第十二篇中药的临床合理应用 从事中药工作,不仅要认真学习和研究各种药物的具体功效,而且还必须从总体上 认真学习和研究功效理论的历史和现状,这既是学习和科研工作的需要,也是促进中药 学发展的需要。 第六节中药的配伍和用药禁忌 中药的配伍 配伍是指根据病情需要和药性特点按照一定的组合原则,将两种以上的药物配合应 用的方法。 《神农本草经》把单味药的应用及药与药之间的配伍关系总结为七个方面,称为药物 的“七情”。其序例云:“有单行者,有相须者,有相使者,有相畏者,有相恶者,有相反者 有相杀者。凡此七情,合和视之”。现分述如下: (一)单行 单行即用单味药治病。选用一味针对性强的药物,治疗病情比较单纯的疾病,即可 获得疗效。如淸金散,单用一味黄芩治轻度的肺热咯血:独参汤,单用一味人参治疗虚脱 证,现代单用鹤草芽驱杀绦虫,以及许多行之有效的“单方”等,它具有简便廉验的优点, 便于使用和推广。但若病情较为复杂,单味药则力量有限,难以实现既分清主次,又全面 照顾的治疗要求;而且有的药物具有毒副作用,单味药应用无以避免不良反应,因此,需 要同时使用两种以上的药物。药物合用,药与药之间会发生某些相互作用,如有的能增 强或降低原有疗效,有的能产生或消除毒副作用。因此,使用两种以上的药物,就必须有 所选择,讲究一定的原则,这就需要重视药物的配伍关系问题。“七情”中除单行外,其余 六个方面都是讲配伍关系的。 (二)相须 相须即性能功效相类似的药物配合应用,可以增强原有的共同功效。如麻黄、桂枝 均为辛温之品,都能发汘,两者配伍,可以产生协同作用而增强解表的功效:大黄、芒硝均 属苫寒之品,都能泻下淸热,两者配伍,可以増强通便作用:龙骨、牡蛎均性涩,两者配伍, 能增强收敛固涩作用等。相须应具备两个基本条件:一是要具有相似的性能功效,二是 要具有相近的作用强度。 (三)相使 相使即在性能功效方面有某种共性或性能功效虽不相同,但是治疗目的一致的药物 配合应用,而以一种药为主,另一种药为辅,能提高主药的疗效。如同属甘味,补气利水 1248·
从事中药工作，不仅要认真学习和研究各种药物的具体功效，而且还必须从总体上 认真学习和研究功效理论的历史和现状，这既是学习和科研工作的需要，也是促进中药 学发展的需要。 第六节 中药的配伍和用药禁忌 一、中药的配伍 配伍是指根据病情需要和药性特点按照一定的组合原则，将两种以上的药物配合应 用的方法。 《神农本草经》把单味药的应用及药与药之间的配伍关系总结为七个方面，称为药物 的“七情”。其序例云：“有单行者，有相须者，有相使者，有相畏者，有相恶者，有相反者， 有相杀者。凡此七情，合和视之”。现分述如下： （一）单行 单行即用单味药治病。选用一味针对性强的药物，治疗病情比较单纯的疾病，即可 获得疗效。如清金散，单用一味黄芩治轻度的肺热咯血；独参汤，单用一味人参治疗虚脱 证，现代单用鹤草芽驱杀绦虫，以及许多行之有效的“单方”等，它具有简便廉验的优点， 便于使用和推广。但若病情较为复杂，单味药则力量有限，难以实现既分清主次，又全面 照顾的治疗要求；而且有的药物具有毒副作用，单味药应用无以避免不良反应，因此，需 要同时使用两种以上的药物。药物合用，药与药之间会发生某些相互作用，如有的能增 强或降低原有疗效，有的能产生或消除毒副作用。因此，使用两种以上的药物，就必须有 所选择，讲究一定的原则，这就需要重视药物的配伍关系问题。“七情”中除单行外，其余 六个方面都是讲配伍关系的。 （二）相须 相须即性能功效相类似的药物配合应用，可以增强原有的共同功效。如麻黄、桂枝 均为辛温之品，都能发汗，两者配伍，可以产生协同作用而增强解表的功效；大黄、芒硝均 属苦寒之品，都能泻下清热，两者配伍，可以增强通便作用；龙骨、牡蛎均性涩，两者配伍， 能增强收敛固涩作用等。相须应具备两个基本条件：一是要具有相似的性能功效，二是 要具有相近的作用强度。 （三）相使 相使即在性能功效方面有某种共性或性能功效虽不相同，但是治疗目的一致的药物 配合应用，而以一种药为主，另一种药为辅，能提高主药的疗效。如同属甘味，补气利水 · $#"! · 第十二篇 中药的临床合理应用
第一章中药及其应用基础知识 的黄芪与利水健脾的茯苓配合,治疗气虚水肿时,茯苓可以提高黄芪补气利水的治疗效 果:同属苦寒之品,清热泻火的黄芩与泻下清热的大黄配伍,治疗实热内郁之证时,大黄 能提髙黄芩淸热泻火的治疗效果:性味苦寒、淸胃泻火的黄连,与性味辛苦温、具有疏肝 降逆的吴茱萸合用,治疗肝火犯胃之呕吐吞酸时,以黄连为主,吴茱萸可增强黄连的和胃 作用,共奏调和肝胃之效。相使应具备二个基本条件:一是要有相同的治疗目的。二是 应确定主药物 (四)相畏 相畏即一种药物的毒性和不良反应,能被另一种药物减轻或消除。如生半夏、生南 星的毒性能被生姜减轻和消除,所以说生半夏、生南星畏生姜。 (五)相杀 相杀即一种药物能减轻或消除另一种药物的毒性或不良反应。如生姜能减轻或消 除生半夏、生南星的毒性或不良反应,所以说生姜杀生半夏、生南星的毒;生绿豆能减轻 或消除巴豆的毒副作用,故称绿豆杀巴豆毒。由此可见,相畏、相杀是同一配伍关系的两 种提法,是药物之间相互对待而言的 (六)相恶 相恶即两药合用,一种药物与另一种药物相作用,而使原有的功效降低,甚至丧失药 效。如莱菔子能削弱人参的补气作用,所以说人参恶莱菔子。相恶应注意以下几点:① 相恶是相互的,两药合用,可使两药原有的功效都降低或消除。②两药合用,只是两药某 方面或某几方面的功效减弱或丧失,并非各种功效全部相恶。③两药合用,治疗目的不 一致时,可产生相恶;治疗目的一致时,可能不产生相恶。如治疗元气虚脱,需用人参来 益气固脱,若配伍消积导滞的莱菔子,则人参的补气效果降低。若治疗脾虚食积,但用人 参益气,则不利于积滞胀满,单用莱菔子消积导滞,则会加重气虚。因此,原则上要避免 相恶之配伍,但亦有可资利用的一面。 (七)相反 相反即两种药物合用,能产生或增强毒性或不良反应。如“十八反”“十九畏”中的 若干药物。有两种情况:一是两种药物单独应用时无毒,但配合应用时会产生毒副作用, 二是两药其中之一或二者均有毒,配伍应用时会增强毒性 上述七情,除单行外,其余六种配伍关系可以概括为四个方面的意义:①有些药物配 伍,因产生协同作用而增进疗效,是临床用药时充分利用的。②有些药物配伍,可能互相 拮抗而抵消,削弱原有的功效,用药时应加以注意。③有些药物配伍,由于相互作用而减 轻或消除原有的毒性或不良反应,在应用毒性药或烈性药时必须考虑选用。④有些药物 配伍,因相互作用而产生或增强毒副作用,属配伍禁忌,原则上应避免配用 基于上述,可知从单味药到配伍应用,是通过长期的实践,逐步认识和总结出来的, 积累了丰富的药物配伍经验。配伍是中药的主要应用形式。药物按一定法度加以组合
