河北联合大学教案教学部护理与康复学院门：教研室；康复基础吴庆文教师姓名教授专业技术职称：神经病学课程名称：授课学期：2011～2012学年春季学期
1 河北联合大学 教 案 教 学 部 门 ： 护理与康复学院 教研室 ： 康复基础 教 师 姓 名 ： 吴庆文 专业技术职称 ： 教授 课 程 名 称 ： 神经病学 授 课 学 期 ：20 11～ 20 12 学年春 季学期
教案首页中文神经病学课程名称Neurology英文授课对象2011级康复治疗学专业本科层次课时2 学时授课周节上课教室西三202教室第12_教学周周二第3-4大节第十四章脊髓疾病授课章节概述第一节急性脊髓炎第三节脊髓空洞症第二节脊髓亚急性联合变性教学目标：第十四章脊髓疾病1.了解急性脊髓炎、脊髓压迫症、脊髓亚急性联合变性的诊断及治疗教学目标2.熟悉脊髓的应用解剖。与要求4.掌握急性脊髓炎、脊髓压迫症、脊髓空洞症、脊髓亚急性联合变性的临床表现。教学要求：联系统解剖学的知识，对照解剖图谱把解部知识与临床症状联系起来，并将临床症状与康复治疗相结合。教学重点：教学重点急性脊髓炎、脊髓空洞症、脊髓亚急性联合变性的临床表现，以及临床常见单神经与难点病变的临床表现。教学难点：急性脊髓炎、脊髓空洞症、脊髓亚急性联合变性的临床表现教学方法：讲授法、讨论法、启发式、案例式、互动式教学方法教学手段：举例说明，结合神经系统解部，多用图片制作PowerPoint课件，采用计算机辅与手段助教学（CAI）教材与教材：贾建平主编神经病学第6版人民卫生出版社2009年5月教具教具：多媒体课件脊髓疾病Diseasesofthespinalcord、脊髓半切综合症Brown-Sequardsyndrome、专业词汇急性脊髓炎acutemyelitis、三叉神经痛TrigeminalNeuralgia5分钟引言部分：介绍本次课的教学目标和重点内容基本部分：第十四章脊髓疾病概述20分钟教学内容35分钟第一节急性脊髓炎与10分钟病因与发病机制临床表现20分钟时间分配5分钟诊断与治疗25分钟第二节脊髓脊髓空洞症10分钟病因与发病机制15分钟临床表现，诊断与治疗15分钟第四节脊髓亚急性联合变性2
2 教 案 首 页 课程名称 中 文 神经病学 英 文 Neurology 授课对象 20 11 级 康复治疗学 专业 本科 层次 课 时 2 学时 授课周节 第 12 教学周 周 二 第 3-4 大节 上课教室 西三 202 教室 授课章节 第十四章 脊髓疾病 概述 第一节 急性脊髓炎 第三节 脊髓空洞症 第二节 脊髓亚急性联合变性 教学目标 与要求 教学目标： 第十四章 脊髓疾病 1.了解急性脊髓炎、脊髓压迫症、脊髓亚急性联合变性的诊断及治疗。 2.熟悉脊髓的应用解剖。 4.掌握急性脊髓炎、脊髓压迫症、脊髓空洞症、脊髓亚急性联合变性的临床表现。 教学要求：联系统解剖学的知识，对照解剖图谱把解剖知识与临床症状联系起来，并将临床 症状与康复治疗相结合。 教学重点 与难点 教学重点： 急性脊髓炎、脊髓空洞症、脊髓亚急性联合变性的临床表现，以及临床常见单神经 病变的临床表现。 教学难点：急性脊髓炎、脊髓空洞症、脊髓亚急性联合变性的临床表现， 教学方法 与手段 教学方法：讲授法、讨论法、启发式、案例式、互动式 教学手段：举例说明，结合神经系统解剖，多用图片制作 PowerPoint 课件，采用计算机辅 助教学（CAI） 教材与 教具 教材：贾建平主编 神经病学 第 6 版 人民卫生出版社 2009 年 5 月 教具：多媒体课件 专业词汇 脊髓疾病 Diseases of the spinal cord、脊髓半切综合症 Brown-Sequard syndrome、 急性脊髓炎 acute myelitis、三叉神经痛 Trigeminal Neuralgia 教学内容 与 时间分配 引言部分：介绍本次课的教学目标和重点内容 5 分钟 基本部分： 第十四章 脊髓疾病 概述 20 分钟 第一节 急性脊髓炎 35 分钟 病因与发病机制 10 分钟 临床表现 20 分钟 诊断与治疗 5 分钟 第二节 脊髓脊髓空洞症 25 分钟 病因与发病机制 10 分钟 临床表现，诊断与治疗 15 分钟 第四节 脊髓亚急性联合变性 15 分钟
5分钟病因与发病机制10分钟临床表现及诊断与治疗5分钟结束部分：教案正文（讲授概要与教学过程设计）目的授课内容教法时间注解3
3 教 案 正 文（讲授概要与教学过程设计） 授 课 内 容 目的 教法 时间 注解 病因与发病机制 5 分钟 临床表现及诊断与治疗 10 分钟 结束部分： 5 分钟
