国外着重自身价值的成人所具有的通常特征是:初婚年 龄晚于平均水平,在这之前有一个长时期的两性同居也称试 婚时期;终生独身的健康程度很高的成人较少,大多数以或 隐或显的方式与异性同居;在生育措施上非常坚决,有的在 考虑合理性上也缺乏节制,常常因节育而影响健康;一般不 接受宗教和家族传统上的生育观;社会经济观念上追求享 乐;在生育和性生活方面持二元论观点;参加各种社会保险 投资。 而着重下一代生命价值的成人所持的通常特征则相反。 初婚年龄低于平均水平,无同居或同居期短;只要经济条件 容许。生育胎数则比较髙;遵守宗教信条和遵照家族期望; 生育和性生活大多数持一元论;对参加社会保险不积极。 人类生存行为随着社会的发展,呈现出多元化后,生育 行为也表现出多元的选择;现代社会意义的人类生育行为又 回复到一元化计划协调上。目前,尽管生育行为在世界各地 区存在巨大的差异,但在认识论上承认生育行为必须计划协 调。在21世纪,人类面临的问题将有:是否允许人工创造生 命;生命增长的极限和生态平衡的饽论;无机生命替代有机 生命;从事操作的人类生命功能的发展冋题;地球生命和太 空或宇宙生命的对应问题;海洋生命和南、北极生命与人类 生命容纳问题等
·9· 之。 国外着重自身价值的成人所具有的通常特征是：初婚年 龄晚于平均水平，在这之前有一个长时期的两性同居也称试 婚时期；终生独身的健康程度很高的成人较少，大多数以或 隐或显的方式与异性同居；在生育措施上非常坚决，有的在 考虑合理性上也缺乏节制，常常因节育而影响健康；一般不 接受宗教和家族传统上的生育观；社会经济观念上追求享 乐；在生育和性生活方面持二元论观点；参加各种社会保险 投资。 而着重下一代生命价值的成人所持的通常特征则相反。 初婚年龄低于平均水平，无同居或同居期短；只要经济条件 容许。生育胎数则比较高；遵守宗教信条和遵照家族期望； 生育和性生活大多数持一元论；对参加社会保险不积极。 人类生存行为随着社会的发展，呈现出多元化后，生育 行为也表现出多元的选择；现代社会意义的人类生育行为又 回复到一元化计划协调上。目前，尽管生育行为在世界各地 区存在巨大的差异，但在认识论上承认生育行为必须计划协 调。在 21 世纪，人类面临的问题将有：是否允许人工创造生 命；生命增长的极限和生态平衡的悖论；无机生命替代有机 生命；从事操作的人类生命功能的发展问题；地球生命和太 空或宇宙生命的对应问题；海洋生命和南、北极生命与人类 生命容纳问题等。 观者藏书 20100112
生命的归宿 1.心、肺死亡概念 当一个人的心、肺功能还能维持人体机理的最低需要 时,不管这个心、肺是人工的还是自身的,即使身体中某些 器官的功能已不可恢复,并且脑部受到不可逆的损伤而失去 感觉和知觉,连起码的意识活动也没有,按照传统的生物学 和医学概念,仍认为这个人是个有生命的人,法律上仍然确 认他是有人权,并且是有人格意义的公民,因此病人家属对 病人仍要承担一切应负的责任,并行使道义上的一切义务。 这种传统的标准,从人类原始时代起就在部落中逐步实 行起来。人类在宰杀动物时,通常用刀器击刺动物心脏或切 断动物的呼吸道;在战争中双方争斗时,也基本沿用这个办 法,实行这个标准;对于战场上的倒卧的人体或洞穴内病卧 的人体,在检验这些人是否死亡时,一般也以心跳和呼吸的 有无来确定此人是否死亡。这种把心脏停止跳动和肺停止呼 吸作为人死亡的定义和标准,人类文明社会虽经数千年延 续,仍然普遍沿袭着。 各国的医典和辞典对死亡的解释大体都可以归纳为 搏、呼吸、血液循环的完全终止。然而,医学临床、司法鉴 定的定义与科学家对这个问题的认识并不总是一致的。1919 年10月27日,德国一个女护士米娜·布朗吞服中枢抑制剂自 杀,心搏、呼吸完全消逝,经过一系列医疗检査后,被确定 为死亡,随即装殓入棺。可是14小时后,警察在揭开棺盖作
