置庆医科大学脑床学院讲满 重庆医科大学临床学院教案及讲稿 (教案) 课程名称 年级 2005级临床 授课专业 七年制及救援专业 医学 人意流感 教 师杨春 职称讲师 授课方式 大课 学时1 题目章节人禽流感 教材名称传染病学 作者 杨绍基任红 出版社人民卫生出版社 版次第七版 熟悉人禽流感的病原学和流行病学： 学提人贪流感的概念、分型、临床表现、实验室检查、诊断标准、治疗： 了解人禽流感的发病机制、病理解剂及预防。 求 人禽流感的发病机制、病理解剖、胸部影像学的特征性改变 难 人贪流感的鉴别诊断：其他不明原因肺炎的鉴别诊断： 点 人禽流感的临床表现 鉴别诊断：其他不明原因肺炎的鉴别诊断： 疗：抗病毒治疗、对症治疗 要求 汉语教学 教学 多媒体教学 手段 《实用内科学》、 《人感染高致病性禽流感诊断标准》 控指南》 见 教学组长： 教研室主任： 年 月 日 制表时间：2009年8月
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2009 年 8 月 1 重庆医科大学临床学院教案及讲稿 （教 案） 课程名称 严 人禽流感 年级 2005 级临床 医学 授课专业 七年制及救援专业 教 师 杨春 职称 讲师 授课方式 大课 学时 1 题目章节 人禽流感 教材名称 传染病学 作者 杨绍基 任红 出 版 社 人民卫生出版社 版次 第七版 教 学 目 的 要 求 熟悉人禽流感的病原学和流行病学； 掌握人禽流感的概念、分型、临床表现、实验室检查、诊断标准、治疗； 了解人禽流感的发病机制、病理解剖及预防。 教 学 难 点 人禽流感的发病机制、病理解剖、胸部影像学的特征性改变 人禽流感的鉴别诊断: 其他不明原因肺炎的鉴别诊断； 人禽流感的临床表现 教 学 重 点 病 原 学：禽流感病毒亚型（H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3 等）, 流行病学：传染源、传播途径、易感性及高危人群 临床表现：各亚型禽流感的临床表现 辅助检查：胸部影像学的特征性改变 鉴别诊断:其他不明原因肺炎的鉴别诊断； 治 疗：抗病毒治疗、对症治疗 外语 要求 汉语教学 教学 方法 手段 多媒体教学 参考 资料 《实用内科学》、 《实用传染病学》、 《人感染高致病性禽流感诊断标准》 《人感染高致病性禽流感防控指南》 教研 室意 见 教学组长： 教研室主任： 年 月 日
露庆医科大学临床半蕊载案讲满 (讲稿) 教学内容 人禽流感 (human avian influenza) 一、 概述 4分钟 病原学 2分钟 仿 流行病学 5分钟 四、 发病机制与病理解剖 3分钟 五、 临床表现 5分钟 六、 实验室检查 8分钟 七、 诊断与鉴别诊断 7分钟 治疗 5分钟 九、 预防 1分钟 一、概述 4分钟 流行性感冒（简称流感），是由甲、乙、丙三种流感病毒引起 的急性呼吸道传染病。具有高度传染性，传播速度快，可在人群中 起流行。 流感病毒分型根据流感病毒核蛋白和基质蛋白抗原性的不同 将流感病毒分为甲、乙、丙三个血清型：各型又根据流感病毒HA和 NA抗原性的差异，又可将其分为不同的亚型。目前，A型流感病毒有 16种特异的HA和9种特异的NA。 流感大流行：是指当甲型流感病毒出现新亚型或旧亚型重现，由 于人群普遍缺乏相应免疫力，造成病毒在人群中快速传播，从而引起 流感在全球范围的广泛流行。 发生世界性流感大流行必须具备3个条件： 制表时间：2009年8月
