怀化医专《病理学与病理生理学》教案编号 2005学年下学期 授课教师|易斌 教研室主任审核签名吴和平 缺氧 课时授课|10月10月10月2610月2710月28月日 教学课题 时间[24日|25日日 星期星期星期星期星期星期 授课对象04级临床医学专业班级9-125-81-417-2013-16 1.掌握缺氧的概念 2.掌握各血氧指标的概念、正常值、意义及其影响因素。 3.掌握乏氧性缺氧、循环性缺氧、血液性缺氧及组织性缺氧的概念、病因、血 日的要求/氧变化特点及组织缺氧的机制。 4.掌握缺氧时机体的功能代谢变化 5.熟悉氧疗的概念、适用范围、对不同型缺氧的疗效及其机制。 6.熟悉氧中毒的概念、分类。 7.了解影响机体缺氧耐受性的因素 1.各型缺氧的血氧变化特点 教学重占2组织性缺氧的发病机制。 及难点3血液性缺氧和氧离曲线变化的意义 4循环系统功能在缺氧时的变化 5.缺氧对2,3-DPG的影响 教法与提问式、启发式教学,理论联系实际,基础联系临床 学法 理论课 教学手段多媒体课件教学 教学 第一节常用的血氧指标 30min 内容 第二节缺氧的类型与特点 第三节机体的功能与代谢变化 20mi 时间 第四节影响机体缺氧耐受性的因素(自学) 分配 第五节氧疗和氧中毒 5mi 1.什么叫缺氧?各型缺氧的原因和血氧变化特点是什么? 复 2.缺氧时红细胞增多的机制和意义是什么? 思考题|3.缺氧如何引起肺血管收缩? 4.缺氧时组织、细胞的变化及意义如何? l、吴和平、李晓阳主编.《病理学及病理生理学》第一版.湖南科学技术出版社, 2004 2、陈主初主编.病理生理学(七年制).人民卫生出版社 2001 参考资料|3、金惠铭主编病理生理学第六版人民卫生出版社 2004 4、李玉林主编.病理学.第六版.北京.人民卫生出版社 2004 5、叶任高、陆再英主编.内科学.第六版.北京.人民卫生出版社2004 6、高英茂主编.七年制组织学与胚胎学.北京.人民卫生出版社2001 自评 本次课利用多媒体演示法进行教学,从实际生活中提出问题,运用启发式教 学法,由浅入深分析问题,在解决问题的同时提高学生的学习只趣
怀化医专《病理学与病理生理学》教案 编号 2005 学年下学期 授课教师 易 斌 教研室主任审核签名 吴和平 教学课题 缺氧 课时 授 课 时间 10 月 24日 10 月 25日 10月26 日 10月27 日 10月28 日 月日 2 星 期 一 星 期 三 星 期 三 星 期 四 星 期 五 星期 授课对象 04 级临床医学专业 班级 9－12 5－8 1 -4 17-20 13-16 目的要求 1.掌握缺氧的概念。 2.掌握各血氧指标的概念、正常值、意义及其影响因素。 3.掌握乏氧性缺氧、循环性缺氧、血液性缺氧及组织性缺氧的概念、病因、血 氧变化特点及组织缺氧的机制。 4.掌握缺氧时机体的功能代谢变化 5.熟悉氧疗的概念、适用范围、对不同型缺氧的疗效及其机制。 6.熟悉氧中毒的概念、分类。 7.了解影响机体缺氧耐受性的因素。 教学重点 及难点 1.各型缺氧的血氧变化特点。 2.组织性缺氧的发病机制。 3.血液性缺氧和氧离曲线变化的意义 4.循环系统功能在缺氧时的变化 5.缺氧对 2，3－DPG 的影响 教法与 学法 提问式、启发式教学，理论联系实际，基础联系临床。 课型 理论课 教学手段 多媒体课件教学 教学 内容 与 时间 分配 第一节常用的血氧指标 30min 第二节缺氧的类型与特点 45 min 第三节 机体的功能与代谢变化 20min 第四节 影响机体缺氧耐受性的因素（自学） 第五节 氧疗和氧中毒 5min 复习 思考题 1.什么叫缺氧？各型缺氧的原因和血氧变化特点是什么？ 2．缺氧时红细胞增多的机制和意义是什么？ 3．缺氧如何引起肺血管收缩？ 4．缺氧时组织、细胞的变化及意义如何？ 