·10· 二、生命的归宿 1．心、肺死亡概念 当一个人的心、肺功能还能维持人体机理的最低需要 时，不管这个心、肺是人工的还是自身的，即使身体中某些 器官的功能已不可恢复，并且脑部受到不可逆的损伤而失去 感觉和知觉，连起码的意识活动也没有，按照传统的生物学 和医学概念，仍认为这个人是个有生命的人，法律上仍然确 认他是有人权，并且是有人格意义的公民，因此病人家属对 病人仍要承担一切应负的责任，并行使道义上的一切义务。 这种传统的标准，从人类原始时代起就在部落中逐步实 行起来。人类在宰杀动物时，通常用刀器击刺动物心脏或切 断动物的呼吸道；在战争中双方争斗时，也基本沿用这个办 法，实行这个标准；对于战场上的倒卧的人体或洞穴内病卧 的人体，在检验这些人是否死亡时，一般也以心跳和呼吸的 有无来确定此人是否死亡。这种把心脏停止跳动和肺停止呼 吸作为人死亡的定义和标准，人类文明社会虽经数千年延 续，仍然普遍沿袭着。 各国的医典和辞典对死亡的解释大体都可以归纳为：心 搏、呼吸、血液循环的完全终止。然而，医学临床、司法鉴 定的定义与科学家对这个问题的认识并不总是一致的。1919 年 10 月 27 日，德国一个女护士米娜·布朗吞服中枢抑制剂自 杀，心搏、呼吸完全消逝，经过一系列医疗检查后，被确定 为死亡，随即装殓入棺。可是 14 小时后，警察在揭开棺盖作 观者藏书 20100112
例行尸体照相时,突然发现死者喉部有微弱的悸动,就马上 组织值班医生进行抢救,结果使“死者”复苏成功。1962 年,苏联一位著名物理学家在遭到车祸的4天后,心脏完全 停止跳动,血压降为零,但经医生大力抢救后,心脏恢复跳 动。此后第二周,他的心跳又3次停止了跳动,每次经抢救 后都复活了。这样断断续续,一直拖延到1968年,才因使用 过量药物引起肠道坏死而死亡。 医学技术的进展,可以使体温降到5~6℃,心搏、呼 吸完全停止若干小时后的人,经过复温处置,完全恢复人的 生命活动。在给病人使用体外循环装置作心脏手术时,可以 有意使病人的心肺功能暂时可逆地停止工作,在有限的时间 内保护人脑的功能。这些使人的身体各器官分离和暂停运动 并且可以复原的技术,客观上体现出人死亡的标准的不完整 性。同时,由于医学技术已经发展到除大脑外,其他各种器 官移植已取得或接近取得成功的阶段,这就使得过去认为已 死或必死的病人,在得到人体器官如心、肝、肾、肺等移植 后得以继续生存,延长数年乃至数十年的寿命。这就牵涉 到,人死亡的定义是否要修正,心搏、肺呼吸完全停止的死 亡概念是否仍然有效的问题 因此,在生物学界和医学界,有些权威人士提出,由于 器官与人体分离后仍可以恢复功能和人体除脑以外各器官的 移植可以进行的现实性,心、肺死亡的概念显然已经过时了。 然而鉴于这些病例在病人中仍属少数,世界各地区的医疗技 术手段又参差不齐,该项医疗技术还不可能如抗生素治疗肺 炎那样简单有效。因此,在医学界,至少在临床治疗实践 中,通常仍沿用心、肺死亡作为人死亡的标准。司法界和社 会学界仍然对此不下修正的结论。因此,该项研究仍旧局限
