课程体格检查总计：—5学时名称课程学分讲课：4学时专业必修课类别实验：1学时任课白骗职称副主任医师上机：0学时教师授课专业班级：共4个班2013级五年制班对象教学目的、要求（分掌握、熟悉、了解三个层次）：1.掌握诊断学的概念、学习内容。2.了解诊断学在临床医学中的地位、作用及诊断学的发展历史。3.熟悉诊断学学习的要求方法。教学重点及难点：诊断学的概念、内容和学习方法。方法及教学基本内容手段多媒体简介讲解●腹部的范围举例讲解●腹部检查的重要性及其特点音像讲●腹部的体表标志及分区解一、腹部的范围●上起：横●下至：骨盆●前面：腹壁●侧面：腹壁●后面：脊柱、腰肌二、腹部检查的重要性及其特点●是体格检查的重要组成部分；●腹部检查内容多，复杂●触诊是腹部主要的检查方法
1 课 程 名 称 体格检查 总计： 5 学时 课 程 类 别 专业必修课 学分 讲课： 4 学时 实验： 1 学时 上机： 0 学时 任 课 教 师 白骕 职称 副主任医师 授 课 对 象 专业班级： 2013 级五年制班 共 4 个班 教学目的、要求（分掌握、熟悉、了解三个层次）： 1.掌握诊断学的概念、学习内容。 2.了解诊断学在临床医学中的地位、作用及诊断学的发展历史。 3.熟悉诊断学学习的要求方法。 教学重点及难点： 诊断学的概念、内容和学习方法。 教 学 基 本 内 容 方法及 手段 简介 ⚫腹部的范围 ⚫腹部检查的重要性及其特点 ⚫腹部的体表标志及分区 一、腹部的范围 ⚫上起：横膈 ⚫下至：骨盆 ⚫前面：腹壁 ⚫侧面：腹壁 ⚫后面：脊柱、腰肌 二、腹部检查的重要性及其特点 ⚫是体格检查的重要组成部分； ⚫腹部检查内容多，复杂； ⚫触诊是腹部主要的检查方法； 多媒体 讲解 举例讲 解 音像讲 解
●触诊在腹部疾病诊断中占重要地位：●腹部触诊是诊断学的难点和必须掌握的内容。●腹部检查的顺序为视、听、触、叩腹部检查的特点1：内容多,但互相联系、相互补充如腹壁静脉曲张...?2：系统多，且脏器交错重叠，容易混淆如右上腹包块...？3：手法难，且经验性强，难以掌握如肝脏触诊...?腹部体检的重要性.腹腔器官多涉及多系统●某些体征直接导致诊断●某些病灶直接用手触及·获取阳性体征指导辅检三、 月腹部的体表标志(landmarksofabdomen)肋弓下缘（costalmargin）·剑突(xiphoid process)·腹上角(infrasternal angle)·脐(umbilicus)酪前上棘（anterosuperiorprocessofilium）腹直肌外缘（externalmarginofretusmuscle）·腹中线(midline of abdomen)2
2 ⚫触诊在腹部疾病诊断中占重要地位； ⚫腹部触诊是诊断学的难点和必须掌握的内容。 ⚫腹部检查的顺序为视、听、触、叩 腹部检查的特点 1：内容多,但互相联系、相互补充 如腹壁静脉曲张.？ 2：系统多，且脏器交错重叠，容易混淆 如右上腹包块.？ 3：手法难，且经验性强，难以掌握 如肝脏触诊.？ 腹部体检的重要性 ⚫ 腹腔器官多涉及多系统 ⚫ 某些体征直接导致诊断 ⚫ 某些病灶直接用手触及 ⚫ 获取阳性体征指导辅检 三、 腹部的体表标志 （landmarks of abdomen） •肋弓下缘（costal margin） •剑突 （xiphoid process） •腹上角 （infrasternal angle） •脐 （umbilicus） •髂前上棘（anterosuperior process of ilium） •腹直肌外缘（external margin of retus muscle） •腹中线 （midline of abdomen）
·腹股沟韧带（inguinalligament）·脊肋角(costalspinal angle)·耻骨联合(pubic symphysis)1、肋弓下缘（costalmargin）●组成：由第8-10肋软骨连接形成的肋缘和第11、12浮肋构成。●意义：①腹部体表的上界②用于腹部分区③用于肝、脾测量④胆囊的定位。2、剑突（xiphoidprocess）●组成：是胸骨下端的软骨，呈三角形其体部与胸骨体相连。●意义：①是腹部体表的上界②常作为肝脏测量的标志3.腹上角(infrasternal angle)●组成：是两侧肋弓至剑突根部的交角。●意义：(1)判断体型：正力型=90°超力型>90°无力型<90°(2)肝脏测量：4、脐（umbilicus）部位：位于腹部中心，向后投影相当于3-4腰椎之间。●意义：①腹部分区标志②此处易有脐疝③腰椎穿刺标志5、髂前上棘(anterosuperiorprocess ofilium)●组成：是髂前方凸出点n
3 •腹股沟韧带（inguinal ligament） •脊肋角 （costalspinal angle） •耻骨联合 （pubic symphysis） 1、肋弓下缘（costal margin） ⚫组成：由第 8-10 肋软骨连接形成的肋缘和第 11、12 浮肋构成。 ⚫意义： ①腹部体表的上界 ②用于腹部分区 ③用于肝、脾测量 ④胆囊的定位。 2、剑突（xiphoid process） ⚫组成：是胸骨下端的软骨，呈三角形其体部与胸骨体相连。 ⚫意义： ①是腹部体表的上界 ②常作为肝脏测量的标志 3.腹上角 （infrasternal angle） ⚫组成：是两侧肋弓至剑突根部的交角。 ⚫意义： ⑴判断体型： 正力型=90° 超力型>90° 无力型<90° ⑵ 肝脏测量： 4、脐 （umbilicus） ⚫部位：位于腹部中心，向后投影相当于 3-4 腰椎之间。 ⚫意义： ①腹部分区标志 ②此处易有脐疝 ③腰椎穿刺标志 5、髂前上棘 （anterosuperior process of ilium） ⚫组成：是髂嵴前方凸出点
