了解精尿病一一一1 第章 了解糖尿病 既然你正在读这本书，那你对什么是糖尿病可能会有一个概念。但我往往发现， 许多病人对自己的病情并没有足够的理解，所以也无法理想地参与到自己的保健活动 中来。为此，在本章我将谈一谈糖尿病的基本知识。 在美国，有一千六百多万人受到糖尿病的困扰，其中将近三分之一有待确 诊。糖尿病的特征为血糖或者糖分水平升高(Hams等，1998)。一个没有糖尿病 的人在摄人碳水化合物的时候，这一血液中葡萄糖的主要来源经过胃道和肠道吸 收，并经过过滤进入血流。一且糖分进人了血液，人体有一种机制就能够识别体 内的血糖水平。一个人吃东西的时候，他的血糖就会升高，胰腺（腹腔内的一个 器官)感觉到了血糖水平升高，于是产生一种叫做胰岛素的物质并释放在血液 里。胰腺里的这些细胞允许葡萄糖通过一种叫做GLUT-2(葡萄糖载体)的特殊 蛋白质从它们那里流过。如果葡萄糖水平高于正常值，它就被运载着越过GLUT 2,并启动一套连锁反应，引发胰岛素的产生，然后把胰岛素释放在血液里。你 可以把胰岛素想象成是通向细胞之门的钥匙。胰岛素从胰腺被释放出来进人血液 后，它与外围组织（肌肉和脂肪）的细胞相接触；特殊的“钥匙孔”（门户）没 有“上锁”，允许葡萄糖进人细胞，为细胞提供能量（图1）。外围组织里这些 特殊的门户也是由一种特殊的蛋白质构成的，与胰腺上被称为GLUT-4的那些门 户非常相似。这一系列的活动是使血糖保持正常水平的机制。在糖尿病患者身 上，这套机制的运行是不正常的。还有重要的一点要注意到：脑细胞和其他细胞 有着叫做GLUT-3和GULT-1的特殊蛋白质，这两种蛋白质不依靠胰岛素发生作 用。 的
2一一一防治精尿病运动疗法 正 血糖水平 萄 血糖水平 细胞 图1.1在没有糖尿病的人身上，从胰腺被释放出来的胰岛素，为葡萄糖从血液的进入起着打 开细胞之门(GLUT-4)的作用。 糖尿病的类型 糖尿病有不同的类型，由于糖尿病的类型不同，血糖水平升高的原因也不尽 相同。在本书中，我将集中讲述两种主要的糖尿病类型。我要讨论的第一种糖尿 病叫做I型糖尿病（或简称I型DM),有时也称为胰岛素依赖型糖尿病(IDDM) 因为这种类型的糖尿病人依赖于来自体外的胰岛素，即注射的胰岛素。【型DM 的情况是，胰腺不产生胰岛素导致血糖水平升高。换句话说，这些人不制造进入 细胞之门的钥匙，所以血流中的葡萄糖不能进入细胞（图1.2）。这些病人在其 生命的早期阶段就有症状，典型的情况是发生在童年或者成年的早期。有一些】 型糖尿病人可能受遗传影响易患此病。我们认为这些人的体内有一种生理反应 能够破坏胰腺中产生胰岛素的细胞，因此，为了维持生命，他们注射胰岛素是必 需的
了解糖尿病一一一3 肤岛素 西明 看萄 西涉 西明 血糖水平 血液 细 西映 胰岛素 萄刻 西 葡萄班 外 血糖水平 b 血液 细胞 图12两种类型的糖尿病：(a)1型糖尿病，胰岛素不存在，所以葡萄糖不能进入细胞：(b) 川型糖尿病，胰岛素存在，但是细胞对其敏感性差，所以葡萄糖准以进入细胞。 第二种糖尿病叫做Ⅱ型糖尿病（简称Ⅱ型DM),有时也称为非胰岛素依赖型糖 尿病(NIDDM),因为不需要注射胰岛素是这些病人的共同特点（尽管有些Ⅱ型糖尿 病人也需要胰岛素来控制血糖)。这类糖尿病占了糖尿病患者的95%左右，这种类型 也是本书的主要重点。就像所有的糖尿病病例一样，Ⅱ型糖尿病人都是血糖升高。但 是，与I型糖尿病人不同，这些人能够产生胰岛素，有些病人甚至能够产生比正常水 平更多的胰岛素。这种情况的问题和胰岛素这把“钥匙”的关系不大，而是和允许打 开门户的“钥匙孔”关系更为密切。如果你患有Ⅱ型糖尿病，你的血糖水平肯定是 高的；而胰岛素水平可能低，可能正常，也可能高。这种情形的主要问题在于你的细 胞对胰岛素严重缺乏敏感性，或者说对胰岛素更为抗拒；于是，为了使细胞内的葡萄 糖水平保持正常，身体就在细胞之外制造出了高度集中的葡萄糖（图12b)。有一种 与Ⅱ型糖尿病相似的糖尿病发生在怀孕期间，我在本章的后面将进行简短的讨论
