外科学教案首页 教师:余峰彬 标题:腹外疝学时:理论2学时 教学目的:1.描述腹外疝的临床表现、诊断和治疗原则。 2.详述腹股沟斜疝、直疝、股疝的临床表现,鉴别要点和治疗方法。 简述脐疝、切口疝的临床表现和治疗原则。 教学重点;腹外疝的病因病理、临床表现、诊断和治疗原则、斜疝、直疝、股疝 脐疝、切口疝 教学难点:斜疝、直疝、股疝的鉴别 教学活动:通过教师对幻灯片的精细讲解,让学生理解掌握腹外疝的临床表现、 诊断和治疗原则、说出斜疝、直疝、股疝的鉴别。病案分析让学生能 正确鉴别各种病理类型的斜疝、直疝、股疝。向学生介绍无张力疝修 补术以拓宽疝手术的思路 教具: powerpoint课件、教材 作业布置病案思考(肠梗阻疝引起) 授课内容:见下页
外科学教案首页 教师：余峰彬 标 题: 腹 外 疝 学时:理论 2 学时 教学目的:1.描述腹外疝的临床表现、诊断和治疗原则。 2.详述腹股沟斜疝、直疝、股疝的临床表现，鉴别要点和治疗方法。 3.简述脐疝、切口疝的临床表现和治疗原则。 教学重点:腹外疝的病因病理、临床表现、诊断和治疗原则、斜疝、直疝、股疝、 脐疝、切口疝 教学难点: 斜疝、直疝、股疝的鉴别 教学活动:通过教师对幻灯片的精细讲解，让学生理解掌握腹外疝的临床表现、 诊断和治疗原则、说出斜疝、直疝、股疝的鉴别。病案分析让学生能 正确鉴别各种病理类型的斜疝、直疝、股疝。向学生介绍无张力疝修 补术以拓宽疝手术的思路。 教 具:powerpoint 课件、教材 作业布置:病案思考(肠梗阻疝引起)。 授课内容:见下页
教 学 内 容 教学活动 及时间 腹外疝 External Abdominal hernia 概述 Introduction 一概念 Definition 疝:任何脏器或组织离开原来的部位,通过人体正常或不正常的薄弱点或缺损、孔幻灯 隙进入另一部位。 脑部:脑疝 胸部:膈疝 腹部:腹内疝:小网膜孔疝 腹外疝(腹壁疝):腹股沟疝(90%):斜疝 直疝 股疝(5%) 切口疝 脐疝 白线疝等 腹内疝:腹腔内脏器进入腹腔内间隙或囊内 腹外疝(腹壁疝):凡是腹腔内脏器或组织连同腹膜壁层,经先天性或后天性缺 损、薄弱区、缺损处向体表突岀,在局部形成一肿块者称为腹外疝。如脏器进入原有腹腔 内间隙囊内,则称腹内疝,不能为视诊所见,例如小网膜孔疝、膈痴等。要注意的是,突强调疝囊 出物必须在由腹膜壁层所构成的囊袋内,如无此囊袋,则称作内脏突出 腹外疝的病因( Etiology) (一)腹壁强度降低 幻灯 属于解剖结构原因,是疝发生的基础,有先天性和后天性两种情况。 1.先天性因素:如腹膜鞘状突未闭、腹内斜肌下缘高位、宽大的腹股沟三角、脐环闭 锁不全、腹白线缺损等 2.获得性因素:手术切口愈合不良、外伤、炎症、感染、手术切断腹壁神经、老龄的 肌肉退化萎缩以及胶原代谢异常,致坚实的筋膜组织为疏松的结缔组织代替的解剖方面原 因等 (二)腹内压增高:慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、腹水、腹内肿瘤、妊娠等 三腹外疝的组成 Composition) 幻灯 疝门:亦称疝环,是疝突出体表的门户,相当于腹壁薄弱或缺损处。各类疝多依疝门部位而5 命名,如腹股沟疝、股疝、脐疝等。 强训 调疝环 疝囊:疝囊是腹膜壁层经疝门而突出的囊袋结构,分为囊颈、囊体、囊底三部。囊颈指疝疝囊 囊与腹腔之间的通道,位置相当于疝门,经常受进出疝内容物的摩擦而增厚变白,常作为 术中辩认囊颈的标志 ·疝内容物:即指从腹腔突出而进入疝囊的脏器和组织。多是活动度大的脏器或组织容易疝 出。以小肠占首位,其次是大网膜,其它有盲肠、阑尾、乙状结肠、横结肠、膀胱、卵巢、 输卵管、 Meckel憩室等,但较少见。 疝外被盖:指疝囊以外的腹壁各层组织,通常由筋膜、肌肉、皮下组织和皮肤组成,可因 疝的部位尚有所增减。各层组织常因疝内容出入、扩大或受压而萎缩、变薄
