin：多种症状体征 病理变化 Pathologic Change 变性水肿坏死和脂肪变性，毛细血管损伤出现瘀点皮疹，集中于某些组织 局部迁徙性病灶 单核—巨噬细胞系统增生活跃：肝脾常肿大，骨髓粒系增生活跃 临 床 表 现 clinical situations 主要临床表现：原发炎症，毒血症症状，皮疹，关节症状
露庆医科大学临床半院载来讲满 感染性休克，肝脾肿大，迁徙性病灶 毒血症症状：起病急，有寒战高热：周身不适、头痛、恶心、呕吐、腹胀、 腹痛、心率增快、肌肉及关节疼痛等，严重者可出现中毒性脑病、中毒性心 肌炎和中毒性肝炎、肠麻痹、感染性休克、DIC等。 skin eruptions:见于部分患者 ◆瘀点(petechia)最多见，躯千、四肢多。眼结膜、口腔粘膜等处可见，为 数不多 ◆金葡菌败血症：脓疱疹pustule)等 ◆绿脓杆菌败血症：坏死性皮疹 Joint involvement 大关节红、肿、热、痛和活动受限，关节腔积液、积脓， 多见于革兰阳性球菌、产碱杆菌 infectious shock：见于1/5-l/B败血症患者 表现：烦燥不安，脉搏细速，血压下降，四肢厥冷，皮肤花斑，尿量减少 源 DIC Disseminated introvascular coagulation Hepatosplenomegaly: 一般仅轻度肿大。当发生中毒性肝炎、肝脓肿时肝大明显，并可出现黄疸。 Metastasis 皮下脓肿，肺炎、肺脓肿，化脓性关节炎、骨髓炎 脑膜炎，感染性心膜炎、心包炎等 各种败血症的特点金葡败血症： 原发病灶：皮肤粘膜、肺部化脓性炎症 起病急，原发病灶出现后一周内发生 皮疹形态多样化，瘀点最常见，脓胞疹有利诊断 感染性休克少见，关节症状明显 易发生迁徙性病灶，如肺炎、脑膜炎、心内膜炎等 各种败血症的特点革兰阴性杆菌败血症 危险因素：慢性病基础，病前状况差：女性和老年忠者常见 原发病灶：胆道、泌尿道、肠道感染、女性生殖道与呼吸道感染 发热：间歇热或弛张热双峰热常见，伴寒战、大汗 制表时间：2006年1月
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2006 年 1 月 5 感染性休克，肝脾肿大， 迁徙性病灶 毒血症症状：起病急，有寒战高热；周身不适、头痛、恶心、呕吐、腹胀、 腹痛、心率增快、肌肉及关节疼痛等，严重者可出现中毒性脑病、中毒性心 肌炎和中毒性肝炎、肠麻痹、感染性休克、DIC 等。 skin eruptions：见于部分患者 ◆ 瘀点(petechia) 最多见，躯干、四肢多。眼结膜、口腔粘膜等处可见，为 数不多 ◆ 金葡菌败血症：脓疱疹(pustule)等 ◆ 绿脓杆菌败血症：坏死性皮疹 Joint involvement ： 大关节红、肿、热、痛和活动受限，关节腔积液、积脓， 多见于革兰阳性球菌、产碱杆菌 infectious shock ：见于 1/5-1/3 败血症患者 表现：烦燥不安，脉搏细速，血压下降，四肢厥冷， 皮肤花斑，尿量减少 等 DIC Disseminated introvascular coagulation Hepatosplenomegaly： 一般仅轻度肿大。当发生中毒性肝炎、肝脓肿时肝大明显，并可出现黄疸。 Metastasis 皮下脓肿，肺炎、肺脓肿，化脓性关节炎、骨髓炎 脑膜炎，感染性心膜炎、心包炎等 各种败血症的特点-金葡败血症： 原发病灶：皮肤粘膜、肺部化脓性炎症 起病急，原发病灶出现后一周内发生 皮疹形态多样化，瘀点最常见，脓胞疹有利诊断 感染性休克少见，关节症状明显 易发生迁徙性病灶，如肺炎、脑膜炎、心内膜炎等 各种败血症的特点-革兰阴性杆菌败血症 危险因素:慢性病基础，病前状况差；女性和老年患者常见 原发病灶：胆道、泌尿道、肠道感染、女性生殖道与呼吸道感染 发热:间歇热或弛张热双峰热常见，伴寒战 、大汗