第二章社会医疗保险系统第一节社会医疗保险系统的构成一、社会医疗保险系统的构成医疗保险系统：在医疗需求与供给以及医疗费用的筹集管理和支配过程中，各种要素相互作用、相互依存而形成的一个有机整体，它维持着医疗保险活动的进行和开展医疗保险要素包括：（被保险人）1、医疗服务消费者（保险人）2、医疗保险机构（医疗单位）3、医疗服务的提供方4、有关政府部门（管理者）
第二章 社会医疗保险系统 第一节 社会医疗保险系统的构成 一、社会医疗保险系统的构成 医疗保险系统：在医疗需求与供给以及医疗费用的筹集 管理和支配过程中，各种要素相互作用、相互依存而形成 的一个有机整体，它维持着医疗保险活动的进行和开展。 医疗保险要素包括： 1、医疗服务消费者（被保险人） 2、医疗保险机构（保险人） 3、医疗服务的提供方（医疗单位） 4、有关政府部门（管理者）
第二章社会医疗保险系统第一节社会医疗保险系统的构成二、社会医疗保险系统的发展过程、早期医疗保险系统：1、以医疗服务消费者为主2、以医疗服务提供者为主二、近代医疗保险系统医疗保险机构、被保险人、医疗服务提供者三、现代医疗保险系统：政府、医疗保险机构、被保险人、医疗服务提供者
第二章 社会医疗保险系统 第一节 社会医疗保险系统的构成 二、社会医疗保险系统的发展过程 一、早期医疗保险系统：1、以医疗服务消费者为主。 2、以医疗服务提供者为主。 二、近代医疗保险系统： 医疗保险机构、被保险人、医疗服务提供者。 三、现代医疗保险系统： 政府、医疗保险机构、被保险人、医疗服务提供者
第二章社会医疗保险系统第一节社会医疗保险系统的构成三、我国社会医疗保险系统的基本构成1、社会医疗保险（经办）机构（保险人）：政府部门下设的医保中心或社会医疗保险局2、参保单位和参保人员：参保单位（投保人）：与社会医疗保险经办机构签订医疗保险合同并交纳医疗保险费的保险单持有者参保人（被保险方）：医疗保险合同中享受保障者3、医疗机构和药店（卫生服务提供者）：定点医疗机构和定点零售药店4、政府：规范并监督医疗保险市场环境、秩序、运行
第二章 社会医疗保险系统 第一节 社会医疗保险系统的构成 三、我国社会医疗保险系统的基本构成 1、社会医疗保险（经办）机构（保险人）： 政府部门下设的医保中心或社会医疗保险局 2、参保单位和参保人员： 参保单位（投保人）：与社会医疗保险经办机构签订 医疗保险合同并交纳医疗保险费的保险单持有者。 参保人（被保险方）：医疗保险合同中享受保障者。 3、医疗机构和药店（卫生服务提供者）： 定点医疗机构和定点零售药店 4、政府：规范并监督医疗保险市场环境、秩序、运行
第二章社会医疗保险系统第二节社会医疗保险机构、社会医疗保险机构的特征与分类社会医疗保险机构的特征一不1、有一定自主经营权的非盈利性的事业单位：2、政府监督下，以“以收定支，收支平衡”为原则；3、包括筹资、支付、管理、保值、投资、精算等多学科综合体（二）社会医疗保险机构的分类：1、政府机构型：加拿大等国及目前中国部分省市独立经营型：自负盈亏的商业保险公司，如美国、荷兰等23、中间型：既接受国家统一安排又有相对独立的经营权
第二章 社会医疗保险系统 第二节 社会医疗保险机构 一、社会医疗保险机构的特征与分类 （一）社会医疗保险机构的特征： 1、有一定自主经营权的非盈利性的事业单位； 2、政府监督下，以“以收定支，收支平衡”为原则； 3、包括筹资、支付、管理、保值、投资、精算等多学科综合体。 （二）社会医疗保险机构的分类： 1、政府机构型：加拿大等国及目前中国部分省市。 2、独立经营型：自负盈亏的商业保险公司，如美国、荷兰等。 3、中间型：既接受国家统一安排又有相对独立的经营权
第二章社会医疗保险系统第二节社会医疗保险机构二、社会医疗保险机构商业医疗保险机构的区别1、经营目的不同：社保运营目的是管好用好被保险人的保险资金，资金使用原则是“收支平衡，略有结余”。商保运营则以盈利为目的，无严格限制，可将利润投资或红利进行再分配2、经营权利不同：社保是国家强制执行，以保障被保险人基本健康为目标的一种社会保险。而商保则可从事多险种经营，如生存保险、死亡保险、残疾收入保险、大病保险万能寿险、分红保险....等
第二章 社会医疗保险系统 第二节 社会医疗保险机构 二、社会医疗保险机构商业医疗保险机构的区别 1、经营目的不同：社保运营目的是管好用好被保险人的 保险资 金，资金使用原则是“收支平衡，略有结余”。商 保运营则以盈利为目的，无严格限制，可将利润投资或红利 进行再分配。 2、经营权利不同：社保是国家强制执行，以保障被保险 人基本健康为目标的一种社会保险。而商保则可从事多险种 经营，如生存保险、死亡保险、残疾收入保险、大病保险、 万能寿险、分红保险.等