教 学 内 容 教学活动 及时间 腹 外 疝 External Abdominal Hernia 概 述 Introduction 一.概念(Definition) 疝：任何脏器或组织离开原来的部位，通过人体正常或不正常的薄弱点或缺损、孔 隙进入另一部位。 脑部：脑疝 胸部：膈疝 腹部：腹内疝：小网膜孔疝 腹外疝（腹壁疝）：腹股沟疝（90％）：斜疝 直疝 股疝（5％） 切口疝 脐疝 白线疝等 腹内疝：腹腔内脏器进入腹腔内间隙或囊内。 腹外疝（腹壁疝）：凡是腹腔内脏器或组织连同腹膜壁层，经先天性或后天性缺 损、薄弱区、缺损处向体表突出，在局部形成一肿块者称为腹外疝。如脏器进入原有腹腔 内间隙囊内，则称腹内疝，不能为视诊所见，例如小网膜孔疝、膈疝等。要注意的是，突 出物必须在由腹膜壁层所构成的囊袋内，如无此囊袋，则称作内脏突出。 二.腹外疝的病因(Etiology) •（一）腹壁强度降低 属于解剖结构原因，是疝发生的基础，有先天性和后天性两种情况。 1.先天性因素:如腹膜鞘状突未闭、腹内斜肌下缘高位、宽大的腹股沟三角、脐环闭 锁不全、 腹白线缺损等。 ２.获得性因素:手术切口愈合不良、外伤、炎症、感染、手术切断腹壁神经、老龄的 肌肉退化萎缩以及胶原代谢异常，致坚实的筋膜组织为疏松的结缔组织代替的解剖方面原 因等。 （二）腹内压增高:慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、腹水、腹内肿瘤、妊娠等。 三.腹外疝的组成(Composition) •疝门:亦称疝环,是疝突出体表的门户，相当于腹壁薄弱或缺损处。各类疝多依疝门部位而 命名，如腹股沟疝、股疝、脐疝等。 •疝囊:疝囊是腹膜壁层经疝门而突出的囊袋结构，分为囊颈、囊体、囊底三部。囊颈指疝 囊与腹腔之间的通道，位置相当于疝门，经常受进出疝内容物的摩擦而增厚变白，常作为 术中辩认囊颈的标志。 •疝内容物:即指从腹腔突出而进入疝囊的脏器和组织。多是活动度大的脏器或组织容易疝 出。以小肠占首位，其次是大网膜，其它有盲肠、阑尾、乙状结肠、横结肠、膀胱、卵巢、 输卵管、Meckel 憩室等，但较少见。 •疝外被盖:指疝囊以外的腹壁各层组织，通常由筋膜、肌肉、皮下组织和皮肤组成，可因 疝的部位尚有所增减。各层组织常因疝内容出入、扩大或受压而萎缩、变薄。 幻灯 5’ 幻灯 强调疝囊 幻灯 幻灯 5 强调疝环 疝囊
教 学 内 容 教学活动 及时间 四腹外疝的分类 Classification) (一)按疝环的部位分腹股沟疝、股疝、切口疝、脐疝、白线疝等。 (二)按疝的临床表现分:1.可复性疝2.难复性疝3.嵌顿性疝4.绞窄性疝 各类疝特点比较 幻灯 分类 内容物回纳肠梗阻表现血供障碍 可复性疝完全 无 难复性疝不完全 嵌顿性疝不能 可出现 绞窄性疝不能 无无无有 出现 临床病理类型按疝内容物的病理变化和临床表现,腹外疝可分为下列类型,即按疝的幻灯 内容物能否回纳分可复性疝、难复性疝:按疝的内容物有无血循环障碍可分为嵌顿性疝 绞窄性疝。 1.