4一一一防治糖尿病运动疗法 但是，本书的信息并不是要给孕妇作为综合资料的，只是为了让你对这种情况有一个 基本了解。 糖尿病的诊断 Ⅱ型糖尿病人通常是三十岁以后被诊断出来的，而现在我们看到越来越多的人在 十几岁的时候就被诊断为糖尿病了。这里可能有遗传方面易患此病的倾向，和I型糖 尿病类似，这种情况可能与Ⅱ型糖尿病的发展有关。但是，与I型不同的是，许多Ⅱ 型糖尿病人(60%)都有肥胖的表现。这很可能是遗传的综合因素造成的，可能由于 身体需要摄入更多热量来维持足够高的血糖水平使细胞进行运转。 1型与Ⅱ型糖尿病的常见症状是相似的，与身体对高血糖水平的反应直接有关。 传统的症状包括尿频和口渴。如果葡萄糖在血液里呈现出高水平，肾脏就会产生排量 更多的尿液。所以，一个未经治疗的糖尿病人不得不经常排空涨满的膀胱。这能够导 致身体脱水，然后引发口渴反应，结果造成饮水过量。尿液中流失的液体量往往是非 常大的，如果体液不能得到补充，这个人就会出现脱水的症状，如头晕、头痛、脉速 (即心跳频率快)；其他症状包括视觉模糊、感染，还有在食欲和食物摄入量增加的情 况下体重下降。 I型与Ⅱ型糖尿病之间的一个主要区别在于，I型糖尿病人为了维持生命，对来 源于体外的胰岛素是绝对依赖的，他们有可能出现危及生命的症状。例如，如果一名 Ⅰ型糖尿病人没有注射胰岛素，他体内就会开始分解其他的能量来源（比如脂肪）进 行代谢，这些来源会产生导致死亡的有害物质。这种情况称为糖尿病酮酸中毒 (DKA)。除非Ⅱ型糖尿病人处于具有严重压力的情况之下，例如重大疾病，否则发 展为DKA的情形是极为罕见的。 糖尿病的常见症状 。过度口渴 尿频 聪水 木D头晕 >头痛 >脉速 D视觉模榈 >体重下降， *更常见与1型糖尿病有关
了解糖尿病-一5 【型与Ⅱ型糖尿病在体重方面的差别往往与胰岛素对于身体的作用有关，胰岛 素支持身体组织的生长，也包括脂肪在内。我们在前面讲过，I型糖尿病人在自己 的体内不能产生胰岛素，所以为了保持血糖水平正常，他们吃了多少东西，就需要 注射对应量的胰岛素（我将在第5章作进一步讨论）。Ⅱ型糖尿病人的典型情况是 可以产生足够量的胰岛素，有时甚至达到两或三倍于胰岛素的正常值(DeFronz0 1988)。在一个未经治疗的Ⅱ型糖尿病人身上，身体感觉到细胞内部的葡萄糖水平 是低的（尽管实际的血糖水平高），这样胰岛素水平就升高，于是大脑里的饥饿中 心被激活，驱使这个人吃得更多。这一系列的过程使得这位Ⅱ型糖尿病人进食过 量，结果导致肥胖。 是不是每个糖尿病人都有症状呢？往往是有症状的。但是，在包括测查血糖的 例行体检当中，经常没有出现症状也被诊断为糖尿病。血糖升高会促使你的医疗服 务者去查找这个不合常规的现象是什么原因造成的。如果首次血糖检查不正常，医 生会让你做更多的检查，可能还会复查家族病史。我们对病人的筛查一般从45岁 开始，看是否患有糖尿病。但如果一个病人属于高风险族群（非裔美洲人、亚洲 人、拉丁美洲人、印第安人)，或者具有糖尿病风险因素（如肥胖、血压高、血脂 水平高、或有一名一级亲属患糖尿病)，我们也会筛查不到45岁的病人，看他们是 否患有糖尿病。 糖尿病的风险因素 卜高风险族群的一员（非裔美洲人、亚洲人、拉丁美洲人，印第安人） 肥胖 >血压高 >血脂水平高 >一级亲属中有糖尿病人 医生愿意病人在早上吃东西之前做血糖检查，这叫做空腹血糖检查。我们认为低 于6.1mmol/L(6.1毫摩尔/升)是正常的空腹血糖水平。如果一个人的空腹血糖水 平在6.1mmol/L和7mmol/L之间，我们就认为此人是糖尿病前期，或者经常称为葡 萄糖不耐受。两次单独检查的空腹血糖水平高于7mml/L以上，就表示是糖尿病。 如果你是在已经吃了东西以后进行检查的（或称非空腹血糖检查），并且你的血糖水 平高于13.3mmol/L,那就足以作出糖尿病的诊断了（表1.1）