儿童：楼病、麻疹、白喉青少年：结核、风湿热中老年：肿瘤、心脑血管病三、生命体征（vitalsign）是评价生命活动存在与否及其质量的指标，包括体温、呼吸、脉搏、血压，是体格检查时必须检查的项目之一。三、生命体征（vitalsign）（vitaisign）（一）体温（temperature，T)1.体温的测量方法与正常值方法及正常值(1)腋窝测温法：正常值：36℃C~37C(2)口腔测温法：正常值：36.3℃~37.2°C(3)直肠测温法：较上述两种方法准确、适用于神志不清者及婴幼儿惠者正常值：36.5C~37.7℃℃耳测法、额测法（红外线测温计）2.正常体温及其变异体温及其变异女性高于男性，幼儿比成人稍高>清晨2～6点最低，下午5～6点最高，相差不超过1°℃；运动、进餐后及妇女月经前或妊娠期体温均可略升高，3.3.异常体温(1)体温过低指口腔温度低于正常，见于周围循环衰竭、大出血后、高度营养不良。(2)体温升高（发热）口腔温度超过37.2C以上者。临床上根据发热程度分为：低热37.3C-38°℃中等热38.1C-39°C高热39.1℃C-41C过高热41℃以上见于感染、组织坏死、内出血、恶性肿瘤等。体温测量误差的常见原因■测量前未将体温计的汞柱甩到35℃以下，■采用腋测法时，病人不能夹紧体温计，■检测局部存在冷热物品或刺激。（二）脉搏（pulse，P)1.脉搏测量方法与正常范围(1)脉搏测量方法:脉率、节律、紧张度、动脉壁弹性、强弱。(2)正常范围60~100次/分2.正常脉搏及其变异■女性较男性稍快；6
6 儿童：佝偻病、麻疹、白喉 青少年：结核、风湿热 中老年：肿瘤、心脑血管病 三、生命体征（vital sign） ◼是评价生命活动存在与否及其质量的指标，包括体温、呼吸、脉搏、血压，是体格检 查时必须检查的项目之一。 三、生命体征（vital sign）（vitai sign） （一）体温（temperature，T） 1.体温的测量方法与正常值方法及正常值： (1)腋窝测温法：正常值:36oC～37oC (2)口腔测温法: 正常值:36.3oC～37.2oC (3)直肠测温法：较上述两种方法准确、 适用于神志不清者及婴幼儿患者 正常值:36.5oC～37.7oC 耳测法、额测法（红外线测温计） 2.正常体温及其变异体温及其变异 ➢ 女性高于男性，幼儿比成人稍高； ➢ 清晨 2～6 点最低，下午 5～6 点最高， 相差不超过 1 oC ； ➢ 运动、进餐后及妇女月经前或妊娠 期体温均可略升高。 3.3.异常体温 (1)体温过低 指口腔温度低于正常,见于周围循环衰竭、大出血后、高度营养不良。 (2)体温升高（发热） 口腔温度超过 37.2oC 以上者。临床上根据发热程度分为： 低热 37.3oC－38oC 中等热 38.1oC－39oC 高热 39.1oC－41oC 过高热 41oC 以上 见于感染、组织坏死、内出血、恶性肿瘤 等。 体温测量误差的常见原因 ◼测量前未将体温计的汞柱甩到 35℃以下， ◼采用腋测法时，病人不能夹紧体温计， ◼检测局部存在冷热物品或刺激。 （二） 脉搏（pulse，P） 1.脉搏测量方法与正常范围 (1)脉搏测量方法:脉率、节律、紧张度、动脉壁弹性、强弱。 (2)正常范围 60~100 次/分 2.正常脉搏及其变异 ◼女性较男性稍快；
■儿童较快，老年人较慢；■日间较快，睡眠时较慢■体力劳动、饭后、精神兴奋时较快。3.几种常见的异常脉搏■水冲脉：脉搏骤起骤落，急促而有力。（甲亢、贫血、先心）■交替脉：节律正常而强弱交替出现。（左心衰：高血压、冠心病等）■奇脉：吸气时脉搏显著减弱或消失。（心包填塞）无脉：脉搏消失。（休克、动脉闭塞）（三）呼吸(respiration，R）1.呼吸的测量方法与正常范围(1)呼吸的测量方法：视诊男性及儿童—-腹式呼吸女性-胸式呼吸(2)正常范围成人：16~20次/分儿童：20-30次/分新生儿：30-50次/分2.呼吸频率、节律及深度的改变（1）呼吸频率改变■呼吸增快：>20次/分激动、应激、发热、呼吸功能不全■呼吸减慢：<12次/分颅内高压、呼吸抑制状态(2)呼吸深度改变：呼吸浅快（浅促呼吸）见于呼吸道阻塞、肺气肿、呼吸衰竭。>呼吸深快（深大呼吸）见于尿毒症、糖尿病等引起的代谢性酸中毒。（3）呼吸节律改变1）潮式呼吸（又称Cheyne-Stokes呼吸）见于中枢神经系统疾病、中毒等老年人深睡：潮式呼吸7
