第 第五 尾骨 后面现 图3.10将柱 脊柱由24个椎骨、低骨和民骨借椎间盘、椎间关节及许多韧带连接成一个整体，既坚固又柔韧。脊柱的长度，直立时由于椎间盘弹性压 结，比卧位时稍短。从前面看，脊柱的性体从上至下逐渐增大，至骶骨又迅速变小，这是椎体的负荷由小到大，又经艇骨耳状面将负荷传至下 敲的反映，是人体直立所造成的不同于四足动物的一种表现。脊柱的后面可见成棒的辕突和樱突，棘突旁有许多背部肌内，可以稳定脊柱，并 牵动棘突、祸突做各种动作。背部的棘突，可以从第颈椎开始触模计数，是常用的定位标志。辕突的方向，在颈、厦段较平，在陶部较斜 临床上常在羡假进行穿刺。从侧面看，各椎骨的体、横突和棘突均洁断可见，还可看到椎弓根及其间的椎间孔和臣管侧面的耳状关节面。脊柱 整体的侧而观可见四个弯曲。预曲和曲凸弯向前，推间盘较厚其前部尤甚，胸曲和曲凸弯向后，推间盘变满。背柱内的推管，上通证 腔，下达管裂孔，用围除椎间孔外均为韧带所封闭。椎管内容纳音上连脑，两侧发出神经根，形成3引对脊神经，从椎间孔和前。后 穿出。雄管的颈下 和胸下段 较。与的预晒膨大相话应，晒段最宽阔，容纳园锥和众多的神经根丝
图3-10 脊柱 脊柱由24个椎骨、骶骨和尾骨借椎间盘、椎间关节及许多韧带连接成一个整体，既坚固又柔韧。脊柱的长度，直立时由于椎间盘弹性压 缩，比卧位时稍短。从前面看，脊柱的椎体从上至下逐渐增大，至骶骨又迅速变小，这是椎体的负荷由小到大，又经骶骨耳状面将负荷传至下 肢的反映，是人体直立所造成的不同于四足动物的一种表现。脊柱的后面可见成排的棘突和横突，棘突旁有许多背部肌肉，可以稳定脊柱，并 牵动棘突、横突做各种动作。背部的棘突，可以从第7颈椎开始触摸计数，是常用的定位标志。棘突的方向，在颈、腰段较平，在胸部较斜， 临床上常在腰段进行穿刺。从侧面看，各椎骨的体、横突和棘突均清晰可见，还可看到椎弓根及其间的椎间孔和骶管侧面的耳状关节面。脊柱 整体的侧面观，可见四个弯曲。颈曲和腰曲凸弯向前，椎间盘较厚，其前部尤甚，胸曲和骶曲凸弯向后，椎间盘变薄。脊柱内的椎管，上通颅 腔，下达骶管裂孔，周围除椎间孔外均为韧带所封闭。椎管内容纳脊髓，上连脑，两侧发出脊神经根，形成31对脊神经，从椎间孔和骶前、后 孔穿出。椎管的颈下段和胸下段较宽阔，与脊髓的颈、腰膨大相适应。腰段最宽阔，容纳脊髓圆锥和众多的神经根丝
香柱除支持和保护功能外，有灵活的运动功能，虽然在相邻两椎骨间运动范围很小，但多数椎骨间的运动累计在一起，就可进行较大幅度 的运动，其运动方式包括屈伸、侧屈、旋转和环转等项。脊柱各段的运动度不同，这与椎间盘的厚度、椎间关节的方向等制约因素有关。概 完全不动，胸部运动很少，颈部和授部则比较灵活。人在立正姿势时，通过身体所引的垂直重力线经过颈椎体的后方，在第7颈椎和第1陶椎女 通过椎体，经胸椎之前下降，再于胸腰结合部越过椎体，经腰椎后方并穿过第4腰推至艇骨岬再经艇骨前方、艇隋关节而传至下肢，脊柱的弯 曲，特别是颈曲与腰曲，随重力的变化而改变其曲度。 4.椎骨的常见变异 椎骨在动物进化（种系发生）和个体发育过程中，都经过由间充质至软骨，再由软骨骨化的阶段。