课程体格检查总计：—5学时名称课程学分讲课：4学时专业必修课类别实验：1学时任课白骗职称副主任医师上机：0学时教师授课专业班级：2共4个班2013级五年制班对象教学目的、要求（分掌握、熟悉、了解三个层次）：1.掌握诊断学的概念、学习内容。2.了解诊断学在临床医学中的地位、作用及诊断学的发展历史。3.熟悉诊断学学习的要求方法。教学重点及难点：诊断学的概念、内容和学习方法。方法及教学基本内容手段多媒体神经系统查体讲解举例讲解本堂课的目的讲述神经系统检查每一步应该怎么操作。音像讲解每一项检查的临床意义需要的器具神经系统查体和全身查体的关系神经系统检查的内容1、意识状态检查·2、脑神经检查?3、运动功能检查·4、感觉功能检查'5、神经反射检查·6、自主神经功能检查
1 课 程 名 称 体格检查 总计： 5 学时 课 程 类 别 专业必修课 学分 讲课： 4 学时 实验： 1 学时 上机： 0 学时 任 课 教 师 白骕 职称 副主任医师 授 课 对 象 专业班级： 2013 级五年制班 共 4 个班 教学目的、要求（分掌握、熟悉、了解三个层次）： 1.掌握诊断学的概念、学习内容。 2.了解诊断学在临床医学中的地位、作用及诊断学的发展历史。 3.熟悉诊断学学习的要求方法。 教学重点及难点： 诊断学的概念、内容和学习方法。 教 学 基 本 内 容 方法及 手段 神经系统查体 本堂课的目的 •讲述神经系统检查每一步应该怎么操作。 •每一项检查的临床意义 需要的器具 神经系统查体和全身查体的关系 神经系统检查的内容 •1、意识状态检查 •2、脑神经检查 •3、运动功能检查 •4、感觉功能检查 •5、神经反射检查 •6、自主神经功能检查 • 多媒体 讲解 举例讲 解 音像讲 解
一，意识状态检查1、清醒度（wakefulness）对刺激的反应能力2、定向力（Directionalforce）包括对时间、地点、人物的定向力3、记忆力（memory）近记忆：首先告诉患者3个东西，请其记住，3~5分钟后让他回忆（如天空、旗杆、绵羊）远记忆：询问患者个人重大生活事件的发生时间（如结婚时间、大儿子出生日期）4、语言功能（Languagefeatures）Broca's失语（运动性失语）不能表达，可以理解Wernicke's失语（感觉性失语）可以表达，不能理解混合性失语不能表达，不能理解5、计算力（Computingpower）Eg:100-7=?93-7=?86-7=?..意识障碍（disturbanceofconsciousness）是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。根据程度不同可表现为·嗜睡（somnolence）·意识模糊（confusin)香睡（stupor）谱妄（delirium）昏迷（coma）（轻度昏迷、中度昏迷、深度昏迷）·特殊的意识障碍：·去皮层状态·去大脑强制·植物状态脑神经检查脑神经（cranialnerves）共有12对，按其功能分为三类2
2 一. 意识状态检查 1、清醒度（wakefulness）对刺激的反应能力 2、定向力（Directional force）包括对时间、地点、人物的定向力 3、记忆力（memory） 近记忆: 首先告诉患者 3 个东西，请其记住，3~5 分钟后让他回忆（如天空、旗杆、 绵羊） 远记忆: 询问患者个人重大生活事件的发生时间 (如结婚时间、大儿子出生日期) 4、语言功能（Language features） Broca’s 失语 (运动性失语）不能表达，可以理解 Wernicke‘s 失语 (感觉性失语) 可以表达，不能理 解 混合性失语 不能表达，不能理解 5、计算力（Computing power） Eg：100-7=? 93-7=? 86-7=? . •意识障碍（disturbance of consciousness）： 是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。根据程度不同可表现为 •嗜睡（somnolence） •意识模糊(confusin) •昏睡(stupor) •谵妄(delirium) •昏迷(coma)（轻度昏迷、中度昏迷、深度昏迷） •特殊的意识障碍： •去皮层状态 •去大脑强制 •植物状态 脑神经检查 脑神经 (cranial nerves) 共有 12 对，按其功能分为三类：
