当一个人循环和呼吸功能出现不可逆终止,同时,整个脑, 包括脑干的一切功能出现不可逆终止,这便是死亡。死亡定 义的确定必须符合公认的医学标准,这个意见实质上同意死 亡的两个标准并存。这种折衷的办法,作为目前一个时期的 过渡办法,使社会各方面都能够接受,这不失为一个明智的 措施。尔后,世界上很多国家纷纷效法,医学界和生物学界 也已基本上接受了死亡的两个标准的提法,一些医疗水平高 的医院在死亡鉴定上也开始使用。当然,在不发达地区和国 家的医院对于这一新标准还无暇涉及,在死亡标准上仍然沿 袭旧标准,但是,一些大医院或高等医学院的一些学者对这 类问题抱有兴趣,并在作严肃的探索。在我国,高级医学杂 志上登载这方面的译文和文献述评已有好几年了,在有些文 理交叉的著作中,也已经登录了有关这一方面的一般化的知 识性介绍。 3.意识死亡概念 意识死亡分先天和后天两种。先天意识死亡,是指母亲 分娩后,胎儿出世时已处于无意识的状态;后天意识死亡 指一个人由于因疾病或非常事故而造成意识死亡。后天意识 死亡有可逆和不可逆两种,不可逆意识死亡通常指脑及脑干 受到严重破坏,已无法通过医疗技术而复活。由于目前脑功 能的移植仍无完整成功的先例,因此,当人脑遭到破坏性损 坏后,就被称为不可逆的意识死亡。可逆性意识死亡通常指 脑组织的损伤经过医疗后,可以有某种程度的存活;另一种 是后天性精神障碍或痴呆;第三种是受外界原因的作用,病 人处于昏迷或休克状态,这就是我们日常说的“假死”,它
·14· 当一个人循环和呼吸功能出现不可逆终止，同时，整个脑， 包括脑干的一切功能出现不可逆终止，这便是死亡。死亡定 义的确定必须符合公认的医学标准，这个意见实质上同意死 亡的两个标准并存。这种折衷的办法，作为目前一个时期的 过渡办法，使社会各方面都能够接受，这不失为一个明智的 措施。尔后，世界上很多国家纷纷效法，医学界和生物学界 也已基本上接受了死亡的两个标准的提法，一些医疗水平高 的医院在死亡鉴定上也开始使用。当然，在不发达地区和国 家的医院对于这一新标准还无暇涉及，在死亡标准上仍然沿 袭旧标准，但是，一些大医院或高等医学院的一些学者对这 类问题抱有兴趣，并在作严肃的探索。在我国，高级医学杂 志上登载这方面的译文和文献述评已有好几年了，在有些文 理交叉的著作中，也已经登录了有关这一方面的一般化的知 识性介绍。 3．意识死亡概念 意识死亡分先天和后天两种。先天意识死亡，是指母亲 分娩后，胎儿出世时已处于无意识的状态；后天意识死亡， 指一个人由于因疾病或非常事故而造成意识死亡。后天意识 死亡有可逆和不可逆两种，不可逆意识死亡通常指脑及脑干 受到严重破坏，已无法通过医疗技术而复活。由于目前脑功 能的移植仍无完整成功的先例，因此，当人脑遭到破坏性损 坏后，就被称为不可逆的意识死亡。可逆性意识死亡通常指 脑组织的损伤经过医疗后，可以有某种程度的存活；另一种 是后天性精神障碍或痴呆；第三种是受外界原因的作用，病 人处于昏迷或休克状态，这就是我们日常说的“假死”，它 观者藏书 20100112
实际上是一种短暂性意识死亡。 人体生理学认定,一个人的意识的物质基础是脑中枢神 经系统,它不仅是自我意识的实体,而且也是人与人之间相 互认可的前提。当人的意识死亡处于可逆状态时,动用一切 医疗力量为此作出努力,这无疑是人道主义的基石。但是, 当人的意识死亡处于不可逆状态时,是否有必要运用医疗技 术继续维持其生命,或花费髙昂代价仅仅是为了安慰其家 属。这些高难度命题,比起脑死亡的争议更为复杂。一方面 是由于医疗技术和医学科学的日新月异,昨天认为是不可逆 的,今天却由于科学的突破而成为可逆的。另一方面,人们 仍然记忆犹新的事实是:由于当年法西斯大搞人种优生,消 灭劣等民族和有精神障碍的人,从而造成世界性灾难 对于法西斯专制的恶魔进行制裁,并防止它重新干扰人 类的正常社会生活秩序的信条,已纳入各国宪法和联合国的 有关公约。因此,人为地直接或间接造成一个意识死亡的病 人的死亡是不人道的,不管是可逆的还是不可逆的。