尿的酸化 血管 肾小管细胞 小管腔 HPO4 H CO H CO H CO CO, H,O Nah. po NH4的排出 管周毛 肾小管腔 细血管 近端肾小管 CO2+H2O→H2CO Cl H<NH4 NH 4 HCO3 HCO NH CI 谷氨酸 a-酮 谷氨酰胺 戊二酸 H HCO H 集合管CO2+H2O 第二节酸碱平衡紊乱的分类及常用检测指标 (Classification of acid-base disturbances and laboratory tests
尿的酸化 CO2 ＋H2O H2 CO3 H CO3 - H ＋ H ＋ Na ＋ Na Na ＋ ＋ H CO2 - H PO4 2 - Na H 2 PO4 pH 血管 肾小管细胞 小管腔 NH4 ＋的排出 近端肾小管 集合管 管周毛 细血管 肾小管腔 谷氨酰胺 谷氨酸 NH3 α-酮 戊二酸 HCO3 - NH3 CO2＋H2O H2CO3 H ＋ NH4 ＋ NH 4 ＋ Na＋ ClNa＋ Na＋ HCO3 - NH4Cl NH3 H ＋ NH 4 ＋ CO2＋H2O H2CO3 HCO3 - H ＋ H Cl ＋ - Cl- 酶 CA CA 第二节 酸碱平衡紊乱的分类及常用检测指标 (Classification of acid-base disturbances and laboratory tests)
、酸碱平衡紊乱的分类 单纯型一病因一原发改变 个代谢性碱中毒 代谢性 代谢性陵中毒 HCO3(20) p H2CO3(1) ↑评吸性酸中毒 呼吸性 2005年10月20日12时4 Peiyong Wang 呼吸性碱中毒 2.混合型 心呼酸+代酸 呼酸+代碱 必呼碱十代酸 呼碱+代碱 碱+代 呼碱+代酸+代碱 呼酸+代酸+代碱 2005年10月20日12时46 常用检测指标( Laboratory tests) 溶液中H+浓度的负对数。正常值:动脉血pH7.35~7.45 意义:pH↓:失代偿性酸中毒,pH↑:失代偿性碱中毒;p正常:无 酸碱平衡紊乱;代偿性酸碱平衡紊乱;酸碱中毒并存、相互抵消 2.动脉血二氧化碳分压(PaCO2) partial pressure of carbon
一、酸碱平衡紊乱的分类 2005年10月20日12时44 分 Peiyong Wang 27 1.单纯型 － H2CO3 (1) HCO3 (20) pH ∝ 代谢性(碱) 呼吸性(酸) 病因 原发改变 代谢性碱中毒 代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 酸碱失衡类型 2005年10月20日12时46 分 Peiyong Wang 28 2.混合型 ❖呼酸+代酸 ❖呼酸+代碱 ❖呼碱+代酸 ❖呼碱+代碱 ❖代碱+代酸 ❖呼碱+代酸+代碱 ❖呼酸+代酸+代碱 二、 常用检测指标(Laboratory tests) 1. pH 溶液中 H+浓度的负对数。正常值:动脉血 pH 7.35～7.45 意义: pH↓:失代偿性酸中毒，pH↑:失代偿性碱中毒；pH 正常：无 酸碱平衡紊乱； 代偿性酸碱平衡紊乱；酸碱中毒并存、相互抵消 2.动脉血二氧化碳分压 (PaCO2) partial pressure of carbon
dioxide 概念:物理溶解在动脉血浆中的C2分子所产生的张力。 反映肺的通气状态,PaCO2与肺的通气量成反比, 正常值:33~46mmHg(4.39~6.25kPa) 意义:是否为呼吸性酸碱紊乱, 代偿后的代谢性酸碱紊乱 3.标准碳酸氢盐( standard bicarbonate se) 概念:标准条件下(38°C、Hb完全氧合、PCO240mmHg) 测得的血浆HCO3浓度。 正常值:22~27mmo1/L(24mmol/L) 意义:反映代谢性酸碱紊乱;呼吸性酸碱紊乱后的肾代偿 4.实际碳酸氢盐( ac tual bicarbonate ab) 概念:实际条件下(隔绝空气、实际血氧饱和度及PCO2)测得的 血浆HCO3浓度 意义:受呼吸和代谢两方面的影响 当AB=SB=24 mmo1/L时,正常 AB、SB同时升高或降低,反映代谢因素 AB>SB,表示CO2有潴留,合并呼吸因素 AB<SB,表示CO2排出过多,合并呼吸因素 5.缓冲碱( buffer base bb) 概念:血液中一切具有缓冲作用的阴离子总量 正常值:45~52mmol/L(48mm01/L)
