山东中医药高等专科学校教案 课程名称内科护理技术专业护理教学时数4 教师王美芝 授课日期 授课班级 授课内容 模块一呼吸系统疾病的护理 项目一支气管哮喘病人护理 教学目标 素质目标：具有高度的责任心及同情心。 知识目标：掌握支气管哮喘病的临床表现，护理措施：熟悉治疗要点：了解发病机制 及辅助检查。 能力目标：熟悉支气管哮喘病的临床护理过程，运用护理程序对病人整体护理，正确 进行健康教育。 教学重点 支气管哮喘病的临床表现、护理措施、健康教有 教学难点 支气管哮喘病的发病机制、辅助检查、治疗要点 教学方法 案例导入法、启发讨论、自主学习法、仿真操作、模拟训练 教学手段 板书配合多媒体教学手段、网络教学手段
山东中医药高等专科学校教案 课程名称 内科护理技术 专业 护理 教学时数 4 教师 王美芝_ 授课日期 授课班级 授课内容 模块一 呼吸系统疾病的护理 项目一 支气管哮喘病人护理 教学目标 素质目标：具有高度的责任心及同情心。 知识目标：掌握支气管哮喘病的临床表现，护理措施；熟悉治疗要点；了解发病机制 及辅助检查。 能力目标：熟悉支气管哮喘病的临床护理过程，运用护理程序对病人整体护理，正确 进行健康教育。 教学重点 支气管哮喘病的临床表现、护理措施、健康教育 教学难点 支气管哮喘病的发病机制、辅助检查、治疗要点 教学方法 案例导入法、启发讨论、自主学习法、仿真操作、模拟训练 教学手段 板书配合多媒体教学手段、网络教学手段
教学过程 时间分配 支气管哮喘病人护理技术 5分钟 课程导入： 运用案例导入法，提出任务：如何按照临床护理过程进行整 体护理？ 入院护理 >接病人，安排床位，戴腕带，测量体重 5分钟 >填写住院病人一览表，床头卡，建立病历 ~送病人入病房，通知医生 >测生命体征（重症病人抢救） ~入院教育，熟悉环境 住院护理 项目任务分析 任务一护理评估 任务二护理问题 任务三护理措施 任务四健康教育 任务1：对支气管哮喘病人进行护理评估 学生结合病例讨论该病人护理评估要点 老师归纳、总结、补充支气管哮喘病人的护理评估要点： 65分钟 护理评估实训 重点讲授症 支撑知识：护理评估 状、体征 (一)健康史 护理评估实训 病因本病的病因目前不十分清楚，认为哮喘受遗传因素和环境因素 双重影响。 1.遗传因素 2.环境因素 主要为哮喘的激发因素，包括：(1)吸入性
教 学 过 程 时间分配 支气管哮喘病人护理技术 课程导入： 运用案例导入法，提出任务：如何按照临床护理过程进行整 体护理？ 5 分钟 入院护理 接病人，安排床位，戴腕带，测量体重 填写住院病人一览表，床头卡，建立病历 送病人入病房，通知医生 测生命体征（重症病人抢救） 入院教育 ，熟悉环境 住院护理 项目任务分析 任务一 护理评估 任务二 护理问题 任务三 护理措施 任务四 健康教育 任务 1：对支气管哮喘病人进行护理评估 学生结合病例讨论该病人护理评估要点 老师归纳、总结、补充支气管哮喘病人的护理评估要点； 护理评估实训 支撑知识：护理评估 （一）健康史 病因本病的病因目前不十分清楚，认为哮喘受遗传因素和环境因素 双重影响。 1.遗传因素 2.环境因素 主要为哮喘的激发因素，包括：（1）吸入性 5 分钟 65 分钟 重点讲授症 状、体征 护理评估实训
变应原：如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、氨气等 各种特异和非特异性吸入物。(2)感染：如细菌、病毒、原虫、 寄生虫等。(3)食物：如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等。(4)药 物：如普奈洛尔（心得安）、阿司匹林等。(5)其他：气候改变 运动、妊娠等。 (二)身体状况 1.症状：典型表现为发作性呼气性呼吸困难（喘息）或发 作性胸闷和咳嗽，伴有哮鸣音；干咳或咳大量白色泡沫样痰。 部分患者仅以咳嗽为惟一症状（咳嗽变异性哮喘）。严重者呈端 坐呼吸，出现发绀等。常在夜间及凌晨发作或加重。哮喘症状 可在数分钟内发作，经数小时至数天，可自行缓解或用支气管 舒张药后缓解。有些青少年，可在运动时出现胸闷、咳嗽和呼 吸困难，称运动性哮喘。 2.体征：发作时胸部呈过度充气征象：肋间隙增宽饱满， 呼吸运动减弱，叩之过清音：双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气 音延长。