前者构 成刑事犯罪;后者构成过失犯罪或失职。前者要负法律责 任;后者要负工作责任或道德责任。 意识死亡的人数在病人总数中仍占有一定的位置,他们 的死亡时间或称寿限,远远低于一般人。同时,由于意识死 亡的人本身的痛苦无法表述出来,因此,亲属通常希望自己 的亲人在离开人世前,能够享受应该享受的一切人道待遇, 而医务人员则通常应责无旁贷地帮助病人改善走向死亡的状 况,使之在符合人的尊严的状况下而逝去。 此外,我们还要重申一点:以往,人们往往都把心死亡 和脑死亡混为一谈。其实,脑存活是心存活的必要条件和基 础。因此根据脑死亡可确认心死亡,从而确定人死亡;相
·15· 实际上是一种短暂性意识死亡。 人体生理学认定，一个人的意识的物质基础是脑中枢神 经系统，它不仅是自我意识的实体，而且也是人与人之间相 互认可的前提。当人的意识死亡处于可逆状态时，动用一切 医疗力量为此作出努力，这无疑是人道主义的基石。但是， 当人的意识死亡处于不可逆状态时，是否有必要运用医疗技 术继续维持其生命，或花费高昂代价仅仅是为了安慰其家 属。这些高难度命题，比起脑死亡的争议更为复杂。一方面 是由于医疗技术和医学科学的日新月异，昨天认为是不可逆 的，今天却由于科学的突破而成为可逆的。另一方面，人们 仍然记忆犹新的事实是：由于当年法西斯大搞人种优生，消 灭劣等民族和有精神障碍的人，从而造成世界性灾难。 对于法西斯专制的恶魔进行制裁，并防止它重新干扰人 类的正常社会生活秩序的信条，已纳入各国宪法和联合国的 有关公约。因此，人为地直接或间接造成一个意识死亡的病 人的死亡是不人道的，不管是可逆的还是不可逆的。前者构 成刑事犯罪；后者构成过失犯罪或失职。前者要负法律责 任；后者要负工作责任或道德责任。 意识死亡的人数在病人总数中仍占有一定的位置，他们 的死亡时间或称寿限，远远低于一般人。同时，由于意识死 亡的人本身的痛苦无法表述出来，因此，亲属通常希望自己 的亲人在离开人世前，能够享受应该享受的一切人道待遇， 而医务人员则通常应责无旁贷地帮助病人改善走向死亡的状 况，使之在符合人的尊严的状况下而逝去。 此外，我们还要重申一点：以往，人们往往都把心死亡 和脑死亡混为一谈。其实，脑存活是心存活的必要条件和基 础。因此根据脑死亡可确认心死亡，从而确定人死亡；相 观者藏书 20100112
反,心死亡不一定是脑死亡,更不能判定为人死亡。因为心 死亡的人可以作为没有意识和自我意识的人类有机体,可以 作为生物学意义上的人而存在,尽管已失去作为社会人的意 义。痴呆、精神病患者可以具有多重性人格,可以处于意识 死亡和复苏的多重反复之中,这种人的意识死亡的特征不管 处于什么状态,但有机体和脑都没有发生根本性的质变。这 就是心死亡与脑死亡,或意识死亡和脑死亡的同一性及差别 诚然,在对待意识死亡的人或称植物人方面,学术界对 他们的处置意见的分歧主要集中在结束与不结束其生命上; 同时,意识死亡的可逆性和不可逆性的争端也很繁复,主要 体现在评价指标和临床实践上。从社会、文化意义上看,其 界限更加模糊。比如,社会学把人的极度厌世者称之为心 死;心理学把人的心理错位的极端者看作心死,等等。此 外,我国传统的某些提法把意识死亡的定义定得过于宽泛。 比如“起死回生”,“置之死地而后生”,“大难不死,必 有后福”,等等说法。不但运用在人生的命运里,而且广泛 应用到社会生活的很多方面,甚至中医文献和家传秘方中也 可窥见到它的踪迹,各种宗教释义更是把这个意思翻出了不 少新花样。 4.死亡的有关文献掠影 我国儒家文化的代表孔夫子,在论语中写道:“死生亦 大矣”,“逝者如斯夫,不舍昼夜”;庄子曰:“哀莫大于 心死”;孟子曰:“舍身取义”,“视死如归”;佛教崇 尚“极乐世界”;新、旧教推崇“天国”及“我主与我同
