第十一篇临床有关科室的合理用药 胆影葡胺 Meglueamine Adipiodon( Cholografin) 【作用与用途】 本品用于静脉注射胆道造影,观察胆道系统的形态,观察胆囊收缩功能,但不能观察 胆囊浓缩功能 【药代动力学和生物药剂学】 它是三碘苯甲酸的衍生物,但由于其3-,5-,位不是亲水基团,故亲脂性明显加强 这大大提高了药物与血清蛋白的结合率。一方面使药物主要由胆道排泄,而不是经肾排 泄:另一方面也使造影剂的毒性明显增加。它与血清蛋白结合后,在肝脏被置换并分泌 到胆道系统,用药30分钟至1小时在胆总管达到最高浓度。 【给药方法与剂量】 静脉注射给药,为了使药物与血浆蛋白充分结合,应缓慢注射给药,注射时间一般应 在10分钟以上。 成人:30%或50%胆影葡胺注射液20ml。 儿童:30%胆影葡胺注射液04~0.6m/kgo 【用药要点】 1.本品如注射速度过快可使药物来不及与血浆蛋白结合,而使血液内游离型造影剂 浓度过高,使药物的毒性作用加大,还使造影剂的肾脏排泄量增加而使胆道内药物浓度 下降,以致达不到诊断的要求 2。低蛋白血症或肝功能严重损害患者也使胆道排泄量不足而使毒副作用加大,并 使胆道显影不满意 3.本品忌与任何其他药物混合使用。 【禁忌证】 碘过敏试验阳性以及严重肝肾功能损害者忌用 【剂型与规格】 30%胆影葡胺注射液,20mL支。 50%胆影葡胺注射液,20ml支 油脂类造影剂 碘化油 lodized oil( lipiodoL) 【作用与用途】 1034·
胆影葡胺 !"#$%"&’()" *+(,(-+-（) ./-$-#0&1()） 【作用与用途】 本品用于静脉注射胆道造影，观察胆道系统的形态，观察胆囊收缩功能，但不能观察 胆囊浓缩功能。 【药代动力学和生物药剂学】 它是三碘苯甲酸的衍生物，但由于其 2 3 ，4 3 ，位不是亲水基团，故亲脂性明显加强。 这大大提高了药物与血清蛋白的结合率。一方面使药物主要由胆道排泄，而不是经肾排 泄；另一方面也使造影剂的毒性明显增加。它与血清蛋白结合后，在肝脏被置换并分泌 到胆道系统，用药 25 分钟至 6 小时在胆总管达到最高浓度。 【给药方法与剂量】 静脉注射给药，为了使药物与血浆蛋白充分结合，应缓慢注射给药，注射时间一般应 在 65 分钟以上。 成人：257或 457胆影葡胺注射液 85’$。 儿童：257胆影葡胺注射液 5 9 : ; 5 9 <’$= >#- 【用药要点】 6 9 本品如注射速度过快可使药物来不及与血浆蛋白结合，而使血液内游离型造影剂 浓度过高，使药物的毒性作用加大，还使造影剂的肾脏排泄量增加而使胆道内药物浓度 下降，以致达不到诊断的要求。 8。低蛋白血症或肝功能严重损害患者也使胆道排泄量不足而使毒副作用加大，并 使胆道显影不满意。 2 9 本品忌与任何其他药物混合使用。 【禁忌证】 碘过敏试验阳性以及严重肝肾功能损害者忌用。 【剂型与规格】 257胆影葡胺注射液，85’$= 支。 457胆影葡胺注射液，85’$= 支。 三、油脂类造影剂 碘 化 油 ?-+(@"+ -（($ A(,(-+-$） 【作用与用途】 · 652: · 第十一篇 临床有关科室的合理用药
