病史小结患者，性别，年龄，职业主诉现病史（要点）5W---- Who When Where Why How一诱因，起病，主要症状和伴随症状，有鉴别意义的阴性症状，辅助检查结果，对治疗的反应体格检查：生命体征主要阳性体征（视、触、扣、听）具有鉴别诊断意义的阴性体征主要辅助检查结果有鉴别意义的既往史、个人史、家族史初步诊断
病史小结 • 患者，性别，年龄，职业 • 主诉 • 现病史（要点） 5W- Who When Where Why How –诱因，起病，主要症状和伴随症状，有鉴别意义的阴性症状，辅 助检查结果，对治疗的反应 体格检查: • 生命体征 • 主要阳性体征（视、触、扣、听） • 具有鉴别诊断意义的阴性体征 • 主要辅助检查结果 • 有鉴别意义的既往史、个人史、家族史 • 初步诊断
主诉咳嗽、咳痰2周，咯血二天加重12.二周内咳黄痰、咯鲜血二次，发热一周3. 二周前出现咳嗽、咳痰、咯血，一周前低热4.咳嗽、咳痰两周，一天前咯血一次主诉：反复咯血半月加重一天伴低热、咳嗽、咳痰
主 诉 1. 咳嗽、咳痰2周，咯血二天加重 2. 二周内咳黄痰、咯鲜血二次，发热一周 3. 二周前出现咳嗽、咳痰、咯血，一周前低 热 4. 咳嗽、咳痰两周，一天前咯血一次 主诉：反复咯血半月加重一天伴低热、咳嗽、咳痰