·16· 反，心死亡不一定是脑死亡，更不能判定为人死亡。因为心 死亡的人可以作为没有意识和自我意识的人类有机体，可以 作为生物学意义上的人而存在，尽管已失去作为社会人的意 义。痴呆、精神病患者可以具有多重性人格，可以处于意识 死亡和复苏的多重反复之中，这种人的意识死亡的特征不管 处于什么状态，但有机体和脑都没有发生根本性的质变。这 就是心死亡与脑死亡，或意识死亡和脑死亡的同一性及差别 性。 诚然，在对待意识死亡的人或称植物人方面，学术界对 他们的处置意见的分歧主要集中在结束与不结束其生命上； 同时，意识死亡的可逆性和不可逆性的争端也很繁复，主要 体现在评价指标和临床实践上。从社会、文化意义上看，其 界限更加模糊。比如，社会学把人的极度厌世者称之为心 死；心理学把人的心理错位的极端者看作心死，等等。此 外，我国传统的某些提法把意识死亡的定义定得过于宽泛。 比如“起死回生”，“置之死地而后生”，“大难不死，必 有后福”，等等说法。不但运用在人生的命运里，而且广泛 应用到社会生活的很多方面，甚至中医文献和家传秘方中也 可窥见到它的踪迹，各种宗教释义更是把这个意思翻出了不 少新花样。 4．死亡的有关文献掠影 我国儒家文化的代表孔夫子，在论语中写道：“死生亦 大矣”，“逝者如斯夫，不舍昼夜”；庄子曰：“哀莫大于 心死”；孟 子曰：“舍 身取 义”，“视 死如 归”； 佛教 崇 尚“极乐世界”；新、旧教推崇“天国”及“我主与我同 观者藏书 20100112
在,阿门”;伊斯兰教则称死为“真主的召唤”。总而言 之,以往先哲对死的思考和论述通常立论简约,可以作多重 的多学科的释义,尔后大多从宗教、伦理意义的角度诠释。 有关文献和考古资料表明,世界上最早研究有关“死 亡”问题的专著,是刻在古埃及的棺材盖上,经过七千余年 的风雨沧桑。这部名为《死者的书》的石刻,于20年前被考 古学者发现并破译于世。而在中国西藏的一些古老的藏文经 卷中也有不少有关“死亡”问题的论述及有关死后复生和生 死轮回的记载 欧洲文艺复兴时期,有关死的研究渐趋消逝。对于长生 不死,人们不再坚信不移,对人的灵魂问题的解释产生了歧 义。历史演变到近代,科学从生物学革命开始,以达尔文的 《物种起源》为实质性的开拓,继而纷呈于世的大作有赫胥 黎的《论人类不平等的起源》、摩尔根的《古代社会》以及 华莱士的《论奇迹和现代唯灵论》等等。自从黑格尔论证了 生命本身就带有死的萌芽”之后,恩格斯在《自然辩证 法》中说:“生就意味着死”。这些思想启发、推动了一批 科学家和人文学家对“死亡”问题的探讨。1904年,奥斯勒 发表了有关“死亡”的专题论文;1912年,帕克提出了“死 亡学”一词;1915年,霍尔研究死亡恐怖症的各种状态 1959年,费弗尔发表了《死亡的意义》的专题论述;1973 年,希得曼在研究人类的死亡行为后撰写成专著《人类死 亡》;1972年,卡斯滕鮑和艾森伯格合写的《死亡心理学》 一书,引起了舆论界的反响;1970年,美国创办了《死亡杂 志》、《生与死》、《死》等专门性杂志;1977年,日本创 办了《临终与临床》杂志。这些刊物不仅老人要读,中青年 也很感兴趣,因此极为畅销。美国、英国、德国(原联邦德
·17· 在，阿门”；伊斯兰教则称死为“真主的召唤”。总而言 之，以往先哲对死的思考和论述通常立论简约，可以作多重 的多学科的释义，尔后大多从宗教、伦理意义的角度诠释。 有关文献和考古资料表明，世界上最早研究有关“死 亡”问题的专著，是刻在古埃及的棺材盖上，经过七千余年 的风雨沧桑。这部名为《死者的书》的石刻，于 20 年前被考 古学者发现并破译于世。而在中国西藏的一些古老的藏文经 卷中也有不少有关“死亡”问题的论述及有关死后复生和生 死轮回的记载。 欧洲文艺复兴时期，有关死的研究渐趋消逝。对于长生 不死，人们不再坚信不移，对人的灵魂问题的解释产生了歧 义。历史演变到近代，科学从生物学革命开始，以达尔文的 《物种起源》为实质性的开拓，继而纷呈于世的大作有赫胥 黎的《论人类不平等的起源》、摩尔根的《古代社会》以及 华莱士的《论奇迹和现代唯灵论》等等。自从黑格尔论证了 “生命本身就带有死的萌芽”之后，恩格斯在《自然辩证 法》中说：“生就意味着死”。