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2009 年 8 月 2 （讲 稿） 教学内容 辅助手段 时间分配 人 禽 流 感 (human avian influenza) 一、 概述 4 分钟 二、 病原学 2 分钟 三、 流行病学 5 分钟 四、 发病机制与病理解剖 3 分钟 五、 临床表现 5 分钟 六、 实验室检查 8 分钟 七、 诊断与鉴别诊断 7 分钟 八、 治疗 5 分钟 九、 预防 1 分钟 一、概述 流行性感冒（简称流感），是由甲、乙、丙三种流感病毒引起 的急性呼吸道传染病。具有高度传染性，传播速度快，可在人群中引 起流行。 流感病毒分型根据流感病毒核蛋白和基质蛋白抗原性的不同， 将流感病毒分为甲、乙、丙三个血清型: 各型又根据流感病毒 HA 和 NA 抗原性的差异，又可将其分为不同的亚型。目前，A 型流感病毒有 16 种特异的 HA 和 9 种特异的 NA。 流感大流行：是指当甲型流感病毒出现新亚型或旧亚型重现，由 于人群普遍缺乏相应免疫力，造成病毒在人群中快速传播，从而引起 流感在全球范围的广泛流行。 发生世界性流感大流行必须具备 3 个条件： 4 分钟
置庆医科大半临床半院载未讲满 1、出现新的流感病毒，人类对其无免疫力或只有很小的免疫力： 2、新病毒必须能够在人体内复制并导致严重疾病： 3、新病毒必须能在人群中迅速传播 二、病原学 2分钟 禽流感病毒属于正粘病毒科甲型流感病毒。甲型流感病毒呈球形 直径80~120nm,有囊膜。基因组为单股负链RNA,在丙烯酰胺-琼脂 糖尿素凝胶上电泳可得到8个基因片段。 感染禽类的甲型流感病毒称为禽流感病毒。其中H1和H7亚型 毒株能引起严重的禽类疾病，称为高致病性禽流感。目前已证实感染 人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3等，其中 H5NI型病毒对人传染性强，患者病情重，病死率高。人类对大多数H 和N亚型无免疫力，所以禽流感病毒具有启动人类新的流感大流行的 潜在威胁。 抵抗力 禽流感病毒对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂均傲感。常用消毒 剂容易将其灭活，如氧化剂、稀酸、卤素化合物（漂白粉和碘剂）等 都能迅速破坏其活性。 贪流感病毒对热比较敏感，但对低温抵抗力较强，65℃加热30分 钟或煮沸(100℃)2分钟以上可灭活。病毒在较低温度粪便中可存活 1周，在4℃水中可存活1个月. 对酸性环境有一定抵抗力，在pH4.0的条件下也具有一定的存活 能力。在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。 裸露的病毒在直射阳光下40~48小时即可灭活，如果用紫外线直 接照射，可迅速破坏其活性。 三、流行病学 5分钟 禽流感流行概况 口1878年首次报道于意大利，历史上称为“鸡瘟 口1901年证实其病原体为病毒 制表时间：2009年8月
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2009 年 8 月 3 1、出现新的流感病毒，人类对其无免疫力或只有很小的免疫力； 2、新病毒必须能够在人体内复制并导致严重疾病； 3、新病毒必须能在人群中迅速传播。 二、 病原学 禽流感病毒属于正粘病毒科甲型流感病毒。甲型流感病毒呈球形， 直径 80～120nm，有囊膜。基因组为单股负链 RNA，在丙烯酰胺-琼脂 糖-尿素凝胶上电泳可得到 8 个基因片段。 感染禽类的甲型流感病毒称为禽流感病毒。其中 H1 和 H7 亚型 毒株能引起严重的禽类疾病，称为高致病性禽流感。目前已证实感染 人的禽流感病毒亚型为 H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3 等, 其中 H5N1 型病毒对人传染性强, 患者病情重, 病死率高。人类对大多数 H 和 N 亚型无免疫力，所以禽流感病毒具有启动人类新的流感大流行的 潜在威胁。 