河北联合大学教案教学部护理康复学院门教研室；康复基础吴庆文教师姓名教授专业技术职称：神经病学课程名称：授课学期：2012～2013学年春季学期
1 河北联合大学 教 案 教 学 部 门 ： 护理康复学院 教研室 ： 康复基础 教 师 姓 名 ： 吴庆文 专业技术职称 ： 教授 课 程 名 称 ： 神经病学 授 课 学 期 ：20 12～ 20 13 学年春季学期
教案首页神经病学中文课程名称Neurology英文授课对象2011级康复治疗专业本科层次2学时课时授课周节上课教室西三202教室第5教学周周二第3-4大节第三章神经系统疾病的常见症状第一节意识障、第二节认知障碍授课章节第四节痫性发作、第五节眩晕与听觉障碍第十节共济、步态、不自主运动教学目标：掌握意识障碍的分型、认知障碍的概念教学目标熟悉痫性发作、眩晕、共济、步态、不自主运动的概念与要求了解认知障碍的种类教学要求：复习相应的解知识教学重点：意识障碍的分型、认知障碍、眩晕、共济、步态、不自主运动教学重点教学难点：意识障碍的分型、认知障碍与难点教学方法：以讲授法为主，采用启发式、互动式。教学方法教学手段：采用多媒体计算机辅助教学与手段教材与教材：神经病学贾建平人民卫生出版社版社、2009年5月、第6版教具教具：多媒体设备、课件Symptomatology of the Neurological 神经症状；Vertigo 眩晕；Seisure and专业词汇Syncope瘤性发作与晕顾；agnosia失认症5分钟引言部分：简单复习上次课内容基本部分：15分钟第一节意识障碍第二节认知障碍15分钟失语5分钟教学内容第四节痫性发作与晕厥8分钟与7分钟第五节眩晕与听觉障碍时间分配5分钟第十节肌肉萎缩5分钟第十二节共济失调第十三节步态异常10分钟10分钟第十四节不自主运动10分钟第十五节尿便障碍结束部分：5分钟2
2 教 案 首 页 课程名称 中 文 神经病学 英 文 Neurology 授课对象 20 11 级 康复治疗 专业 本科 层次 课 时 2 学时 授课周节 第 5 教学周 周 二 第 3-4 大节 上课教室 西三 202 教室 授课章节 第三章 神经系统疾病的常见症状 第一节 意识障 、 第二节 认知障碍 第四节 痫性发作 、 第五节 眩晕与听觉障碍 第十节 共济、步态、不自主运动 教学目标 与要求 教学目标：掌握意识障碍的分型、认知障碍的概念 熟悉痫性发作、 眩晕、共济、步态、不自主运动的概念 了解认知障碍的种类 教学要求： 复习相应的解剖知识 教学重点 与难点 教学重点：意识障碍的分型、认知障碍、眩晕、共济、步态、不自主运动 教学难点：意识障碍的分型、认知障碍、 教学方法 与手段 教学方法：以讲授法为主，采用启发式、互动式。 教学手段：采用多媒体计算机辅助教学 教材与 教具 教材：神经病学 贾建平 人民卫生出版社版社、2009 年 5 月、第 6 版 教具：多媒体设备、课件 专业词汇 Symptomatology of the Neurological 神经症状；Vertigo 眩晕； Seisure and Syncope 癎性发作与晕厥；agnosia 失认症 教学内容 与 时间分配 引言部分： 简单复习上次课内容 5 分钟 基本部分： 第一节 意识障碍 15 分钟 第二节 认知障碍 15 分钟 失语 5 分钟 第四节 痫性发作与晕厥 8 分钟 第五节 眩晕与听觉障碍 7 分钟 第十节 肌肉萎缩 5 分钟 第十二节 共济失调 5 分钟 第十三节 步态异常 10 分钟 第十四节 不自主运动 10 分钟 第十五节 尿便障碍 10 分钟 结束部分： 5 分钟
教案正文（讲授概要与教学过程设计）授课内容注解目的教法时间3
3 教 案 正 文（讲授概要与教学过程设计） 授 课 内 容 目的 教法 时间 注解