可复性疝:凡疝内容很容易回纳入腹腔的,称为可复性疝。在腹外疝早期,腹内容物仅幻灯 在病人站立、行走、奔跑、劳动以及咳嗽、排便等腹内压骤然升高时疝出;而在平卧休息 或用手推送即可回纳入腹腔。疝块巨大者有行走不便和下坠感,可伴消化不良和腹隐痛, 查体有疝块,叩呈鼓音,触及腹壁缺损和咳嗽冲击感 2.难复性疝:·疝内容物不能完全回入腹腔者称为难复性疝。常因疝内容物(多是大网膜,幻灯 被下牵,也滑经疝门,遂构成疝囊的一部分,称为滑动性疝。常见有盲肠、乙状结肠、降滑疝图示 结肠、膀胱。滑动性疝也属难复性疝 临床上病人常感下腹不适、坠胀、便秘或腹痛,查体可扪及包块并咳嗽,冲击感。 3.嵌顿性疝:腹内压突然增高时,疝內容物强行通过狭小的疝环进入疝囊,随后疝环收幻灯 缩,疝内容物被子卡住而不能回纳腹腔者,称为嵌顿性疝。如嵌顿的内容为小肠,则产生 急性肠梗阻症状。嵌顿性疝的主要病理特征是肠腔受压梗阻。嵌顿性疝可造成嵌顿的近端嵌顿性疝 与远端肠袢的完全性梗阻,所以属于闭袢性肠梗阻,因而叫嵌闭性疝 ·需要提出的是,如果嵌顿的内容物仅为肠壁的一部分,系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊, 称为肠管壁疝,或称瑞契( Richter)疝。如嵌顿的内容物为美克尔憩室,则称为里脱 Littre)肠管壁疝 疝 4.绞窄性疝:嵌顿性疝、如不及时解除,致使疝内容物因被嵌闭后使内容物发生血循环障 碍甚至坏死者,称为绞窄性疝。有时嵌顿的内容物为两个以上肠袢呈W形状者称逆性嵌顿 性疝。不仅在疝囊内的,而且在腹腔内的嵌顿肠管均可发生坏死。因此手术必需将全部嵌 顿肠袢,拖出切口外仔细检査,以防遗漏 幻灯 绞窄是嵌顿的进一步发展,是不能截然分开的两个连续性阶段。嵌顿或绞窄后 有三大主要症状:①疝块突然疝出肿大,伴有明显疼痛,不能回纳;②疝块坚幻灯 实、变硬、有明显压痛,咳嗽时无冲击感;③出现急性机械性肠梗阻症状。为肠绞窄坏 了做到及时确诊,对急腹症,必须详尽地仔细检查所有疝门处,首先是腹股沟死图解 区,特别对肥胖妇女,必须考虑股疝嵌顿的可能。如发现有坚硬肿块,压痛, 局部温度较对侧为髙,ⅹ线直立透视发现肿块附近有多个液平面,均有助于诊 断
教 学 内 容 教学活动 及时间 四.腹外疝的分类(Classification) （一）按疝环的部位分:腹股沟疝、股疝、切口疝、脐疝、白线疝等。 （二）按疝的临床表现分:１．可复性疝２．难复性疝３．嵌顿性疝４．绞窄性疝 表一．各类疝特点比较 分类 内容物回纳 肠梗阻表现 血供障碍 可复性疝 完全 无 无 难复性疝 不完全 无 无 嵌顿性疝 不能 可出现 无 绞窄性疝 不能 出现 有 [临床病理类型] 按疝内容物的病理变化和临床表现，腹外疝可分为下列类型，即按疝的 内容物能否回纳分可复性疝、难复性疝；按疝的内容物有无血循环障碍可分为嵌顿性疝、 绞窄性疝。 1．可复性疝：凡疝内容很容易回纳入腹腔的，称为可复性疝。在腹外疝早期，腹内容物仅 在病人站立、行走、奔跑、劳动以及咳嗽、排便等腹内压骤然升高时疝出；而在平卧休息 或用手推送即可回纳入腹腔。疝块巨大者有行走不便和下坠感，可伴消化不良和腹隐痛， 查体有疝块，叩呈鼓音，触及腹壁缺损和咳嗽冲击感。 2．难复性疝：•疝内容物不能完全回入腹腔者称为难复性疝。常因疝内容物（多是大网膜， 也有小肠）反复疝出，表面受摩擦而与疝囊发生粘连所致；腹腔脏器，可随后腹膜壁层而 被下牵，也滑经疝门，遂构成疝囊的一部分，称为滑动性疝。