引言部分：介绍本次课的教学目标和重点内容基本部分：第十四章脊髓疾病复习脊髓的解剖讲授法、联系综合论部分学习概述和生理互动式过的相关内容第一节急性脊髓炎病因与发病机制提供病例让学生分析定位诊断，可板书急性脊髓炎是指各种感染后引起自身免疫反应讲授法、掌握临床表现,了所致的急性横惯性脊髓炎性病变解诊断及治疗。互动式、病因不清，可分为感染后脊髓炎、疫苗接种后案例式脊髓炎、脱髓鞘性脊髓炎、坏死性脊髓炎和副结合解剖知识,让学生肿瘤脊髓炎等。分析定位诊断，临床表现见于任何年龄，青壮年较常见，男女无差异病前数天或1~4周常有发热、感染症状，或有本病临床表现与康复相关之处过劳、外伤及受凉等诱因急性起病，伴有低热，神经根痛，肢体麻木和病变节段的束带感常在数h至2~3d发展至完全性截瘫点明本病临床表现与病变水平以下运动、感觉和自主神经功能障碍康复相关之处(1）运动障碍早期常见脊髓休克，表现截瘫、肌张力减低、腱反射消失，无病理征休克期2~4W或更长，脊髓损害严重、合并肺部、尿路感染、褥疮者较长恢复期肌张力逐渐增高，腱反射亢进，出现病理征，肌力由远端逐渐恢复(2）感觉障碍病变节段以下所有感觉缺失在感觉消失上缘可有感觉过敏区或束带感随病情恢复感觉平面逐步下降，较运动功能恢复慢4
4 引言部分：介绍本次课的教学目标和重点内容 基本部分： 第十四章 脊髓疾病 概述 第一节 急性脊髓炎 病因与发病机制 急性脊髓炎是指各种感染后引起自身免疫反应 所致的急性横惯性脊髓炎性病变 病因不清，可分为感染后脊髓炎、疫苗接种后 脊髓炎、脱髓鞘性脊髓炎、坏死性脊髓炎和副 肿瘤脊髓炎等。 临床表现 见于任何年龄，青壮年较常见，男女无差异 病前数天或 1~4 周常有发热、感染症状，或有 过劳、外伤及受凉等诱因 急性起病，伴有低热，神经根痛，肢体麻木和 病变节段的束带感 常在数 h 至 2~3d 发展至完全性截瘫 病变水平以下运动、感觉和自主神经功能障碍 (1) 运动障碍 早期常见脊髓休克, 表现截瘫、肌张力减低、 腱反射消失, 无病理征 休克期 2~4w 或更长, 脊髓损害严重、合并肺 部、尿路感染、褥疮者较长 恢复期肌张力逐渐增高, 腱反射亢进, 出现病 理征, 肌力由远端逐渐恢复 (2) 感觉障碍 病变节段以下所有感觉缺失 在感觉消失上缘可有感觉过敏区或束带感 随病情恢复感觉平面逐步下降, 较运动功能 恢复慢 复习脊髓的解剖 和生理 掌握临床表现,了 解诊断及治疗。 讲授法、 互动式 讲授法、 互动式、 案例式 联系综合论部分学习 过的相关内容 提供病例让学生分析 定位诊断，可板书 结合解剖知识，让学生 分析定位诊断， 本病临床表现与康复 相关之处 点明本病临床表现与 康复相关之处
(3）自主神经功能障碍早期尿便潴留，无膀胱充盈感，呈无张力性神经源性膀胱，膀胱充盈过度1000ml出现充盈性尿失禁随着脊髓功能恢复，膀胱容量缩小，尿液充盈到300~400ml时自主排尿,充溢性尿失禁损害平面以下无汗、少汗、皮肤脱屑、水肿、指甲松脆、角化过度等了解辅助检查诊断与治疗讲授法、·脑脊液检查：压颈通畅，压力正常，外观互动式、无色透明，细胞数和蛋白正常或轻度增高以淋巴为主，糖氯化物正常电生理检查?■视觉诱发电位（正常）■体感诱发电位（波幅减低）■运动诱发电位（异常）■肌电图（正常或失神经改变）影像学检查：脊柱X线、脊髓MRS一般治疗：保持呼吸道通畅了解治疗。保留尿管讲授法、保持皮肤清洁互动式药物治疗皮质类固醇激素免疫球蛋白抗生素B族维生素康复治疗通常3~6个月可基本恢复肢体完全性瘫痪者发病6个月后EMG仍为失神经改变，MRI显示病变范围广泛者预后不良5
5 (3) 自主神经功能障碍 早期尿便潴留, 无膀胱充盈感, 呈无张力性神 经源性膀胱, 膀胱充盈过度 1000ml 出现充盈 性尿失禁 随着脊髓功能恢复, 膀胱容量缩小, 尿液充盈 到 300~400ml 时自主排尿,充溢性尿失禁 损害平面以下无汗、少汗、皮肤脱屑、水肿、 指甲松脆、角化过度等 诊断与治疗 ⚫ 脑脊液检查：压颈通畅，压力正常，外观 无色透明，细胞数和蛋白正常或轻度增高， 以淋巴为主，糖氯化物正常 ⚫ 电生理检查 ◼ 视觉诱发电位（正常） ◼ 体感诱发电位（波幅减低） ◼ 运动诱发电位（异常） ◼ 肌电图（正常或失神经改变） ⚫ 影像学检查：脊柱 X 线、脊髓 MRI 一般治疗： 保持呼吸道通畅 保留尿管 保持皮肤清洁 药物治疗 皮质类固醇激素 免疫球蛋白 抗生素 B 族维生素 康复治疗 通常 3~6 个月可基本恢复 肢体完全性瘫痪者发病 6 个月后 EMG 仍为失神经改变，MRI 显示病变范围 广泛者预后不良 了解辅助检查 了解治疗。 讲授法、 互动式、 讲授法、 互动式