抵抗力 禽流感病毒对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂均敏感。常用消毒 剂容易将其灭活，如氧化剂、稀酸、卤素化合物（漂白粉和碘剂）等 都能迅速破坏其活性。 禽流感病毒对热比较敏感，但对低温抵抗力较强，65℃加热 30 分 钟或煮沸（100℃）2 分钟以上可灭活。病毒在较低温度粪便中可存活 1 周，在 4℃水中可存活 1 个月. 对酸性环境有一定抵抗力，在 pH4.0 的条件下也具有一定的存活 能力。在有甘油存在的情况下可保持活力 1 年以上。 裸露的病毒在直射阳光下 40～48 小时即可灭活，如果用紫外线直 接照射，可迅速破坏其活性。 三、 流行病学 禽流感流行概况 1878 年首次报道于意大利，历史上称为“鸡瘟” 1901 年证实其病原体为病毒 2 分钟 5 分钟
重庆医科大学脑床半院载来讲满 口1955年经血清学鉴定为甲型流感病毒 口1981年第一届国际禽流感学术会议废除鸡瘟名称，改禽流感 ■1997年5-12月香港：病原为H5N1,共确诊18例，其中6例死亡 这是禽流感病毒直接感染人类的首次报道（首次突破宿主屏障） ■1998年6~8月广东省汕头市和韶关市：从9名流感样病例的标 本中分离到禽流感H9N2,这是全球首次发现禽流感病毒H9N2感 染人类 ■2003年2月~4月荷兰：暴发高致病性禽流感(H7N7),有83人感 染，1人死亡 ■2003年底以来，亚洲地区持续暴发H5N1高致病性禽流感 (一)传染源 主要为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等禽类。 野禽在禽流感的自然传播中扮演了重要角色。 目前尚无人与人之间传播的确切证据。 (二)传播途径 1、经呼吸道传播， 2、通过密切接触感染的家禽及其分泌物和排泄物、受病毒污染的物 品和水等被感染， 3、直接接触病毒毒株也可被感染。 (三)易感性 人类普遍易感。尽管任何年龄均可被感染，但在已发现的 H5N1感染病例中，13岁以下儿童所占比例较高，病情较重。 (四)高危人群 1、从事家禽养殖业者及其同地居住的家属： 2、在发病前1周内到过家禽饲养、销售及宰杀等场所者： 3、接触禽流感病毒感染材料的实验室工作人员： 4、与禽流感患者有密切接触的人员 四、 发病机制与病理解剖 3分钟 制表时间：2009年8月
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2009 年 8 月 4 1955 年经血清学鉴定为甲型流感病毒 1981 年第一届国际禽流感学术会议废除鸡瘟名称,改禽流感 ◼ 1997 年 5-12 月香港：病原为 H5N1, 共确诊 18 例,其中 6 例死亡 ， 这是禽流感病毒直接感染人类的首次报道（首次突破宿主屏障） ◼ 1998 年 6～8 月广东省汕头市和韶关市：从 9 名流感样病例的标 本中分离到禽流感 H9N2,这是全球首次发现禽流感病毒 H9N2 感 染人类 ◼ 2003 年 2 月～4 月荷兰：暴发高致病性禽流感(H7N7) ,有 83 人感 染，1 人死亡 ◼ 2003 年底以来,亚洲地区持续暴发 H5N1 高致病性禽流感 （一）传染源 主要为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等禽类。 野禽在禽流感的自然传播中扮演了重要角色。 目前尚无人与人之间传播的确切证据。 （二）传播途径 1、 经呼吸道传播， 2、通过密切接触感染的家禽及其分泌物和排泄物、受病毒污染的物 品和水等被感染， 3、直接接触病毒毒株也可被感染。 （三）易感性 人类普遍易感。尽管任何年龄均可被感染，但在已发现的 H5N1 感染病例中，13 岁以下儿童所占比例较高，病情较重。 （四）高危人群 1、从事家禽养殖业者及其同地居住的家属； 2、在发病前 1 周内到过家禽饲养、销售及宰杀等场所者； 3、接触禽流感病毒感染材料的实验室工作人员； 4、与禽流感患者有密切接触的人员 四、 发病机制与病理解剖 3 分钟