·11· 例行尸体照相时，突然发现死者喉部有微弱的悸动，就马上 组织值班医生进行抢救，结果使“死者”复苏成功。1962 年，苏联一位著名物理学家在遭到车祸的 4 天后，心脏完全 停止跳动，血压降为零，但经医生大力抢救后，心脏恢复跳 动。此后第二周，他的心跳又 3 次停止了跳动，每次经抢救 后都复活了。这样断断续续，一直拖延到 1968 年，才因使用 过量药物引起肠道坏死而死亡。 医学技术的进展，可以使体温降到 5～6℃，心搏、呼 吸完全停止若干小时后的人，经过复温处置，完全恢复人的 生命活动。在给病人使用体外循环装置作心脏手术时，可以 有意使病人的心肺功能暂时可逆地停止工作，在有限的时间 内保护人脑的功能。这些使人的身体各器官分离和暂停运动 并且可以复原的技术，客观上体现出人死亡的标准的不完整 性。同时，由于医学技术已经发展到除大脑外，其他各种器 官移植已取得或接近取得成功的阶段，这就使得过去认为已 死或必死的病人，在得到人体器官如心、肝、肾、肺等移植 后得以继续生存，延长数年乃至数十年的寿命。这就牵涉 到，人死亡的定义是否要修正，心搏、肺呼吸完全停止的死 亡概念是否仍然有效的问题。 因此，在生物学界和医学界，有些权威人士提出，由于 器官与人体分离后仍可以恢复功能和人体除脑以外各器官的 移植可以进行的现实性，心、肺死亡的概念显然已经过时了。 然而鉴于这些病例在病人中仍属少数，世界各地区的医疗技 术手段又参差不齐，该项医疗技术还不可能如抗生素治疗肺 炎那样简单有效。因此，在医学界，至少在临床治疗实践 中，通常仍沿用心、肺死亡作为人死亡的标准。司法界和社 会学界仍然对此不下修正的结论。因此，该项研究仍旧局限 观者藏书 20100112
在很小的范围内。目前,发达国家在这方面的临床实践中仍 持非常谨慎的态度,科学文献也主要登载有关动物实验的成 2.脑死亡概念 确定人死亡,以脑死亡为定义是20世纪60年代首先在医 学界酝酿出来的。1968年,美国哈佛大学医学院毕克尔教授 代表死亡定义审查特别委员会提出了人的“不可逆昏迷 即“脑死亡”的概念,认为可以将其取代传统医学所认定的 死亡的心搏、呼吸完全停止的概念”。同时,提出了4条 有权威性的诊断标准:①没有任何条件反射;②没有呼吸和 运动;③没有感受性和反应性;④脑电图波平坦。上述4项 测试必须经过24小时的多次反复而结果仍不出现任何变化。 前提条件是必需排除体温过低(32℃以下)及刚刚大量服用 过中枢神经系统抑制剂这样两种情况。这就是世界上最早、 最有权威的“脑死亡”论述。科学界称这个哈佛委员会的新 概念为“死亡的脑干定义”,或“死亡的中枢神经系统概 简称其为“脑死亡”。 从这以后,世界卫生组织建立的国际医学科学组织委员 会经过十几次例会的讨论,初步达成死亡标准的协议。其定 义为:对环境失去任何行为反应;完全没有反射和肌肉张 力;终止自然呼吸;动脉压突降及脑电图平坦。 以上两种提法是大体吻合的。对于上述“脑死亡”定义, 需要注意的要点是:①脑电图平坦,要注意病人是否在检查 前服用过大量安定药物;②完全没有反射和肌肉张力,是暂 时的昏迷,还是不可逆昏迷;③脑死亡和脑皮层死亡的区
·12· 在很小的范围内。目前，发达国家在这方面的临床实践中仍 持非常谨慎的态度，科学文献也主要登载有关动物实验的成 果。 2．脑死亡概念 确定人死亡，以脑死亡为定义是 20 世纪 60 年代首先在医 学界酝酿出来的。1968 年，美国哈佛大学医学院毕克尔教授 代表死亡定义审查特别委员会提出了人的“不可逆昏迷”， 即“脑死亡”的概念，认为可以将其取代传统医学所认定的 “死亡的心搏、呼吸完全停止的概念”。同时，提出了 4 条 有权威性的诊断标准：①没有任何条件反射；②没有呼吸和 运动；③没有感受性和反应性；④脑电图波平坦。上述 4 项 测试必须经过 24 小时的多次反复而结果仍不出现任何变化。 前提条件是必需排除体温过低（32℃以下）及刚刚大量服用 过中枢神经系统抑制剂这样两种情况。这就是世界上最早、 最有权威的“脑死亡”论述。科学界称这个哈佛委员会的新 概念为“死亡的脑干定义”，或“死亡的中枢神经系统概 念”，简称其为“脑死亡”。 从这以后，世界卫生组织建立的国际医学科学组织委员 会经过十几次例会的讨论，初步达成死亡标准的协议。其定 义为：对环境失去任何行为反应；完全没有反射和肌肉张 力；终止自然呼吸；动脉压突降及脑电图平坦。 以上两种提法是大体吻合的。对于上述“脑死亡”定义， 需要注意的要点是：①脑电图平坦，要注意病人是否在检查 前服用过大量安定药物；②完全没有反射和肌肉张力，是暂 时的昏迷，还是不可逆昏迷；③脑死亡和脑皮层死亡的区 观者藏书 20100112