脊柱的分段也是逐渐由鱼类只分驱干推 和民椎的阶段到陆生动物分化出颈、胸、硬、既、居5段的过程：人类出生前脊柱只有一个向后凸弯的弯曲，出生后随着抬头和坐立姿势的发 展，才相维出现向前凸弯的颈曲和腰曲。 在脊柱各段落之间的椎骨形态变化，是逐渐过渡的。在过渡处常发生变异，如厦椎和骶骨的节数可互有增减，形成厦椎能化或纸椎夏化 这类变异可导致慢性读痛。 推骨的骨化可因某些因素的影响而造成畸形，如椎亏由左右各一骨化点骨化，最后在正中线愈合而形成，但于读下部和能部，常见两侧椎 弓骨化点不意合，造成椎管后壁裂维或嫩开，仅由软组织覆盖，这种异常叫脊柱裂，严重者有脑碘膨出甚至神经功能障得。 二、胸廓 ea0 软骨与上 左右对称，后端与胸相关节，前端仅第1：7助借软骨与陶骨相连接，称为真助：第12助称为假肋其中第810肋借时 叫肋头 体 形成关节，从助头向后外变细，叫肋颈，再向外三 扁成肋体，颈与体 合处的后面突起 纠做助结节，有关节面与陶椎横突助凹相关节。助体向外转为向前的转弯处叫助角，肋体下缘内面有容神经血管经过的肋沟。 肋体前端粗随，接肋软骨，助软骨为透明软骨 家相天节 1肋骨短小而弯曲。头和颈荫低于体，肋体，可分为 两面和内、外两缘 (图312) ,上面内缘处有前斜角肌附着 成的前斜料角 结节 结节的月 后方各有浅沟 ,是锁骨下静脉和锁骨下动脉的压迹，下面无肋沟，前端借助软骨直接与胸骨相结合。第2助比第1肋稍长，更 近拟一投助骨，第山、12助无肋结节，体直而短 (二)胸骨是位于陶前壁正中的扁骨，形似短剑，分柄、体剑突三部（图）。胸骨柄上缘中部微凹，叫颈静脉切迹，其两侧有锁骨 切迹，与锁骨相关节。柄侧缘接第1助软骨。下缘与陶骨体连接处微向前突，称胸骨角，从体表可以触及 图.1骨前而 因其两侧恰与第2肋软骨相关节，所以是确定肋骨序数的重要标志。胸骨体扁而长，两侧有第27肋软骨相连接的切迹。剑突形状多变，位 居左右助号之间，有人终生保持软骨形式】 节（国33）：助骨后与商推之润有两处关节。一个叫助头关节，由助头与推体助组成，多数动头关节内 韧带将关 分成上下两部分 第1、11和12 买天节则无 由肋骨结节关节面与横突助凹组成 肋横突关节名 是平面关节，两关节同时运动（联合关节】 ,运动轴是通过肋颈的斜轴，运动时肋颈沿此运动轴旋转，肋骨前部则上提下降、两侧缘做内、分 翻活动，从而使钢廓矢状径和横径发生变化
脊柱除支持和保护功能外，有灵活的运动功能。虽然在相邻两椎骨间运动范围很小，但多数椎骨间的运动累计在一起，就可进行较大幅度 的运动，其运动方式包括屈伸、侧屈、旋转和环转等项。脊柱各段的运动度不同，这与椎间盘的厚度、椎间关节的方向等制约因素有关。骶部 完全不动，胸部运动很少，颈部和腰部则比较灵活。人在立正姿势时，通过身体所引的垂直重力线经过颈椎体的后方，在第7颈椎和第1胸椎处 通过椎体，经胸椎之前下降，再于胸腰结合部越过椎体，经腰椎后方并穿过第4腰椎至骶骨岬再经骶骨前方、骶髂关节而传至下肢。脊柱的弯 曲，特别是颈曲与腰曲，随重力的变化而改变其曲度。 4．椎骨的常见变异 椎骨在动物进化（种系发生）和个体发育过程中，都经过由间充质至软骨，再由软骨骨化的阶段。脊柱的分段也是逐渐由鱼类只分躯干椎 和尾椎的阶段到陆生动物分化出颈、胸、腰、骶、尾5段的过程；人类出生前脊柱只有一个向后凸弯的弯曲，出生后随着抬头和坐立姿势的发 展，才相继出现向前凸弯的颈曲和腰曲。 