让血糖控制你的目标-一11 第章 让血糖控制你的目标 许多科学研究表明，减少或消除糖尿病并发症的最有效方法就是使血糖保持或接 近正常水平。多数与糖尿病有关的健康问题在发生的时候都悄无声息，没有多少症 状。不知道这个简单的事实对健康生活可以说是一个重大的拦路虎。如果你不知道有 威胁生命的东西存在，那你怎么能尽力预防它呢？比方说，你的汽车已经行驶了 72000公里，现在你面对着蜿蜒陡峭30公里的大峡谷下坡山路想要冲下去。根据被 你塞在副驾驶座工具箱里的使用手册，刹车系统到64000公里的里程应该保养，那才 能够防止可能发生的刹车失灵。再比方，你没有仔细阅读这本手册的每一页，碰巧不 知道这一点，那就是说，你冲下峡谷的时候对眼前存在的危险可能性一无所知。在本 章中，我们要讨论糖尿病控制不好的并发症。 如果糖尿病控制得不好，视觉系统（眼睛）、肾脏系统（肾）、心血管系统（心 脏)、周围血管系统（宋端血管）、神经系统（神经）、消化系统（胃、肠）和免疫系 统（感染控制）都会跟着饱受其累的。鉴于这些系统中大多都有内在关联，我在此主 要讨论糖尿病与视觉、肾、心脏和血管、还有神经的关系，也会讲到对消化系统和免 疫系统的影响。这些并发症总结在表2.1里。 表2.1受糠尿病影响的系统 器官系统 常见征兆和症状 视觉系统（眼睛） 视觉模糊，失明 肾脏系统（肾、膀胱） 尿液流失蛋白质、血压高、尿路感染 心血管系统（心脏） 冠状动脉疾病，心脏病发作 周围血管系统（臂部和腿部的血管） 腿部和脚部活动时疼痛，皮肤和软组织破裂 中枢神经系统（大脑） 中风或脑血管意外 周围神经系统（躯干、臂部和腿部的神经） 脚部麻痹、疼痛，脚部溃疡，恶心，呕吐，腹泻。 膀胱控制丧失，头轻，意识丧失 免狡系统（感染控制系统） 经常感染（常见皮肤感染和膀胱感染）
2一一一防治蕾尿病运动疗法 糖尿病与视觉 在美国，糖尿病是导致失明的最重要原因。早期检查视觉问题的最好方法就是找 一位眼科专家，通过给眼睛散瞳和观察视网膜来进行检查。建议所有1型糖尿病患者 在发病五年以后每年检查眼睛；而Ⅱ型糖尿病人应当在确诊糖尿病后立即检查。视 力的任何变化都应该认真对待；而这些变化正是在提醒你必须让一位眼科专家对眼睛 进行一次彻底检查 糖尿病通过破坏视网膜作用于眼睛，这就是被称为糖尿病视网膜病变的病症。视 网膜是眼睛负责感光的部分，它可以通过两种方式受到损害。第一，由于血液里的血 糖水平高，造成出血并在血管里形成血块，因此使为视网膜供给营养的血管受到破 坏。这些血管里的血液渗入眼部，遮住光线，使光线到达不了视网膜，于是造成失 明。并且，如果由于血管里缺乏血流而造成视网膜不能得到养分的氧气，细胞就会死 亡，导致永久性失明。 有时，如果视网膜里的小血管以这种方式遭到损害，身体会在这一区域产生 出新的血管，试图为视网膜细胞运送氧气。这就会导致在视网膜里形成太多新的 血管，于是也会遮挡住光线，造成失明。这种情况叫做增生性糖尿病视网膜病变。 目前，对这种病情的治疗可以采取一种特殊的激光疗法来减缓或阻止新血管的过 度生长。 血糖高的时候也可以发生视觉模糊。如果血糖得到控制了，这些症状有时能够 得到解决。不过我们知道，血糖水平高可以引起神经受损，那会影响你眼睛的运动 方式。这往往是永久性的病情。如果你眼部肌肉的神经不能正常工作，也会发生视 觉模糊。 