第一章诊断用药 可作支气管造影,子宫输卵管造影,脓腔瘘道造影。还可以肌注作为碘源治疗缺碘 性疾病。对肝癌肝动脉插管化疗患者可作为栓塞剂使用 【药代动力学和生物药剂学】 本品使用后吸收很慢,注入后可长期存留。肝癌患者经肝动脉注入碘油后,碘油可 聚集在肿瘤部位,起到杀灭肿瘤细胞的作用 在支气管造影完毕后应尽量咳出 本品在椎管造影方面,由于副作用较重已被其它造影剂取代 【给药方法与剂量】 1.支气管造影、子宫输卵管造影及其他窦腔造影,用导管将造影剂引入要检査的部 位,用量视检查部位的大小不同约1~2ml至40ml 2.肝癌动脉检査,用导管引入碘油,用量约6~8ml。 【用药要点】 1.使用前应作碘过敏实验。 2.支气管造影时,碘油应与磺胺粉混合以减少碘油的流动性,防止碘油进λ肺泡, 常用比例为4096碘化油20ml加8~10mg磺胺粉。检查完毕后尽量将碘化油咳出。 3.作肝癌动脉化疗时,常用5-FU等化疗药物将碘化油乳化后使用。 4.肌内注射碘化油以及子宫输卵管造影时应注意防止血管栓塞 5.注意本品不宜使用塑料注射器 【禁忌证】 1.碘过敏试验阳性者禁忌使用。 2.活动性结核,急性肺部感染、大咯血、甲亢及心肺功能不良者忌用。 3.严重肝功能损害,门静脉主干栓塞的肝癌患者不能用碘油作肝动脉栓塞。 【剂型与规格】 注射剂:30%或40%10ml 30%或40%20m 乙碘油 Ethiodized oil 【作用与用途】 本品粘度比碘化油小,易进入小的穴窦或狭窄的腺管,适用于淋巴管、输卵管、输精 管及窦道造影。 【药代动力学和生物药剂学】 本品吸收过程与碘化油类似。使用后常见发热、胸闷、气急、恶心、呕吐等不良反应 【给药方法与剂量】 1035
可作支气管造影，子宫输卵管造影，脓腔瘘道造影。还可以肌注作为碘源治疗缺碘 性疾病。对肝癌肝动脉插管化疗患者可作为栓塞剂使用。 【药代动力学和生物药剂学】 本品使用后吸收很慢，注入后可长期存留。肝癌患者经肝动脉注入碘油后，碘油可 聚集在肿瘤部位，起到杀灭肿瘤细胞的作用。 在支气管造影完毕后应尽量咳出。 本品在椎管造影方面，由于副作用较重已被其它造影剂取代。 【给药方法与剂量】 ! " 支气管造影、子宫输卵管造影及其他窦腔造影，用导管将造影剂引入要检查的部 位，用量视检查部位的大小不同约 ! # $%& 至 ’(%&。 $ " 肝癌动脉检查，用导管引入碘油，用量约 ) # *%&。 【用药要点】 ! " 使用前应作碘过敏实验。 $ " 支气管造影时，碘油应与磺胺粉混合以减少碘油的流动性，防止碘油进入肺泡。 常用比例为 ’(+) 碘化油 $(%& 加 * # !(%, 磺胺粉。检查完毕后尽量将碘化油咳出。 - " 作肝癌动脉化疗时，常用 . / 01 等化疗药物将碘化油乳化后使用。 ’ " 肌内注射碘化油以及子宫输卵管造影时应注意防止血管栓塞。 . " 注意本品不宜使用塑料注射器。 【禁忌证】 ! " 碘过敏试验阳性者禁忌使用。 $ " 活动性结核，急性肺部感染、大咯血、甲亢及心肺功能不良者忌用。 - " 严重肝功能损害，门静脉主干栓塞的肝癌患者不能用碘油作肝动脉栓塞。 【剂型与规格】 注射剂：-(2或 ’(2 !(%&。 -(2或 ’(2 $(%&。 乙 碘 油 34567869:8 ;6& 【作用与用途】 本品粘度比碘化油小，易进入小的穴窦或狭窄的腺管，适用于淋巴管、输卵管、输精 管及窦道造影。 【药代动力学和生物药剂学】 本品吸收过程与碘化油类似。使用后常见发热、胸闷、气急、恶心、呕吐等不良反应。 【给药方法与剂量】 · !(-. · 第一章 诊断用药