重庆医科大学脑床半院载未讲满 (一)人、发病机制 流感病毒表面的两个糖蛋白血凝素(HA)和神经氨酸酶(NA)是致 病的主要因素，特别是HA对病毒的致病起关键作用。 病毒表面的血凝素介导病毒颗粒与宿主细胞表面糖蛋白受体睡液 寡聚糖结合，然后通过受体介导进入宿主细胞并复制。神经氨酸酶具 有唾液酶活性，可促进新的病毒从宿主细胞中释放，继续感染其他细 胞。 禽流感病毒在人体内复制不仅能够对人体细胞、组织直接产生形态 结构和功能的损伤，还可以削弱或逃逸机体抗病毒免疫防御机制而形成 感染或诱导免疫功能紊乱、引起病理性免疫反应，从而进一步加重禽流 感病毒感染，并造成组织、器官病理损伤。 (二入、病理解剖 支气管粘膜严重坏死，肺泡内大量淋巴细胞浸润，可见散在的出 血灶和肺不张。 五、临床表现 5分钟 根据对H5N1亚型感染病例的调查结果，潜伏期一般为1~7天 通常为2~4天，最近的报道提示范围扩大到了8-12天。 不同亚型的禽流感病毒感染人类后可引起不同的临床症状： 1、H9N2亚型：通常仅有轻微的上呼吸道感染症状，部分患者甚 至没有任何症状： 2、H7N7亚型：主要表现为结膜炎： 3、H5N亚型：患者呈急性起病，早期表现类似普通型流感。主 要为发热，体温大多持续在39℃以上，可伴有流涕、鼻塞、 咳嗽、咽痛、头痛、肌肉酸痛和全身不适。部分患者可有恶心、腹 痛、腹泻、稀水样便等消化道症状。常在发病1一5天后出现呼吸 急促以及明显的肺炎表现。 重症患者(H5NI)可出现高热不退，病情发展迅速，几乎所有患者 都有明显的肺炎，发病1周内进展为呼吸窘迫，随即发展为呼吸衰竭 制表时间：2009年8月
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2009 年 8 月 5 （一）、发病机制 流感病毒表面的两个糖蛋白血凝素(HA)和神经氨酸酶（NA) 是致 病的主要因素,特别是 HA 对病毒的致病起关键作用。 病毒表面的血凝素介导病毒颗粒与宿主细胞表面糖蛋白受体唾液 寡聚糖结合，然后通过受体介导进入宿主细胞并复制。神经氨酸酶具 有唾液酶活性，可促进新的病毒从宿主细胞中释放，继续感染其他细 胞。 禽流感病毒在人体内复制不仅能够对人体细胞、组织直接产生形态 结构和功能的损伤,还可以削弱或逃逸机体抗病毒免疫防御机制而形成 感染或诱导免疫功能紊乱、引起病理性免疫反应,从而进一步加重禽流 感病毒感染,并造成组织、器官病理损伤。 （二）、病理解剖 支气管粘膜严重坏死，肺泡内大量淋巴细胞浸润，可见散在的出 血灶和肺不张。 五、 临床表现 根据对 H5N1 亚型感染病例的调查结果，潜伏期一般为 1～7 天， 通常为 2～4 天, 最近的报道提示范围扩大到了 8-12 天。 不同亚型的禽流感病毒感染人类后可引起不同的临床症状: 1、H9N2 亚型: 通常仅有轻微的上呼吸道感染症状，部分患者甚 至没有任何症状； 2、H7N7 亚型: 主要表现为结膜炎； 3、H5N1 亚型: 患者呈急性起病，早期表现类似普通型流感。主 要为发热，体温大多持续在 39℃以上，可伴有流涕、鼻塞、 咳嗽、咽痛、头痛、肌肉酸痛和全身不适。部分患者可有恶心、腹 痛、腹泻、稀水样便等消化道症状。常在发病 1～5 天后出现呼吸 急促以及明显的肺炎表现。 重症患者(H5N1)可出现高热不退，病情发展迅速，几乎所有患者 都有明显的肺炎，发病 1 周内进展为呼吸窘迫，随即发展为呼吸衰竭。 5 分钟