常见有盲肠、乙状结肠、降 结肠、膀胱。滑动性疝也属难复性疝。 •临床上病人常感下腹不适、坠胀、便秘或腹痛，查体可扪及包块并咳嗽，冲击感。 3．嵌顿性疝：•腹内压突然增高时，疝内容物强行通过狭小的疝环进入疝囊，随后疝环收 缩，疝内容物被子卡住而不能回纳腹腔者，称为嵌顿性疝。如嵌顿的内容为小肠，则产生 急性肠梗阻症状。嵌顿性疝的主要病理特征是肠腔受压梗阻。嵌顿性疝可造成嵌顿的近端 与远端肠袢的完全性梗阻，所以属于闭袢性肠梗阻，因而也叫嵌闭性疝。 •需要提出的是，如果嵌顿的内容物仅为肠壁的一部分，系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊， 称为肠管壁疝，或称瑞契（Richter）疝。如嵌顿的内容物为美克尔憩室，则称为里脱（Littre） 疝。 4．绞窄性疝：嵌顿性疝、如不及时解除，致使疝内容物因被嵌闭后使内容物发生血循环障 碍甚至坏死者，称为绞窄性疝。有时嵌顿的内容物为两个以上肠袢呈 W 形状者称逆性嵌顿 性疝。不仅在疝囊内的，而且在腹腔内的嵌顿肠管均可发生坏死。因此手术必需将全部嵌 顿肠袢，拖出切口外仔细检查，以防遗漏。 绞窄是嵌顿的进一步发展，是不能截然分开的两个连续性阶段。嵌顿或绞窄后 有三大主要症状：①疝块突然疝出肿大，伴有明显疼痛，不能回纳；②疝块坚 实、变硬、有明显压痛，咳嗽时无冲击感；③出现急性机械性肠梗阻症状。为 了做到及时确诊，对急腹症，必须详尽地仔细检查所有疝门处，首先是腹股沟 区，特别对肥胖妇女，必须考虑股疝嵌顿的可能。如发现有坚硬肿块，压痛， 局部温度较对侧为高，X 线直立透视发现肿块附近有多个液平面，均有助于诊 断。 幻灯 5’ 幻灯 幻灯 幻灯 幻灯 滑疝图示 幻灯 嵌顿性疝 肠管壁疝 幻灯 幻灯 5 肠绞窄坏 死图解
教 学 内 容 教学活动 及时间 (三)几种特殊的腹外疝 1.滑动性疝( Sliding hernia):是指腹腔内脏器构成疝囊壁的一部分。多见于腹股沟斜疝5 中。以腹股沟滑动性疝( Sliding inguinal hernia)为例,构成疝囊壁的脏器,左为乙状结肠, 右为盲肠,属于难复性疝 2. Richters疝(又称肠管壁疝):是指不包含肠系膜的部分肠管被嵌顿的疝。属于嵌顿性 疝,易演变成绞窄性疝。最常见于股疝。 3. Littre疝( Meckel憩室疝):嵌顿物中有美克尔憩室。或憩室为唯一疝内容。 4.Wayd's疝(逆行性嵌顿疝):是指两个或两个以上的肠管同时从疝囊中脱出并发生嵌顿 的疝形如"W",属于嵌顿性疝,易绞窄,且绞窄部分多发生在腹腔内的中间肠管 五.诊断( Diagnosis) 幻灯 疝的诊断并不难,腹壁某处肿块突出,典型表现是"卧隐立现"。关键是鉴别疝的性质 种类,要明确是什么部位的疝?可复性?难复性?嵌顿性?绞窄性? ·患者,男,61岁。 因右腹股沟区出现可复性肿块10余年,肿块不能回纳伴腹痛4小时而入院 幻灯 患者10年前右侧腹股沟区出现可复性肿块,站立行走或咳嗽时突出,肿块突出时伴局部病案思考 酸胀及腹部胀痛,肿块可下降至阴囊,肿块不突出时无特殊不适。起病后患者未做特殊处右腹股沟 理,4小时前患者因干重体力活,肿块再次突出,并不能回纳至腹腔,同时伴腹痛及局部嵌顿性斜 酸胀,腹痛呈阵发性绞痛,还伴肛门排气减少 ·入院査体:一般情况可,心肺正常,腹平坦,右下腹明显压痛,无反跳痛与肌紧张,肝脾 不大,腹部叩谬无移浊,双肾区无叩痛,听诊肠鸣音活跃,右腹股沟区可见12cm8cn8cm 大小肿块,直达阴囊,局部压痛明显,肿块质软,不能回纳至腹腔,肿块透光试验阴性。 