第一节意识障碍一、意识(conciousness)-概念意识是指大脑的觉醒程度，是机体对自身和周围了解意识环境的感知和理解功能，并通过语言、驱体运动和行及其相关讲授法5m为表达出来，是CNS对内、外环境刺激应答反应的能的重要结力。该能力减退或消失就意味着不同程度意识障碍构(disorders of conciousness)二、维持意识清醒的重要结构提问学生对意识障碍1.脑干上行性网状激活系统(ascendingreticularactivatingsystem)了解的情况2.广泛的大脑皮质神经元的完整性（中枢整合机构）三、意识障碍-临床分类（一）意识障碍：是指意识水平的下降。1，嗜睡(somnolent）：患者处于睡眠状态，唤醒后定向力基本完整，但注意力不集中，记忆稍差，如不继续对答，又进入睡眠。是意识障碍早期表现。明确意识常见于颅内压增高病人。不同层面2：昏睡状态(stupor）：处于较深的睡眠状态，较重的疼痛或言语刺激方可唤醒，作简单模糊的回答，的临床特旋即熟睡。点3，昏迷(coma)意识丧失，对言语刺激无应答反应，可分为浅、中、深昏迷。讲授法5m表2-1昏迷程度的鉴别互动式生命体昏迷疼痛无意识腱反瞳孔程度刺激自发动射对光征如血作反应反射压、呼吸浅昏有反可有存在存在无变化迷应很少减弱迟钝轻度变中昏或消化迷重刺深昏激可无失消失有迷消失变化明显无反应（二）伴意识内容改变1：谱妄状态(deliriumstate)：严重定向力、自知力障碍，注意力散，不能与外界正常接触。常有错觉、幻觉，以错视为主，形象生动逼真，可有恐惧、外逃或伤人行为。急性安状态：高热、中毒（如阿托品类)。慢性妄状态：慢性酒精中毒。（三）特殊类型意识障碍--醒状昏迷(comavigil)1.去皮层综合征(decorticate)A
4 第一节 意识障碍 一、意识(conciousness)-概念 意识是指大脑的觉醒程度，是机体对自身和周围 环境的感知和理解功能，并通过语言、躯体运动和行 为表达出来，是 CNS 对内、外环境刺激应答反应的能 力。该能力减退或消失就意味着不同程度意识障碍 (disorders of conciousness) 二、维持意识清醒的重要结构 1. 脑干上行性网状激活系统 (ascending reticular activating system) 2. 广泛的大脑皮质神经元的完整性 (中枢整合机构) 三、意识障碍-临床分类 （一）意识障碍：是指意识水平的下降。 １．嗜睡(somnolent) ： 患者处于睡眠状态，唤醒 后定向力基本完整，但注意力不集中，记忆稍差，如 不继续对答， 又进入睡眠。是意识障碍早期表现。 常见于颅内压增高病人。 ２．昏睡状态(stupor) ： 处于较深的睡眠状态，较 重的疼痛或言语刺激方可唤醒，作简单模糊的回答， 旋即熟睡。 ３．昏迷(coma) 意识丧失，对言语刺激无应答反 应，可分为浅、中、深昏迷。 表 2-1 昏迷程度的鉴别 昏迷 程度 疼痛 刺激 反应 无意识 自发动 作 腱反 射 瞳孔 对光 反射 生命体 征如血 压、呼 吸 浅昏 迷 中昏 迷 深昏 迷 有反 应 重刺 激可 有 无反 应 可有 很少 无 存在 减弱 或消 失 消失 存在 迟钝 消失 无变化 轻度变 化 变化明 显 （二）伴意识内容改变 １． 谵妄状态(delirium state)： 严重定向力、自知 力障碍，注意力涣散，不能与外界正常接触。 常有错 觉、幻觉，以错视为主，形象生动逼真，可有恐惧、 外逃或伤人行为。 急性谵妄状态：高热、中毒(如阿托品类)。 慢性谵妄状态：慢性酒精中毒。 （三）特殊类型意识障碍-醒状昏迷(coma vigil) 1. 去皮层综合征(decorticate) 了解意识 及其相关 的重要结 构 明确意识 不同层面 的临床特 点 讲授法 讲授法 互动式 5m 5m 提问学生，对意识障碍 了解的情况