但在非常严重哮喘发作时，哮鸣音可不出现，称之为 寂静胸。严重者心率加快、发绀，可出现奇脉、胸腹反常运动。 非发作期无明显异常体征。 3.分期：支气管哮喘的分期及病情评价根据临床表现可分 为急性发作期和非急性发作期。 (三)辅助检查 1.痰液检查痰涂片可见嗜酸性粒细胞增多。 2.呼吸功能检查 (1)通气功能检测：发作时呈阻塞性通气功能障碍，呼气 流速指标显著下降，1秒钟用力呼气容积(EV1)、1秒钟用力 呼气容积占用力肺活量比值(1秒率FEV1/FVC%)、呼气峰值 流速(PEF)均降低。肺容量指标用力肺活量减少、残气量增多、 功能残气量和肺总量增加，残气量占总肺活量比值增高。缓解 期上述通气功能指标逐渐恢复
变应原：如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、氨气等 各种特异和非特异性吸入物。（2）感染：如细菌、病毒、原虫、 寄生虫等。（3）食物：如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等。（4）药 物：如普奈洛尔(心得安)、阿司匹林等。（5）其他：气候改变、 运动、妊娠等。 （二）身体状况 1.症状：典型表现为发作性呼气性呼吸困难（喘息）或发 作性胸闷和咳嗽，伴有哮鸣音；干咳或咳大量白色泡沫样痰。 部分患者仅以咳嗽为惟一症状(咳嗽变异性哮喘)。严重者呈端 坐呼吸，出现发绀等。常在夜间及凌晨发作或加重。哮喘症状 可在数分钟内发作，经数小时至数天，可自行缓解或用支气管 舒张药后缓解。有些青少年，可在运动时出现胸闷、咳嗽和呼 吸困难，称运动性哮喘。 2.体征：发作时胸部呈过度充气征象：肋间隙增宽饱满， 呼吸运动减弱，叩之过清音；双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气 音延长。但在非常严重哮喘发作时，哮鸣音可不出现，称之为 寂静胸。严重者心率加快、发绀，可出现奇脉、胸腹反常运动。 非发作期无明显异常体征。 3.分期：支气管哮喘的分期及病情评价根据临床表现可分 为急性发作期和非急性发作期。 （三）辅助检查 1.痰液检查痰涂片可见嗜酸性粒细胞增多。 2.呼吸功能检查 （1）通气功能检测：发作时呈阻塞性通气功能障碍，呼气 流速指标显著下降，1 秒钟用力呼气容积（FEV1）、1 秒钟用力 呼气容积占用力肺活量比值（1 秒率 FEV1/FVC％）、呼气峰值 流速(PEF)均降低。肺容量指标用力肺活量减少、残气量增多、 功能残气量和肺总量增加，残气量占总肺活量比值增高。缓解 期上述通气功能指标逐渐恢复
(2)支气管激发试验：测定气道反应性。常用吸入激发剂 为乙酰甲胆碱、组胺。吸入激发剂后其通气功能下降、气道阻 力增加。激发试验只适用于FEV1在正常预计值的70%以上的患 者。在设定的激发剂量范围内，如EV1下降>20%，可诊断为 激发试验阳性。 (3)支气管舒张试验：测定气道气流的可逆性。常用吸入 型的支气管舒张药（如沙丁胺醇、特布他林等），舒张试验阳性 标准：①EV1较用药前增加≥12%，且其绝对值增加≥200m1。 ②PEF较治疗前增加≥60L/min或增加≥20%。 (4)PEF及其变异率测定：PEF可反映气道通气功能的变 化。哮喘发作时PEF下降。昼夜PEF变异率≥20%，则符合气 道气流受限可逆性改变的特点。 3.血气分析 严重发作时可有Pa02降低.由于过度通气可使PaC02下降 pH上升，表现为呼吸性碱中毒。如气道阻塞严重时，可出现C02 潴留，PaC02上升，表现呼吸性酸中毒。如缺氧明显，可合并代 谢性酸中毒。哮喘发作时气道阻塞且通气分布不均，通气血流 比值失衡，可致肺泡-动脉血氧分压(A-aDO2)增大。 4.胸部X线检 查哮喘发作时双肺透亮度增高，呈过度充气状态如肋间隙 增宽、膈肌下降。合并感染时，可见肺纹理增加和炎性浸润阴 影。 5.特异性变应原的检测 哮喘患者大多数对众多的变应原和刺激物敏感。结合病史 测定变应原指标有助于对病因的诊断，避免或减少对该致敏因 素的接触。常用的检测方法有检测患者的特异性IgE、皮肤过敏 原测试和吸入性过敏原测试（该方法目前少用）。 任务二提出该病人目前主要存在的护理问题 10分钟 学生讨论 教师总结
