河北联合大学教案教学部护理康复学院门教研室；康复基础吴庆文教师姓名教授专业技术职称：神经病学课程名称：授课学期：2012～2013学年春季学期
1 河北联合大学 教 案 教 学 部 门 ： 护理康复学院 教研室 ： 康复基础 教 师 姓 名 ： 吴庆文 专业技术职称 ： 教授 课 程 名 称 ： 神经病学 授 课 学 期 ：20 12～ 20 13 学年春季学期
教案首页神经病学中文课程名称Neurology英文授课对象20 11级康复治疗学专业本科层次课时2学时授课周节上课教室第9教学周西三202教室周二第 3-4大节第九章神经系统变性疾病第一节运动神经元病第二节阿尔茨海默病授课章节第十章中枢神经系统感染教学目标：了解运动神经元病、阿尔茨海默病、单纯疱疹性脑炎的病因教学目标熟悉运动神经元病、阿尔茨海默病、单纯疱疹性脑炎的概念与要求掌握运动神经元病、阿尔茨海默病、单纯疱疹性脑炎的临床表现教学要求：注意回忆系统解剖学的知识，把解剖知识与临床症状联系起来。教学重点：阿尔茨海默病、单纯疱疹性脑炎的临床表现。教学重点教学难点：运动神经元病的临床表现与难点教学方法：讲授法、讨论法、启发式、案例式、互动式教学方法教学手段：举例说明，结合神经系统解，多用图片制作PowerPoint课件，多媒体教学与手段教材与教材：贾建平主编神经病学第6版人民卫生出版社2009年5月教具教具：多媒体课件运动神经元病motorneurondisease、阿尔茨海默病Alzheimerdisease,AD、单纯疱专业词汇疹病毒性脑炎herpessimplexvirusencephalitis，HSE5分钟引言部分：复习上次课内容基本部分：10分钟变性病概述运动神经元病20分钟5分钟阿尔茨海默病概述教学内容轻度临床表现10分钟与中度临床表现5分钟时间分配5分钟重度临床表现诊断治疗5分钟5分钟中枢神经系统感染概述单纯疱疹性脑炎20分钟5分钟诊断治疗结束部分：5分钟教案正文（讲授概要与教学过程设计）2
2 教 案 首 页 教 案 正 文（讲授概要与教学过程设计） 课程名称 中 文 神经病学 英 文 Neurology 授课对象 20 11 级 康复治疗学 专业 本科 层次 课 时 2 学时 授课周节 第 9 教学周 周 二 第 3-4 大节 上课教室 西三 202 教室 授课章节 第九章 神经系统变性疾病 第一节 运动神经元病 第二节 阿尔茨海默病 第十章 中枢神经系统感染 教学目标 与要求 教学目标： 了解运动神经元病、阿尔茨海默病、单纯疱疹性脑炎的病因 熟悉运动神经元病、阿尔茨海默病、单纯疱疹性脑炎的概念 掌握运动神经元病、阿尔茨海默病、单纯疱疹性脑炎的临床表现 教学要求：注意回忆系统解剖学的知识，把解剖知识与临床症状联系起来。 教学重点 与难点 教学重点：阿尔茨海默病、单纯疱疹性脑炎的临床表现。 教学难点：运动神经元病的临床表现 教学方法 与手段 教学方法：讲授法、讨论法、启发式、案例式、互动式 教学手段：举例说明，结合神经系统解剖，多用图片制作 PowerPoint 课件，多媒体教学 教材与 教具 教材：贾建平主编 神经病学 第 6 版 人民卫生出版社 2009 年 5 月 教具：多媒体课件 专业词汇 运动神经元病 motor neuron disease、阿尔茨海默病 Alzheimer disease, AD、单纯疱 疹病毒性脑炎 herpes simplex virus encephalitis，HSE 教学内容 与 时间分配 引言部分： 复习上次课内容 5 分钟 基本部分： 变性病概述 10 分钟 运动神经元病 20 分钟 阿尔茨海默病概述 5 分钟 轻度临床表现 10 分钟 中度临床表现 5 分钟 重度临床表现 5 分钟 诊断治疗 5 分钟 中枢神经系统感染概述 5 分钟 单纯疱疹性脑炎 20 分钟 诊断治疗 5 分钟 结束部分： 5 分钟
