口病变首先在肺,继则影响脾、肾,后期病及 于心。因肺主气,开窍于鼻,外合皮毛,职 司卫外,为人身之藩篱,故外邪从口鼻、皮 毛入侵,每多首先犯肺,以致肺之宣降功能 不利,气逆于上而为咳,升降失常则为喘 久则肺虚,肺之主气功能失常,影响呼吸出 入,气壅滞,还于肺间,导致肺气胀满,张 缩无力,不能敛降
病机 ▪ 病变首先在肺，继则影响脾、肾，后期病及 于心。因肺主气，开窍于鼻，外合皮毛，职 司卫外，为人身之藩篱，故外邪从口鼻、皮 毛入侵，每多首先犯肺，以致肺之宣降功能 不利，气逆于上而为咳，升降失常则为喘。 久则肺虚，肺之主气功能失常，影响呼吸出 入，气壅滞，还于肺间，导致肺气胀满，张 缩无力，不能敛降
若所病及脾,子盗母气,脾奭运,则可导致 肺脾两虚。肺为气之主,肾为气之根,若久 病肺虚及肾,金不生水,致肾气惫,肺不主 气,肾不纳气,则气喘日益加重,呼吸短促 难续,吸气尤为困难,动则更甚脉上通于肺 肺气辅佐心脏治理、调节心血的运行,心阳 根于命门真火,故肺虚治节失常或肾虚命门 火衰,均可病及于心,使心气、心阳衰竭 甚则可以出现喘脱等危候
▪ 若肺病及脾，子盗母气，脾爽运，则可导致 肺脾两虚。肺为气之主，肾为气之根，若久 病肺虚及肾，金不生水，致肾气惫，肺不主 气，肾不纳气，则气喘日益加重，呼吸短促 难续，吸气尤为困难，动则更甚脉上通于肺， 肺气辅佐心脏治理、调节心血的运行，心阳 根于命门真火，故肺虚治节失常或肾虚命门 火衰，均可病及于心，使心气、心阳衰竭， 甚则可以出现喘脱等危候
病理因素主要为胸 水饮与血瘀互为影响,菲见同病。痰 ,病初由师气部腰关键运 ,睥虚不能转输,肾虚不能条化,痰浊益猪 久延阳虐阳盛,气不化津,题丛阴化为迩为水饮累上焦 迫肺暧 凌心 恶,脫腹帐满便溏饮溘肌肤永肿尿少;饮停胸脉腹 部为悬饮、永服芝类。 浊潴二病势深∠肺虛不能迨理调心咖的 滞,岢觉心,脉结代,唇、苦、床紫组,或脉动甚。 肺脾气虚气不摄血,可致咳血、吐血、僵等。心主血而肝 藏旺主硫泄为血之脏,心脉不利,肝脏疏调失聘 血郁于肝,撩胁下,则致癞积。 靥谢女水m藥一勇之Q橱影喃型辕。如聚尖影化 血郁为瘀立姐m脉,"血不利勋为水。但一股导 为主,渐而痰瘀并觅,终至痰浊、血瘀、水饮错茶为恙
▪ 病理因素主要为痰浊、水饮与血瘀互为影响，兼见同病。痰 的产生，病初由肺气郁脾失健运，津液不归正化而成，渐因 肺虚不能化津，脾虚不能转输，肾虚不能蒸化，痰浊益潴留， 喘咳持续难已。 ▪ 久延阳虚阴盛，气不化津，痰从阴化为饮为水，饮留上焦， 迫肺咳逆上气，凌心则心悸气短；痰湿困于中焦，则纳减呕 恶，脘腹胀满，便溏；饮溢肌肤剜水肿尿少；饮停胸胁、腹 部而为悬饮、水臌之类。 ▪ 痰浊潴肺，病久势深，肺虚不能治理调心血的运行，“心 主’’营运过劳，心气、心阳虚衰，无力推动血脉，则血行 涩滞，可见心悸，脉结代，唇、舌、甲床紫绀，颈脉动甚。 ▪ 肺脾气虚，气不摄血，可致咳血、吐血、僵等。心主血而肝 藏血，肝主疏泄，为调血之脏，心脉不利，肝脏疏调失职， 血郁于肝，撩胁下，则致癞积。 ▪ 痰浊、水饮、血瘀三者之间又互相影响和转化。如痰从寒化 则成饮；饮溢肌表则为：痰浊久留，肺气郁滞，心脉失畅则 血郁为瘀；瘀阻血脉，“血不利则为水”。但一般早期E浊 为主，渐而痰瘀并见，终至痰浊、血瘀、水饮错杂为患
程中由肺虜外不固茄易感外邪而使病情 复感 感受风热或痰郁化热,可表现为疼热证 如痰浊壅盛,或痰热内扰,闭目道,蒙蔽神窍,则 可发生烦躁嗜 等变证。着热内郁热 动肝风,可见颤甚如抽搐或因动血而教出血 病理性质多属标实本虚,但有偏实、偏虚的不同 且多以标实为急。 外感读发则哪实,平时偏于本虚。早期由肺而及 塵,虚及国阻西虚但纯明应者见 多属气气阴肉应泣晚以师 难虚外邪挺易热化敌虚实诸 候常夹杂出现,每致思频,甚则持续不已
▪ 病程中由于肺虚卫外不固，尤易感受外邪而使病情 诱发或加重。若复感风寒，则可目外寒内饮之证。 感受风热或痰郁化热，可表现为痰热证。 ▪ 如痰浊壅盛，或痰热内扰，闭目道，蒙蔽神窍，则 可发生烦躁、嗜睡、昏迷等变证。若痰热内郁，热 动肝风，可见颤，甚则抽搐，或因动血而致出血。 病理性质多属标实本虚，但有偏实、偏虚的不同， 且多以标实为急。 ▪ 外感诱发时则{邪实，平时偏于本虚。早期由肺而及 脾、肾，多属气虚、气阴两虚；晚期以肺、肾、JI 主，气虚及阳，或阴阳两虚，但纯属阴虚者罕见。 正虚与邪实每多互为因果。如阳虚卫j固，易感外邪， 痰饮难蠲；阴虚则外邪、痰浊易从热化，故虚实诸 候常夹杂出现，每致愈频，甚则持续不已
一般来说,因本病多属积渐而成,病程缠绵,经常 反复发作,难期根治。光其是考。者,发病后若不 及时控制,极易发生变端。 故《证治汇补咳嗽》说:“若肺胀壅遏,不眠, 喘息鼻煽者难治。 ■《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》说:“上 气,面浮肿息,其脉浮大,不治,又加利,尤甚。 ■如气不摄血,则见咳吐泡沫血痰,或吐血、僵若痰 迷心窍,肝风内动,则谵妄昏迷,震颤,抽搐;如 见喘脱,神跦,汗出,肢冷,脉绝者,乃阴阳消亡 危重之候
▪ 一般来说，因本病多属积渐而成，病程缠绵，经常 反复发作，难期根治。尤其是老。者，发病后若不 及时控制，极易发生变端。 ▪ 故《证治汇补·咳嗽》说：“若肺胀壅遏，不‘眠， 喘息鼻煽者难治。'’ ▪ 《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》说：“上 气，面浮肿息，其脉浮大，不治，又加利，尤甚。” ▪ 如气不摄血，则见咳吐泡沫血痰，或吐血、僵若痰 迷心窍，肝风内动，则谵妄昏迷，震颤，抽搐；如 见喘脱，神昧，汗出，肢冷，脉绝者，乃阴阳消亡 危重之候