6一一一防治糖尿病运动疗法 表1.1血糖水平及其含义 诊断 血糖水平 正常空腹血糖 <6.1 mmol/L 糖尿病前期 6.1-7 mmol /L 糖尿病（两次分别的检查结果） >7 mmol/L 糖尿病（非空腹） >13.3 mmol/L 可能还要做其他的检查，比如葡萄糖耐量的检查。这项检查先是查一次空腹血 糖，然后喝下含5毫克葡萄糖的水，两小时后再重新测试血糖水平。如果空腹的血 糖水平低于6.1mmol/L,两小时后的血糖水平低于7.8mmol/L,结果就是正常的。如 果两小时后在7.78-13.33mmol/L之间，表示是葡萄糖不耐受；在血糖达到这个水平 的人群当中，有5%会发展为糖尿病。如果两小时后的血糖水平高于13.3mmol/L, 那就表明是糖尿病了。 医生可能还会选择让你做另一项检查，通常称为血红蛋白Ac(HbAc)。这项检 查是为了大体估计你的血糖水平在最近的三个月里有多高，可以帮助医生决定多长时 尽管坚持体育锻炼可能需要改变一些生活方式，但是锻炼对于健康带来的好处和作用是值得你 付出努力的
了解糖尿病一一一7 间让你做一次血糖检查以及帮助确定你的治疗方案。举例说明，如果你在首次检查中 因两次空腹血糖水平为7.2mmol/L而被确诊为Ⅱ型糖尿病，那就是刚刚超过了诊断 的临界值。但是，如果你的HbAc显著升高的话，医生可以决定对你进行更加密切的 监测，并且更加积极地治疗你的病情。这可能包括更早地开始药物治疗，另外还要对 你的饮食结构和锻炼习惯做一些改变。要注意到一点重要的情况：如果你被诊断为】 型糖尿病，那你立即就要开始采取药物治疗（胰岛素）。 如果病人在问诊当中说不清楚症状的话，也有其他可以区分I型和Ⅱ型糖尿病 的检查。有一种叫做C肽的特定分子是胰岛素分子中前体分子的一部分。当胰岛素 在胰腺里形成以后，C肽就从分子的胰岛素部分中分离出来，所以能在Ⅱ型糖尿病 患者的血液里测得到；而由于【型糖尿病患者不产生胰岛素，C肽在他们体内是不 存在的。 妊娠糖尿病 妊娠糖尿病，简称GDM,与Ⅱ型糖尿病相似，但是在怀孕以后会逐渐减轻。这 种情况在妇女怀孕期间的发生率可达到6%。如果你得了妊娠糖尿病或是患有Ⅱ型糖 尿病且怀孕了，你的保健小组必须密切监控你的情况。此外，如果你不知道潜在的问 题，怀孕还可能阻碍你的健康行动计划。对于1型糖尿病怀孕的情况，除非经过在生 殖内分泌学方面富有经验的医生同意，否则她们不应开始任何新的锻炼，也不应继续 进行体力活动。妊娠糖尿病或者孕期1型和Ⅱ型糖尿病的治疗及具体行动计划不属于 本书的讨论范围，不过，你应该知道锻炼对于治疗孕期糖尿病能够起到重要的作用。 怀孕改变了糖代谢，糖尿病孕妇尤其如此。如同Ⅱ型糖尿病一样，妊娠糖尿病 也是由于胰岛素的不敏感或者阻抗造成的。又如1型和Ⅱ型糖尿病一样，妊娠糖尿病 人控制好血糖是非常重要的。但是，患妊娠糖尿病的孕妇与未怀孕的Ⅱ型糖尿病妇 女情况还不完全一样。在妊娠糖尿病的情况下，肌肉和肝脏产生血糖所需要的葡萄糖 量减少得更严重(Al,1996)。另外，胎儿对于葡萄糖的需求使孕妇的空腹血糖水 平降得更低，而由于胰岛素的阻抗作用，餐后的血糖水平又升高。大部分口服治疗低 血糖的药物可以进入胎盘（胎儿的营养来源），并对胎儿产生副作用，所以不能用于 治疗妊娠糖尿病。不过，一些患有妊娠糖尿病的准妈妈采用注射胰岛素来控制血糖水 平。由于胰岛素不进入胎盘，因而不直接作用于胎儿。尽管如此，太多胰岛素进人妈 妈血液的直接结果就是低血糖症，对胎儿也有副作用。 胎儿完全依赖于母体的养分（碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素和矿物质）： 因此，如果妈妈得了妊娠糖尿病，胎儿就有危险患上妈妈可能也有的低血糖症，特别 是如果妈妈通过体育锻炼或注射胰岛素来控制血糖水平的话，结果更是如此。刚刚开 始锻炼身体或注射胰胰岛素的妊娠糖尿病孕妇患低血糖症的风险非常大，一个有着治 疗妊娠糖尿病经验的医生应该密切监控孕妇病情的发展