的黄芪与利水健脾的茯苓配合，治疗气虚水肿时，茯苓可以提高黄芪补气利水的治疗效 果；同属苦寒之品，清热泻火的黄芩与泻下清热的大黄配伍，治疗实热内郁之证时，大黄 能提高黄芩清热泻火的治疗效果；性味苦寒、清胃泻火的黄连，与性味辛苦温、具有疏肝 降逆的吴茱萸合用，治疗肝火犯胃之呕吐吞酸时，以黄连为主，吴茱萸可增强黄连的和胃 作用，共奏调和肝胃之效。相使应具备二个基本条件：一是要有相同的治疗目的。二是 应确定主药物。 （四）相畏 相畏即一种药物的毒性和不良反应，能被另一种药物减轻或消除。如生半夏、生南 星的毒性能被生姜减轻和消除，所以说生半夏、生南星畏生姜。 （五）相杀 相杀即一种药物能减轻或消除另一种药物的毒性或不良反应。如生姜能减轻或消 除生半夏、生南星的毒性或不良反应，所以说生姜杀生半夏、生南星的毒；生绿豆能减轻 或消除巴豆的毒副作用，故称绿豆杀巴豆毒。由此可见，相畏、相杀是同一配伍关系的两 种提法，是药物之间相互对待而言的。 （六）相恶 相恶即两药合用，一种药物与另一种药物相作用，而使原有的功效降低，甚至丧失药 效。如莱菔子能削弱人参的补气作用，所以说人参恶莱菔子。相恶应注意以下几点：! 相恶是相互的，两药合用，可使两药原有的功效都降低或消除。"两药合用，只是两药某 方面或某几方面的功效减弱或丧失，并非各种功效全部相恶。#两药合用，治疗目的不 一致时，可产生相恶；治疗目的一致时，可能不产生相恶。如治疗元气虚脱，需用人参来 益气固脱，若配伍消积导滞的莱菔子，则人参的补气效果降低。若治疗脾虚食积，但用人 参益气，则不利于积滞胀满，单用莱菔子消积导滞，则会加重气虚。因此，原则上要避免 相恶之配伍，但亦有可资利用的一面。 （七）相反 相反即两种药物合用，能产生或增强毒性或不良反应。如“十八反”、“十九畏”中的 若干药物。有两种情况：一是两种药物单独应用时无毒，但配合应用时会产生毒副作用， 二是两药其中之一或二者均有毒，配伍应用时会增强毒性。 上述七情，除单行外，其余六种配伍关系可以概括为四个方面的意义：!有些药物配 伍，因产生协同作用而增进疗效，是临床用药时充分利用的。"有些药物配伍，可能互相 拮抗而抵消，削弱原有的功效，用药时应加以注意。#有些药物配伍，由于相互作用而减 轻或消除原有的毒性或不良反应，在应用毒性药或烈性药时必须考虑选用。$有些药物 配伍，因相互作用而产生或增强毒副作用，属配伍禁忌，原则上应避免配用。 基于上述，可知从单味药到配伍应用，是通过长期的实践，逐步认识和总结出来的， 积累了丰富的药物配伍经验。配伍是中药的主要应用形式。药物按一定法度加以组合， · $#"! · 第一章 中药及其应用基础知识
第十二篇中药的临床合理应用 并确定一定的分量比例,制成适当的剂型,即为方剂。方剂是药物配伍的发展,也是药物 配伍应用的较高形式。 中药的用药禁忌 用药禁忌是指在治疗疾病的过程中,避免配伍和应用的药物或食物。用药禁忌主要 有以下几个方面: (一)配伍禁忌 配伍禁忌是指在用药过程中,避免配合应用的药物。《神农本草经·序例》指出:“勿 用相恶,相反者”。说明“七情”中的“相恶”和“相反”属于配伍禁忌。但相恶是一种可使 药物某些方面的功效减弱,但又是在一定情况下可以利用的配伍关系,并非绝对禁忌 而相反的药物则能产生或增强毒副作用,故原则上应禁止配伍应用。有关配伍禁忌的药 物,历代本草书籍都有记载,但说法并不一致。目前医药界共同认可的是金元时期概括 的“十八反”和“十九畏”。 