参考资料 1、吴和平、李晓阳主编.《病理学及病理生理学》第一版.湖南科学技术出版社， 2004 2、陈主初 主编.病理生理学（七年制）.人民卫生出版社. 2001 3、金惠铭 主编 病理生理学 第六版 人民卫生出版社 2004 4、李玉林主编.病理学.第六版.北京．人民卫生出版社 2004 5、叶任高、陆再英主编.内科学.第六版.北京.人民卫生出版社 2004 6、高英茂主编.七年制组织学与胚胎学.北京．人民卫生出版社 2001 自评 本次课利用多媒体演示法进行教学，从实际生活中提出问题，运用启发式教 学法，由浅入深分析问题，在解决问题的同时提高学生的学习只趣
第四章缺氧( Hypoxia) 绝食、给水,可以存活59天;绝食、绝水,可以存活一周左右:完全缺 氧呢? 一个正常成年人,静息状态下,耗氧量为250ml/分,而人体氧的储备很 少,共1500ml。那么一旦缺氧超过6~8分钟人就会死于缺氧。因此,呼吸、心 跳停止的病人的抢救,时间是关键,如不及时抢救,就可能造成不可逆的损伤, 甚至死亡。所以说,氧是人类生命活动中不可缺少的物质。机体的大部分细胞都 通过有氧代谢来获取能量,因此我们必须不停地从大气中摄取氧,并排出代谢产 物一CO2,才能维持生命。 氧的获得和利用是一个复杂的过程,包括外呼吸,即大气通过呼吸运动经 过气道被吸入肺泡,称为肺通气。肺泡和肺毛细血管中的血液透过呼吸膜进行气 体交换,称为肺换气。进入血液的氧与血红蛋白结合,随血液流动被运输到机体 的各处,供组织利用,即气体的运输。组织细胞从血液中获得氧,进行有氧代谢, 提供能量,即内呼吸。 以上任何一个环节发生障碍,使组织供氧不足或利用障碍,导致组织、细 胞的代谢、功能和形态结构发生异常变化,称为缺氧。 缺氧是临床上常见的病理过程,往往是导致病人死亡的直接原因,尤其 是急性缺氧。临床上也可见到大量慢性缺氧病人,如肺心病、慢性支气管炎、哮 喘、严重贫血等,对于这样的病人,为了要确定缺氧的程度以及类型,医生通常 给病人做动脉血气分析。 第一节常用的血氧指标 氧分压( Partial Pressure of0 xygen,P02 是指溶解在血液中的氧产生的张力。正常值:PaO280~110mmHg;PvO23 40mmHg。影响PaO2因素:①吸入气的氧分压;②肺通气、肺换气
第四章 缺 氧（Hypoxia） 绝食、给水，可以存活 59 天；绝食、绝水，可以存活一周左右；完全缺 氧呢？ 一个正常成年人，静息状态下，耗氧量为 250ml/分，而人体氧的储备很 少，共 1500ml。那么一旦缺氧超过 6～8 分钟人就会死于缺氧。因此，呼吸、心 跳停止的病人的抢救，时间是关键，如不及时抢救，就可能造成不可逆的损伤， 甚至死亡。所以说，氧是人类生命活动中不可缺少的物质。机体的大部分细胞都 通过有氧代谢来获取能量，因此我们必须不停地从大气中摄取氧，并排出代谢产 物—CO2，才能维持生命。 氧的获得和利用是一个复杂的过程，包括外呼吸，即大气通过呼吸运动经 过气道被吸入肺泡，称为肺通气。肺泡和肺毛细血管中的血液透过呼吸膜进行气 体交换，称为肺换气。进入血液的氧与血红蛋白结合，随血液流动被运输到机体 的各处，供组织利用，即气体的运输。组织细胞从血液中获得氧，进行有氧代谢， 提供能量，即内呼吸。 以上任何一个环节发生障碍，使组织供氧不足或利用障碍，导致组织、细 胞的代谢、功能和形态结构发生异常变化，称为缺氧。 缺氧是临床上常见的病理过程，往往是导致病人死亡的直接原因，尤其 是急性缺氧。临床上也可见到大量慢性缺氧病人，如肺心病、慢性支气管炎、哮 喘、严重贫血等，对于这样的病人，为了要确定缺氧的程度以及类型，医生通常 给病人做动脉血气分析。 第一节 常用的血氧指标 一、氧分压 (Partial Pressure of Oxygen, PO2 ) 是指溶解在血液中的氧产生的张力。正常值：PaO2 80～110mmHg ；PvO2 37～ 40mmHg。影响 PaO2因素：① 吸入气的氧分压；② 肺通气、肺换气
