附睾不同部位的功能不同，附睾头部有重吸收睾网液和进行电解质成分交换功能：附睾 体有分泌附睾液和多种生化物质功能：附睾尾则有成熟精子和贮存、排放精子等功能。此外， 附睾液与血液的分子交换也有一定的限制，这种精子内环境与血液的隔离作用也称为血附睾 屏障（见睾丸血睾屏障）。附睾在男性生殖系统中由于其结构和功能上的特殊地位，当前不 少研究者正试图利用这一部位作为男性调控生育的研究重点。 3.输精管 输精管是连接附睾管和射精管的、成熟精子的排出通道。左右个一，每管长约40~50 厘米。根据经过部位，一般把输精管分为睾丸段、精索段和盆腔段。盆腔段至膀胱底部后斜 向内下至精囊内侧时呈梭形膨大而成输精管壶腹。壶腹的末端变细，在前列腺上缘与精囊的 排出管汇合而成射精管。输精管管壁厚而肌层发达，输精管管腔及其壶腹内也是贮存精子的 场所，性高潮射精时，输精管有强烈的节律性收缩以驱动管内的精子排出。在腹股沟管外环 以下的精索内，隔着阴囊壁可自行摸到输精管。常用的男性绝育方法，即在此段做输精管结 扎术以达到控制生育的目的。输精管结扎后，仅是精液内无精子，性生活仍有性高潮和射精 活动。 4.精囊 精囊位于前列腺后上方、输精管壶腹外侧和膀胱底与直肠之间的成对男性附属性腺。左 右各一。表面凹凸不平，容量2~4毫升，呈前后扁平的梭椎形囊体。精囊的剖面呈蜂窝状， 微观上是由有分泌功能的迂曲小管所构成，其排出管与输精管壶腹末端汇合成射精管（见图 8)。过去曾误认为精囊是存贮精子的器官，现在了解精囊是男性附属性腺之一。精囊腺只是 在射精时才分泌，其分泌物是精浆的主要组成，占射出精液量的60%，它与前列腺、尿道 球腺的分泌物以及存贮在附睾尾部和输精管内的精子共同混合成精液。精囊分泌物为射精时 的最后部分，呈碱性，淡黄色，含有果糖、前列腺素和凝固酶等。其中果糖含量甚高，是精 子排出体外后运动的能量来源。精液中的前列腺素，过去认为来源于前列腺分泌物，因而错 误命名为“前列腺素”，现已证明其来源于精囊。精囊分泌物中的前列腺素有数种之多，有 的使子宫颈松弛，有的能增强精子运动和穿过宫颈粘液的能力而提高受精率。分秘物种的凝 固酶可使射出后的精液暂时凝固，以限制精子活动，节约能量而有利于受精。 输精管 输尿管 输精管壶腹制面 一精囊剖面 前列腺 尿道球腺 图8精囊位置（后视）图 16
16 附睾不同部位的功能不同，附睾头部有重吸收睾网液和进行电解质成分交换功能；附睾 体有分泌附睾液和多种生化物质功能；附睾尾则有成熟精子和贮存、排放精子等功能。此外， 附睾液与血液的分子交换也有一定的限制，这种精子内环境与血液的隔离作用也称为血附睾 屏障（见睾丸血睾屏障）。附睾在男性生殖系统中由于其结构和功能上的特殊地位，当前不 少研究者正试图利用这一部位作为男性调控生育的研究重点。 3．输精管 输精管是连接附睾管和射精管的、成熟精子的排出通道。左右个一，每管长约 40～50 厘米。根据经过部位，一般把输精管分为睾丸段、精索段和盆腔段。盆腔段至膀胱底部后斜 向内下至精囊内侧时呈梭形膨大而成输精管壶腹。壶腹的末端变细，在前列腺上缘与精囊的 排出管汇合而成射精管。