dioxide 概念: 物理溶解在动脉血浆中的 CO2分子所产生的张力。 反映肺的通气状态，PaCO2与肺的通气量成反比， 正常值：33～46mmHg(4.39～6.25kPa) 意义：是否为呼吸性酸碱紊乱， 代偿后的代谢性酸碱紊乱。 3.标准碳酸氢盐 (standard bicarbonate SB) 概念: 标准条件下（38 C、 Hb 完全氧合、PCO2 40mmHg） 测得的血浆 HCO3 - 浓度。 正常值：22～27mmol/L(24mmol/L) 意义：反映代谢性酸碱紊乱； 呼吸性酸碱紊乱后的肾代偿 4.实际碳酸氢盐(actual bicarbomate AB) 概念: 实际条件下（隔绝空气、实际血氧饱和度及 PCO2）测得的 血浆 HCO3 -浓度。 意义：受呼吸和代谢两方面的影响 当 AB＝SB ＝24mmol/L 时，正常 AB 、SB 同时升高或降低，反映代谢因素 AB＞ SB，表示 CO2 有潴留，合并呼吸因素 AB＜ SB，表示 CO2 排出过多，合并呼吸因素 5.缓冲碱(buffer base BB) 概念:血液中一切具有缓冲作用的阴离子总量。 正常值：45～52mmol/L(48mm0l/L)
意义:反映代谢性因素的指标 6.碱剩余( base excess be) 概念:标准条件下,将1升全血或血浆滴定到pH7.4所需的酸 或碱的量。 正常值:0±3mmol/L 意义:反映代谢性因素的变化 BE负值增加,代谢性酸中毒 BE正值增加,代谢性碱中毒 7阴离子间隙( anion gap,AG 血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值 AG =UA-UC Na -(CI+HCO3 140-(104+24) =12mmol/L(10~14) 意义:反映代谢性酸中毒的 指标(AG增高型) 第三节单纯性酸碱平衡紊乱 Simple acid-base disturbance 代谢性酸中毒( Metabolic acidosis) 概念( concept):以血浆[HCO3]原发性减少和pH降低为特 征的酸碱平衡紊乱类型 (一)原因与机制( Causes and mechani sms)
意义：反映代谢性因素的指标 6.碱剩余(base excess BE) 概念: 标准条件下，将 1 升全血或血浆滴定到 pH 7.4 所需的酸 或碱的量。 正常值: 0±3 mmol/L 意义：反映代谢性因素的变化 BE 负值增加，代谢性酸中毒 BE 正值增加，代谢性碱中毒 7.阴离子间隙（anion gap,AG） 血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值 Na＋ UC ClHCO3 - UA AG AG ＝UA － UC ＝Na ＋－(Cl-＋HCO3 - ) ＝140 －（104 ＋ 24） ＝12mmol/L（10～14） 意义： 反映代谢性酸中毒的 指标（AG增高型） 第三节 单纯性酸碱平衡紊乱 (Simple acid-base disturbance) 一、代谢性酸中毒(Metabolic acidosis) 概念(concept): 以血浆 [HCO3- ] 原发性减少和 pH 降低为特 征的酸碱平衡紊乱类型。 (一) 原因与机制 (Causes and mechanisms)
分型: AG增大型代谢性酸中毒 AG正常型代谢性酸中毒 1.AG增大型代酸( metabolic acidosis with increased anion gap) Na Nat c HCO3 IHO AG AG UAUC UAUC 正常 AG增大 型代酸 特点 血浆HCO03减少 AG增大(固定酸增加) 血Cl含量正常 原因( causes): 入酸增多:摄入水杨酸类药(固定酸)过多 产酸增多:乳酸酸中毒( lactic acidosis)、酮症酸中毒 ( ketoacid dosis)。 排酸减少:急、慢性肾衰排泄固定酸减少 2.AG正常型代酸( me tabolic acidosis with normal anion gap)
分型： AG 增大型代谢性酸中毒 AG 正常型代谢性酸中毒 1. AG 增大型代酸(metabolic acidosis with increased anion gap) Na+ UC ClUA HCO3 - AG 正常 Na+ UC ClUA AG AG增大 型代酸 HCO3 - 特点: 血浆 HCO3-减少 AG 增大(固定酸增加) 血 Cl-含量正常 原因(causes)： 入酸增多：摄入水杨酸类药(固定酸)过多 产 酸 增 多 ： 乳 酸 酸 中 毒 (lactic acidosis) 、 酮 症 酸 中 毒 (ketoacidosis)。 排酸减少：急、慢性肾衰排泄固定酸减少 2. AG 正常型代酸 (metabolic acidosis with normal anion gap)