别,主要特征是复查自发呼吸停止的症状。 哈佛委员会的脑死亡定义引起了激烈的争议。一是死亡 标准的改变,这将引起医疗责任和道德标准的改变;二是把 死亡时间的规定提前后,将会引起个人在法律意义上享有的 权利和义务的界定上的困难。还有,生命器官的移植后,社 会对有关人格、人权的确定问题等 脑死亡”的研究很快越出了国界。1972年前后,法国 开始通行莫林纳雷特制定的标准。方法是:对病人脑功能进 行数天的连续测量,每次测试不少于15分钟或根据不同病人 作可控性调整。斯堪的纳维亚沿用了上述标准。日本医学界 则加强了血压标准的测验。80年代以来,各国的死亡研究小 组在临床实践中,又提出了很多临床实例。观察统计结果表 明:根据一般标准和医疗临床实践,一个人的自主脑功能处 于不可逆停止后,即可认定死亡,至今还没有发现因脑死亡 不可逆停止后,运用医疗技术使其复活或成功地实现移植脑 的病例。1974年,加拿大法律改革委员会提出的法定死亡定 义为:一个人的整个脑机能出现不可逆的停止时,称之为 死亡 目前,从法律上承认把脑死亡作为人体死亡标准的有美 国等13个国家,从医学上承认的有德国(原联邦德国部分)等 l1个国家。我国医学界有不少医生倾向于脑死亡的标准,该 项讨论正方兴未艾。不过,脑死亡的概念,要真正为全世界 大多数国家的人民所接受,还有一个漫长的历史过程,传统 观念和风俗习惯很难在比较短暂的历史时期内消逝。针对这 些复杂的情况,1983年美国医学会和律师协会以及统一州法 律督察会议、生物医学、行为研究伦理学问题总统委员会等 组织联合磋商后,建议美国各州拟采纳的死亡标准条款为:
·13· 别，主要特征是复查自发呼吸停止的症状。 哈佛委员会的脑死亡定义引起了激烈的争议。一是死亡 标准的改变，这将引起医疗责任和道德标准的改变；二是把 死亡时间的规定提前后，将会引起个人在法律意义上享有的 权利和义务的界定上的困难。还有，生命器官的移植后，社 会对有关人格、人权的确定问题等。 “脑死亡”的研究很快越出了国界。1972 年前后，法国 开始通行莫林纳雷特制定的标准。方法是：对病人脑功能进 行数天的连续测量，每次测试不少于 15 分钟或根据不同病人 作可控性调整。斯堪的纳维亚沿用了上述标准。日本医学界 则加强了血压标准的测验。80 年代以来，各国的死亡研究小 组在临床实践中，又提出了很多临床实例。观察统计结果表 明：根据一般标准和医疗临床实践，一个人的自主脑功能处 于不可逆停止后，即可认定死亡，至今还没有发现因脑死亡 不可逆停止后，运用医疗技术使其复活或成功地实现移植脑 的病例。1974 年，加拿大法律改革委员会提出的法定死亡定 义为：一个人的整个脑机能出现不可逆的停止时，称之为 “死亡”。 目前，从法律上承认把脑死亡作为人体死亡标准的有美 国等 13 个国家，从医学上承认的有德国（原联邦德国部分）等 11 个国家。我国医学界有不少医生倾向于脑死亡的标准，该 项讨论正方兴未艾。不过，脑死亡的概念，要真正为全世界 大多数国家的人民所接受，还有一个漫长的历史过程，传统 观念和风俗习惯很难在比较短暂的历史时期内消逝。针对这 些复杂的情况，1983 年美国医学会和律师协会以及统一州法 律督察会议、生物医学、行为研究伦理学问题总统委员会等 组织联合磋商后，建议美国各州拟采纳的死亡标准条款为： 观者藏书 20100112