（2）支气管激发试验：测定气道反应性。常用吸入激发剂 为乙酰甲胆碱、组胺。吸入激发剂后其通气功能下降、气道阻 力增加。激发试验只适用于 FEV1 在正常预计值的 70％以上的患 者。在设定的激发剂量范围内，如 FEV1 下降>20％，可诊断为 激发试验阳性。 （3）支气管舒张试验：测定气道气流的可逆性。常用吸入 型的支气管舒张药(如沙丁胺醇、特布他林等)，舒张试验阳性 标准：①FEV1 较用药前增加≥12％，且其绝对值增加≥200ml。 ②PEF 较治疗前增加≥60L/min 或增加≥20％。 （4）PEF 及其变异率测定：PEF 可反映气道通气功能的变 化。哮喘发作时 PEF 下降。昼夜 PEF 变异率≥20％，则符合气 道气流受限可逆性改变的特点。 3.血气分析 严重发作时可有 PaO2 降低。由于过度通气可使 PaCO2 下降， pH 上升，表现为呼吸性碱中毒。如气道阻塞严重时，可出现 CO2 潴留，PaCO2 上升，表现呼吸性酸中毒。如缺氧明显，可合并代 谢性酸中毒。哮喘发作时气道阻塞且通气分布不均，通气血流 比值失衡，可致肺泡-动脉血氧分压（A-aDO2）增大。 4.胸部 X 线检 查哮喘发作时双肺透亮度增高，呈过度充气状态如肋间隙 增宽、膈肌下降。合并感染时，可见肺纹理增加和炎性浸润阴 影。 5.特异性变应原的检测 哮喘患者大多数对众多的变应原和刺激物敏感。结合病史 测定变应原指标有助于对病因的诊断，避免或减少对该致敏因 素的接触。常用的检测方法有检测患者的特异性 IgE、皮肤过敏 原测试和吸入性过敏原测试（该方法目前少用）。 任务二 提出该病人目前主要存在的护理问题 学生讨论 教师总结 10 分钟
【常见护理诊断】 1.气体交换受损与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增 通过病例推导 加有关。 出护理问题 2.清理呼吸道无效与支气管黏膜水肿、分泌物增多、痰 液黏稠、痉挛、无效咳嗽等有关。 3.知识缺乏缺乏哮喘的防治知识和正确使用定量吸入器 用药的相关知识。 4.活动无耐力与缺氧、呼吸困难有关。 5.潜在并发症：呼吸衰竭、纵隔气肿、肺心病等。 任务三针对该病人制定护理措施 学生分三组进行讨论 65分钟 遵医嘱治疗方案 该病人病情观察重点 重点讲授 该病人一般护理要点 该病人药物护理 护理措施实训 分组讨论后，每组代表讲述要点，其他组同学补充 教师归纳总结：护理措施实训 支撑知识：支气管哮喘的治疗要点及护理措施 (一)遵医嘱治疗 目前无特效的根治方法。治疗目的为控制症状，减少复发： 防止病情恶化，维持肺功能正常，维持正常活动能力。 1.脱离变应原 立即使患者脱离可能的变应原的接触，消除其他非特异刺 激因素，是防治哮喘最有效的方法。 2.药物治疗 (1)缓解哮喘发作支气管舒张药舒张支气管 ①B2受体激动剂：是控制哮喘急性发作的首选药物。首选 吸入法，因药物直接作用于呼吸道，局部浓度高且作用迅速， 所用剂量较小，全身性不良反应少。 ②茶碱类：是治疗哮喘的有效药物
【常见护理诊断】 1.气体交换受损 与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增 加有关。 2.清理呼吸道无效 与支气管黏膜水肿、分泌物增多、痰 液黏稠、痉挛、无效咳嗽等有关。 3.知识缺乏缺乏 哮喘的防治知识和正确使用定量吸入器 用药的相关知识。 4.活动无耐力 与缺氧、呼吸困难有关。 5.潜在并发症：呼吸衰竭、纵隔气肿、肺心病等。 任务三 针对该病人制定护理措施 学生分三组进行讨论 遵医嘱治疗方案 该病人病情观察重点 该病人一般护理要点 该病人药物护理 分组讨论后，每组代表讲述要点，其他组同学补充 教师归纳总结；护理措施实训 支撑知识：支气管哮喘的治疗要点及护理措施 （一）遵医嘱治疗 目前无特效的根治方法。治疗目的为控制症状，减少复发； 防止病情恶化，维持肺功能正常，维持正常活动能力。 1.脱离变应原 立即使患者脱离可能的变应原的接触，消除其他非特异刺 激因素，是防治哮喘最有效的方法。 2.药物治疗 （1）缓解哮喘发作支气管舒张药舒张支气管 ①β 2 受体激动剂：是控制哮喘急性发作的首选药物。首选 吸入法，因药物直接作用于呼吸道，局部浓度高且作用迅速， 所用剂量较小，全身性不良反应少。 ②茶碱类：是治疗哮喘的有效药物。 通过病例推导 出护理问题 65 分钟 重点讲授 护理措施实训