7 ◼儿童较快，老年人较慢； ◼日间较快，睡眠时较慢； ◼体力劳动、饭后、精神兴奋时较快。 3.几种常见的异常脉搏 ◼水冲脉：脉搏骤起骤落，急促而有力。 （甲亢、贫血、先心） ◼交替脉：节律正常而强弱交替出现。 （左心衰：高血压、冠心病等） ◼奇脉：吸气时脉搏显著减弱或消失。 （心包填塞） ◼无脉：脉搏消失。（休克、动脉闭塞） （三）呼吸 (respiration，R） 1.呼吸的测量方法与正常范围 (1)呼吸的测量方法: 视诊 男性及儿童-腹式呼吸 女性-胸式呼吸 (2)正常范围 成人 ：16~20 次/分 儿童: 20-30 次/分 新生儿: 30-50 次/分 2.呼吸频率、节律及深度的改变 （1）呼吸频率改变 ◼呼吸增快: > 20 次/分 激动 、应激、发热、呼吸功能不全 ◼呼吸减慢: < 12 次/分 颅内高压 、呼吸抑制状态 (2)呼吸深度改变: ➢ 呼吸浅快（浅促呼吸） 见于呼吸道阻塞、肺气肿、呼吸衰竭。 ➢呼吸深快（深大呼吸） 见于尿毒症、糖尿病等引起的代谢性 酸中毒。 （3）呼吸节律改变 1）潮式呼吸(又称 Cheyne-Stokes 呼吸) 见于中枢神经系统疾病、中毒等 老年人深睡: 潮式呼吸
2）间停呼吸（又称Biots呼吸）为病情危机的征象-临终3）叹息样呼吸：神经衰弱、精神紧张或抑郁症。(四）血压(blood pressure，BP)血压正常范围正常血压：收缩压<120mmHg，舒张压<80mmHg；收缩压120-139mmHg，舒张压80-89mmHg;正常高限：1一级高血压：收缩压140-159mmHg，舒张压90-99mmHg二级高血压：收缩压160-179mmHg，食舒张压100-109mmHg三级高血压：收缩压≥180,舒张压≥110mmHg;单纯收缩期高血压：收缩压≥140mmHg，舒张压<90mmHg。当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。四、发育与体型（一）发育（development)通过年龄、智力和体格成长状态之间的关系进行综合评价成人发育正常的指标包括：头部的长度=1/~1/8身高胸围=1/2 身高双上肢展开后左右指端的距离=身高坐高=下肢的长度机体的发育受种族遗传、内分泌、营养代谢、生活条件及体育锻炼等多种因素影响。（二）体型（habitus）1.瘦长型2.矮胖型3.匀称型(三)病态发育巨人症侏儒症呆小症五、营养状态(stateofnutrition)良好、中等、不良三个等级·皮肤：粘膜红润、皮肤光泽、弹性好皮下脂肪：丰满而有弹性。指甲、毛发：润泽稠密。肌肉：丰满、结实有力。0
8 2）间停呼吸(又称 Biots 呼吸) 为病情危机的征象- 临终 3）叹息样呼吸: 神经衰弱、精神紧张或抑郁症。 （四）血压（blood pressure，BP） 血压正常范围 正常血压： 收缩压<120 mmHg, 舒张压<80 mmHg； 正常高限： 收缩压 120-139 mmHg, 舒张压 80-89 mmHg; 一级高血压：收缩压 140-159 mmHg, 舒张压 90-99 mmHg 二级高血压：收缩压 160-179 mmHg, 舒张压 100-109mmHg; 三级高血压： 收缩压≥180, 舒张压≥110 mmHg; 单纯收缩期高血压： ◼收缩压≥140 mmHg,舒张压<90 mmHg。 ◼当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。 四、发育与体型 （一）发育（development） 通过年龄、智力和体格成长状态之间的关系进行综合评价 成人发育正常的指标包括： 头部的长度=1/7~1/8 身高 胸围=1/2 身高 双上肢展开后左右指端的距离=身高 坐高=下肢的长度 机体的发育受种族遗传、内分泌、营养代谢、 生活条件及体育锻炼等多种因素影响。 （二）体型（habitus） 1.瘦长型 2.矮胖型 3.匀称型 (三)病态发育 巨人症 侏儒症 呆小症 五、 营养状态(state of nutrition) 良好、中等、不良三个等级 ◼皮肤：粘膜红润、皮肤光泽、弹性好， ◼皮下脂肪：丰满而有弹性。 ◼指甲、毛发：润泽稠密。 ◼肌肉：丰满、结实有力