这些思想启发、推动了一批 科学家和人文学家对“死亡”问题的探讨。1904 年，奥斯勒 发表了有关“死亡”的专题论文；1912 年，帕克提出了“死 亡学”一词；1915 年，霍尔研究死亡恐怖症的各种状态； 1959 年，费弗尔发表了《死亡的意义》的专题论述；1973 年，希得曼在研究人类的死亡行为后撰写成专著《人类死 亡》；1972 年，卡斯滕鲍和艾森伯格合写的《死亡心理学》 一书，引起了舆论界的反响；1970 年，美国创办了《死亡杂 志》、《生与死》、《死》等专门性杂志；1977 年，日本创 办了《临终与临床》杂志。这些刊物不仅老人要读，中青年 也很感兴趣，因此极为畅销。美国、英国、德国（原联邦德 观者藏书 20100112
国部分)和日本等国家的医学刊物都辟有“死亡”研究或讨 论专栏,有影响的报纸亦列出专栏讨论,公众对此兴趣极为 浓厚 在20世纪七、八十年代,死亡教育的文献和教科书业已 出现。在德国(原联邦德国部分),已实施了“死亡”的教 育,出版了标准教科书和科普读物,开展了不仅针对老年人 和病人,而且针对青少年的伦理教育和医学常识普及教育 在日本,有关人士组成的特别委员会开始定期举办“生和死 问题研讨会”、“死亡问题恳谈会”。在美国,大学内的老 年学教程里列有“死亡学”的专节,社区老年大学关于“死 亡前期准备”的教材和资料已非常丰富。“死亡”教育已作 为终身教育的一部分。可见,了解、掌握有关人体死亡的知 识,并以科学的态度审视和冷静地对待,已成为现代人的基 本生活的必需。它标明着人类越来越正视和珍惜自身的价 值 一些大学的图书馆和资料馆已着手收集和整理有关死亡 的文献,并进行复印、制作缩微胶卷和录象等。有的影视档 案馆也在收集有关资料,有的在复制有关教学材料,有的编 制文史资料。一些著名的国立和市立图书馆,还经常举办有 关死亡的资料展览。平时,则辟有专门阅览室或档案室以供 人们研究和查询。在欧洲,原来在法西斯专制时期的集中 营,在二次世界大战胜利后纷纷被辟为陈列室。开始的意图 是揭露法西斯的滔天罪行,激发人们热爱民主、自由、和 平,继而,历史学家和政治学家开始研究法西斯主义推行 死 黑色恐怖”的根源,哲学家研究“尼采主义 的“意志论”泛滥的成因,生物学家研究法西斯利用生物实 验危害人类的根由。自60年代以来,“安乐死”的研究者的
·18· 国部分）和日本等国家的医学刊物都辟有“死亡”研究或讨 论专栏，有影响的报纸亦列出专栏讨论，公众对此兴趣极为 浓厚。 在 20 世纪七、八十年代，死亡教育的文献和教科书业已 出现。在德国（原联邦德国部分），已实施了“死亡”的教 育，出版了标准教科书和科普读物，开展了不仅针对老年人 和病人，而且针对青少年的伦理教育和医学常识普及教育。 在日本，有关人士组成的特别委员会开始定期举办“生和死 问题研讨会”、“死亡问题恳谈会”。在美国，大学内的老 年学教程里列有“死亡学”的专节，社区老年大学关于“死 亡前期准备”的教材和资料已非常丰富。“死亡”教育已作 为终身教育的一部分。可见，了解、掌握有关人体死亡的知 识，并以科学的态度审视和冷静地对待，已成为现代人的基 本生活的必需。它标明着人类越来越正视和珍惜自身的价 值。 一些大学的图书馆和资料馆已着手收集和整理有关死亡 的文献，并进行复印、制作缩微胶卷和录象等。有的影视档 案馆也在收集有关资料，有的在复制有关教学材料，有的编 制文史资料。一些著名的国立和市立图书馆，还经常举办有 关死亡的资料展览。平时，则辟有专门阅览室或档案室以供 人们研究和查询。在欧洲，原来在法西斯专制时期的集中 营，在二次世界大战胜利后纷纷被辟为陈列室。开始的意图 是揭露法西斯的滔天罪行，激发人们热爱民主、自由、和 平，继而，历史学家和政治学家开始研究法西斯主义推行 “死亡”、“黑色恐怖”的根源，哲学家研究“尼采主义” 的“意志论”泛滥的成因，生物学家研究法西斯利用生物实 验危害人类的根由。自 60 年代以来，“安乐死”的研究者的 观者藏书 20100112