第十一篇临床有关科室的合理用药 1.淋巴管造影,患侧下肢趾蹼间皮肤切开,美蓝染色找到淋巴管后,细针穿刺注入乙 碘油(单侧剂量<15ml,双侧<25m1) 2.子宫输卵管造影,见碘化油所述 3.输精管、精囊造影,细针穿刺输精管一侧检査注入剂量为2-3ml 使用总剂量不超过15ml(成人)。 【用药要点】 1.必须术前作碘过敏试验 2.淋巴造影时注射应缓慢,单侧注射速度应控制在0.1~0.12ml/3分以内。不宜用 塑料注射器 【禁忌证】 除了碘化油的禁忌证外,检査部位和穿刺部位的感染也是禁忌证。 【剂型与规格】 注射剂:36%5ml:36%10ml 丙碘酮 Propyliodone( Dionosil) 它可制成油混悬剂和水混悬剂使用,前者刺激性较小,主要用于支气管造影,特别是 室向导管法操作的选择性支气管造影(但近年来逐渐被性能更好的非离子型水溶性造影 剂取代)。 经导管支气管内注射后,主要通过咳嗽和体位引流排出体外,以给药后15分钟排出 最多,进入肺泡后可水解并被重新吸收,吸收后可经肾排泄,2~6小时内排出量最多。与 碘化油相比,较少引起肺的肉芽肿和急性炎症,过敏反应也较少见,但碘过敏试验仍是必 需的 【剂型与规格】 1.灭菌水混悬剂50%,20ml/支 2.灭菌油混悬剂60%,20m支。 用于支气管造影,均按0.2ml/kg给导管灌注 碘苯酯 iophendylate( M yodel) 本品含碘量30% 【作用与用途】 一般作椎管造影,也可用于淋巴造影(但很少使用)。 【药代动力学和生物药剂学】 1036·
! " 淋巴管造影，患侧下肢趾蹼间皮肤切开，美蓝染色找到淋巴管后，细针穿刺注入乙 碘油（单侧剂量 # !$%&，双侧 # ’$%!） ’ " 子宫输卵管造影，见碘化油所述。 ( " 输精管、精囊造影，细针穿刺输精管一侧检查注入剂量为 ’ ) (%&。 使用总剂量不超过 !$%（& 成人）。 【用药要点】 ! " 必须术前作碘过敏试验。 ’ " 淋巴造影时注射应缓慢，单侧注射速度应控制在 * " ! ) * " !’%&+ ( 分以内。不宜用 塑料注射器。 【禁忌证】 除了碘化油的禁忌证外，检查部位和穿刺部位的感染也是禁忌证。 【剂型与规格】 注射剂：(,-$%&；(,- !*%&。 丙 碘 酮 ./012&30405（6 7305083&） 它可制成油混悬剂和水混悬剂使用，前者刺激性较小，主要用于支气管造影，特别是 室向导管法操作的选择性支气管造影（但近年来逐渐被性能更好的非离子型水溶性造影 剂取代）。 经导管支气管内注射后，主要通过咳嗽和体位引流排出体外，以给药后 !$ 分钟排出 最多，进入肺泡后可水解并被重新吸收，吸收后可经肾排泄，’ ) , 小时内排出量最多。与 碘化油相比，较少引起肺的肉芽肿和急性炎症，过敏反应也较少见，但碘过敏试验仍是必 需的。 【剂型与规格】 ! " 灭菌水混悬剂 $*-，’*%&+ 支。 ’ " 灭菌油混悬剂 ,*-，’*%&+ 支。 用于支气管造影，均按 * " ’%&+ 9: 给导管灌注。 碘 苯 酯 &01;6542&<=（6 >2043&） 本品含碘量 (*- 【作用与用途】 一般作椎管造影，也可用于淋巴造影（但很少使用）。 【药代动力学和生物药剂学】 · !*(, · 第十一篇 临床有关科室的合理用药
