海南醫学院HAINANMSDICALUNIVERSITY胸部检查II"CONTENTS胸部的体表标志录胸壁、胸廓与乳房肺和胸膜呼吸系统常见疾病的主要症状和体征四临床技能实验教学中心Clinical Skills Experimental Teaching Center
胸部检查 C O N T E N T S 胸壁、胸廓与乳房 肺和胸膜 一 胸部的体表标志 二 三 四 呼吸系统常见疾病的主要症状和体征
海南醫学院HAINANMSDICALUNIVTRSITT视诊一一呼吸运动1.呼吸运动是借助隔和肋间肌的收缩和松弛来完成的。正常情况下吸气为主动运动，呼气为被动运动。此系通过中枢神经和神经反射的调节予以实现。2.正常男性和儿童以腹式呼吸为主：女性以胸式呼吸为主。肺、胸膜或胸壁疾病均可使胸式呼吸减弱而腹式呼吸增强。腹膜炎、大量腹水，肝脾极度肿大，腹腔内巨大肿瘤及妊娠晚期时，腹式呼吸减弱，而代之以胸式呼吸3.吸气性呼吸困难吸气时间延长。常见于气管阻塞，如气管肿瘤、异物等。上呼吸道部分阻塞病人，因气流不能顺利进入肺，当吸气时呼吸肌收缩，造成胸内负压极度增高，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷，称为“三凹征”4.呼气性呼吸困难呼气时间延长。下呼吸道阻塞病人，常见于支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病。临床技能实验教学中心Clinical Skills ExperimentalTeachingCenter
视诊-呼吸运动 1.呼吸运动是借助膈和肋间肌的收缩和松弛来完成的。正常情况下吸气为主动运动，呼气为被 动运动。此系通过中枢神经和神经反射的调节予以实现。 2.正常男性和儿童以腹式呼吸为主；女性以胸式呼吸为主。肺、胸膜或胸壁疾病均可使胸式呼 吸减弱而腹式呼吸增强。腹膜炎、大量腹水，肝脾极度肿大，腹腔内巨大肿瘤及妊娠晚期时，腹式 呼吸减弱，而代之以胸式呼吸。 3.吸气性呼吸困难 吸气时间延长。常见于气管阻塞，如气管肿瘤、异物等。 上呼吸道部分阻塞病人，因气流不能顺利进入肺，当吸气时呼吸肌收缩，造成胸内负压极度增 高，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷，称为“三凹征”。 4.呼气性呼吸困难 呼气时间延长。下呼吸道阻塞病人，常见于支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾 病
海南醫学院HAINANMSDICALUNIVERSIT视诊一一呼吸运动5.呼吸困难的体位可随引起呼吸困难的病因而不同。常见的有端坐呼吸，转卧或折身呼吸和平卧呼吸三种。表3-5-1呼吸困难的体位类型可能病因端坐呼吸充血性心力衰竭二尖瓣狭窄重症哮喘（少见）慢性阻塞性肺疾病（少见）转卧或折身呼吸神经性疾病（少见）充血性心力衰竭平卧呼吸肺叶切除术后神经性疾病肝硬化（肺内分流）低血容量心hingCenter
视诊-呼吸运动 5.呼吸困难的体位可随引起呼吸困难的病因而不同。常见的有端坐呼吸，转卧或折身呼 吸和平卧呼吸三种
海南醫学院HAINANMSDICALUNIVERSITY视诊一呼吸频率·1.正常成人静息状态下，呼吸为12～20次/分，呼吸与脉搏之比为1：4。新生儿呼吸约44次/分，随着年龄的增长而逐渐减慢。2.呼吸过速呼吸频率超过20次/分。见于发热、疼痛、贫血、甲状腺功能亢进及心力衰竭等。一般体温升高1C°呼吸大约增加4次/分。·3.呼吸过缓呼吸频率低于12次/分。呼吸浅慢见于麻醉剂或镇静剂过量和颅内压增高等。临床技能实验教学中心Clinical Skills ExperimentalTeachingCenter
视诊—呼吸频率 • 1.正常成人静息状态下，呼吸为12～20次/分，呼吸与脉搏之比为 1∶4。新生儿呼吸约44次/分，随着年龄的增长而逐渐减慢。 • 2.呼吸过速 呼吸频率超过20次/分。见于发热、疼痛、贫血、甲 状腺功能亢进及心力衰竭等。一般体温升高1℃，呼吸大约增加4 次/分。 • 3.呼吸过缓 呼吸频率低于12次/分。呼吸浅慢见于麻醉剂或镇静 剂过量和颅内压增高等
海南醫学院HEAINANMSDICALUNIVERSITY视诊一呼吸频率·4.呼吸深度的变化（1）呼吸浅快：见于呼吸肌麻痹、严重鼓肠、腹水和肥胖等以及肺部疾病，如肺炎、胸膜炎、胸腔积液和气胸等。（2）呼吸深快：见于剧烈运动时，因机体供氧量增加需要增加肺内气体交换之故。此外，当情绪激动或过度紧张时，亦常出现呼吸深快，并有过度通气的现象。当严重代谢性酸中毒时，细胞外液碳酸氢不足，pH降低，通过肺脏排出CO2，进行代偿，以调节细胞外酸碱平衡之故，见于糖尿病酮中毒和尿毒症酸中毒等，此种深快的呼吸又称之为库斯莫尔(Kussmaul）呼吸。临床技能实验教学中心Clinical Skills ExperimentalTeachingCenter
视诊—呼吸频率 • 4.呼吸深度的变化 • （1）呼吸浅快：见于呼吸肌麻痹、严重鼓肠、腹水和肥胖等， 以及肺部疾病，如肺炎、胸膜炎、胸腔积液和气胸等。 • （2）呼吸深快：见于剧烈运动时，因机体供氧量增加需要增加 肺内气体交换之故。此外，当情绪激动或过度紧张时，亦常出现 呼吸深快，并有过度通气的现象。 • 当严重代谢性酸中毒时，细胞外液碳酸氢不足，pH降低，通过肺 脏排出CO2，进行代偿，以调节细胞外酸碱平衡之故，见于糖尿 病酮中毒和尿毒症酸中毒等，此种深快的呼吸又称之为库斯莫尔 （Kussmaul）呼吸