可无意识静眼闭眼，光、角膜反射存在，无意识了解特殊咀嚼和吞咽，对外界刺激无反应，去皮层强直状态，类型意识讲授法病理征（+），保持觉醒-睡眠周期（上行网状激活系统未障碍互动式5m受损)。可见于缺氧性脑病、大脑皮质广泛损害CVD与学生互动，了解对意及外伤等。识障碍的知识储备的2.无动性默症（akineticmutism）情况对外界刺激无意识反应，四肢不动、不语。无目的静眼或眼球运动，睡眠-醒觉周期保留。伴自主神经功能紊乱，体温高、心跳或呼吸节律不规则、多汗、尿便猪留或失禁，无锥体束征。脑于上部或丘脑网状激活系统及前额叶-边缘系统损害。四、鉴别诊断闭锁综合征(locked-insyndrome)多见于CVD引起脑桥基底部病变，是皮质核束和学习鉴别皮质脊髓束双侧受损引起。表现几平全部运动功诊断能丧失(四肢和脑桥及其以下脑神经均瘫痪)。不能言语、不能吞咽、不能活动，但意识清醒并能以闭眼或眼球的上下活动示意。临床上需与昏迷无动性绒默症鉴别。脑死亡大脑和脑干功能全部丧失患者对外界任何刺激均无反应，无自主运动，脊髓反射存在；脑干反射：对光反射、角膜反射、咳嗽反射完全消失，瞳孔散大固定，自主呼吸停止脑电活动消失TCD提示无脑血流灌注体感诱发电位提示脑干功能丧失上述情况持续12小时以上第二节认知障碍讲授法认知障碍：互动式■人脑接受外界信息，经过加工处理，转换成内在的心理活动，从而获取知识或应用知识的过程，包括记4m忆语言视空间执行计算和理解判断力等。一、记忆障碍记忆包括■瞬时记忆<2秒■短时记忆：<1分钟长时记忆：可达数分钟、数天，甚至终生遗忘概念：对识记过的材料不能再认与回忆，或错误的再认与回忆类型：顺行、逆行、进行性、系统成分性遗忘顺行遗忘：不能回忆疾病发生以后经历的事件5
5 可无意识睁眼闭眼，光、角膜反射存在，无意识 咀嚼和吞咽，对外界刺激无反应，去皮层强直状态， 病理征(+)，保持觉醒-睡眠周期(上行网状激活系统未 受损)。可见于缺氧性脑病、大脑皮质广泛损害 CVD 及外伤等。 2. 无动性缄默症(akinetic mutism) 对外界刺激无意识反应，四肢不动、不语。无目 的睁眼或眼球运动，睡眠-醒觉周期保留。伴自主 神经功能紊乱，体温高、心跳或呼吸节律不规则、 多汗、尿便潴留或失禁，无锥体束征。脑干上部 或丘脑网状激活系统及前额叶-边缘系统损害。 四、鉴别诊断 闭锁综合征(locked-in syndrome) 多见于 CVD 引起脑桥基底部病变，是皮质核束和 皮质脊髓束双侧受损引起。表现几乎全部运动功 能丧失(四肢和脑桥及其以下脑神经均瘫痪)。不能 言语、不能吞咽、不能活动，但意识清醒并能以 睁闭眼或眼球的上下活动示意。临床上需与昏迷 无动性缄默症鉴别。 脑死亡 大脑和脑干功能全部丧失 患者对外界任何刺激均无反应，无自主运动，脊髓反 射存在； 脑干反射：对光反射、角膜反射、咳嗽反射完全消失， 瞳孔散大固定，自主呼吸停止 脑电活动消失 TCD 提示无脑血流灌注 体感诱发电位提示脑干功能丧失 上述情况持续 12 小时以上 第二节 认知障碍 认知障碍： ◼ 人脑接受外界信息，经过加工处理，转换成内在的 心理活动，从而获取知识或应用知识的过程，包括记 忆语言视空间执行计算和理解判断力等。 一、记忆障碍 记忆包括 ◼瞬时记忆:<2 秒 ◼短时记忆:<1 分钟 ◼长时记忆:可达数分钟、数天，甚至终生 遗忘 概念：对识记过的材料不能再认与回忆，或错误的再 认与回忆 类型：顺行、逆行、进行性、系统成分性遗忘 顺行遗忘：不能回忆疾病发生以后经历的事件 了解特殊 类型意识 障碍 学习鉴别 诊断 讲授法 互动式 讲授法 互动式 5m 4m 与学生互动，了解对意 识障碍的知识储备的 情况