8一一一防治糖尿病运动疗法 体育锻炼和适当的营养对于治疗妊娠糖尿病人或Ⅱ型糖尿病孕妇起着至关重要 的作用，就如同这些方法对非孕妇起到的作用一样(Atal著，1996年)。糖尿病保健 小组在负责一名孕妇的时候，他们要考虑到由于孕妇的身体在解剖学和生理学方面发 生了变化，会让她减少锻炼量。但是首先必须作出正确的诊断，这是因为，由于胰岛 素产生的缺失①型糖尿病)，可能引起孕期低血糖症，如果在早期没有得到正确的 诊断和治疗，对妈妈和胎儿都可以导致严重的并发症，如胎儿健康不良、胎儿发育过 大造成的经产道出生困难以及糖尿病酮酸中毒(DKA)。 原本体力活跃、然后怀了孕的妇女，比那些怀孕以后才开始锻炼的妇女，在孕 期发生并发症的风险要低；而对于那些已有糖尿病或发展为妊娠糖尿病的孕妇，并 发症的这一风险就增加了。体育锻炼的首要目标应该是控制血糖。普遍认可的空腹 血糖水平是在5.3-5.8mmol/L之间，餐后一小时低于7.8mmol/L,餐后两小时低于 6.7mmol/L。如果改变饮食和进行身体锻炼都不能很好地控制血糖，那就应该启动胰 岛素治疗了(Turok著，2003年) 如果你怀孕了，在糖尿病健康行动计划继续下去之前，先要和医生讨论一下这个 计划。你还需要知道孕期锻炼的禁忌症，见表12。 表1.2孕期锻炼的禁忌症 相对禁忌症 绝对禁忌症 血压高（高血压症） 有三次或三次以上的反复自然流产史 心跳不规律（心律不齐） 破膜（过早破羊水） 贫血 早产 甲状腺疾病 多次妊振 【型糖尿病 子宫颈内口松弛症（子官颈闭锁不全 有早产史 出血或前置胎盘 目前孕期有出血 限制性肺部疾病 最近三个月胎儿在臀位（头向上） 症状性心脏病（中度至重度） 中风失调 胎盘有问题 慢性支气管炎 胎儿不适 因外科整形受限 胎儿发育有问题 过度肥胖 怀孕引发的高血压 极度体重不足 子痫前期 摘自an alterative therap for ational diabetes一书.有修致，已得到AndR许可。体育运动医学出版社 med0出版.1996年，24(3)：54-56页。版权MeGraw-Hl公司
了解糖尿病一一9 治疗的基本知识 讲到这里，你应该有一些糖尿病的起码知识了。很清楚，糖尿病人的特征是血糖 高于正常水平，有不同类型的糖尿病。1型与Ⅱ型糖尿病在治疗方面的主要区别是： 【型糖尿病患者需要来源于体外的胰岛素进行治疗，而Ⅱ型糖尿病人的初期治疗则 般是改变他们的饮食习惯和锻炼习惯，因为锻炼可以使得身体对于胰岛素更加敏感 (Devlin著，1992年)。不过，有些Ⅱ型糖尿病人可能也需要药物治疗，帮助他们产 生更多的胰岛素，或者让他们对胰岛素更加敏感（表13）；还有一些Ⅱ型糖尿病人 需要注射胰岛素来控制血糖水平。将锻炼作为Ⅱ型糖尿病的一种治疗手段是本书的 重点，我也会在】型糖尿病治疗中讨论与锻炼有关的重要问题。 表1.31型和型糖尿病的治疗 治疗 型糖尿病 型糖尿病 胰岛素 是（全部） 是（极少） 低血糖药物 否 是（常用） 身体最炼 是（碱少并发症但并不治疗糖尿病） 是 健康饮食 是（碱少并发症但并不治疗糖尿病） 是 治疗糖尿病的主要目的是预防它可能引起的并发症。许多研究都表明，保持血糖 水平的正常可以有效地消除糖尿病症状，减缓或预防与糖尿病相关的潜在并发症。我 们将在后面的章节更详细地讨论这些并发症。 有多少次，你曾听过到这句熟悉的话：“正确地吃加上锻炼！”如果真的像听起 来那么简单，Ⅱ型糖尿病就不会这么常见了。吃得正确加上锻炼并不简单，我们大部 分人甚至不理解“吃得正确”指的是什么。我们的社会到处充斥着鼓励多吃的宜传】 试想一下，你在快餐外卖窗口的时候，有没有服务员这样问过你： “您要不要再少吃 点什么？” 我听得最多的借口就是：“我没有时间锻炼。”说这话的人一般都不懂得锻炼对 治疗糖尿病是多么有用处。众所周知，锻炼能够使几乎所有人强身健体，I型糖尿病 人亦可从中获益。而对于Ⅱ型糖尿病人，体育锻炼是治疗的一个重要部分，在很多 情况下可以预防并发症。在生活中增加体育活动，可能还是你治疗糖尿病唯一需要的 方法呢。 现在，你对这种疾病已经有一些不错的基础知识了，这会帮助你理解为健康生活 创建行动计划的步骤
10一一一防治糖尿病运动疗法 健康行动计划 了解糖尿病 口熟悉I型和Ⅱ型糖尿病人的血流和细胞实际是什么情况。 ☐了解这项疾病的诊斯和风龄因素 口明白你有能力通过发展一个行动计划来预防糖尿病并发症，这项计划包括有规律的身体锻炼 和健康的饮食习惯