在脊柱各段落之间的椎骨形态变化，是逐渐过渡的。在过渡处常发生变异，如腰椎和骶骨的节数可互有增减，形成腰椎骶化或骶椎腰化， 这类变异可导致慢性腰痛。 椎骨的骨化可因某些因素的影响而造成畸形，如椎弓由左右各一骨化点骨化，最后在正中线愈合而形成，但于腰下部和骶部，常见两侧椎 弓骨化点不愈合，造成椎管后壁裂缝或敞开，仅由软组织覆盖，这种异常叫脊柱裂，严重者有脑膜膨出甚至神经功能障碍。 二、胸廓 胸廓thoracic cage是胸腔壁的骨性基础和支架。胸廓由12个胸椎，12对肋骨rids，和1个胸骨sternum借关节、软骨连结而组成。 1．胸廓各骨的形态 （图3-11至图3-12） （一）肋骨12对，左右对称，后端与胸椎相关节，前端仅第1-7肋借软骨与胸骨相连接，称为真肋；第8-12肋称为假肋，其中第8-10肋借肋 软骨与上一肋的软骨相连，形成肋弓，第11、12肋前端游离，又称浮肋。 肋骨的一般形态：后端稍膨大，叫肋头，有关节面与胸椎体的肋凹形成关节，从肋头向后外变细，叫肋颈，再向外变扁成肋体，颈与体结 合处的后面突起叫做肋结节，有关节面与胸椎横突肋凹相关节。肋体向外转为向前的转弯处叫肋角，肋体下缘内面有容神经血管经过的肋沟。 肋体前端粗糙，接肋软骨，肋软骨为透明软骨，与胸骨侧缘相关节。 第1肋骨短小而弯曲，头和颈稍低于体，肋体扁，可分为上、下两面和内、外两缘（图3-12）。上面内缘处有前斜角肌附着形成的前斜角肌 结节，结节的前、后方各有浅沟，是锁骨下静脉和锁骨下动脉的压迹。下面无肋沟，前端借肋软骨直接与胸骨相结合。第2肋比第1肋稍长，更 近拟一般肋骨。第11、12肋无肋结节，体直而短，末端钝圆。 （二）胸骨是位于胸前壁正中的扁骨，形似短剑，分柄、体、剑突三部（图3-11）。胸骨柄上缘中部微凹，叫颈静脉切迹，其两侧有锁骨 切迹，与锁骨相关节。柄侧缘接第1肋软骨。下缘与胸骨体连接处微向前突，称胸骨角，从体表可以触及， 图3-11 胸骨（前面） 因其两侧恰与第2肋软骨相关节，所以是确定肋骨序数的重要标志。胸骨体扁而长，两侧有第2-7肋软骨相连接的切迹。剑突形状多变，位 居左右肋弓之间，有人终生保持软骨形式。 2．胸廓各骨的连接 （一）肋椎关节（图3-13）：肋骨后端与胸椎之间有两处关节。一个叫肋头关节，由肋头与椎体肋凹组成，多数肋头关节内有韧带将关节 分成上下两部分，第1、11和12肋头关节则无这种分隔。另一个是肋横突关节，由肋骨结节关节面与横突肋凹组成。肋头关节与肋横突关节都 是平面关节，两关节同时运动（联合关节），运动轴是通过肋颈的斜轴，运动时肋颈沿此运动轴旋转，肋骨前部则上提下降、两侧缘做内、外 翻活动，从而使胸廓矢状径和横径发生变化
