课程总计：2学时疼痛一头痛胸痛 腹痛、水肿名称课程学分讲课：2学时专业必修课类别实验：0学时任课郑建文职称上机：0学时副主任医师教师授课专业班级：2013级五年制班共4个班对象1、熟悉腹痛的概念、临床意义水肿的伴随症状及问诊要点教学目2.掌握腹痛的病因.临床表现、伴随症状及问诊要点水肿的病因与临床表现求的要3.了解水肿的定义及发生机制；1.教学重点：腹痛的病因.临床表现、伴随症状及问诊要点教学各种病因所致水肿的鉴别重点2.教学难点：腹痛的诊断及鉴别诊断水肿的发病机制；。水肿发病机制与临床表现的联系。难点教学教学讲授、启发式教学课件、病例方法资源时间分配教学内容及手段疼痛一、概述1．疼痛（pain）定义及临床意义：2.致痛物质：引起疼痛的刺激物，包括乙酰胆碱、5羟色胺等3.疼痛机理各种刺激（物理或化学性）游离神经末梢传导途径致痛物大脑皮质第一感觉区，+疼痛（三）腹痛（abdominalpain）1.腹痛的病因与发生机制（1）急性腹痛1)腹腔脏器急性炎症：急性胃炎、急性肠炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎、急性出血坏死性肠炎等。2）腹膜急性炎症：常见急性胃肠穿孔所引起的急性弥漫性腹膜炎。3）腹腔内脏器阻塞或扩张：如肠梗阻、胆道蛔虫症、泌尿系结石4）腹腔内脏器扭转或破裂：如肠扭转、大网膜或肠系膜扭转、肝、脾破裂、异6
6 课 程 名 称 疼痛—头痛 胸痛 腹痛、水肿 总计： 2 学时 课 程 类 别 专业必修课 学分 讲课： 2 学时 实验： 0 学时 上机： 0 学时 任 课 教 师 郑建文 职称 副主任医师 授 课 对 象 专业班级： 2013 级五年制班 共 4 个班 教 学 目 的 要 求 1、熟悉腹痛的概念、临床意义 水肿的伴随症状及问诊要点 2.掌握腹痛的病因.临床表现、伴随症状及问诊要点 水肿的病因与临床表现 3.了解水肿的定义及发生机制； 教 学 重 点 难 点 1.教学重点： 腹痛的病因.临床表现、伴随症状及问诊要点 各种病因所致水肿的鉴别 2.教学难点：腹痛的诊断及鉴别诊断水肿的发病机制；。 水肿发病机制与临床表现的联系。 教 学 方 法 讲授、启发式 教 学 资 源 教学课件、病例 教 学 内 容 时间分配 及手段 疼 痛 一、概述 1. 疼痛（ pain）定义及临床意义 ： 2.致痛物质：引起疼痛的刺激物， 包括乙酰胆碱、 5 羟色胺等 3.疼痛机理 各种刺激（物理或化学性） （三）腹痛（abdominal pain） 1.腹痛的病因与发生机制 （1）急性腹痛 1)腹腔脏器急性炎症：急性胃炎、急性肠炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑 尾炎、急性出血坏死性肠炎等。 2）腹膜急性炎症：常见急性胃肠穿孔所引起的急性弥漫性腹膜炎。 3）腹腔内脏器阻塞或扩张：如肠梗阻、胆道蛔虫症、泌尿系结石 4）腹腔内脏器扭转或破裂：如肠扭转、大网膜或肠系膜扭转、肝、脾破裂、异
位妊娠等（2）慢性腹痛2.腹痛的临床表现（1）腹痛部位（2）腹痛性质与程度（3）影响腹痛的因素3. 腹痛的伴随症状水肿一、概述水肿的定义、分类及分度二、水肿的发生机制（一）原发机制：维持血管内液与血管外液动态平衡的Starling力受某些因素影响致平衡破坏，引起细胞外液增多。（二）继发机制：水肿时血管内有效血容量减少，机体为恢复有效血容而引起一系列神经内分泌代偿性改变，引起水钠潴留。三、水肿的病因与临床表现（一）全身性水肿：1.心源性水肿：常见原因为右心功能不全。2.肾源性水肿：常见原因有各型肾炎和肾病。3.肝源性水肿：常见原因有肝硬化是代偿期。4.营养不良性水肿：见于慢性消耗性疾病及低蛋白血症5.其他：粘液性水肿、经前期紧张综合征、药物性水肿（二）局部性水肿：1.局部静脉回流受阻：如上腔静脉阻塞综合征。其特征为头面部、颈部、两上肢及上胸部水肿2.淋巴回流受阻：如丝虫病双下肢橡皮肿，患部皮肤粗燥、增厚、皮下组织也增厚。3.血管神经性水肿：为变态反应性疾病（三）水肿的鉴别诊断表1心源性水肿与肾源性水肿的鉴别肾源性心源性开始部位从眼脸、颜面延及全身从足部开始，向上延及全身迅速缓慢发展快慢水肿性质软、凹陷性明显比较坚实，凹陷性较少心脏增大、心脏杂音等伴随症状肾功能异常、高血压四、伴随症状与问诊要点（一）水肿发生的时间，有无诱因及前驱症状（二）首发部位及发展顺序、发展速度、水肿性质，与体位的关系（三）通过问现病史及系统查询，界定水肿的大致病因
7 位妊娠等 （2）慢性腹痛 2.腹痛的临床表现 （1）腹痛部位 （2）腹痛性质与程度 （3）影响腹痛的因素 3.腹痛的伴随症状 水 肿 一、概述 水肿的定义、分类及分度 二、水肿的发生机制 （一）原发机制：维持血管内液与血管外液动态平衡的 Starling 力受某些因素影 响致平衡破坏，引起细胞外液增多。 （二）继发机制：水肿时血管内有效血容量减少，机体为恢复有效血容而引起一系 列神经内分泌代偿性改变，引起水钠潴留。 三、水肿的病因与临床表现 （一）全身性水肿： 1.心源性水肿：常见原因为右心功能不全。 2.肾源性水肿：常见原因有各型肾炎和肾病。 3.肝源性水肿：常见原因有肝硬化是代偿期。 4.营养不良性水肿：见于慢性消耗性疾病及低蛋白血症。 5.其他：粘液性水肿、经前期紧张综合征、药物性水肿 （二）局部性水肿： 1.局部静脉回流受阻：如上腔静脉阻塞综合征。 其特征为头面部、颈部、两上肢及上胸部水肿 2.淋巴回流受阻：如丝虫病 双下肢橡皮肿，患部皮肤粗燥、增厚、皮下组织也增厚。 3.血管神经性水肿：为变态反应性疾病 （三）水肿的鉴别诊断 表 1 心源性水肿与肾源性水肿的鉴别 肾 源 性 心源性 开始部位 发展快慢 水肿性质 伴随症状 从眼睑、颜面延及全身 迅速 软、凹陷性明显 肾功能异常、高血压 从足部开始，向上延及全身 缓慢 比较坚实，凹陷性较少 心脏增大、心脏杂音等 四、伴随症状与问诊要点 （一）水肿发生的时间，有无诱因及前驱症状 （二）首发部位及发展顺序、发展速度、水肿性质，与体位的关系 （三）通过问现病史及系统查询，界定水肿的大致病因