●意义：(1)腹部分区的标志(2)骨髓穿刺的部位6、腹直肌外缘(external margin of retus muscle)组成：相当于锁骨中线的延续●意义：(1)手术切口位置(2)胆囊点的定位7、腹中线(midlineofabdomen)●组成：是胸骨中线（前正中线）的延续●意义：(1)腹部分区的标志(2)此处易有白线疝8、腹股沟韧带(inguinal ligament)●部位：●意义：(1)腹部体表的下界(2)股动、静脉标志(3)腹股沟疝的通过部位和所在9、脊肋角(costalspinal angle)●组成：背部两侧第12肋骨与脊柱的交角●意义(1)肾区叩击痛位置(2)肾和输尿管区域10、耻骨联合(pubic symphysis)四、腹部分区(division of abdomen)1.四区分法：通过脐划一水平线与一垂直线，两线相交将腹部分为四区。2.九区分法：两侧肋弓下缘连线和两侧髂前上棘连线为两条水平线，左、右髂前上棘至腹中线连线的中点为两条垂直线，四线相交将腹部分为。井：土字形九区4
4 ⚫意义： ⑴腹部分区的标志 ⑵骨髓穿刺的部位 6、腹直肌外缘 （external margin of retus muscle） ⚫组成：相当于锁骨中线的延续 ⚫意义： ⑴手术切口位置 ⑵胆囊点的定位 7、腹中线 （midline of abdomen） ⚫组成：是胸骨中线（前正中线）的延续 ⚫意义： ⑴腹部分区的标志 ⑵此处易有白线疝 8、腹股沟韧带 （inguinal ligament） ⚫部位： ⚫意义： ⑴腹部体表的下界 ⑵股动、静脉标志 ⑶腹股沟疝的通过部位和所在 9、脊肋角 （costalspinal angle） ⚫组成：背部两侧第 12 肋骨与脊柱的交角 ⚫意义： ⑴肾区叩击痛位置 ⑵肾和输尿管区域 10、耻骨联合 （pubic symphysis） 四、腹部分区 （ division of abdomen） 1.四区分法：通过脐划一水平线与一垂直线，两线相交将腹部分为四区。 2.九区分法：两侧肋弓下缘连线和两侧髂前上棘连线为两条水平线，左、右髂前上棘至 腹中线连线的中点为两条垂直线，四线相交将腹部分为¡°井¡±字形九区
3.七区分法：在九区分法的基础上，将两侧腹部的三区改为通过脐水平线分上下两区。1.四区分法通过脐划一水平线与一垂直线，两线相交将腹部分为四区。四区分法各区所包含的主要脏器2.九区分法由两条水平线和两条垂直线将腹部分九区，呈“井”字形。九区分法各区所包含的主要脏器3.七区分法在九区分法的基础上，将两侧腹部的三区改为通过脐水平线分上下两区。Three requirementsfor a good abdominal examinationGood lightingArelaxed patientFullexposureof theabdomenfromabovethexyphoid（剑突）tothesymphysispubis（耻骨联合）+Groins（腹股沟）shouldbevisiblebutdrapegenitals（生殖器）Patient positioning:Have the patient empty theirbladder（膀胱）beforetheexaminationHavethe patient lie inacomfortable,flat，supineposition（仰卧位）O Have them keep their arms at theirsides or folded on the chestExamination request·LOOKOLISTENOFEELExamination techniqueInspection视诊CAuscultation听诊n
5 3.七区分法：在九区分法的基础上，将两侧腹部的三区改为通过脐水平线分上下两区。 1.四区分法 通过脐划一水平线与一垂直线，两线相交将腹部分为四区。 四区分法各区所包含的主要脏器 2.九区分法 由两条水平线和两条垂直线将腹部分九区，呈“井”字形。 九区分法各区所包含的主要脏器 3.七区分法 在九区分法的基础上，将两侧腹部的三区改为通过脐水平线分上下两区。 Three requirements for a good abdominal examination ⚫ Good lighting ⚫ A relaxed patient ⚫ Full exposure of the abdomen from above the xyphoid（剑突） to the symphysis pubis（耻骨联合） ❖Groins（腹股沟） should be visible but drape genitals（生殖器） Patient positioning: ⚫ Have the patient empty their bladder（膀胱）before the examination. ◆ Have the patient lie in a comfortable, flat, supine position（仰卧位） ⚫ Have them keep their arms at their sides or folded on the chest Examination request ⚫ LOOK ⚫ LISTEN ⚫ FEEL Examination technique ⚫Inspection 视诊 ⚫Auscultation 听诊