十八反:甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花:乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白及:藜芦反 人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药 十九畏:硫黄畏朴硝,水银畏砒霜,狼毒畏密陀僧,巴豆畏牵牛,丁香畏郁金,川乌、草 乌畏犀角,牙硝畏三棱,官桂畏石脂,人参畏五灵脂 自从宋以后,在记载药物配伍禁忌时,出现了畏、恶、反混乱使用的状况。因此“十九 畏”的概念,与“七情”之一的“相畏”含义是迥然不同的,不宜混淆 十八反、十九畏的诸药,在实际临床用药过程中,情况不尽一致,有的医家对其中的 一些药亦配伍使用。如感应丸中的巴豆与牵牛同用:甘遂半夏汤中甘草与甘遂合用:海 藻玉壶汤、散肿溃坚汤中均同用甘草和海藻:十香返魂丹是将丁香和郁金配伍:大活络丹 乌头与犀角共用等等。说明十八反、十九畏的药物并非绝对禁忌。有的甚至认为,相反 药物同用,能相反相成,产生较强的功效,尚运用得当,可愈沉疴痼疾。诚如李时珍所说: “古方多有用相恶,相反者。……有经有权,在用者识悟尔”。 现代在这方面的研究,虽然取得了一些成绩,但结论相差很大。经实验研究,初步表 明,有些是有毒的,如细辛配伍藜芦,可导致实验动物中毒死亡:有些是否有毒,取决于绝 对剂量或相互间的相对剂量,如甘草、甘遂合用,毒性的大小主要决定于甘草相当于甘遂 的剂量,若甘草大于甘遂的剂量,则毒性较大:有些未见明显的毒性,如贝毒和半夏分别 与乌头配伍等。因此,对十八反和十九畏的研究,还有待进一步的实验和观察。但目前 应采取慎重的态度。一般来说,若无充分根据和应用经验仍须避免盲目配合应用 (二)妊娠用药禁忌 妊娠用药禁忌是指妇女在妊娠期间,为避免损害胎元以致堕胎而禁止服用的药物。 根据药物对胎元损害程度的不同,一般可分为禁用与慎用两类 1250·
并确定一定的分量比例，制成适当的剂型，即为方剂。方剂是药物配伍的发展，也是药物 配伍应用的较高形式。 二、中药的用药禁忌 用药禁忌是指在治疗疾病的过程中，避免配伍和应用的药物或食物。用药禁忌主要 有以下几个方面： （一）配伍禁忌 配伍禁忌是指在用药过程中，避免配合应用的药物。《神农本草经·序例》指出：“勿 用相恶，相反者”。说明“七情”中的“相恶”和“相反”属于配伍禁忌。但相恶是一种可使 药物某些方面的功效减弱，但又是在一定情况下可以利用的配伍关系，并非绝对禁忌。 而相反的药物则能产生或增强毒副作用，故原则上应禁止配伍应用。有关配伍禁忌的药 物，历代本草书籍都有记载，但说法并不一致。目前医药界共同认可的是金元时期概括 的“十八反”和“十九畏”。 十八反：甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白及；藜芦反 人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药。 十九畏：硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草 乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人参畏五灵脂。 自从宋以后，在记载药物配伍禁忌时，出现了畏、恶、反混乱使用的状况。因此“十九 畏”的概念，与“七情”之一的“相畏”含义是迥然不同的，不宜混淆。 十八反、十九畏的诸药，在实际临床用药过程中，情况不尽一致，有的医家对其中的 一些药亦配伍使用。