肋间隙及锁骨上窝深浅适中。临床意义1.营养不良：摄食障碍--食管癌、肝病、神经性厌食。消化障碍--胃、肠、胰疾病。消耗增多-.-甲亢、糖尿病、结核、肿瘤等。2.营养过度：1)外源性肥胖（饮食、生活方式、精神因素）2)内源性肥胖（内分泌疾病）■消瘦：当体重减轻低于标准体重的10%时世界卫生组织标准BMI<18.5为消瘦。■肥胖：当体重超过标准体重的20%时，世界卫生组织标准BMI≥30，我国标准BMI≥28为肥胖。六、意识状态意识(consciousness)：是指人对环境和自身状态的认知与觉察能力，是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现。意识障碍：凡能影响大脑功能活动的疾病均可引起程度不等的意识改变。根据意识障碍的程度可将其分为：（一）嗜睡（二）意识模糊（三）香睡（四）昏迷（五）谱妄七、语调与语态1.急性面容：因发热而面色潮红、口唇干燥，烦躁不安。常见于急性传染病、大叶肺炎等。9
9 ◼肋间隙及锁骨上窝深浅适中。 临床意义 1.营养不良： 摄食障碍-食管癌、肝病、神经性厌食。 消化障碍-胃、肠、胰疾病 。 消耗增多-甲亢、糖尿病、结核、肿瘤等。 2.营养过度： 1)外源性肥胖（饮食、生活方式、 精神因素） 2)内源性肥胖（内分泌疾病） ◼消瘦：当体重减轻低于标准体重的 10℅时世界卫生组织标准 BMI＜18.5 为消瘦。 ◼肥胖：当体重超过标准体重的 20℅时， 世界卫生组织标准 BMI≥30， 我国标准 BMI≥28 为肥胖。 六、意识状态 意识(consciousness)：是指人对环境和自身状态的认知与觉察能力，是大脑 高级神经中枢功能活动的综合表现。 意识障碍：凡能影响大脑功能活动的疾病均可引起程度不等的意识改变。 根据意识障碍的程度可将其分为: （一）嗜睡 （二）意识模糊 （三）昏睡 （四）昏迷 （五）谵妄 七、语调与语态 1.急性面容: 因发热而面色潮红、口唇干燥， 烦躁不安。常见于急性传染病、大叶肺炎 等
2.慢性面容：面容苍白或灰暗。多见于消耗性疾病、如严重肺结核、肝硬变等4.甲状腺机能亢进面容：眼裂增大，眼球突出、炯炯有光、惊兴奋、烦燥易怒，见于甲状腺能亢进症。5.粘液水肿面容：面色苍黄、颜面肿胀，表情淡漠，目光呆滞，眉、发脱落，反应迟钝、动作缓慢。胫前水肿。常见于甲状腺机能减退症。6.二尖瓣面容两颊紫红，口唇紫，见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人。7.病危面容：面容干枯，面色苍白或铅灰，表情淡漠，目光无神，甚至大汗淋漓。见于休克、大出血等。8。肾病面容：面色苍白，眼脸、颜面浮肿，舌色淡、舌缘有齿痕。见于慢性肾脏疾病。9.肝病面容：面部嗨黯，污移，色素沉着。见于慢性肝脏疾病。11.肢端肥大症面容：头颅增大，面部变长，下颌增大向前伸，眉及两额隆起，鼻及颊部肥大，口唇肥厚，牙缝增宽。见于肢端肥大症。12．满月面容；面如满月，皮肤发红，常伴有痤疮和毛发增多，见于库欣综合征及长期应用肾上腺皮质激素者。体位是指患者身体所处的状态。1.自动体位：身体活动自如，不受限制2.被动体位：患者不能自己调整或变换身体的位置，见于极度衰竭或意识丧失者.10
10 2.慢性面容: 面容苍白或灰暗。多见于消耗性疾病、如严重肺结核、肝硬变等 4 .甲状腺机能亢进面容: 眼裂增大，眼球突出、炯炯有光、惊愕兴奋 、烦燥易怒， 见于甲状腺能亢进症。 5.粘液水肿面容: 面色苍黄、颜面肿胀，表情淡漠， 目光呆滞，眉、发脱落，反应迟钝、动作缓慢。 胫前水肿。常见于甲状腺机能减退症。 6．二尖瓣面容 两颊紫红，口唇紫绀， 见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人。 7．病危面容 ： 面容干枯，面色 苍白或铅灰，表情淡漠，目光无神，甚至大汗淋漓。见于休克、大 出血等。 8．肾病面容：面色苍白，眼睑、颜面浮肿，舌色淡、舌缘有齿痕。见于慢性肾脏疾病。 9．肝病面容： 面部晦黯，污秽，色素沉着。见于慢性肝脏疾病。 11．肢端肥大症面容： 头颅增大，面部变长，下颌增大向前伸，眉及两颧隆起，鼻及颏 部肥大，口唇肥厚，牙缝增宽。见于肢端肥大症。 12．满月面容； 面如满月，皮肤发红，常伴有痤疮和毛发增多，见于库欣综合征及长 期应用肾上腺皮质激素者。 体位是指患者身体所处的状态。 1．自动体位:身体活动自如,不受限制. 2．被动体位: 患者不能自己调整或变换身体的位置，见于极度衰竭或意识丧失 者