第一章诊断用药 本药在蛛网膜下腔可缓慢吸收。与碘化油比较,本品对神经系统的刺激性较小;而 且流动性较好,操作较方便:但仍存在吸收、排泄时间太长的缺点,曾有引发蛛网膜下腔 粘连等后遗症的报道,用后最好尽量抽出。目前本品已逐步被非离子取代 本品使用后少数病人可有短暂头痛、背痛及发热 【给药方法与剂量】 腰穿或小脑延髓池给药后,用量3~6ml。 【用药要点】 1.碘过敏试验是必需的。 2.操作时应尽量避免造影剂进入颅内,以减少不良反应的发生。 【禁忌证】 1.碘过敏试验阳性者。 2.脑及脑脊膜急性感染性病变,蛛网膜下腔出血患者。 3.穿刺部位感染者 超液化碘油 (Li lipiodol Ultra Fluid) 【作用与用途】 目前主要用于肝癌介入治疗的栓塞剂,还可以用作淋巴造影和瘘管造影 【药代动力学和生物药剂学】 lg超液化碘油含0.38g碘,lml超液化碘油含0.48g碘。超液化碘油毒性很低,肌内 注射疼痛轻微。超液化碘油与碘化油比较,其粘滞度较低:作为淋巴造影的造影剂或肝 癌治疗的栓塞剂都要优于碘化油 【给药方法与剂量】 1.淋巴造影:皮下注射美蓝将淋巴管染色以后,细针穿刺淋巴管并缓慢注入超液化 碘油3~7ml一侧肢体) 2.肝癌肝动脉栓塞:经导管注入超液化碘油10~30m,一般注入碘油与化疗药物的 乳化液 3.用药要点:参见碘化油的用药要点。 【禁忌证】 1.碘过敏试验阳性。 2.肝功能极差,癌栓阻塞门静脉、黄疽、腹水的肝癌患者。 【剂型与规格】 注射剂:4096/5m支 40/10ml支 1037
本药在蛛网膜下腔可缓慢吸收。与碘化油比较，本品对神经系统的刺激性较小；而 且流动性较好，操作较方便；但仍存在吸收、排泄时间太长的缺点，曾有引发蛛网膜下腔 粘连等后遗症的报道，用后最好尽量抽出。目前本品已逐步被非离子取代。 本品使用后少数病人可有短暂头痛、背痛及发热。 【给药方法与剂量】 腰穿或小脑延髓池给药后，用量 ! " #$%。 【用药要点】 & ’ 碘过敏试验是必需的。 ( ’ 操作时应尽量避免造影剂进入颅内，以减少不良反应的发生。 【禁忌证】 & ’ 碘过敏试验阳性者。 ( ’ 脑及脑脊膜急性感染性病变，蛛网膜下腔出血患者。 ! ’ 穿刺部位感染者。 超液化碘油 （)*+*,-,% .%/01 2%3*-） 【作用与用途】 目前主要用于肝癌介入治疗的栓塞剂，还可以用作淋巴造影和瘘管造影。 【药代动力学和生物药剂学】 &4 超液化碘油含 5 ’ !64 碘，%$% 超液化碘油含 5 ’ 764 碘。超液化碘油毒性很低，肌内 注射疼痛轻微。超液化碘油与碘化油比较，其粘滞度较低；作为淋巴造影的造影剂或肝 癌治疗的栓塞剂都要优于碘化油。 【给药方法与剂量】 & ’ 淋巴造影：皮下注射美蓝将淋巴管染色以后，细针穿刺淋巴管并缓慢注入超液化 碘油 ! " 8$（% 一侧肢体）。 ( ’ 肝癌肝动脉栓塞：经导管注入超液化碘油 &5 " !5$%，一般注入碘油与化疗药物的 乳化液。 ! ’ 用药要点：参见碘化油的用药要点。 【禁忌证】 & ’ 碘过敏试验阳性。 ( ’ 肝功能极差，癌栓阻塞门静脉、黄疽、腹水的肝癌患者。 【剂型与规格】 注射剂：759# : ;$%: 支 75 : &5$%: 支 · &5!8 · 第一章 诊断用药
