课程体格检查总计：—5学时名称课程学分讲课：4学时专业必修课类别实验：1学时任课白骗职称副主任医师上机：0学时教师授课专业班级：2013级五年制班共4个班对象教学目的、要求（分掌握、熟悉、了解三个层次）：1.掌握诊断学的概念、学习内容。2.了解诊断学在临床医学中的地位、作用及诊断学的发展历史。3.熟悉诊断学学习的要求方法。教学重点及难点：诊断学的概念、内容和学习方法。方法及教学基本内容手段多媒体讲解肛门直肠检查举例讲一、检查体位解·根据检查的目的不同及患者的病情需要，让患者采取不同的体位，以便达到检查目的音像讲1.肘膝位（膝胸位）常用于检查前列腺、精囊及内镜检查。解2.左侧卧位适用于病重、女性或衰弱患者。·3.截石位（仰卧位）适用于重症体弱患者和膀胱直肠窝的检查，也可进行直肠双合诊，即右手食指在直肠内，左手在下腹部双手配合，检查盆腔器官及病变情况。4.奠位、以观察直肠脱出、内痔及直肠息肉等。肛门与直肠检查所发现的病变，如肿块、溃疡等应按时钟方向进行记录，并注明检查时患者所取体位。肘膝位时肛门后正中点为12点钟位，前正中点为6点钟位。而仰卧位的时钟位则与此相反。二、肛门视诊·医师用手分开惠者臀部，观察肛门及其周围皮肤颜色和皱褶。正常肛门皮肤颜色较深皱褶自肛门向外呈放射状。让患者提肛收缩肛门时括约肌皱褶更明显，作排便动作时皱褶变浅。·还应观察肛门周围有无脓血、黏液、肛裂、息肉、外痔、瘘管口或脓肿等，以便判断病变性质
1 课 程 名 称 体格检查 总计： 5 学时 课 程 类 别 专业必修课 学分 讲课： 4 学时 实验： 1 学时 上机： 0 学时 任 课 教 师 白骕 职称 副主任医师 授 课 对 象 专业班级： 2013 级五年制班 共 4 个班 教学目的、要求（分掌握、熟悉、了解三个层次）： 1.掌握诊断学的概念、学习内容。 2.了解诊断学在临床医学中的地位、作用及诊断学的发展历史。 3.熟悉诊断学学习的要求方法。 教学重点及难点： 诊断学的概念、内容和学习方法。 教 学 基 本 内 容 方法及 手段 肛门直肠检查 一、检查体位 • 根据检查的目的不同及患者的病情需要，让患者采取不同的体位，以便达到检查目的 . •１.肘膝位（膝胸位） 常用于检查前列腺、精囊及内镜检查。 •２.左侧卧位 适用于病重、女性或衰弱患者。 • 3.截石位(仰卧位) 适用于重症体弱患者和膀胱直肠窝的检查，也可进行直肠双合诊， 即右手食指在直肠内，左手在下腹部双手配合，检查盆腔器官及病变情况。 •4.蹲位 以观察直肠脱出、内痔及直肠息肉等。 肛门与直肠检查所发现的病变，如肿块、溃疡等应按时钟方向进行记录，并注明检查时 患者所取体位。肘膝位时肛门后正中点为 12 点钟位，前正中点为 6 点钟位。 而仰卧位的时钟位则与此相反。 二、肛门视诊 • 医师用手分开患者臀部，观察肛门及其周围皮肤颜色和皱褶。正常肛门皮肤颜色较深， 皱褶自肛门向外呈放射状。让患者提肛收缩肛门时括约肌皱褶更明显，作排便动作时皱 褶变浅。 •还应观察肛门周围有无脓血、黏液、肛裂、息肉、外痔、瘘管口或脓肿等，以便判断病 变性质。 多媒体 讲解 举例讲 解 音像讲 解
·然后嘱患者象解大便一样下挣，用双手的食、中指将肛门轻轻地自然向两边分开，使肛门外翻，观察有无病变，如内痔位、数目、大小、色泽，有无出血点，有无肛裂等情况。1.肛门闭锁与狭窄：多见于新生儿先天性畸形：因感染、外伤或手术引起的肛门狭窄，常在肛周发现瘢痕。2.肛门癜痕与红肿：肛门周围瘢痕多见于外伤和手术后；肛门周围有红肿及压痛，常为肛门周围炎症或脓肿3.肛裂（analfissure）是肛管下段（齿状线以下）深达皮肤全层的纵形及梭形裂口或感染性溃疡。患者自觉排便时疼痛，排出的粪便周围常附有少许鲜血。检查时肛门常可见裂口，触诊时有明显触压痛。4.痔（hemorrhoid)·是直肠下端黏膜下或肛管边缘皮下的内痔静脉丛或外痔静脉丛扩大和曲张所致的静脉团。