1,妊娠各期的诊断标准。 2.胎方位。 第三章妊娠诊断 [教学目标] 1.知识目标 (1)熟悉妊娠的划分标准： (2)掌握早、中、晚期妊娠诊断要点： (3)熟悉胎产式、胎先露、胎方位的概念 2.技能目标 (1)能说出早、中、晚期妊娠的划分标准： (2)能热练草握早、中、晚期妊娠诊断要点： (3)能正确地判断胎产式、胎先露和胎方位。 3.态度目标 (1)培养学生努力学习医学知识的精神： (2)具有扎实的专业技术与临床思维能力。 [教学重点] 1.早、中、晚期期妊娠诊断： 2.胎产式、胎先露、胎方位的概念。 [教学难点] 1,胎方位的判断 [教学时数]1学时 [教学方法]多媒体教学、电教 [教学用具]模型、布娃娃、多媒体、VCD盘 [教学程序] 1.复习旧课导入新课 (1)胎盘的组成。 (2)一位己婚生有期的妇女，怎么知道她已经怀孕了？ 2.讲授内容 一、概述
为了便于掌握妊娠不同时期的特点，临床将妊娠全过程共40周分为3个时期： 1.早期妊娠一12周末以前的妊娠： 2.中期妊娠-一13周~27周末的妊娠： 3.晚期妊娠一28周及其后的妊娠。 妊娠妇女称孕妇。初次妊娠称初孕妇，初次分娩称初产妇，己经妊娠和分娩一次以上者 分别称经孕妇和经产妇。 第一节早期妊娠的诊断 一、症状 1.停经：生育年龄已婚妇女，平时月经周期规则，一旦月经过期10日或以上，应疑为 妊娠。 2.早孕反应：约半数妇女于停经6周左右出现，早孕反应多于妊娠12周左右自行消失。 3.尿频 二、体征 1,乳房的变化：自妊娠8周起，受增多的雌激素及孕激素影响，使乳房逐渐增大。乳头 及乳晕着色加深，乳晕周围有蒙氏结节显现。 2.生殖器官的变化：阴道及宫颈呈紫蓝色。双合诊检查发现宫颈变软，子宫峡部极软， 感觉宫颈与宫体似不相连称黑加征。随妊娠进展，宫体增大变软 三、铺助检查 1.超声检查 (1)B型超声显像法：是检查早期妊娠快速准确的方法。在增大的子宫轮哪中，见到来 自羊膜囊的圆形光环（妊娠环），妊娠环内为液性暗区（佯水）。最早在妊娠5周时见到妊娠环。 若在奸娠环内见到有节律的胎心鹅动和胎动，可确诊为早期妊娠、活胎， (2)超声多普勒法：最早出现在妊娠7周时。此外，还可听到脐带血流音。 2.奸娠试验：孕妇尿液含有HCG,用免疫学方法（临床多用试纸法）检测，若为阳性， 在白色显示区上下呈现两条红色线，表明受检者尿中含HCG,可协助诊断早期妊娠。 3,黄体酮试验：利用孕激素在体内突然撤退能引起子宫出血的原理，对月经过期可疑 早孕妇女，每日肌注黄体酮注射液20mg,连用3日，停药后2-7日内出现阴道流血，提示 体内有一定量雌激素，注射孕激素后子宫内膜由增生期转为分泌期，停药后孕激素水平下降 致使子宫内膜剥脱，可以排除妊娠
第二节晚期妊娠的诊断 妊娠中期以后，子宫明显增大，能们到胎体，感到胎动，听到胎心音，容易确诊。 一、症状：有早期妊娠的经过，并逐渐感到腹部增大和白觉胎。 二、体征 1,子宫增大：子宫随妊娠进展逐渐增大。 2.胎动：胎儿在子宫内冲击子宫壁的活动称胎动。妇于妊娠16周开始自觉胎动，胎动 每小时约3-5次。 3.胎儿心音：于妊娠18-20周用听诊器经孕妇腹壁听到胎儿心音。每分钟120-160次。 于妊娠24周以前，儿心音多在脐下正中或稍偏左、右听到。妊娠24周以后胎儿心音多在胎 背所在侧听得最清楚 4.胎体：于妊娠20周以后，经腹壁可触到子宫内的胎体。于妊娠24周以后，触诊时已 能区分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体。胎头硬而圆有浮球感：胎背宽而平坦：胎臀宽而软，形 状略不规则胎：儿肢体小且有不规则活动。 