如感应丸中的巴豆与牵牛同用；甘遂半夏汤中甘草与甘遂合用；海 藻玉壶汤、散肿溃坚汤中均同用甘草和海藻；十香返魂丹是将丁香和郁金配伍；大活络丹 乌头与犀角共用等等。说明十八反、十九畏的药物并非绝对禁忌。有的甚至认为，相反 药物同用，能相反相成，产生较强的功效，尚运用得当，可愈沉疴痼疾。诚如李时珍所说： “古方多有用相恶，相反者。……有经有权，在用者识悟尔”。 现代在这方面的研究，虽然取得了一些成绩，但结论相差很大。经实验研究，初步表 明，有些是有毒的，如细辛配伍藜芦，可导致实验动物中毒死亡；有些是否有毒，取决于绝 对剂量或相互间的相对剂量，如甘草、甘遂合用，毒性的大小主要决定于甘草相当于甘遂 的剂量，若甘草大于甘遂的剂量，则毒性较大；有些未见明显的毒性，如贝毒和半夏分别 与乌头配伍等。因此，对十八反和十九畏的研究，还有待进一步的实验和观察。但目前 应采取慎重的态度。一般来说，若无充分根据和应用经验仍须避免盲目配合应用。 （二）妊娠用药禁忌 妊娠用药禁忌是指妇女在妊娠期间，为避免损害胎元以致堕胎而禁止服用的药物。 根据药物对胎元损害程度的不同，一般可分为禁用与慎用两类。 · $#"! · 第十二篇 中药的临床合理应用
第一章中药及其应用基础知识 禁用药大多是毒性较强,或药性猛烈的药物。如水银、砒霜、雄黄、轻粉、斑蝥、马钱 子、蟾酥、川乌、草乌、藜芦、胆矾、瓜蒂、巴豆、甘遂、大戟、芫花、牵牛子、商陆、麝香、干漆 水蛭、虻虫、三棱、莪术、天南星、白附子等。 慎用药主要是破血逐瘀、破气消积、攻下导滞及辛热之品。如桃仁、红花、牛膝、川 芎、牡丹皮、姜黄、大黄、番泻叶、芦荟、枳实、芒硝、附子、肉桂、半夏等。 凡禁用的药物,绝对不能使用;慎用的药物,则可根据孕妇的患病情况,酌情使用,但 应辨证准确,注意剂量和疗程,并须恰当的炮制和配伍,尽量减少对胎元的危害。无论从 引起堕胎的角度,还是从优生优育的角度来看,都应当引起高度重视, (三)服食禁忌 服食禁忌是指在发病过程中,由于用药或疾病本身的关系而避免服用的食物,简称 食忌,俗称忌口。 食忌有两方面的情况:一是由于服用某些药物不可同吃某些食物,如古代文献中记 载的常山忌葱;地黄、何首乌忌葱、蒜、萝卜;薄荷忌鳖肉:茯苓忌醋:鳖甲忌苋菜;以及蜜 反生葱等。二是由于疾病的关系不宜吃某些食品,如热病应忌食辛辣、油腻、煎炸类食 物;寒病应忌食生冷;胸痹应少食肥肉,脂肪、动物内脏;水肿忌食盐:消渴忌食糖:疮疡、 皮肤病患者,应忌食鱼、虾、蟹等腥膻发物及辛辣刺激性食品等。 第七节中药的用量和用法 、用量 用量也称剂量,通常是指干燥的生药在汤剂中的成人一日内服量(本书特别注明者 除外)。其次是指在复方中药和药之间的比较分量,即相对剂量 现在我国对中药生药的计量采用公制,即1公斤=1千克 在古代,中药的计量单位有重量(铢、两、分、钱、斤等),度量(尺、寸等)及容量(斗 升、合等)。此外,还有可与上述计量单位换算的“刀圭”“方寸匕”“撮”、“枚”……等较 粗略的计算方法。由于古含度量衡制的变迁,后世多以重量为计量固体药物的方法。明 清以来,普遍采用16进位制,即1斤=16两=160钱。为了吸收前人对药物的用量经 验,在处方的配药时,需要进行换算,一般按规定以如下近似值进行换算, 两(16进位制)=30克 一钱=3克 一分=0.3克