肺泡 体毛 PO23,大气,肺泡细煊管动脉血细血管静脉血 150 104 正常氧分压成梯度分布 PVO2可以反应内呼吸的状况:PvO2↑内呼吸减弱。反之,则增强 二、血氧容量( oxygen binding capacity,C-02max) 指100m1血液中的血红蛋白,在氧分压为150mmHg(20.0kPa),二氧化碳 分压为40mnHg(5.33kPa),温度为38℃时,所能结合氧的最大ml数,即100m 血液中血红蛋白(H)的最大带氧量,应等于1.34(m1/g)×Hb(g/d1),它取决 于血液中Hb的质(邗b与O2结合的能力)和量。成人正常血氧容量为15× 1.34=20ml/d 影响因素:Hb的质和量 三、血氧含量( oxygen content,CO2) 指100ml血液中实际含有的氧量(ml数),包括物理溶解的和化学结合的 氧量,但因正常时物理溶解的氧量很少(0.3ml/d1),常可忽略不计。正常动脉 血氧含量(CaO2)约为l9ml/d1,静脉血氧含量(CvO)约为14ml/dl。动-静脉 氧含量差(DavO2)约为5ml/dl 影响因素:①Hb的质和量;②血氧分压 四、血氧饱和度( oxygen saturation,S02) 指血液中已经与氧结合的血红蛋白占血液总血红蛋白的百分比。血氧饱和 度(%)≡(氧含量-物理溶解氧量)/氧容量×100%≈氧含量/氧容量×100%。 物理溶解氧量可忽略不计)
正常氧分压成梯度分布 PvO2可以反应内呼吸的状况：PvO2↑ 内呼吸减弱。反之，则增强。 二、 血氧容量（oxygen binding capacity, C-O2max） 指 100ml 血液中的血红蛋白，在氧分压为 150mmHg (20.0kPa)，二氧化碳 分压为 40mmHg (5.33kPa)，温度为 38℃时，所能结合氧的最大 ml 数，即 100ml 血液中血红蛋白（Hb）的最大带氧量，应等于 1.34(ml/g)×Hb(g/dl)，它取决 于血液中 Hb 的质（Hb 与 O2结合的能力）和量。成人正常血氧容量为 15× 1.34=20ml/dl。 影响因素：Hb 的质和量 三、 血氧含量（oxygen content, CO2） 指 100ml 血液中实际含有的氧量（ml 数），包括物理溶解的和化学结合的 氧量，但因正常时物理溶解的氧量很少（0.3ml/dl），常可忽略不计。正常动脉 血氧含量（CaO2）约为 19ml/dl，静脉血氧含量（CvO2）约为 14ml/dl。动-静脉 氧含量差（Dav O2）约为 5ml/dl。 影响因素：①Hb 的质和量；②血氧分压 四、 血氧饱和度（oxygen saturation, SO2） 指血液中已经与氧结合的血红蛋白占血液总血红蛋白的百分比。血氧饱和 度（%）=（氧含量-物理溶解氧量）/氧容量×100％≈氧含量/氧容量×100％。 （物理溶解氧量可忽略不计）
正常动脉血氧饱和度(SaO2)为93%~98%,混合静脉血氧饱和度(SvO2) 为70%~75% 影响因素:①PaO2(主要影响因素);②[H]、2,3-DPG、CO2含量、温 度 五、氧离曲线( oxygen dissociation curve) 将SaO2随PaO2值变化的情况绘制成曲线,即氧离曲线,呈“S”型,可分为 上、中、下三段 上段:相当于氧分压在60~100mmg范围,较平坦。可认为是hb与氧结 合的部分。意义:此段较为平坦,说明血氧分压对SaO2影响不大。如:100mmHg 97.4%;70mmHg-94%;60mmHg-90%;只要PaO2不低于60,氧饱和度就在 90%以上,血液仍可以携带足够的氧,不会引起缺氧。 