糖尿病与肾脏 根据美国糖尿病协会提供的资料，10%~21%的糖尿病人患有肾病，这被称为糖 尿病肾病变。肾是保留从血流中滤出不必要的产物诸如蛋白质和电解液（钠和钾）这 些必要元素的器官。但是，血糖水平高可以产生一个不正常现象，即让血液里像蛋白 质这样必要的元素进人尿液而流失。这种情况叫做尿白蛋白，是早期肾衰的一种常见 症状。通过合理的饮食、锻炼如有必要再加上药物而控制好血糖，能够防止糖尿病肾 病变的发生(Hostetter著，2003年)。 肾脏受损也能引起血压高的发展，也可以叫做高血压症。如果你的血压高已经发 展了，那么控制好血压很重要；而如果你的血压高已经发展了，可是你同时又有糖尿
让血精控制你的目标=13 病，那么控制好血压就愈发重要。心脏病、眼病和肾病等疾病与血压高是直接相连 的，在同时患有糖尿病和血压高的人身上可能发展得更快。一些种类的降压药物可能 比治疗糖尿病肾病变的其他药物更有好处，医生需要考虑你的具体病情来决定什么药 物最适合你。 未经治疗的或正在治疗中的尿路感染能够使肾脏发生进一步的损害。膀胱感染通 常可以通过补充抗菌素使病症很容易地得到控制；而糖尿病人对于这些感染更加敏 感，如果感染从膀胱传到肾，也引起肾感染了，那么肾脏受损的风险更大。这种类型 的感染就是常说的肾孟肾炎。 通过锻炼控制血糖是预防糖尿病产生其他健康问题的关键。 有肾脏问题的糖尿病人血液不能接受造影剂（医生为你照特殊X射线时一种 常用的物质)，除非医生为你清除才可以，这一点也很重要。我们知道这些造影剂 对正常人的肾脏都有损伤，对糖尿病人的损伤风险更高。你应该随身携带医疗提
14一一一防治精尿病运动疗法 醒卡或者类似的东西，以便在需要用到造影剂的紧急治疗情况下能够识别你是 个糖尿病人。医疗提醒卡片等都可以让医护人员采取适当的措施，避免使你受到 可能的伤害。 医生可以通过化验检查来监测你的肾脏功能，包括对葡萄糖和蛋白进行尿检。 如果你的血糖高于10mmol/L,葡萄糖就会出现在尿液里；在不能得到血糖读数的 情况下，尿检可以辅助检查葡萄糖水平是否升高。事实上，许多糖尿病人一开始就 是这样被诊断出来的。如前文所述，尿里的蛋白水平往往就能表示肾是否有问题。 检查尿蛋白有各种方法，包括诊断测试条检测，把测试条髓进尿液，与标准色度表 进行对比，来确定葡萄糖和蛋白质等物质的估计水平。这种检查简单易行，只用很 短的时间就可以完成，而且价格相当便宜。另一项叫做24小时尿检的检查更加准 确，能够提供尿蛋白的具体水平。如果测试条的检查呈阳性，医生一般都会让你再 做这项检查。假如你的24小时尿检显示蛋白质（白蛋白）高于30毫克，那么你的 肾脏就有问题了，不能保留必需的蛋白质，证明肾脏发生了损伤。要是这种情况 即使你的血压正常，医生也会让你选择服用一种叫做ACE抑制剂的常用血压药物， 也叫做血管紧缩素受体Ⅱ号对抗药。研究表明这种特别的药物不仅能控制血压，而 且还能保护糖尿病人的肾脏。 糖尿病与心血管系统 糖尿病人患心血管疾病的风险很高。心脏是向全身压送血液的一块肌肉，它 为身体提供养分和氧气，并把代谢的副产品带出体外，如二氧化碳。与身体的其 他器官相比，心脏要消耗大量的养分和氧气，它通过叫做冠状动脉的专用血管向 自身压送血液，这些动脉对于心脏运转的完整性起到决定性的作用。我们知道糖 尿病可以对这些动脉造成伤害，叫做冠状动脉病。