输精管管壁厚而肌层发达，输精管管腔及其壶腹内也是贮存精子的 场所，性高潮射精时，输精管有强烈的节律性收缩以驱动管内的精子排出。在腹股沟管外环 以下的精索内，隔着阴囊壁可自行摸到输精管。常用的男性绝育方法，即在此段做输精管结 扎术以达到控制生育的目的。输精管结扎后，仅是精液内无精子，性生活仍有性高潮和射精 活动。 4．精囊 精囊位于前列腺后上方、输精管壶腹外侧和膀胱底与直肠之间的成对男性附属性腺。左 右各一。表面凹凸不平，容量 2～4 毫升，呈前后扁平的梭椎形囊体。精囊的剖面呈蜂窝状， 微观上是由有分泌功能的迂曲小管所构成，其排出管与输精管壶腹末端汇合成射精管（见图 8）。过去曾误认为精囊是存贮精子的器官，现在了解精囊是男性附属性腺之一。精囊腺只是 在射精时才分泌，其分泌物是精浆的主要组成，占射出精液量的 60%，它与前列腺、尿道 球腺的分泌物以及存贮在附睾尾部和输精管内的精子共同混合成精液。精囊分泌物为射精时 的最后部分，呈碱性，淡黄色，含有果糖、前列腺素和凝固酶等。其中果糖含量甚高，是精 子排出体外后运动的能量来源。精液中的前列腺素，过去认为来源于前列腺分泌物，因而错 误命名为“前列腺素”，现已证明其来源于精囊。精囊分泌物中的前列腺素有数种之多，有 的使子宫颈松弛，有的能增强精子运动和穿过宫颈粘液的能力而提高受精率。分泌物种的凝 固酶可使射出后的精液暂时凝固，以限制精子活动，节约能量而有利于受精。 图 8 精囊位置（后视）图
5.射精管 射精管是精囊排出管与输精管汇合而成的成对肌性管道。位于膀胱底部，贯穿前列腺， 开口于尿道前列腺部精阜的前列腺小囊下方，左右各一。平时呈闭合状态，性高潮时出现节 律性强烈收缩，促使附睾尾、输精管的精子和精囊腺分泌物喷出于后尿道。 6.精阜 精阜是尿道前列腺后壁正中隆起的尿道嵴最突出的部分。精阜的中央有一小的盲腔（前 列腺小囊)和一对射精管开口，两旁有多个前列腺导管的开口。前列腺小囊是胚胎发育过程 中的残留痕迹，与女性阴道是同源器官（见图9）。有学者认为，前列腺小囊也应该列为男 性生殖系统的附属性腺。性高潮时，前列腺收缩排出前列腺液，刺激精阜有射精将不可避免 的感觉，随即射精管喷出精囊液和精子，精阜的进一步激惹和收缩（包括射精管节律性收缩） 都是男性性高潮欣快感的基础。 尿道姊 前列腺管开口 精阜 的列腺小囊 射精管开1 图9尿道前列腺部冠状切面 7.前列腺 前列腺是位于膀胱下方的肌性腺体。是男性附属性腺中最大的有管腺体，其发育受睾丸 的雄激素水平的影响，青春期后才发育成熟。前列腺外形微扁，如板栗大，底向上尖向下， 位于膀胱出口，包绕尿道起始部，射精管贯穿其中。前列腺是精液中的精浆成分之一，在一 次射精液量中占1/6，约0.5毫升。在射精顺序中，前列腺液是精液的前导成分之一。 8.精索 精索为睾丸、附睾、输精管提供血液供应、淋巴回流和神经支配的柔软圆索。输精管的 动脉、静脉、淋巴管、神经等于腰部水平与相应组织相连结（见图10）。正因睾丸与内脏的 这种密切联系，当睾丸、附睾外伤或病变时，可牵涉至腰部引起疼痛：而肾、输尿管或后腹 膜组织的病变时，亦可引起外阴或睾丸的反射性疼痛。睾丸的静脉回流在进入躯干前不像其 他器官的静脉成单根而呈蔓状丛，精索蔓状静脉包绕睾丸动脉，在生理意义上可保证睾丸具 有34℃左右的内环境，并使精索静脉维持通畅的回流。在精索静脉曲张病理情况下则可影 响这种生理作用，使精子发生减少而导致不育。精索的提睾肌有提升睾丸的作用。性兴奋时， 可激发提睾肌反复收缩而表现为睾丸提升，是性反应的一种表现。平时如用手指或笔尖自上 而下或由下而上轻划股内侧皮肤时，即可引出睾丸迅速上体的反应，称为提睾反射。 少