中段:相当于PaO2在40~60mmHg范围,是Hb释放的部分(线粒体中的 氧分压为6~40mmHg)意义:曲线陡峭,SaO2随PaO2变化大,有利于H释放氧 供组织利用。 下段:PaO2小于40mHg,表示H与氧离解的部分。反应氧的储备代偿 能力。正常情况下,这部分氧不会释放。而当机体缺氧时,组织中的氧分压极度 降低,这部分氧就可以代偿性释放,供组织利用。 影响因素:[H]、2,3-DPG、CO2含量、温度T 1、以上四项↑→邗b与O2的亲和力↓→ODC右移→供O2↑ 2、以上四项↓→邗b与O2的亲和力↑→ODC左移→供O2↓ 2,3-DPG是哺乳动物红细胞中主要的含磷化合物,它是在红细胞内糖酵解 旁路中产生的。 Ps是指血红蛋白氧饱和度为50%时的血氧分压,可以反映Hb与O2的亲和 力。正常为26~27mlHg(3.47~3.6kPa)。Ps增大,氧离曲线右移,表示b与 O2的亲和力小,P减小,氧离曲线左移,说明亲和力大
正常动脉血氧饱和度（SaO2）为 93%～98%，混合静脉血氧饱和度（SvO2） 为 70%～75% 影响因素：① PaO2（主要影响因素）；② [H+ ]、2,3-DPG、CO2含量、温 度。 五、 氧离曲线（oxygen dissociation curve） 将 SaO2随 PaO2值变化的情况绘制成曲线，即氧离曲线，呈“S”型，可分为 上、中、下三段 上段：相当于氧分压在 60～100mmHg 范围，较平坦。可认为是 Hb 与氧结 合的部分。意义：此段较为平坦，说明血氧分压对 SaO2影响不大。如:100mmHg －97.4％；70mmHg－94％；60mmHg－90％；只要 PaO2不低于 60，氧饱和度就在 90％以上，血液仍可以携带足够的氧，不会引起缺氧。 中段：相当于 PaO2在 40～60mmHg 范围，是 Hb 释放的部分（线粒体中的 氧分压为 6～40mmHg）意义：曲线陡峭，SaO2随 PaO2变化大，有利于 Hb 释放氧 供组织利用。 下段：PaO2小于 40mmHg，表示 Hb 与氧离解的部分。反应氧的储备代偿 能力。正常情况下，这部分氧不会释放。而当机体缺氧时，组织中的氧分压极度 降低，这部分氧就可以代偿性释放，供组织利用。 影响因素：[H+ ]、2,3-DPG、CO2含量、温度 T 1、以上四项↑→Hb 与 O2的亲和力↓→ODC 右移→供 O2↑ 2、以上四项↓→Hb 与 O2的亲和力↑→ODC 左移→供 O2↓ 2，3-DPG是哺乳动物红细胞中主要的含磷化合物，它是在红细胞内糖酵解 旁路中产生的。 P50 是指血红蛋白氧饱和度为 50%时的血氧分压，可以反映 Hb 与 O2的亲和 力。正常为 26～27mmHg（3.47～3.6kPa）。P50增大，氧离曲线右移，表示 Hb 与 O2的亲和力小，P50减小，氧离曲线左移，说明亲和力大
90F H+CO2+ 2,3-DPG↓ 80 血10 2,3DPG↑ 氧饱和度 00000 氧分压mmHg) 氧离曲线图 六、动-静脉氧含量差(Da-v02) 即CaO2与CvO2之间的差值,也就是组织所利用的氧。正常值为5ml/dl ↑→耗氧多→Da-v○2↑ ①组织代谢率 →耗氧少→Da-v○2 ↑→弥散动力大→弥散快Da-v○2↑ ②血氧分压 →弥散动力小→弥散慢Da-vO2↓ →弥散时间少→Da-vO2↓ ③血流速度 →弥散时间多→Da-vO2↑ 左移亲和力大→难离解→1 ④ODC 影响因素: 右移亲和力小→易离解→Da-vO2↑ 第二节缺氧的类型与特点 根据缺氧的病因和特点的不同,可分为四型:
六、动-静脉氧含量差（Da-v O2） 即 CaO2与 CvO2之间的差值，也就是组织所利用的氧。正常值为 5ml/dl 影响因素： 第二节 缺氧的类型与特点 根据缺氧的病因和特点的不同，可分为四型：