病理生理 正常二尖瓣口面积：4~6cm,当瓣口面积减少一半即对跨瓣血流产生影响而 定义为狭窄。 1.5-2cm2为轻度， ② 1-1.5cm2为中度 ③ 小于1cm2为重度狭窄。 重度二尖瓣狭窄时跨瓣压差显著增加，可达20mmHg,测量跨瓣压差可判断二 尖瓣狭窄程度 m=202c
病理生理 正常二尖瓣口面积:4～6cm2，当瓣口面积减少一半即对跨瓣血流产生影响而 定义为狭窄。 ① 1.5-2cm2为轻度， ② 1-1.5cm2为中度， ③ 小于1cm2为重度狭窄。 重度二尖瓣狭窄时跨瓣压差显著增加，可达20mmHg，测量跨瓣压差可判断二 尖瓣狭窄程度
二尖瓣狭窄肺动脉高压机制 ①升高的左心房压被动后向传递： ②左心房和肺静脉高压触发肺小动脉收缩（反应性肺动脉高压）； ③长期严重的二尖瓣狭窄，持续的肺小动脉收缩，最终导致肺血管床 器质性闭塞。 (压力传导，血管重构) 重度肺动脉高压可引起右室肥厚，三尖瓣和肺动脉关闭不全和右心衰
①升高的左心房压被动后向传递； ②左心房和肺静脉高压触发肺小动脉收缩（反应性肺动脉高压）; ③长期严重的二尖瓣狭窄，持续的肺小动脉收缩，最终导致肺血管床 器质性闭塞。 （压力传导，血管重构） 重度肺动脉高压可引起右室肥厚，三尖瓣和肺动脉关闭不全和右心衰 二尖瓣狭窄肺动脉高压机制
临床表现 一、症状 (一)呼吸困难：劳力性呼吸困难→阵发性夜间呼吸困难和端坐呼吸→急性肺水肿 (二)咯血： ①突然大量咯血（重度二狭）： ②血性痰或痰中带血丝： ③大量粉红色泡沫状痰（急性肺水肿）； ④肺梗死伴咯血 (三)咳嗽 (四)声嘶：扩大的左房和肺动脉压迫左喉返神经
临床表现 一、症状 （一）呼吸困难：劳力性呼吸困难→阵发性夜间呼吸困难和端坐呼吸→急性肺水肿 （二）咯血: ①突然大量咯血（重度二狭）； ②血性痰或痰中带血丝； ③大量粉红色泡沫状痰（急性肺水肿）； ④肺梗死伴咯血 （三）咳嗽 （四）声嘶：扩大的左房和肺动脉压迫左喉返神经
体征 “二尖瓣面容”（双颧绀红) (一)二尖瓣狭窄的心脏体征 ①心尖搏动正常或不明显 ②舒张期震颤 ③心尖区可闻及第一心音亢进和开瓣音，提示前叶柔顺、活动度好。 ④心尖区有低调的隆隆样舒张中、晚期杂音，局限，不传导
“二尖瓣面容”（双颧绀红） （一）二尖瓣狭窄的心脏体征 ①心尖搏动正常或不明显 ②舒张期震颤 ③心尖区可闻及第一心音亢进和开瓣音，提示前叶柔顺、活动度好。 ④心尖区有低调的隆隆样舒张中、晚期杂音，局限，不传导。 体征
体征 严重二尖瓣狭窄体征： ① 二尖瓣面容 ② 剑突下收缩期抬举样搏动(RV扩大) ③ 右心衰竭：颈静脉怒张、肝颈返流征阳性、肝大
严重二尖瓣狭窄体征： ① 二尖瓣面容 ② 剑突下收缩期抬举样搏动（RV扩大） ③ 右心衰竭：颈静脉怒张、肝颈返流征阳性、肝大 体征