诊断为? 六.治疗( Treatmen) 幻灯 ·非手术治疗婴儿,各种原因不能或不愿手术者 方法:期待治疗,疝带·手术治疗 疗效确实。 1.禁忌症 2.手术原则还纳疝内容,封闭疝环;修复或加强腹壁缺损:有肠管缺血坏死者,行肠切 除 手术方式传统疝手术无张力疝手术腹腔镜手术 腹股沟疝( Inguinal hernia) 幻灯 ·根据疝环与腹壁下动脉的关系,腹股沟疝分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种 ·斜疝从位于腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出,向内下,向前斜行经腹股沟管,再穿出 腹股沟外环,可进入阴囊中,占95%。直疝从腹壁下动脉内侧的腹股沟三角区直接由后向 前突出,不经内环,也从不进入阴囊,仅占5% 腹股沟疝发生于男性者占多数。男女发病率之比为15:1,右侧比左侧多见 解剖 腹股沟管 腹股沟管( (Inguinal Cana)位置:腹股沟韧带内上方,长度:4-5cm。方向:外上至内下,图解 由深至浅。内含精索或圆韧带两口四壁 腹壁解剖 内环:腹横筋膜裂隙,腹股沟韧带中点上方1.5cm 外环:皮下环,腹外斜肌腱膜下方裂隙 前壁:腹外斜肌腱膜,部分腹内斜肌后壁:腹横筋膜,联合肌腱 上壁:腹内斜肌.腹横肌的弓状缘下壁:腹股沟韧带和陷窝韧带 直疝三角 2.直疝三角(海氏三角, Hesselbach' s Triangle) 图解 外侧边:腹壁下动脉内侧边:腹直肌外缘底边:腹股沟韧带
教 学 内 容 教学活动 及时间 (三)几种特殊的腹外疝 １．滑动性疝（Sliding Hernia）：是指腹腔内脏器构成疝囊壁的一部分。多见于腹股沟斜疝 中。以腹股沟滑动性疝（Sliding Inguinal Hernia）为例，构成疝囊壁的脏器，左为乙状结肠， 右为盲肠，属于难复性疝。 ２．Richter's 疝（又称肠管壁疝）：是指不包含肠系膜的部分肠管被嵌顿的疝。属于嵌顿性 疝，易演变成绞窄性疝。最常见于股疝。 ３．Littre 疝（Meckel 憩室疝）：嵌顿物中有美克尔憩室。或憩室为唯一疝内容。 4．Ｗaydl's 疝（逆行性嵌顿疝）：是指两个或两个以上的肠管同时从疝囊中脱出并发生嵌顿 的疝,形如＂Ｗ＂,属于嵌顿性疝，易绞窄，且绞窄部分多发生在腹腔内的中间肠管。 五．诊断（Diagnosis） 疝的诊断并不难，腹壁某处肿块突出，典型表现是"卧隐立现"。关键是鉴别疝的性质、 种类，要明确是什么部位的疝？可复性？难复性？嵌顿性？绞窄性？ •患者，男，61 岁。 •因右腹股沟区出现可复性肿块 10 余年，肿块不能回纳伴腹痛 4 小时而入院。 •患者 10 年前右侧腹股沟区出现可复性肿块，站立行走或咳嗽时突出，肿块突出时伴局部 酸胀及腹部胀痛，肿块可下降至阴囊，肿块不突出时无特殊不适。起病后患者未做特殊处 理，4 小时前患者因干重体力活，肿块再次突出，并不能回纳至腹腔，同时伴腹痛及局部 酸胀，腹痛呈阵发性绞痛，还伴肛门排气减少。 •入院查体：一般情况可，心肺正常，腹平坦，右下腹明显压痛，无反跳痛与肌紧张，肝脾 不大，腹部叩诊无移浊，双肾区无叩痛，听诊肠鸣音活跃，右腹股沟区可见 12cm8cm8cm 大小肿块，直达阴囊，局部压痛明显，肿块质软，不能回纳至腹腔，肿块透光试验阴性。 诊断为？ 六．