17 5．射精管 射精管是精囊排出管与输精管汇合而成的成对肌性管道。位于膀胱底部，贯穿前列腺， 开口于尿道前列腺部精阜的前列腺小囊下方，左右各一。平时呈闭合状态，性高潮时出现节 律性强烈收缩，促使附睾尾、输精管的精子和精囊腺分泌物喷出于后尿道。 6．精阜 精阜是尿道前列腺后壁正中隆起的尿道嵴最突出的部分。精阜的中央有一小的盲腔（前 列腺小囊）和一对射精管开口，两旁有多个前列腺导管的开口。前列腺小囊是胚胎发育过程 中的残留痕迹，与女性阴道是同源器官（见图 9）。有学者认为，前列腺小囊也应该列为男 性生殖系统的附属性腺。性高潮时，前列腺收缩排出前列腺液，刺激精阜有射精将不可避免 的感觉，随即射精管喷出精囊液和精子，精阜的进一步激惹和收缩（包括射精管节律性收缩） 都是男性性高潮欣快感的基础。 7．前列腺 前列腺是位于膀胱下方的肌性腺体。是男性附属性腺中最大的有管腺体，其发育受睾丸 的雄激素水平的影响，青春期后才发育成熟。前列腺外形微扁，如板栗大，底向上尖向下， 位于膀胱出口，包绕尿道起始部，射精管贯穿其中。前列腺是精液中的精浆成分之一，在一 次射精液量中占 1/6，约 0.5 毫升。在射精顺序中，前列腺液是精液的前导成分之一。 8．精索 精索为睾丸、附睾、输精管提供血液供应、淋巴回流和神经支配的柔软圆索。输精管的 动脉、静脉、淋巴管、神经等于腰部水平与相应组织相连结（见图 10）。正因睾丸与内脏的 这种密切联系，当睾丸、附睾外伤或病变时，可牵涉至腰部引起疼痛；而肾、输尿管或后腹 膜组织的病变时，亦可引起外阴或睾丸的反射性疼痛。睾丸的静脉回流在进入躯干前不像其 他器官的静脉成单根而呈蔓状丛，精索蔓状静脉包绕睾丸动脉，在生理意义上可保证睾丸具 有 34℃左右的内环境，并使精索静脉维持通畅的回流。在精索静脉曲张病理情况下则可影 响这种生理作用，使精子发生减少而导致不育。精索的提睾肌有提升睾丸的作用。性兴奋时， 可激发提睾肌反复收缩而表现为睾丸提升，是性反应的一种表现。平时如用手指或笔尖自上 而下或由下而上轻划股内侧皮肤时，即可引出睾丸迅速上体的反应，称为提睾反射。 图 9 尿道前列腺部冠状切面
路外7 髂总V 比精索内N 内环 膀胱上V 精索外n 輸精管 腹壁下 器内V 腹壁上Y 外环 旋路浅， 莫状丛 深浅阴部V 股v 睾丸 提睾肌W阴部内V 图10精索示意图 9.精子 人类的精子发生在睾丸的曲细精管内，曲精管有两种不同类型的细胞，一种是单层排列 的支持细胞，多呈长锥形或不规则性形态，不分裂，各级生精细胞镶嵌在上面。另一种是处 于一系列不同发育阶段的生精细胞。包括精原细胞、初级精母细胞、次级精母细胞、精子细 胞和精子（见图11）。从精原细胞、精母细胞（初级一次级）到精子细胞的分裂过程，称为 精母细胞生成（转变）过程：从精子细胞向精子产生过渡，称为精子形成过程。