目的授课内容教法时间注解使学生讲授法5m提问了解学引言部分：1加深脑生对脑血管复习上次课内容血管病病掌握情况基本部分：第十章神经系统变性疾病的记忆第一节运动神经元病（motorneurondisease）运动神经元病的概念：是一组病因未明，选择性侵犯脊髓前角细胞、脑干运动神经元、皮质锥体细胞和锥体束的学习变讲授法20m慢性进行性变性疾病。临床上兼有上和/或下运动神经元受性病的损体征，表现为肌无力、肌萎缩和锥体束征的不同组合，的概况，感觉和括约肌功能不受影响。一、病因及发病机制病因尚不明确，可能与下列因素有关：遗传因素、免疫因素、中毒因素、慢性病毒感染及恶性以及运讲授法幻灯片肿瘤、运动神经元病的临床特点动神经圣互动式、二、临床通常分为四种类型：元病的肌萎缩性侧索硬化、进行性脊肌萎缩症、进行性延髓麻概念、病痹、原发性侧索硬化因及临三、临床特点床特点1.肌萎缩性侧索硬化：多在40岁以后发病，男多于女首发症状常为手指运动不灵活，渐出现手部、前臂、上臂等肌群的萎缩和肌束额动肌菱缩讲授法、讨上运动神经元损害的症状性侧索论法、主观感觉异常硬化2.进行性肌肌萎缩症：多在30岁发病，男性多2.进行性讲授法、讨仅表现肌无力、肌萎缩和肌束颤动等下运动神经元受损论法、肌肌菱症状缩症累及延髓出现延髓麻痹3.进行性延髓麻痹：多中年以后起病进行性讲授法、讨延髓麻痹：吞咽困难、构音障碍、饮水呛咳、舌肌萎缩延髓麻论法、伴肌束颤动痹进展快，预后不良原发性侧索硬化：4.极少见，中年或更晚起病首发症状为下肢上运动神经元瘫，渐累及双上肢皮质延髓束变性辅助检查讲授法、四、生化血清肌酸磷酸激酶检测幻灯片脑电图CT和MRI肌电图呈典型神经原性改变运动神经元病的诊断：3
3 授 课 内 容 目的 教法 时间 注解 引言部分： 复习上次课内容 基本部分：第十章 神经系统变性疾病 第一节 运动神经元病 (motor neuron disease) 运动神经元病的概念：是一组病因未明，选择性侵犯脊 髓前角细胞、脑干运动神经元、皮质锥体细胞和锥体束的 慢性进行性变性疾病。临床上兼有上和/或下运动神经元受 损体征，表现为肌无力、肌萎缩和锥体束征的不同组合， 感觉和括约肌功能不受影响。 一、病因及发病机制 病因尚不明确，可能与下列因素有关： 遗传因素、免疫因素、中毒因素、慢性病毒感染及恶性 肿瘤、运动神经元病的临床特点 二、临床通常分为四种类型： 肌萎缩性侧索硬化、进行性脊肌萎缩症、进行性延髓麻 痹、原发性侧索硬化 三、临床特点 1.肌萎缩性侧索硬化： 多在 40 岁以后发病，男多于女 首发症状常为手指运动不灵活，渐出现手部、前臂、上 臂等肌群的萎缩和肌束颤动 上运动神经元损害的症状 主观感觉异常 2.进行性肌肌萎缩症： 多在 30 岁发病，男性多 仅表现肌无力、肌萎缩和肌束颤动等下运动神经元受损 症状 累及延髓出现延髓麻痹 3.进行性延髓麻痹： 多中年以后起病 延髓麻痹：吞咽困难、构音障碍、饮水呛咳、舌肌萎缩 伴肌束颤动 进展快，预后不良 原发性侧索硬化： 4.极少见，中年或更晚起病 首发症状为下肢上运动神经元瘫，渐累及双上肢 皮质延髓束变性 辅助检查 四、生化血清肌酸磷酸激酶检测 脑电图 CT 和 MRI 肌电图呈典型神经原性改变 运动神经元病的诊断： 使学生 加 深 脑 血管病 的记忆 学习变 性病的 的概况， 以 及 运 动神经 元 病 的 概念、病 因及临 床特点 肌萎缩 性侧索 硬化 2.进行性 肌肌萎 缩症 进行性 延髓麻 痹 讲授法 讲授法 讲授法 互动式、 讲授法、讨 论法、 讲授法、讨 论法、 讲授法、讨 论法、 讲授法、 5m 20m 提 问 了 解 学 生 对 脑血管 病掌握情况 幻灯片 幻灯片