·单纯感觉神经：嗅神经、视神经、听神经。·单纯运动神经：动眼神经、滑车神经、外展神经、副神经、舌下神经混合神经：三叉神经、面神经、舌咽神经、迷走神经I“嗅神（olfactorynerve）先确定患者是否鼻孔通畅、有无鼻黏膜病变。嘱患者闭目，用每一个鼻孔闻不同气味并辨别■禁用刺激性气味，因为它可能刺激鼻孔内三叉神经痛觉纤维：■除非怀疑颅前凹病变，否则临床上一般不检查此神经。■膜觉功能障碍常见于同侧嘎神经损害，如膜沟病变压迫嘎球、膜束可引起膜觉丧失：■病变见于创伤、前颅凹病变、颅底脑膜结核、鼻黏膜炎症或萎缩IⅡI”视神经(opticnerve)视力视野眼底检查色觉Ⅲ动眼神经（oculomotornerve)IV滑车神经（trochlearnerve）VI外展神经(abducensnerve)第3、4、6对脑神经共同支配眼球运动，合称眼球运动神经。可同时检查。■眼裂外观■眼球运动■瞳孔及对光反射（直接、间接对光反射)■调节反射、辐凑反射临床意义：动眼神经麻痹：眼球运动向内、向上及向下活动受限，上脸下垂，调节反射消失。滑车神经损害：眼球向下及向外运动减弱。外展神经损害：眼球向外转动障碍。动眼神经或视神经受损：瞳孔反射异常。麻痹性斜视：眼球运动神经麻痹致相应眼外肌的功能障碍。复视：单侧眼球运动神经麻痹V-三叉神经（trigeminalnerve）第5对脑神经是混合神经。感觉神经纤维分布于面部皮肤、眼、鼻、口腔黏膜；运动神经纤维支配咀嚼肌、题肌和翼状内外肌。■检查题肌和咀嚼肌力量n
3 •单纯感觉神经：嗅神经、视神经、听神经。 •单纯运动神经：动眼神经、滑车神经、外展神经、副神经、舌下神经 •混合神经：三叉神经、面神经、舌咽神经、迷走神经 I ¨ 嗅神（olfactory nerve） 先确定患者是否鼻孔通畅、有无鼻黏膜病变。 嘱患者闭目，用每一个鼻孔闻不同气味 并辨别. ◼禁用刺激性气味，因为它可能刺激鼻孔内三叉神经痛觉纤维； ◼除非怀疑颅前凹病变，否则临床上一般不检查此神经。 ◼嗅觉功能障碍常见于同侧嗅神经损害，如嗅沟病变压迫嗅球、嗅束可引起嗅觉丧失； ◼病变见于创伤、前颅凹病变、颅底脑膜结核、鼻黏膜炎症或萎缩 II ¨ 视神经 （optic nerve） 视力 视野 眼底检查 色觉 III ¨ 动眼神经(oculomotor nerve) IV ¨ 滑车神经（trochlear nerve） VI ¨ 外展神经(abducens nerve) 第 3、4、6 对脑神经共同支配眼球运动，合称眼球运动神经。可同时检查。 ◼眼裂外观 ◼眼球运动 ◼瞳孔及对光反射 (直接、间接对光反射) ◼调节反射、辐凑反射 临床意义： 动眼神经麻痹：眼球运动向内、向上及向下活动受限，上睑下垂，调节反射消失。 滑车神经损害：眼球向下及向外运动减弱。 外展神经损害：眼球向外转动障碍。 动眼神经或视神经受损：瞳孔反射异常。 麻痹性斜视：眼球运动神经麻痹致相应眼外肌的功能障碍。 复视：单侧眼球运动神经麻痹 V – 三叉神经（trigeminal nerve） 第 5 对脑神经是混合神经。 感觉神经纤维分布于面部皮肤、眼、鼻、口腔黏膜； 运动神经纤维支配咀嚼肌、颞肌和翼状内外肌。 ◼检查颞肌和咀嚼肌力量