一个精原细 胞经过多次有丝分裂和两次成熟分裂（减数分裂），可以形成256仅有半数染色体的精子， 其中X和Y各占50%。精子在曲细精管内成熟约为64~72天，一般不能运动。至附睾内还 要停留19~25天进一步成熟，才有前行运动。因此，精子在曲细精管中成熟，约需90天时 间。精子的正常形态与精子的功能密切相关。正常精子形如蝌蚪，全长60微米左右。在光 学显微镜下，分头尾两部。精子在女性阴道内泳动时，其头部形状可变，使阻力处于最小限 度，使其易于向前运动和穿入卵细胞的透明带。 中部 图11精子示意图 10.精液 精液是由男性性腺和附属器官分泌的乳白色、带有特殊气味的液体。节欲过久呈淡黄色。 人类的精液在射精时由生殖泌尿道排出，由精子与精浆组成。精浆是男性附属性腺分泌物的 混合液，主要来自精囊腺与前列腺。其中60%来自精囊腺，30%来自前列腺，10%来自附睾、 输精管壶腹部、尿道球腺和尿道腺体。射精时与射精后，精液需经凝固、凝胶化、液化等一 系列理化反应，使精液呈液状，其中有形成分有精子、细胞、磷酸精胺结晶和细菌等，呈特 殊的腥味。 18
18 9．精子 人类的精子发生在睾丸的曲细精管内，曲精管有两种不同类型的细胞，一种是单层排列 的支持细胞，多呈长锥形或不规则性形态，不分裂，各级生精细胞镶嵌在上面。另一种是处 于一系列不同发育阶段的生精细胞。包括精原细胞、初级精母细胞、次级精母细胞、精子细 胞和精子（见图 11）。从精原细胞、精母细胞（初级→次级）到精子细胞的分裂过程，称为 精母细胞生成（转变）过程；从精子细胞向精子产生过渡，称为精子形成过程。一个精原细 胞经过多次有丝分裂和两次成熟分裂（减数分裂），可以形成 256 仅有半数染色体的精子， 其中 X 和 Y 各占 50%。精子在曲细精管内成熟约为 64～72 天，一般不能运动。至附睾内还 要停留 19～25 天进一步成熟，才有前行运动。因此，精子在曲细精管中成熟，约需 90 天时 间。精子的正常形态与精子的功能密切相关。正常精子形如蝌蚪，全长 60 微米左右。在光 学显微镜下，分头尾两部。精子在女性阴道内泳动时，其头部形状可变，使阻力处于最小限 度，使其易于向前运动和穿入卵细胞的透明带。 10．精液 精液是由男性性腺和附属器官分泌的乳白色、带有特殊气味的液体。节欲过久呈淡黄色。 人类的精液在射精时由生殖泌尿道排出，由精子与精浆组成。精浆是男性附属性腺分泌物的 混合液，主要来自精囊腺与前列腺。其中 60%来自精囊腺，30%来自前列腺，10%来自附睾、 输精管壶腹部、尿道球腺和尿道腺体。射精时与射精后，精液需经凝固、凝胶化、液化等一 系列理化反应，使精液呈液状，其中有形成分有精子、细胞、磷酸精胺结晶和细菌等，呈特 殊的腥味。 图 10 精索示意图 图 11 精子示意图