航斜角肌结节 、锁骨下动易沟 第十二 图312肋骨 图313肋椎关节 (仁)肋软骨与胸骨的连接（图314）：在第1肋软骨和胸骨柄之间为直接连结，第27肋软骨与胸骨之问侧形成微动的胸肋关节，第810 肋软骨不与胸骨相连，而分别与其上方和肋软骨形成软骨关节，在胸廓前下缘组成左、右助弓。 3.14胸肋关节 3.胸亮的全貌 (一)胸的形态，在成人为前后较扁、 前壁短后壁长的图锥形的骨笼（固315） 后方12个胸椎位于后壁中线，椎体向腔内突出。助骨 先向外，至肋角处转向前行 胸骨。陶上口呈肾形 为后高前低的斜面，由第1椎、第1肋骨和陶骨柄上缘困成 胸骨柄上缘约与第 23胸推间线平齐， 廓上「 食管及头 颈上肢的大血管等通过。胸下口宽大，前高后低，由第12胸椎，第12、1 肋及肋弓、剑突组成。两侧助弓的夹角叫助下角，角度大小因体形而异。胸下口有璃封闭。会管和大血管等穿经离的裂孔走行
图3-12 肋骨 图3-13 肋椎关节 （二）肋软骨与胸骨的连接（图3-14）：在第1肋软骨和胸骨柄之间为直接连结，第2-7肋软骨与胸骨之间则形成微动的胸肋关节，第8-10 肋软骨不与胸骨相连，而分别与其上方和肋软骨形成软骨关节，在胸廓前下缘组成左、右肋弓。 图3-14 胸肋关节 3．胸廓的全貌 （一）胸廓的形态，在成人为前后较扁、前壁短后壁长的圆锥形的骨笼（图3-15），后方12个胸椎位于后壁中线，椎体向腔内突出，肋骨 先向外，至肋角处转向前行，再弯向内侧经肋软骨抵达胸骨。胸廓上口呈肾形，为后高前低的斜面，由第1胸椎、第1肋骨和胸骨柄上缘围成， 胸骨柄上缘约与第2-3胸椎间线平齐。胸廓上口有气管、食管及头颈上肢的大血管等通过。胸廓下口宽大，前高后低，由第12胸椎，第12、11 肋及肋弓、剑突组成。两侧肋弓的夹角叫肋下角，角度大小因体形而异。胸廓下口有膈封闭，食管和大血管等穿经膈的裂孔走行
图3-15陶廓 (二)肋间隙序数及活体判定具有重要的临床意义，心、肺及各部的高度常以此为标准进行猫述和记载，如心尖的位置一般在第5肋间 中线左侧79m处。肋问隙的序数与其上方肋骨的序一致，即第5助间隙位于第5肋骨下方.由于第一肋骨部分被锁骨遮盖，故肋骨序效一般从 第二肋开始触摸计算，且第2肋有胸骨角做为明显的定位标志，在背部，常用胸椎辣突或肩钾骨内上角和下角做参考，通常肩骨内上角平第 肋，下角平第7肋. (三)胸廓参与呼吸远动，吸气时陶廓各径均增大，其前后径和横径增大是助骨和陶骨运动的结果，垂直径的增大是隔肌收缩璃鸟下降 的结果。肋骨的运动，吸气时助颈沿自身长轴向后旋转助体上提，并将其前端的陶骨推向前上，肋骨两侧外翻，所以胸廓的前后径、左右径均 加大，呼气时做相反方向的运动，使胸腔容积减少。 第二节上肢骨及其连接 一、上肢骨 上肢骨包括上肢带骨和自由上肢骨两大部分。前者有锁骨和肩牌骨，后者包括臂部的弦骨、前臂部并列的尺骨、桡骨及手的8块腕骨、块 掌骨和14块指骨。 节压过 下面 图3-16锁 位于有上方前面的皮下，星字形，内侧23弯向前，外侧心向后，可分为内、外侧两装和体等部分。 内侧端能才 流为 与得的 受县 端为 图1.17至图
图3-15 胸廓 （二）肋间隙序数及活体判定具有重要的临床意义，心、肺及膈各部的高度常以此为标准进行描述和记载，如心尖的位置一般在第5肋间隙 中线左侧7-9cm处。肋间隙的序数与其上方肋骨的序一致，即第5肋间隙位于第5肋骨下方。由于第一肋骨部分被锁骨遮盖，故肋骨序数一般从 第二肋开始触摸计算，且第2肋有胸骨角做为明显的定位标志。在背部，常用胸椎棘突或肩胛骨内上角和下角做参考，通常肩胛骨内上角平第2 肋，下角平第7肋。 （三）胸廓参与呼吸运动，吸气时胸廓各径均增大，其前后径和横径增大是肋骨和胸骨运动的结果，垂直径的增大是膈肌收缩、膈穹下降 的结果。肋骨的运动，吸气时肋颈沿自身长轴向后旋转肋体上提，并将其前端的胸骨推向前上，肋骨两侧外翻，所以胸廓的前后径、左右径均 加大，呼气时做相反方向的运动，使胸腔容积减少。 第二节 上肢骨及其连接 一、上肢骨 上肢骨包括上肢带骨和自由上肢骨两大部分。前者有锁骨和肩胛骨，后者包括臂部的肱骨、前臂部并列的尺骨、桡骨及手的8块腕骨、5块 掌骨和14块指骨。 1．上肢带骨（肩带骨） （一）锁骨（图3-16） 图3-16 锁骨 锁骨clavicle位于胸廓上方前面的皮下，呈“S”字形，内侧2/3凸弯向前，外侧1/3凸弯向后。可分为内、外侧两端和体等3部分。内侧端膨大 称为胸骨端，借关节面与胸骨的锁骨切迹相关节。外侧端为肩峰端，略扁，借关节面与肩胛骨的肩峰相关节。锁骨体较细而弯曲，位置表浅， 受暴力时易发生骨折，一般多见于内中1/3交界处。 （二）肩胛骨（图3-17至图3-18） 图3-17 肩胛骨（前面） 图3-18 肩胛骨（后面）
肩胖骨5 capula为三角形偏骨，位于胸廓背面柱的两侧。有三角、三缘和两面。内上角位于骨的内上方，平对第二助。外上角位于骨的外 上方，较厚，其外侧面有一梨形光滑的关节面，叫做关节孟，与肱骨头共同构成肩关节。盂的上下方各有一隆起，称为盂上结节和孟下结节. 关节孟向内侧，周径较细处，叫肩群颈。下角位于骨的下端，与第七助或第七助问隙同高。内侧缘朝向脊柱，又名脊柱缘。外侧缘较肥厚，对 向骇窝，又名腋缘。上缘满锐，其外侧端有一切迹，称为肩钾切迹。切迹的外侧有一伸向上前外方的骨突，形如鸟嘴，叫做喙突。肩钾骨的前 面为大而浅的肩脾下窝。背面有一从内侧向外上方斜行并逐渐隆起的骨第，称为肩评冈，将背面分为上小下大的两个窝，分别叫做冈上窝和冈 下窝。肩脾冈的外侧端高丝，叫做肩峰，其内侧缘关节面与锁骨肩蜂端构成肩锁关节。 2.自由上肢骨 一)乾骨 肱骨humerus是陪都的长管状骨，分为一体两端 上端密大，向内上方实出的半球形的关节面，叫做肱骨头（围319），与肩解骨的关节盂相关节。头的下方稍细，称为解制颈。从头向外 侧突出一个相湿的隆起，叫做大结节。肱骨头的下方有向前方的骨突，叫做小结节，由大、小结节向下延续的骨喃，分别叫做大结节嵴与小结 节铺。大、小结节及嫡之间的沟称为结节间沟，内有眩二头肌长头慰通过。肱骨上端与体的移行处稍陕缩，叫做外科颈，是骨折的好发部位。 大结 滋养 银一 韵面 图3-19肱骨 体的中部前外侧面上有一相面，叫做三角肌相隆，是同名肌的止点，体的后面中部有一条自内上斜向外下，并路转向前方的螺旋形浅沟 为桡神经通过的径路，故名饶神经沟。 下端膨大，前后路扁。外侧部较小，呈半球形，叫做肱骨小头，与桡骨头上面的窝相关节。内侧部较大。为一滑车状关节面，故名然骨滑 车，与尺骨滑车（半月）切迹相关节。下端前面在滑车上方有一冠实窝，眩骨小头上方有桡骨窝，当时关节屈曲时，分别容纳尺骨的冠突和桡 骨头。下端后面在滑车上方有一深窝叫鹰咀窝，伸时时尺骨的鹰咀突入窝内。