治疗(Treatment) •非手术治疗 婴儿，各种原因不能或不愿手术者。 方法：期待治疗，疝带 • 手术治疗 疗效确实。 1.禁忌症： 2.手术原则 还纳疝内容，封闭疝环；修复或加强腹壁缺损；有肠管缺血坏死者，行肠切 除 3.手术方式 传统疝手术 无张力疝手术 腹腔镜手术 腹股沟疝（Inguinal Hernia） •根据疝环与腹壁下动脉的关系，腹股沟疝分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种。 •斜疝从位于腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，向内下，向前斜行经腹股沟管，再穿出 腹股沟外环，可进入阴囊中，占 95％。直疝从腹壁下动脉内侧的腹股沟三角区直接由后向 前突出，不经内环，也从不进入阴囊，仅占 5％。 •腹股沟疝发生于男性者占多数。男女发病率之比为 15：1，右侧比左侧多见。 一．解剖 1. 腹股沟管(Inguinal Canal) 位置: 腹股沟韧带内上方，长度: 4-5cm 。方向：外上至内下， 由深至浅。内含精索或圆韧带 两口四壁 内环: 腹横筋膜裂隙，腹股沟韧带中点上方 1.5cm 外环：皮下环，腹外斜肌腱膜下方裂隙 前壁：腹外斜肌腱膜，部分腹内斜肌 后壁：腹横筋膜，联合肌腱 上壁：腹内斜肌．腹横肌的弓状缘 下壁：腹股沟韧带和陷窝韧带 2. 直疝三角（海氏三角，Hesselbach's Triangle） 外侧边: 腹壁下动脉 内侧边: 腹直肌外缘 底边: 腹股沟韧带 幻灯 5 幻灯 5 幻灯 病案思考 右腹股沟 嵌顿性斜 疝 幻灯 幻灯 5 腹股沟管 图解 腹壁解剖 幻灯 直疝三角 图解
教 学 内 容 教学活动 及时间 二.腹股沟斜疝( Indirect inguinal hernia) ·定义:腹股沟斜疝是指腹腔内脏器通过腹股沟管内环,经腹股沟管斜行而自外环脱出的疝。 发病率最高的腹外疝。男性多见,右多于左 病因:先天性:腹膜鞘状突未闭后天性:腹股沟区解剖缺陷 临床表现和诊断: 幻灯 1.可复性斜疝:疝内容物容易还纳入腹腔 腹股沟区肿块,呈梨形 卧隐立现,行走、体力劳动后增大 可进入阴囊或至大阴唇 可有坠胀感或牵拉痛 体检:外环扩大 内环压迫试验(+) 咳嗽冲击试验(+) 阴囊透光试验(一) 听诊可闻及肠鸣音 2.难复性斜疝:常不能自行还纳,但多可用手法还纳,多不引起严重症状 幻灯 3.嵌顿性和绞窄性斜疝 肿块突然增大伴疼痛 可出现肠梗阻症状 体检:/肿块发硬,有触痛 绞窄后可出现脓毒血症的全身表现 病例:患儿,男6岁,病情由病儿母亲叙述主诉:发现右侧阴囊可复性肿块4年,病史:幻灯 病儿2岁时,患“百日咳”后发现右侧阴囊有一“核桃”样的肿块,在哭啼、咳嗽,久立 时肿块出现,平卧时消失.无任何不适感。检查:T37℃,P86次/分,BP2/8KPa,发育营养 正常,头,面,颈(一)胸廓对称,两肺呼吸音清晰,心率齐,未闻及病理性杂音。腹平软,右侧可复 肝脏未扪及,腹水征(一),肠鸣音正常,立位时右侧阴囊内可触及一个6×7×7cm3小肿性斜疝, 块.光滑柔软,无触痛.透光试验(一),平卧时肿块消失,外环口增大,压迫内环口肿手术疝修 块不再突出,外环口增大在咳嗽时有冲击感 1.本病诊断及依据2.如何治疗,手术应选择什么方式 鉴别诊断睾丸鞘膜积液 难复性斜疝睾丸鞘膜积液 肿块边界上界摸不到,有蒂完全在阴囊内,无蒂 幻灯 透光试验( 肿块触诊实质感 囊性感 睾丸触诊清楚 不清楚 精索鞘膜积液误诊为腹股沟斜疝嵌顿 男,1岁。