(二)男性性生理 1.阴茎勃起 阴茎勃起是一种反射现象，勃起时由于阴茎海绵体窦状隙松弛，阴茎小动脉扩展，流入 阴茎的血量增多，海绵体内窦状隙充血，使静脉回流受阻，出海绵体的血量减少，由于白膜 对海绵体膨大的限制，因而使阴茎增粗变硬而勃起。 ■勃起的生理分期 阴茎充分勃起的确定必须具备以下条件：阴茎体积显著增加并达到足够硬度：站立位时 阴茎上挺的勃起角度达到或超过90度ˉ：牵拉阴茎、阴茎头时阴茎海绵体不能再被牵长。所 谓足够硬度系指以两手挤捏阴茎海绵体时不再能捏扁变形，虽然阴茎头在两指挤捏时仍能变 形。两指间感到有一定的压力。为了适应于临床工作的需要，将阴茎勃起硬度分为四级，I 级：充盈状态：Ⅱ级：稍硬，但不能插入：Ⅲ级：较硬，勉强插入：V级：很硬，轻松插 入。勃起过程可以人为地划分为六个阶段，如下： ①松弛期。阴茎体积恒定，海绵体内压保持不变，血流速率稳定，动脉和静脉血流量最小， 阴茎血气分析值与静脉血相同。 ②潜伏期。阴茎内动脉血流量在收缩期和舒张期都增加。阴茎体积开始轻度增加，阴茎长度 增加而阴茎周长和海绵体内压保持不变。 ③肿胀期。阴茎海绵体内压和阴茎体积迅速增高，直至达到最大体积，动脉血流率降低一半 左右。阴茎继续加长，周径扩大，伴有动脉搏动。此阶段持续时间的长短决定于年龄大小， 并受性刺激的强度和接受程度的影响。 ④充分勃起期。阴茎最大体积维持不变，阴茎海绵体内压能升高到收缩压或略低于收缩压的 水平。阴茎内动脉血流量远远低于充盈期，但仍然高于松弛期。尽管大部分静脉管腔受压， 静脉血流比疲软状态时仍然有轻度增高。血气分析值与动脉血相似。 ⑤坚硬勃起期。阴茎最大体积维持不变。由于坐骨海绵体肌收缩的结果，阴茎海绵体内压远 高于收缩压，使阴茎达到坚硬勃起。此时，几乎没有血流通过海绵体动脉，但短时间内不会 造成局部组织的缺血或组织损伤。在有意延长的兴奋期中，阴茎勃起可以部分地消失，随后 又很快恢复，反复出现，可以让阴茎维持很长时间既不完全松弛也不总是保持在坚硬的勃起 期。 ⑥消退期。此阶段的过程比较缓慢，在射精或停止性刺激后，交感神经紧张性排放立即恢复， 导致围绕血窦间隙和小动脉的平滑肌收缩，阴茎硬度迅速消失，体积缩小（快相），排血速 度逐渐缓慢（慢相）。动脉血流有效地减少到松弛期水平，从海绵体血窦排出的血量增加并 重新开放静脉通道。因此阴茎得以恢复其松弛期的长度和周长。 将阴茎勃起过程人为地划分为这六个阶段，强调了潜伏期和坚硬的勃起期，尤其是后者， 对完成性交具有重要意义。此外，健康男子从松弛期到肿胀期的血流率也有十几倍到几十倍 的增长，血流量的大量增加需要有一个完善而协调的神经肌肉系统和一个能高度扩张的动脉 血管床来保证向阴茎海绵体组织提供充足的血量。在男子衰老过程中阴茎勃起的肿胀期明显 延长，可能与动脉系统的扩张性下降有一定关系。 在上述的这六个阶段中，尿道海绵体和阴茎头内的压力也有所提高，但没有达到阴茎海 绵体那样的程度。压力低但膨大的阴茎头可能起着一个功能性缓冲器的作用，它能防止阴茎 海绵体的两个坚硬的尖端对女性生殖道的伤害作用（性交疼痛和损伤），同时也可防止阴茎 海绵体血液系统的损伤。 ■勃起机制的理论模式 在对生殖系统解剖和功能研究的基础上，通过观察和分析阴茎勃起的系列生理反应，许 多学者提出了多种阴茎勃起的理论模式。多数人认为，阴茎勃起可能是：①血管垫松弛的主 0