三、辅助检查 1.超声检查：超声检查对腹部检查不能确定胎产式、胎先露、胎方位或胎心未听清者 有意义。 2.胎儿心电图：目前国内常用间接法检测胎儿心电图，通常于妊娠12周以后即能显示 较规律的图形，于妊娠20周后的成功率更高。 第三节胎产式、胎先露、胎方位 于妊娠28周以前，由于羊水较多、胎体较小，胎儿在子宫内的活动范围大，胎儿的位 置和姿势容易改变。 1,胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系称胎产式。 (1)纵产式：两纵轴平行者。 (2)横产式：两纵轴垂直者。 (3)斜产式：属暂时的，在分娩过程中多数转为纵产 2.胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露。纵产式有头先露及臀先露，横产 式为肩先露。头先露因胎头屈伸程度不同又分为枕先露、前囟先露、额先露及面先露。臀先 露因入盆的先露部分不同，又分为混合臀先露、单臀先露、单足先露和双足先露。偶见头先 露或臀先露与胎手或胎足同时入盆，称复合先露。 3.胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎方位。枕先露以枕骨、面先露
以類骨、得先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点。根据指示点与母体骨盆左、右、前、后、 横的关系而有不同的胎位。举例：枕先露时，胎头枕骨位于母体骨盆的左前方，应为枕左前 位，余类推。 (1)枕先露「L0A 10T 1.OP LROA ROT ROP (2)面先器「LMA LMT LMP RMT (3)臀先露「LSA LST LSP L RSA RST RSP (4)肩先露「LSCA LSCP RSCP 教学互动 1.妊娠各月末子宫底的高度，请二位同学同时在黑板上写出。 2.请一位同学到讲台上演示枕先露的胎方位并回答正常胎位有哪几种？ 课后小结制 1.早期妊娠常用的辅助检查有妊娠试验、超声检查、宫颈粘液检查、黄体酮试验、基础体 温测定。 2.胎先露是最先进入骨盆入口的胎儿部分。 3.胎方位是胎先露指示点与母体骨盆的关系。 测试题！ 一、选择题 [A1型题] 1.早期妊娠诊断主要的征状是： A停经B早孕反应C尿频D阴道宫颈着色E子宫增大变软 2.诊断中期妊娠，下列哪项最不可靠？ A型超声检查有胎动反射B胎心音清脚 C扪诊时有胎头浮球感D孕妇自觉胎动E阴道脱落细胞学检查 3,诊断早期妊娠快速、准确的方法是： A妊娠试验B妇科检查CB超检查D测定尿中E3E阴道脱落细胞学检查 4.妊娠早期，子宫增大变软，形成黑加氏征的部位是：
A子宫底B子宫体C子宫峡部D子宫角部E子宫颈 5.尿妊娠试验，是检测孕妇尿中的 A雌激素B孕激素C雄激素D绒毛膜促性腺激素E胎盘生乳素 6.枕左前的胎方位缩写是： ALSA BLOA CRSA DROA ELOP 7.某孕妇宫底高度在脐上3横指，妊娠时间大约是： A20周末B24周末C28周末D32周末E36周末 预习题 1.推算预产期的方法。 2.四步触诊的目的与方法 第四章产前检查 [教学目标] 1,知识目标 (1)了解产前检查的目的与意义： (2)熟悉产前检查的时间： (3)掌握产前检查的内容与方法。 2.能力目标 (1)能快速、准确地推算预产期 (2)能熟练、正确地进行四步触诊和骨盆外测量。 3.情感目标 (1)具有良好的职业道德和努力学习的精神： (2)具有较强的实践操作和诊疗的能力 [教学重点] 1.推算预产期 2。四步触诊的方法 [教学难点] 1,骨盆外测量的方法 [教学时数]1学时