■检查三个分支区域的痛觉（眼支、上颌支、下颌支）■检查角膜反射（直接、间接）VII面神经（facialnerve）主要支配面部表情肌和具有舌前2/3味觉功能。■观察双侧额纹、眼裂、鼻唇沟和口角是否对称■嘱患者做下列动作：皱额、皱眉、抵抗阻力闭眼、露齿、微笑、鼓腮或吹口哨运动功能可分为周围性和中枢性损害两种：◆一侧面神经周围性（核或核下性）损害时：患侧额纹减少，眼裂增大、鼻唇沟变浅，不能皱额、闭眼，微笑或露齿时口角歪向健侧，鼓腮及吹口哨时病变侧漏气。中枢性（核上的皮质脑干束或皮质运动区）损害时：由于上半部面肌受双侧皮质运动区的支配，皱额、闭眼无明细影响，只出现病灶对侧下半部面部表情肌的瘫痪。面神经损害者舌前2/3味觉丧失闭眼动作是关键的鉴别点之一VII位听神经（vestibulocochearnerve）第8对脑神经包括前庭及耳蜗两种感觉神经。■听力检查：（测定耳蜗神经的功能）■前庭功能检查：有无眩晕、平衡失调、自发性眼球震颤■Weber试验（骨导偏向试验）■Rinne试验（气导听力和骨导听力的比较）IX"舌咽神经X“迷走神经（glossopharyngealandvagusnerve）■患者有无发音嘶哑、带鼻音或完全失音，■让患者作吞咽动作，是否呛咳、有无吞咽困难
4 ◼检查三个分支区域的痛觉（眼支、上颌支、下颌支） ◼检查角膜反射（直接、间接） VII ¨ 面神经（facial nerve） 主要支配面部表情肌和具有舌前 2/3 味觉功能。 ◼观察双侧额纹、眼裂、鼻唇沟和口角是否对称 ◼嘱患者做下列动作: 皱额、皱眉、抵抗阻力闭眼、露齿、微笑、鼓腮或吹口哨 ◆运动功能可分为周围性和中枢性损害两种： ◆一侧面神经周围性（核或核下性）损害时：患侧额纹减少，眼裂增大、鼻唇沟变浅， 不能皱额、闭眼，微笑或露齿时口角歪向健侧，鼓腮及吹口哨时病变侧漏气。 ◆中枢性（核上的皮质脑干束或皮质运动区）损害时：由于上半部面肌受双侧皮质运动 区的支配，皱额、闭眼无明细影响，只出现病灶对侧下半部面部表情肌的瘫痪。 ◆面神经损害者舌前 2/3 味觉丧失 闭眼动作是关键的鉴别点之一 VIII 位听神经（vestibulocochear nerve） 第 8 对脑神经包括前庭及耳蜗两种感觉神经。 ◼听力检查 ：（测定耳蜗神经的功能） ◼前庭功能检查：有无眩晕、平衡失调、自发性眼球震颤 ◼ Weber 试验（骨导偏向试验 ） ◼ Rinne 试验（气导听力和骨导听力的比较） IX ¨舌咽神经 X ¨迷走神经（glossopharyngeal and vagus nerve） ◼患者有无发音嘶哑、带鼻音或完全失音， ◼让患者作吞咽动作，是否呛咳、有无吞咽困难
■观察患者张口发。啊土音时聘垂是否居中，两侧软颚上抬是否一致。■测咽反射：压舌板轻触咽后壁，咽部肌肉收缩和舌后缩，并有恶心反应。■感觉：支配舌后1/3的味觉。XI“C副神经（spinalaccessorynerve）第11对脑神经支配胸锁乳突肌及斜方肌。■观察肌肉有无萎缩■抵抗阻力算肩■抵抗阻力转头II"C舌下神经（hypoglossalnerve)■观察患者是否有构音障碍。■嘱患者伸舌，观察有无偏斜、舌肌萎缩及肌束颤动。单侧舌下神经麻痹时伸舌舌尖偏向患侧双侧舌下神经麻痹者则不能伸舌。三.运动功能检查运动包括随意运动和不随意运动。随意运动由锥体束司理不随意运动（不自主运动）由锥体外系和小脑司理。■不自主运动■患者的姿势■是否有肌肉萎缩■步态，■检查时令患者作肢体伸屈动作，检查者从相反方向给予阻力，测试患者对阻力的克服力量。n
5 ◼观察患者张口发¡°啊¡±音时腭垂是否居中，两侧软颚上抬是否一致。 ◼测咽反射：压舌板轻触咽后壁，咽部肌肉收缩和舌后缩，并有恶心反应。 ◼感觉：支配舌后 1/3 的味觉。 XI ¨C 副神经（spinal accessory nerve） 第 11 对脑神经支配胸锁乳突肌及斜方肌。 ◼观察肌肉有无萎缩 ◼抵抗阻力耸肩 ◼抵抗阻力转头 XII ¨C 舌下神经（hypoglossal nerve） ◼观察患者是否有构音障碍。 ◼嘱患者伸舌，观察有无偏斜、舌肌萎缩及肌束颤动。 单侧舌下神经麻痹时伸舌舌尖偏向患侧， 双侧舌下神经麻痹者则不能伸舌。 三. 运动功能检查 运动包括随意运动和不随意运动。 随意运动 由锥体束司理， 不随意运动（不自主运动）由锥体外系和小脑司理。 ◼不自主运动 ◼患者的姿势 ◼是否有肌肉萎缩 ◼步态， ◼检查时令患者作肢体伸屈动作，检查者从相反方向给予阻力，测试患者对阻力的克服 力量