内痔（internalhemorrhoid）位于齿状线以上。外痔（externahemorrhoid）位于齿状线以下混合痔（mixedhemorrhoid）齿状线上、下均可出现5.肛门直肠瘘（肛瘘）·有内口和外口，内口在直肠或肛管内，瘘管经过肛门软组织开口于肛门周围皮肤。瘘管多为肛管或直肠周围脓肿与结核所致，不易愈合。瘘管开口有时有脓性分泌物流出。6.直肠脱垂（脱肛）是指肛管、直肠或乙状结肠下端的肠壁，部分或全层向外翻而脱出于肛门外。患者取跨位，观察肛门外有无突出物。直肠部分脱垂（黏膜脱垂）?直肠完全脱垂（直肠壁全层脱垂）:三、直肠指诊：（一）直肠指诊对肛门或直肠的触诊称为直肠指诊或肛诊。直肠指诊注意事项：①食指应全部插入，环形诊，必要时作位检查；②对高位的肿块可改用胸膝位或截石位作直肠指诊，使肿瘤下移，可扪及较高部位的直肠癌肿块：③注意指套上有无血渍及血渍的颜色性质。直肠指诊·直肠指诊异常发现有：①直肠剧烈触痛，因肛裂及感染引起；②触痛伴有波动感见于2
2 •然后嘱患者象解大便一样下挣，用双手的食、中指将肛门轻轻地自然向两边分开，使肛 门外翻，观察有无病变，如内痔位、数目、大小、色泽，有无出血点，有无肛裂等情况。 •1.肛门闭锁与狭窄：多见于新生儿先天性畸形；因感染、外伤或手术引起的肛门狭窄， 常在肛周发现瘢痕。 2.肛门瘢痕与红肿：肛门周围瘢痕多见于外伤和手术后；肛门周围有红肿及压痛，常为 肛门周围炎症或脓肿 3.肛裂（anal fissure）是肛管下段（齿状线以下）深达皮肤全层的纵形及梭形裂口或感染 性溃疡。患者自觉排便时疼痛，排出的粪便周围常附有少许鲜血。 检查时肛门常可见裂 口，触诊时有明显触压痛。 4.痔（hemorrhoid） •是直肠下端黏膜下或肛管边缘皮下的内痔静脉丛或外痔静脉丛扩大和曲张所致的静脉 团。 •内痔（internal hemorrhoid） 位于齿状线以上。 外痔（externa hemorrhoid）位于齿状线以下 混合痔（mixed hemorrhoid） 齿状线上、下均可出现 5.肛门直肠瘘（肛瘘） •有内口和外口，内口在直肠或肛管内，瘘管经过肛门软组织开口于肛门周围皮肤。 •瘘管多为肛管或直肠周围脓肿与结核所致，不易愈合。 •瘘管开口有时有脓性分泌物流出。 6.直肠脱垂（脱肛）是指肛管、直肠或乙状结肠下端的肠壁，部分或全层向外翻而脱出于 肛门外。患者取蹲位，观察肛门外有无突出物。 •直肠部分脱垂（黏膜脱垂） •直肠完全脱垂（直肠壁全层脱垂） • 三、直肠指诊 •（一）直肠指诊 对肛门或直肠的触诊称为直肠指诊或肛诊。 直肠指诊注意事项：①食指应全部插入，环形扪诊，必要时作蹲位检查；②对高位的 肿块可改用胸膝位或截石位作直肠指诊，使肿瘤下移，可扪及较高部位的直肠癌肿块； ③注意指套上有无血渍及血渍的颜色性质。 直肠指诊 •直肠指诊异常发现有：① 直肠剧烈触痛，因肛裂及感染引起；②触痛伴有波动感见于
肛门、直肠周围脓肿；③触及坚硬、凹凸不平的包块，应考虑直肠癌；④触及表面光滑、柔软有弹性的包块，多为直肠息肉；③指诊后指套表面带有粘液、脓液或血液，说明有炎症或伴有组织破坏，必要时应取其涂片作镜检或细菌学检查。·如直肠病变病因不明，应进一步做内镜检查，如直肠镜和乙状结肠镜，以助鉴别。（二）前列腺触诊及按摩前列腺位于膀胱下方，正常成年人前列腺距肛门4～5cm，耻骨联合后约2cm处，尿道从前列腺中纵行穿过，前列腺排泄口开口于尿道前列腺部。检查时应注意前列腺的大小、形状、硬度，有无结节、触痛、波动感以及正中沟的情况等。若怀疑为慢性前列腺炎，则需进行前列腺按摩以取得前列腺液作细菌培养和实验室检查。前列腺触诊及按摩前列腺按摩注意事项：①前列腺按摩指征要明确，一般用于慢性前列腺炎症，如怀疑结核、脓肿或肿瘤则禁忌按摩；②按摩时用力要均匀适当，太轻时不能使前列腺液驱出，太重则会引起疼痛：③按摩时要按一定方向进行，不应往返按摩，不合理的手法往往会使检查失败；④一次按摩失败或检查阴性，如有临床指征，需隔3～5天再重复进行