右腹腹股沟疼痛性包块6小时人院,人院前曾在其他医院诊断为腹股沟斜疝 嵌顿,并行手法复位,由于手法复位失败遂到本院求治,家属对其既往有无腹股沟包块不幻灯 清。人院査体:急性痛苦病容,右腹股沟可见5cm×3cm×3cm包块,触痛,透光试验阳 性,双侧睾丸可扪及。血常规:wBC103×109/L,NO.62,L0.38,HB123g/L。B超:幻灯 右侧阴囊内查见25cm无回声区,壁厚,呈索状向上延续至腹腔,考虑为右侧腹股沟疝。 人院诊断为腹股沟疝嵌顿,予手法复位,失败后,急诊持硬麻下拟行右侧腹股沟疝嵌顿切 开复位及高位疝囊节扎术,术中证实为精索鞘膜积液,遂行鞘膜积液引流术。切口Ⅰ/甲 愈合出院
教 学 内 容 教学活动 及时间 二．腹股沟斜疝 （Indirect Inguinal Hernia） •定义：腹股沟斜疝是指腹腔内脏器通过腹股沟管内环，经腹股沟管斜行而自外环脱出的疝。 发病率最高的腹外疝。男性多见，右多于左。 •病因：先天性：腹膜鞘状突未闭 后天性：腹股沟区解剖缺陷 临床表现和诊断： •１.可复性斜疝：疝内容物容易还纳入腹腔 腹股沟区肿块，呈梨形 卧隐立现，行走、体力劳动后增大 可进入阴囊或至大阴唇 可有坠胀感或牵拉痛 体检：外环扩大 内环压迫试验（＋） 咳嗽冲击试验（＋） 阴囊透光试验（－） 听诊可闻及肠鸣音 •2.难复性斜疝：常不能自行还纳，但多可用手法还纳， 多不引起严重症状 •3.嵌顿性和绞窄性斜疝 肿块突然增大伴疼痛 可出现肠梗阻症状 体检：肿块发硬，有触痛 绞窄后可出现脓毒血症的全身表现 病例：患儿，男 6 岁， 病情由病儿母亲叙述．主诉：发现右侧阴囊可复性肿块 4 年．病史： 病儿 2 岁时，患“百日咳”后发现右侧阴囊有一“核桃”样的肿块， 在哭啼、咳嗽，久立 时肿块出现， 平卧时消失．无任何不适感。 检查:T37℃,P86 次/分,BP12/8KPa,发育营养 正常,头,面,颈(一)胸廓对称，两肺呼吸音清晰，心率齐， 未闻及病理性杂音。腹平软， 肝脏未扪及， 腹水征(一)，肠鸣音正常， 立位时右侧阴囊内可触及一个 6×7×7cm3 小肿 块． 光滑柔软，无触痛．透光试验(一)， 平卧时肿块消失，外环口增大， 压迫内环口肿 块不再突出， 外环口增大在咳嗽时有冲击感． • 1.本病诊断及依据 2.如何治疗,手术应选择什么方式? 鉴别诊断睾丸鞘膜积液 难复性斜疝 睾丸鞘膜积液 肿块边界 上界摸不到，有蒂 完全在阴囊内，无蒂 透光试验 （－） （＋） 肿块触诊 实质感 囊性感 睾丸触诊 清楚 不清楚 精索鞘膜积液误诊为腹股沟斜疝嵌顿 男，1 岁。右腹腹股沟疼痛性包块 6 小时人院，人院前曾在其他医院诊断为腹股沟斜疝 嵌顿，并行手法复位，由于手法复位失败遂到本院求治，家属对其既往有无腹股沟包块不 清。人院查体：急性痛苦病容，右腹股沟可见 5cm×3cm×3cm 包块，触痛，透光试验阳 性，双侧睾丸可扪及。血常规：WBC10.3×109／L，NO．62，L0.38，HB123g／L。B 超： 右侧阴囊内查见 2.5cm 无回声区，壁厚，呈索状向上延续至腹腔，考虑为右侧腹股沟疝。 人院诊断为腹股沟疝嵌顿，予手法复位，失败后，急诊持硬麻下拟行右侧腹股沟疝嵌顿切 开复位及高位疝囊节扎术，术中证实为精索鞘膜积液，遂行鞘膜积液引流术。切口Ⅰ／甲 愈合出院。 幻灯 5’ 幻灯 幻灯 幻灯 右侧可复 性斜疝, 手术疝修 补 幻灯 幻灯 幻灯