19 （二）男性性生理 1．阴茎勃起 阴茎勃起是一种反射现象，勃起时由于阴茎海绵体窦状隙松弛，阴茎小动脉扩展，流入 阴茎的血量增多，海绵体内窦状隙充血，使静脉回流受阻，出海绵体的血量减少，由于白膜 对海绵体膨大的限制，因而使阴茎增粗变硬而勃起。 勃起的生理分期 阴茎充分勃起的确定必须具备以下条件：阴茎体积显著增加并达到足够硬度；站立位时 阴茎上挺的勃起角度达到或超过 90 度 。；牵拉阴茎、阴茎头时阴茎海绵体不能再被牵长。所 谓足够硬度系指以两手挤捏阴茎海绵体时不再能捏扁变形，虽然阴茎头在两指挤捏时仍能变 形。两指间感到有一定的压力。为了适应于临床工作的需要，将阴茎勃起硬度分为四级，I 级：充盈状态；II 级：稍硬，但不能插入；III 级：较硬，勉强插入；IV 级：很硬，轻松插 入。勃起过程可以人为地划分为六个阶段，如下： ①松弛期。阴茎体积恒定，海绵体内压保持不变，血流速率稳定，动脉和静脉血流量最小， 阴茎血气分析值与静脉血相同。 ②潜伏期。阴茎内动脉血流量在收缩期和舒张期都增加。阴茎体积开始轻度增加，阴茎长度 增加而阴茎周长和海绵体内压保持不变。 ③肿胀期。阴茎海绵体内压和阴茎体积迅速增高，直至达到最大体积，动脉血流率降低一半 左右。阴茎继续加长，周径扩大，伴有动脉搏动。此阶段持续时间的长短决定于年龄大小， 并受性刺激的强度和接受程度的影响。 ④充分勃起期。阴茎最大体积维持不变，阴茎海绵体内压能升高到收缩压或略低于收缩压的 水平。阴茎内动脉血流量远远低于充盈期，但仍然高于松弛期。尽管大部分静脉管腔受压， 静脉血流比疲软状态时仍然有轻度增高。血气分析值与动脉血相似。 ⑤坚硬勃起期。阴茎最大体积维持不变。由于坐骨海绵体肌收缩的结果，阴茎海绵体内压远 高于收缩压，使阴茎达到坚硬勃起。此时，几乎没有血流通过海绵体动脉，但短时间内不会 造成局部组织的缺血或组织损伤。在有意延长的兴奋期中，阴茎勃起可以部分地消失，随后 又很快恢复，反复出现，可以让阴茎维持很长时间既不完全松弛也不总是保持在坚硬的勃起 期。 ⑥消退期。此阶段的过程比较缓慢，在射精或停止性刺激后，交感神经紧张性排放立即恢复， 导致围绕血窦间隙和小动脉的平滑肌收缩，阴茎硬度迅速消失，体积缩小（快相），排血速 度逐渐缓慢（慢相）。动脉血流有效地减少到松弛期水平，从海绵体血窦排出的血量增加并 重新开放静脉通道。因此阴茎得以恢复其松弛期的长度和周长。 将阴茎勃起过程人为地划分为这六个阶段，强调了潜伏期和坚硬的勃起期，尤其是后者， 对完成性交具有重要意义。此外，健康男子从松弛期到肿胀期的血流率也有十几倍到几十倍 的增长，血流量的大量增加需要有一个完善而协调的神经肌肉系统和一个能高度扩张的动脉 血管床来保证向阴茎海绵体组织提供充足的血量。在男子衰老过程中阴茎勃起的肿胀期明显 延长，可能与动脉系统的扩张性下降有一定关系。 在上述的这六个阶段中，尿道海绵体和阴茎头内的压力也有所提高，但没有达到阴茎海 绵体那样的程度。压力低但膨大的阴茎头可能起着一个功能性缓冲器的作用，它能防止阴茎 海绵体的两个坚硬的尖端对女性生殖道的伤害作用（性交疼痛和损伤），同时也可防止阴茎 海绵体血液系统的损伤。 勃起机制的理论模式 在对生殖系统解剖和功能研究的基础上，通过观察和分析阴茎勃起的系列生理反应，许 多学者提出了多种阴茎勃起的理论模式。多数人认为，阴茎勃起可能是：①血管垫松弛的主