下端的两侧面各有一结节样隆起，分别叫做内上限和外上腺，内 上霞大而显著，后面有一纵行浅沟，是尺神经通过处，故名尺神经沟 二)尺骨 尺骨ulna位于前臂内侧，可分为一体两端（图3-20）。 骨 尺骨外面骨后五 图3.20桡骨和尺骨 快大 前面有一半月形的关节面，叫做滑车（半月）切迹，与肱骨滑车相关节，切迹后上方的突起为魔咀，前下方的突起为冠突，冠 突的前下方有 糙降起，叫做尺骨相降，冠突的外 面有一关节面，利 体稍 ,故名骨间 隆起，即位于外侧的尺骨头 的内后方阿下伸 的尺骨茎突。尺骨头的远侧面及周边都有关节面
肩胛骨scapula为三角形扁骨，位于胸廓背面脊柱的两侧。有三角、三缘和两面。内上角位于骨的内上方，平对第二肋。外上角位于骨的外 上方，较厚，其外侧面有一梨形光滑的关节面，叫做关节盂，与肱骨头共同构成肩关节。盂的上下方各有一隆起，称为盂上结节和盂下结节。 关节盂向内侧，周径较细处，叫肩胛颈。下角位于骨的下端，与第七肋或第七肋间隙同高。内侧缘朝向脊柱，又名脊柱缘。外侧缘较肥厚，对 向腋窝，又名腋缘。上缘薄锐，其外侧端有一切迹，称为肩胛切迹。切迹的外侧有一伸向上前外方的骨突，形如鸟嘴，叫做喙突。肩胛骨的前 面为大而浅的肩胛下窝。背面有一从内侧向外上方斜行并逐渐隆起的骨嵴，称为肩胛冈，将背面分为上小下大的两个窝，分别叫做冈上窝和冈 下窝。肩胛冈的外侧端高耸，叫做肩峰，其内侧缘关节面与锁骨肩峰端构成肩锁关节。 2．自由上肢骨 （一）肱骨 肱骨humerus是臂部的长管状骨，分为一体两端。 上端膨大，向内上方突出的半球形的关节面，叫做肱骨头（图3-19），与肩胛骨的关节盂相关节。头的下方稍细，称为解剖颈。从头向外 侧突出一个粗涩的隆起，叫做大结节。肱骨头的下方有向前方的骨突，叫做小结节。由大、小结节向下延续的骨嵴，分别叫做大结节嵴与小结 节嵴。大、小结节及嵴之间的沟称为结节间沟，内有肱二头肌长头腱通过。肱骨上端与体的移行处稍狭缩，叫做外科颈，是骨折的好发部位。 图3-19 肱骨 体的中部前外侧面上有一粗面，叫做三角肌粗隆，是同名肌的止点。体的后面中部有一条自内上斜向外下，并略转向前方的螺旋形浅沟， 为桡神经通过的径路，故名桡神经沟。 下端膨大，前后略扁。外侧部较小，呈半球形，叫做肱骨小头，与桡骨头上面的窝相关节。内侧部较大。为一滑车状关节面，故名肱骨滑 车，与尺骨滑车（半月）切迹相关节。下端前面在滑车上方有一冠突窝，肱骨小头上方有桡骨窝，当肘关节屈曲时，分别容纳尺骨的冠突和桡 骨头。下端后面在滑车上方有一深窝叫鹰咀窝，伸肘时尺骨的鹰咀突入窝内。下端的两侧面各有一结节样隆起，分别叫做内上髁和外上髁。内 上髁大而显著，后面有一纵行浅沟，是尺神经通过处，故名尺神经沟。 （二）尺骨 尺骨ulna位于前臂内侧，可分为一体两端（图3-20）。 图3-20 桡骨和尺骨 上端粗大，前面有一半月形的关节面，叫做滑车（半月）切迹，与肱骨滑车相关节。切迹后上方的突起为鹰咀，前下方的突起为冠突。冠 突的前下方有一粗糙隆起，叫做尺骨粗隆。冠突的外侧面有一关节面，称为桡骨切迹。 体稍弯曲，呈三棱柱状。其后缘全长均位于皮下。外侧缘薄而锐利，为前臂骨间膜的附着处，故名骨间嵴。 下端有两个隆起，即位于外侧的尺骨头和由尺骨头的内后方向下伸出的尺骨茎突。尺骨头的远侧面及周边都有关节面。 （三）桡骨