第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的 护理 第一节腰腿痛 节炎、强直性脊柱炎、 病因 致密性骶髂关节炎 (一)急、慢性损伤：腰 （四)退行性疾病：眷柱 肌肉、筋膜、韧带、推 骨质疏松症、椎间盘突 间小关节急慢性伤、椎 出症、腰椎管狭窄 间盘伤、春柱骨折 (五)功能性缺陷：驼背 (二)感染性疾病：眷柱 (六)结构性缺陷：腰推 结核、化脓性春柱炎、 横突肥大、椎弓崩裂 硬膜外感染 (七)肿瘤：骨肿瘤 (三)非感染性疾 (八)内脏疾病：肾结石 病：类风湿性关 (九)其他：代谢性疾病
第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的 护理 第一节腰腿痛 病因 （一）急、慢性损伤：腰 肌肉、筋膜、韧带、椎 间小关节急慢性伤、椎 间盘伤、脊柱骨折 （二）感染性疾病：脊柱 结核、化脓性脊柱炎、 硬膜外感染 （三）非感染性疾 病：类风湿性关 节炎、强直性脊柱炎、 致密性骶髂关节炎 （四）退行性疾病：脊柱 骨质疏松症、椎间盘突 出症、腰椎管狭窄 （五）功能性缺陷：驼背 （六）结构性缺陷：腰椎 横突肥大、椎弓崩裂 （七）肿瘤：骨肿瘤 （八）内脏疾病：肾结石 （九）其他：代谢性疾病
腰椎间盘突出症 腰推间盘变性、纤维环 病因 破裂、髓核突出，刺激 或压迫马尾神经引起一 (一)椎间盘退行性变： 种综合征 退行变、纤维环和髓核 水分减少，弹性降低， 解剖生理：间盘位于眷柱 各节椎体间，由上下软 间盘结构松弛，软骨板 骨板，中心髓核和四周 囊性变，髓核突出 纤维环构成。纤维环前 (二)损伤：急慢性伤， 方和两侧厚，后外侧薄 弯腰、担转积累伤力 缺乏后正中韧带，间 (三)遗传因素 盘在此膨出或破裂 (四)好娠；体重增加腹 压增高，肌肉韧带松弛
一、腰椎间盘突出症 腰椎间盘变性、纤维环 破裂、髓核突出，剌激 或压迫马尾神经引起一 种综合征 解剖生理：间盘位于脊柱 各节椎体间，由上下软 骨板，中心髓核和四周 纤维环构成。纤维环前 方和两侧厚，后外侧薄 缺乏后正中韧带，间 盘在此膨出或破裂 病因 （一）椎间盘退行性变： 退行变、纤维环和髓核 水分减少，弹性降低， 间盘结构松弛，软骨板 囊性变，髓核突出 （二）损伤：急慢性伤， 弯腰、扭转积累伤力 （三）遗传因素 （四）妊娠；体重增加腹 压增高，肌肉韧带松弛
腰椎间盘突出症 病理和分型：(1)膨隆型 2、坐骨神经痛：腰4-5、 (2)突出型(3)脱垂 腰5-骶1间盘突出者，间 游离型(4)Schmorl结 盘突出多在一侧，单侧 节及经骨突出型 疼痛，从下腰部向臀向 临床表现和诊新 下肢、足背或足外侧放 (一)症状 射，件麻木感。中央型 1、腰痛：早期仅腰痛，急 间盘突出症有双侧坐骨 性剧痛或慢性隐痛，病 神经痛，双大腿及小腿 程长者仅能短距离行 后侧疼痛，咳软等腹压 走，弯腰、咳嗽、排 增高使疼痛加重 便疼痛加重。后期减 轻
腰椎间盘突出症 病理和分型：（1）膨隆型 （2）突出型（3）脱垂 游离型（4）Schmorl结 节及经骨突出型 临床表现和诊断 （一）症状 1、腰痛：早期仅腰痛，急 性剧痛或慢性隐痛，病 程长者仅能短距离行 走，弯腰、咳嗽、排 便疼痛加重。后期减 轻 2、坐骨神经痛：腰4-5、 腰5-骶1间盘突出者，间 盘突出多在一侧，单侧 疼痛，从下腰部向臀向 下肢、足背或足外侧放 射，伴麻木感。中央型 间盘突出症有双侧坐骨 神经痛，双大腿及小腿 后侧疼痛，咳嗽等腹压 增高使疼痛加重
临床表现和诊断 (二)体征 深压痛、叩痛，向下肢 1、腰椎侧突：髓核突出于 放射 神经根内侧时，腰椎突 4、直腿抬高试脸及加强 向健侧可松弛对神经根 试脸阳性 压迫缓解疼痛，突出髓 5、神经系统表现：感觉 核在神经根外侧，腰椎 减退、肌力下降、腱反 突向患侧缓解疼痛 射改变。腰5神经根受累 2、腰部话动受限：前屈受 患侧小腿前外侧和足背 限明显 内侧痛、触觉减退，歌 3、压痛、叩痛：病 神经根受果累外踝附近及 足外侧痛、触竟减退、 变推间隙棘突间， 足跖屈无力，踝反射减 棘突旁侧1CM处 弱或消失
临床表现和诊断 （二）体征 1、腰椎侧突：髓核突出于 神经根内侧时，腰椎突 向健侧可松弛对神经根 压迫缓解疼痛，突出髓 核在神经根外侧，腰椎 突向患侧缓解疼痛 2、腰部活动受限：前屈受 限明显 3、压痛、叩痛：病 变椎间隙棘突间， 棘突旁侧1CM处 深压痛、叩痛，向下肢 放射 4、直腿抬高试验及加强 试验阳性 5、神经系统表现：感觉 减退、肌力下降、腱反 射改变。腰5神经根受累 患侧小腿前外侧和足背 内侧痛、触觉减退，骶1 神经根受累外踝附近及 足外侧痛、触觉减退、 足跖屈无力，踝反射减 弱或消失
腰椎间盘突出症 (三)影像学检查：平片 中处理原则 示眷柱侧凸，椎体边缘 必（一）非手术治疗 增生推间隙变窄。CT和 ”1、绝对卧床休息：初发 MRI示椎管形态、椎间 作时卧硬板床3周或症状 盘突出程度和方向； 缓解后戴腰圆下床话动， MRI示眷髓、髓核、马 3个月内不能弯腰持重物 尾神经、眷神经根情况； 2、持续率引：推间盘间 造影间接示有无腰椎间 隙增宽减少问盘内压和 盘突出及程度；电生理 肌肉接享引起疼痛。用 骨盆水平率引或间断率 检查如肌电图明确 引法 情况神经受损
腰椎间盘突出症 （三）影像学检查：平片 示脊柱侧凸，椎体边缘 增生椎间隙变窄。CT和 MRI示椎管形态、椎间 盘突出程度和方向； MRI示脊髓、髓核、马 尾神经、脊神经根情况； 造影间接示有无腰椎间 盘突出及程度；电生理 检查如肌电图明确 情况神经受损 处理原则 （一）非手术治疗 1、绝对卧床休息：初发 作时卧硬板床3周或症状 缓解后戴腰围下床活动， 3个月内不能弯腰持重物 2、持续牵引：椎间盘间 隙增宽减少间盘内压和 肌肉痉挛引起疼痛。用 骨盆水平牵引或间断牵 引法