这种病症可以通过加厚血管的 方式引起流经血管的血液减少；或者通过形成脂肪材料的方式来阻挡血流流经血 管，也就是常说的粥样动脉硬化。这两种情况都能引起流向心脏的血液减少或心 脏停跳，对这个身体的发动机产生严重损伤。这指的就是心肌梗塞，或心脏病发 作 身体里较大的血管也可以发生类似的问题，比如那些通向臂部和腿部的血管 这种问题被划分为周围血管疾病。在这种情况下，由于血管壁变厚或者在血管内 部发展为血脂性粥样动脉硬化，通向臂部和腿部的血管也会受到损伤。周围血管 疾病能够引起流向四肢的血液减少，导致组织的疼痛和改变，这种组织的损伤可 能引起感染。当通向大部分组织的血流减少时，身体往往就有疼痛的症状。这种 情况有时会发生在身体活动中，这是因为肌肉此时需要更多的氧气量。比如你有 血管病，流向四肢的血液诚少。你在休息的时候不会疼痛，因为供给肌肉功能的
让血糖控制你的目标-一15 血流是充足的：不过，在你走路的时候，肌肉就活动了，氧气的需要量就加大了， 可是血流供给不了那么多，于是引起腿部疼痛。如果你身上类似的问题加重，医 生会让你做一个评定受损肢体血管中血流情况的检查，一般是用超声波仪器来测 量血管里的血流量。其他检查可以测查血流中的氧气量，为确定肢体的健康状况 提供帮助性的信息。 如果血管的病变发生在大脑，结果将是毁灭性的。大脑在所有时候都需要氧 气，即使是短暂的缺氧，也能造成严重的损害，其结果经常是不可逆的。这种情 况通常指的是中风或脑血管意外。如果在颈部负责向大脑运送含氧血液的颈动脉 发生了病变（叫做颈动脉病），血流就会减少，造成中风。如果医生怀疑你可能 有中风的危险，他会让你做-·个超声波检查，和评定臂部或腿部血流的检查相 似。 众所周知，所有糖尿病人感染的风险都有所增加，这种风险随着血管疾病的存在 更是雪上加霜。身体的免疫系统由专门的细胞组成，这些细胞能够识别和消灭人侵的 有机体。但是，如果携带这些细胞的血流到达目的地的时候减少了，细胞发挥正常作 用的能力也就相应降低，造成感染几率增加 糖尿病与神经系统 在糖尿病人群中，神经系统可以通过多种方式受到影响，引起多种叫做神经病变 的问题。这些问题包括麻痹感、痛感加强、肌肉的控制和功能降低，其他如膀胱和肠 道等器官控制困难等等；也可能有心脏和血管神经控制的严重问题，可导致心律不齐 和血压严重变化不定。 感觉减弱的糖尿病人能够发展成与压痛感丧失的有关问题。比如，如果脚底不 能很好地感觉压力，你就很难知道鞋子是不是合适。所以，当脚的局部上面有一个 特定压力点而你却感觉不到的时候，就会造成皮肤严重破裂，引起溃疡，更严重的 会发生感染。这种情况叫周围神经病变；从理论上说，它是由高血糖症的副产品直 接引起的。 感觉的减弱还可以引起关节的严重退变，由此导致骨折和变形。例如，如果你用 某种方式活动脚而引起疼痛的话，你就会发掘原因，找出解决的办法来停止疼痛。但 是，如果你没有能力感觉到这个疼痛（身体的早期预警系统），那么直到看得见的损 害发生了你才会注意到。这样的变化可能从红肿到足弓下垂，引起脚部产生重大变 形。对于所有的糖尿病人，保护脚都是非常重要的。医生会让你做一个肌电图 (EMG),看看你的周围神经功能和健康状况。 损害也可以发生在控制身体特定部位的神经上，导致这一特定区域的机能不良， 叫做自主神经病变。这些区域包括像肌肉、心脏、血管、胃、肠、膀胱等器官。例