禁用药大多是毒性较强，或药性猛烈的药物。如水银、砒霜、雄黄、轻粉、斑蝥、马钱 子、蟾酥、川乌、草乌、藜芦、胆矾、瓜蒂、巴豆、甘遂、大戟、芫花、牵牛子、商陆、麝香、干漆、 水蛭、虻虫、三棱、莪术、天南星、白附子等。 慎用药主要是破血逐瘀、破气消积、攻下导滞及辛热之品。如桃仁、红花、牛膝、川 芎、牡丹皮、姜黄、大黄、番泻叶、芦荟、枳实、芒硝、附子、肉桂、半夏等。 凡禁用的药物，绝对不能使用；慎用的药物，则可根据孕妇的患病情况，酌情使用，但 应辨证准确，注意剂量和疗程，并须恰当的炮制和配伍，尽量减少对胎元的危害。无论从 引起堕胎的角度，还是从优生优育的角度来看，都应当引起高度重视。 （三）服食禁忌 服食禁忌是指在发病过程中，由于用药或疾病本身的关系而避免服用的食物，简称 食忌，俗称忌口。 食忌有两方面的情况：一是由于服用某些药物不可同吃某些食物，如古代文献中记 载的常山忌葱；地黄、何首乌忌葱、蒜、萝卜；薄荷忌鳖肉；茯苓忌醋；鳖甲忌苋菜；以及蜜 反生葱等。二是由于疾病的关系不宜吃某些食品，如热病应忌食辛辣、油腻、煎炸类食 物；寒病应忌食生冷；胸痹应少食肥肉，脂肪、动物内脏；水肿忌食盐；消渴忌食糖；疮疡、 皮肤病患者，应忌食鱼、虾、蟹等腥膻发物及辛辣刺激性食品等。 第七节 中药的用量和用法 一、用量 用量也称剂量，通常是指干燥的生药在汤剂中的成人一日内服量（本书特别注明者 除外）。其次是指在复方中药和药之间的比较分量，即相对剂量。 现在我国对中药生药的计量采用公制，即 ! 公斤 " ! 千克。 在古代，中药的计量单位有重量（铢、两、分、钱、斤等），度量（尺、寸等）及容量（斗、 升、合等）。此外，还有可与上述计量单位换算的“刀圭”、“方寸匕”、“撮”、“枚”……等较 粗略的计算方法。由于古含度量衡制的变迁，后世多以重量为计量固体药物的方法。明 清以来，普遍采用 !# 进位制，即 ! 斤 " !# 两 " !#$ 钱。为了吸收前人对药物的用量经 验，在处方的配药时，需要进行换算，一般按规定以如下近似值进行换算。 一两（!# 进位制）" %$ 克 一钱 " % 克 一分 " $ & % 克 · !(’! · 第一章 中药及其应用基础知识
第十二篇中药的临床合理应用 厘=0.03克 剂量是否得当,是关系和影响临床疗效和用药安全的重要因素之一。临床上主要依 据所用药物的性质,用药形式及病人的具体情况来确定中药的具体用量。 药物性质的影响:质优效佳者,用量勿需过大:质次效低者,用量可以稍大。质地较 轻者,用量宜小;质地较重者,用量宜大。药性较弱,作用平和,药味较淡者,用量可稍重 药性较强、作用强烈、药味较浓者,用量则宜轻。无毒者用量范围可稍大;有毒者应严格 控制在安全范围之内。 用药形式的影响:一般药物单独应用时,用量可大;复方应用时,用量应小。在复方 中作用主药时,用量宜大:用作辅药时,用量宜稍小。多数药物用作汤剂时,因有效成分 不能完全溶出,故用量宜重:丸、散剂等有效成分能充分吸收,故用量宜轻 患者病情的影响:老年人气血渐衰,对药物的耐受力较弱,特别是作用峻猛、易伤正 气的药物,用量应低于成人量:小儿脏腑稚嫩,对药物的反应性较强,故用量宜小。一般 五、六岁以上,可用成人量的二分之一:二至五岁,可用成人量的三分之一;一岁以下,可 用成人量的四分之一。对于一般药物,男女用量区别不大:但妇女在月经期、妊娠期、授 乳期,对于有些药物如活血祛瘀药等,则用量不宜过大。体质强壮者,用量可重:体质虚 弱者,用量宜轻,即使是用补益药,也宜从小量开始,以免虚不受补。新病邪气盛,用量可 稍重:久病多体虚,用量则宜轻。急病、重病者,用量宜重以利顿挫病势:缓病,轻病者,用 量宜轻以免杀伐太过 用药目的的影响:同一药物的用量应根据用药目的的不同而有所区别,如牵牛子为 泻下药,若治大便秘结则用量宜小;若治水肿腹水则用量宜大。