3 肛门、直肠周围脓肿；③触及坚硬、凹凸不平的包块，应考虑直肠癌；④触及表面光滑、 柔软有弹性的包块，多为直肠息肉；⑤指诊后指套表面带有粘液、脓液或血液，说明有 炎症或伴有组织破坏，必要时应取其涂片作镜检或细菌学检查。 •如直肠病变病因不明，应进一步做内镜检查，如直肠镜和乙状结肠镜，以助鉴别。 （二）前列腺触诊及按摩 •前列腺位于膀胱下方，正常成年人前列腺距肛门 4～５cm，耻骨联合后约 2cm 处，尿 道从前列腺中纵行穿过，前列腺排泄口开口于尿道前列腺部。检查时应注意前列腺的大 小、形状、硬度，有无结节、触痛、波动感以及正中沟的情况等。若怀疑为慢性前列腺 炎，则需进行前列腺按摩以取得前列腺液作细菌培养和实验室检查。 前列腺触诊及按摩 •前列腺按摩注意事项：①前列腺按摩指征要明确，一般用于慢性前列腺炎症，如怀疑结 核、脓肿或肿瘤则禁忌按摩；②按摩时用力要均匀适当，太轻时不能使前列腺液驱出， 太重则会引起疼痛；③按摩时要按一定方向进行，不应往返按摩，不合理的手法往往会 使检查失败；④一次按摩失败或检查阴性，如有临床指征，需隔 3～5 天再重复进行
作业、讨论题、思考题：（1）什么是临床诊断学？（2）诊断学的内容有哪些？（3）如何学习临床诊断学？课后小结：1、小结要点：（1）诊断学的内容；（2）诊断学的方法及要求。2、下次课程预习范围：问诊及病例书写。-
4 作业、讨论题、思考题： （1）什么是临床诊断学？ （2）诊断学的内容有哪些？ （3）如何学习临床诊断学？ 课后小结： 1、小结要点： （1）诊断学的内容； （2）诊断学的方法及要求。 2、下次课程预习范围：问诊及病例书写
课程发热总计：2学时名称课程学分专业必修课讲课：2学时类别实验：0学时任课职称郑建文副主任医师上机：0学时教师授课专业班级：2013级五年制班共4个班对象教学1.发热的定义，热型及特点2发热的原因目的3.了解发热的问诊要点要求教学1.教学重点：发热的病因与发病机制2.教学难点：各种热型的特点及临床意义，发热的临床表现与病理生理联系重点难点教学教学讲授教学课件方法资源时间分配教学内容及手段发热一、概述1、体温调节（1）正常体温（normalbodytemperature）（2）生理变异（physcialvariation）2、发热概念二、 发病机制1、外源性致热原：来自体外的致热物质称为外致热原。2、内源性致热原三、 病因与分类1、感染性发热2、非感染性发热四、发热的临床表现（一）发热的临床过程及特点与病理生理联系（详见最后页图示）（二）发热临床经过的三个阶段
5 课 程 名 称 发热 总计： 2 学时 课 程 类 别 专业必修课 学分 讲课： 2 学时 实验： 0 学时 上机： 0 学时 任 课 教 师 郑建文 职称 副主任医师 授 课 对 象 专业班级： 2013 级五年制班 共 4 个班 教 学 目 的 要 求 1.发热的定义 ,热型及特点 2 发热的原因 3.了解发热的问诊要点 教 学 重 点 难 点 1．教学重点： 发热的病因与发病机制 2．教学难点：各种热型的特点及临床意义，发热的临床表现与病理生理联系 教 学 方 法 讲授 教 学 资 源 教学课件 教 学 内 容 时间分配 及手段 发 热 一、概述 1、体温调节（1）正常体温（ normal body temperature） （2）生理变异（ physcial variation） 2、发热概念 二、发病机制 1、外源性致热原：来自体外的致热物质称为外致热原。 2、内源性致热原 三、病因与分类 1、感染性发热 2、非感染性发热 四、发热的临床表现 (一)发热的临床过程及特点与病理生理联系（详见最后页图示） （二）发热临床经过的三个阶段