中年以后隐袭起病表现上、下运动神经元受累的体征无感觉障碍典型神经原性肌电图改变五、运动神经元病的鉴别诊断：脊髓肌萎缩症颈椎病脊髓型脊髓空洞症良性肌束震颤六、目前尚无有效治疗方法一般以支持基对症疗法为主新药-力鲁唑第二节阿尔茨海默病阿尔茨海默病阿尔茨海默病（Alzheimerdisease，AD)是老年人最常使学生掌握阿见的神经变性疾病，首先由Alzheimer(1907)描述。3m以进行性认知功能障碍和行为损害为特征的中枢神经系统尔茨海讲授法、讨退行性病变默病概论法、互动临床上表现为记忆障碍、失语、失用、失认、视空间念、机制式能力损害、抽象思维和计算力损害、人格和行为的改变及临床阿尔茨海默病表现和AD的发病率随年龄增高而增高治疗方65岁以上患病率约为5%法85岁以上为20%我国500万，每年新发病例30万痴呆患病率2-7%之间妇女患病率3倍于男性患者一、病因及发病机制约10%AD患者有明确家族史，相关因素有：基因突变：类淀粉蛋白前体基因、早老素1、早老素2散发型AD患者：ApoE基因、ApoEs4携带者二、临床表现认知功能减退及其伴随的生活能力减退症状5m非认知性神经精神症状轻度轻度的讲授法记忆障碍，近事记忆减退，随后远记忆力也受损，使日常临床表7现生活受到影响。当天发生的事不能记忆，刚刚做过的事或说过的话不记得，熟悉的人名记不起来，忘记约会，忘记贵重物品放何处，词汇减少。误认为老年人常见的退行性改变而被忽略中度5m记忆障碍加重；思维判断力障碍，性格改变和情感障碍；中度的讲授法工作、学习新知识和社会接触能力减退；已经掌握的知识临床表和技巧出现明显减退；行为和精神异常，兴奋和欣快等，现言语增多，人格改变。4
4 中年以后隐袭起病 表现上、下运动神经元受累的体征 无感觉障碍 典型神经原性肌电图改变 五、运动神经元病的鉴别诊断： 脊髓肌萎缩症 颈椎病脊髓型 脊髓空洞症 良性肌束震颤 六、目前尚无有效治疗方法 一般以支持基对症疗法为主 新药-力鲁唑 第二节 阿尔茨海默病 阿尔茨海默病 阿尔茨海默病(Alzheimer disease, AD)是老年人最常 见的神经变性疾病，首先由 Alzheimer(1907)描述。 以进行性认知功能障碍和行为损害为特征的中枢神经系统 退行性病变 临床上表现为记忆障碍、失语、失用、失认、视空间 能力损害、抽象思维和计算力损害、人格和行为的改变 阿尔茨海默病 AD 的发病率随年龄增高而增高； 65 岁以上患病率约为 5% 85 岁以上为 20% 我国 500 万，每年新发病例 30 万 痴呆患病率 2-7%之间 妇女患病率 3 倍于男性患者 一、病因及发病机制 约 10%AD 患者有明确家族史，相关因素有： 基因突变：类淀粉蛋白前体基因、早老素 1、早老素 2 散发型 AD 患者：ApoE 基因、ApoEε4 携带者 二、临 床 表 现 认知功能减退及其伴随的生活能力减退症状 非认知性神经精神症状 轻度 记忆障碍，近事记忆减退，随后远记忆力也受损，使日常 生活受到影响。 当天发生的事不能记忆，刚刚做过的事或说过的话不记得， 熟悉的人名记不起来，忘记约会，忘记贵重物品放何处， 词汇减少。误认为老年人常见的退行性改变而被忽略 中度 记忆障碍加重；思维判断力障碍，性格改变和情感障碍； 工作、学习新知识和社会接触能力减退；已经掌握的知识 和技巧出现明显减退；行为和精神异常，兴奋和欣快等， 言语增多，人格改变。 使学生 掌 握 阿 尔茨海 默 病 概 念、机制 及临床 表现和 治疗方 法 轻 度 的 临床表 现 中 度 的 临床表 现 讲授法、讨 论法、互动 式 讲授法 讲授法 3m 5m 5m