又如槟榔,若用以消积、 行气、利水则用量一般为6~15克:若用以驱杀涤虫,则用量须至60~120克 此外,在确定药物用量时,还应考虑季节、气候、居处的自然环境等方面的因素。总 之要做到固药制宜,因人制宜,因时制宜,因地制宜 本教材除特别注明者外,均为汤剂的常用内服剂量,一般为5~10克,部分较大的为 15~30克 二、用法 用法,主要指汤剂的煎煮方法和服用方法及各种药剂的给药途径 (一)煎煮方法 汤剂是中药最为常用的一种剂型。煎煮汤药的方法是否合理,直接影响疗效。为确 保疗效,应按下列要求煎煮: 煎药器具:应首选化学性质稳定的陶瓷器皿,如砂锅、砂罐等。其次可选用搪瓷器皿 或不锈钢锅。忌用铁、铝、铜等化学性质较活跃的金属器具,以免金属离子与药物中的化 学成分发生反应而降低药效,甚至产生毒副作用 1252·
一厘 ! " # "$ 克 剂量是否得当，是关系和影响临床疗效和用药安全的重要因素之一。临床上主要依 据所用药物的性质，用药形式及病人的具体情况来确定中药的具体用量。 药物性质的影响：质优效佳者，用量勿需过大；质次效低者，用量可以稍大。质地较 轻者，用量宜小；质地较重者，用量宜大。药性较弱，作用平和，药味较淡者，用量可稍重； 药性较强、作用强烈、药味较浓者，用量则宜轻。无毒者用量范围可稍大；有毒者应严格 控制在安全范围之内。 用药形式的影响：一般药物单独应用时，用量可大；复方应用时，用量应小。在复方 中作用主药时，用量宜大；用作辅药时，用量宜稍小。多数药物用作汤剂时，因有效成分 不能完全溶出，故用量宜重；丸、散剂等有效成分能充分吸收，故用量宜轻。 患者病情的影响：老年人气血渐衰，对药物的耐受力较弱，特别是作用峻猛、易伤正 气的药物，用量应低于成人量；小儿脏腑稚嫩，对药物的反应性较强，故用量宜小。一般 五、六岁以上，可用成人量的二分之一；二至五岁，可用成人量的三分之一；一岁以下，可 用成人量的四分之一。对于一般药物，男女用量区别不大；但妇女在月经期、妊娠期、授 乳期，对于有些药物如活血祛瘀药等，则用量不宜过大。体质强壮者，用量可重；体质虚 弱者，用量宜轻，即使是用补益药，也宜从小量开始，以免虚不受补。新病邪气盛，用量可 稍重；久病多体虚，用量则宜轻。急病、重病者，用量宜重以利顿挫病势；缓病，轻病者，用 量宜轻以免杀伐太过。 用药目的的影响：同一药物的用量应根据用药目的的不同而有所区别，如牵牛子为 泻下药，若治大便秘结则用量宜小；若治水肿腹水则用量宜大。又如槟榔，若用以消积、 行气、利水则用量一般为% & ’( 克；若用以驱杀涤虫，则用量须至 %" & ’)" 克。 此外，在确定药物用量时，还应考虑季节、气候、居处的自然环境等方面的因素。总 之要做到固药制宜，因人制宜，因时制宜，因地制宜。 本教材除特别注明者外，均为汤剂的常用内服剂量，一般为 ( & ’" 克，部分较大的为 ’( & $" 克。 二、用法 用法，主要指汤剂的煎煮方法和服用方法及各种药剂的给药途径。 （一）煎煮方法 汤剂是中药最为常用的一种剂型。煎煮汤药的方法是否合理，直接影响疗效。为确 保疗效，应按下列要求煎煮： 煎药器具：应首选化学性质稳定的陶瓷器皿，如砂锅、砂罐等。其次可选用搪瓷器皿 或不锈钢锅。忌用铁、铝、铜等化学性质较活跃的金属器具，以免金属离子与药物中的化 学成分发生反应而降低药效，甚至产生毒副作用。 · ’)() · 第十二篇 中药的临床合理应用