第十一篇临床有关科室的合理用药 四、气体造影剂 这是阴性造影剂,它密度由于低于受检器官组织的密度而形成对比。可单独使用造 影,也可与阳性造影剂合用形成双重造影。 空气 【作用与用途】 作为阴性对比剂可进行气脑造影,气脑CT造影,腹膜后空气造影,腹腔内空气造 影以及关节腔造影。随着CT、MRI和B超的问世,空气造影的应用范围日益缩小。 空气作为造影剂的特点是:取材方便,在体内吸收时间较长,便于观察 【给药方法与剂量】 1.作气脑造影及脑窒造影一般从腰穿或小脑延髓池穿刺注入空气。利用体位变换 将空气引至受检部位,气体量一般15~30mI 2.腹膜后空气造影:髓前间隙穿刺缓慢注入空气,透视下调整体位使腹膜后结构显 空气量:成人700~1200ml 儿童15m/kg 3.关节腔空气造影:一般为膝关节造影通过关节穿刺注入空气约80~120ml 4.胃肠道双重造影:用于小肠或结肠:经导管注入阳性造影剂(硫酸钡)后,注 入空气1000~2000ml,使受检器官内腔的细微结构显示更清晰 【用药要点】 1.通过穿刺注入空气时,应严格按无菌操作原则进行,如发生感染,后果将十分 2.严格防止空气注入血管内,防止气体栓塞 【禁忌证】 1.穿刺部位感染。 2.有脑疝前兆患者 第二节磁共振造影剂 目前的磁共振造影剂都是利用顺磁性物质的电子层所含的不成对电子,它具有恒定 的磁矩。这种磁矩与邻近质子原子核的偶极子相互作用,可以缩短质子的T,和丁2时 38
四、气体造影剂 这是阴性造影剂，它密度由于低于受检器官组织的密度而形成对比。可单独使用造 影，也可与阳性造影剂合用形成双重造影。 空 气 【作用与用途】 作为阴性对比剂可进行气脑造影，气脑 !" 造影，腹膜后空气造影，腹腔内空气造 影以及关节腔造影。随着 !"、#$% 和 & 超的问世，空气造影的应用范围日益缩小。 空气作为造影剂的特点是：取材方便，在体内吸收时间较长，便于观察。 【给药方法与剂量】 ’ ( 作气脑造影及脑窒造影一般从腰穿或小脑延髓池穿刺注入空气。利用体位变换 将空气引至受检部位，气体量一般 ’) * +,-’。 . ( 腹膜后空气造影：髓前间隙穿刺缓慢注入空气，透视下调整体位使腹膜后结构显 影。 空气量：成人 /,, * ’.,,-0， 儿童 ’)-01 23。 + ( 关节腔空气造影：一般为膝关节造影通过关节穿刺注入空气约 4, * ’.,-0。 5 ( 胃肠道双重造影：用于小肠或结肠；经导管注入阳性造影剂（硫酸钡）后，注 入空气 ’,,, * .,,,-0，使受检器官内腔的细微结构显示更清晰。 【用药要点】 ’ ( 通过穿刺注入空气时，应严格按无菌操作原则进行，如发生感染，后果将十分 严重。 . ( 严格防止空气注入血管内，防止气体栓塞。 【禁忌证】 ’ ( 穿刺部位感染。 . ( 有脑疝前兆患者。 第二节 磁共振造影剂 目前的磁共振造影剂都是利用顺磁性物质的电子层所含的不成对电子，它具有恒定 的磁矩。这种磁矩与邻近质子原子核的偶极子相互作用，可以缩短质子的 "，和丁 . 时 · ’,+4 · 第十一篇 临床有关科室的合理用药