重度5m重度的讲授法记忆、思维判断力障碍加重；情感淡漠或失控、言语能力临床表丧失、不能完成日常简单的生活动作；终日卧床，与外界现丧失接触能力；四肢强直或屈曲瘫痪，括约肌功能障碍；5m并发症死亡。讲授法四、辅助诊断CT和MRI检查CT可见侧脑室扩大和脑沟增宽，尤其在额叶；MRI冠状切面可显示海马萎缩，准确测量脑容量，排除其他器质性脑病。PET、SPECT及功能性MRI(f-MRI)可发现额、题、顶叶脑区，海马区代谢率或脑血流减低Alzheimer影像学表现脑电图；EEG波幅降低和α节律减慢；CSF检测脑脊液Tau蛋白、Aβ蛋白定量检测。辅助诊断神经心理学检查5m简易精神状态检查量表(mini-mentalstateexamination,神经心讲授法MMSE)理学检查韦氏成人智力量表(WAIS-RC)临床痴呆评定量表(CDR)Blessed行为量表(BBS)Hachinski缺血积分(HIS)五、诊断及鉴别诊断·确诊有赖于病理学·临床诊断依据一临床表现-适当的辅助检查一神经心理学检查·目前临床应用较广泛是-《美国精神障碍诊断统计手册》DSM-IV-《美国国立神经病语言障碍卒中研究所和阿尔茨海默幻灯片病及其相关疾病学会》的诊断标准，此标准由美国NINCDS-ADRDA专题工作组(1984)推荐应用。AD 的诊断标准·临床检查确认痴呆；?必须有2个或2个以上认知功能障碍；?进行性加重的记忆和其它智能障碍；?无意识障碍，可伴有精神和行为异常；5m?发病年龄40~90岁，多在65岁以后；讲授法、图·排除其它可以导致进行性记忆和认知功能障碍的脑部疾病。示法AD鉴别诊断·轻度认知障碍(MCI)：一般仅有记忆力障碍，无其他认知功能障碍，如老年性健忘与遗忘；健忘是启动回忆困难5
5 重度 记忆、思维判断力障碍加重；情感淡漠或失控、言语能力 丧失、不能完成日常简单的生活动作；终日卧床，与外界 丧失接触能力；四肢强直或屈曲瘫痪，括约肌功能障碍； 并发症死亡。 四、辅 助 诊 断 CT 和 MRI 检查 CT 可见侧脑室扩大和脑沟增宽，尤其在额颞叶； MRI 冠状切面可显示海马萎缩，准确测量脑容量，排除其 他器质性脑病。 PET、SPECT 及功能性 MRI(f-MRI)可发现额、颞、顶叶脑 区，海马区代谢率或脑血流减低 Alzheimer 影像学表现 脑电图；EEG 波幅降低和α节律减慢；CSF 检测脑脊液 Tau 蛋白、Aβ蛋白定量检测。 辅 助 诊 断 神经心理学检查 简易精神状态检查量表(mini-mental state examination, MMSE) 韦氏成人智力量表(WAIS-RC) 临床痴呆评定量表(CDR) Blessed 行为量表(BBS) Hachinski 缺血积分(HIS) 五、诊断及鉴别诊断 •确诊有赖于病理学 •临床诊断依据 –临床表现 –适当的辅助检查 –神经心理学检查 •目前临床应用较广泛是 –《美国精神障碍诊断统计手册》DSM-Ⅳ –《美国国立神经病语言障碍卒中研究所和阿尔茨海默 病及其相关疾病学会》的诊断标准，此标准由美国 NINCDS-ADRDA 专题工作组(1984)推荐应用。 AD 的诊断标准 •临床检查确认痴呆； •必须有 2 个或 2 个以上认知功能障碍； •进行性加重的记忆和其它智能障碍； •无意识障碍，可伴有精神和行为异常； •发病年龄 40~90 岁，多在 65 岁以后； •排除其它可以导致进行性记忆和认知功能障碍的脑部疾 病。 AD 鉴 别 诊 断 •轻度认知障碍(MCI)：一般仅有记忆力障碍，无其他认知 功能障碍，如老年性健忘与遗忘；健忘是启动回忆困难， 重 度 的 临床表 现 神经心 理学检 查 讲授法 讲授法 讲授法 讲授法、图 示法 5m 5m 5m 5m 幻灯片