论 第一章导言
总 论 第一章 导 言
中医内科学是运用中医学理论阐述内科所属 病证的病因病机及其证治规律,并采用中药 治疗为主的一门临床学科。它以脏腑、经络、 气血津液等病理生理学说为指导,系统地反 映了中医辨证论治的特点,因而是中医学学 科的主干课程,也是临床其它各科的基础, 是必须学好的一门临床专业课
中医内科学是运用中医学理论阐述内科所属 病证的病因病机及其证治规律，并采用中药 治疗为主的一门临床学科。它以脏腑、经络、 气血津液等病理生理学说为指导，系统地反 映了中医辨证论治的特点，因而是中医学学 科的主干课程，也是临床其它各科的基础， 是必须学好的一门临床专业课
第一节中医内科学术理论的起 源与发展
第一节 中医内科学术理论的起 源与发展
中医内科学的形成和发展,经历了漫长的过程。早在殷商的甲骨文中,已有关于疾病方面的记载,开始认识“疾首” 传说由商的伊尹创制 内科疾病,并菜用接摩和药物等治疗方 其中疾挨可谓最早 型学战图生题国书子圈波的、(货达经数是一部具读学巨是南地鑫秦汉皮图学就 箕最显著的特点是体现了整体观念和辨证论治,对内科疾病分别从脏腑、经络、气血津液等生理糸统,风、寒、暑、湿 燥x水等病因,以及疾病的临床表现特点来加以认识,为后世内科疾病的分类与命名打下了基础。东汉张仲景总结前人 系统的辨证论治的理论体系,创造性地 成《伤寒杂病论》,以六经论伤寒 出了包括理 内经》的医学理论,使《内经》辨证论治的思维方法与临床实践密切 结合起来(伤寒杂病论》已经散朱 叔和整理,到宋代成为现存的《伤寒论》和 前者以 经辨证来概括、辨识外感时病,对外感病证的发生、发展预后、治疗作了精辟的论述:后者以脏腑病机来概括辨识 内伤杂病,对50多种杂病的病因、病机、证候、治 论述。张仲景首 六经辨证”辨治外感疾病,“脏腑经络辨 证”辨治内伤杂病的方法,辨证论治体系的确立为中医内科学的发展奠定了基础。晋代王叔和著《脉经》十卷,使脉学 载 病亦有较深 余种,且对其病因病机多有阐述,形成了病源学说。如明确提出“寸白虫 染途径是饮食不当,瘿病的发生 关,指出各种淋证的病因是“由肾虚而膀胱热故也”等。唐代的《千金要方》和《外台秘要》是两部大型 治疗方法 肯定了《神农本草经》用常山、蜀漆治疗疟疾 继《金匮要略》之后提出用苦参治疗痢疾、用谷皮煎汤煮粥治疗脚气病 而温脾汤、苇茎汤、犀角散则是治疗 名是列;论对辆李说開展:在肉圣含分国字的未乔:数了先哥内是学爱 上成绩卓著,影响 深远的 笑离”刘完素倡热而美寒凉,张公正浴病力攻代是理论的某医 时代,其 中最突 代表是 刘完素、张从正 垣、朱丹溪,被后世称为 囹南了话零若效的分为中医内学提撰了藷 座躍论籍蠢经羹 器成
中医内科学的形成和发展，经历了漫长的过程。早在殷商的甲骨文中，已有关于疾病方面的记载，开始认识“疾首”、 “疾腹”、“疾言”、“疟疾”、“蛊”等内科疾病，并采用按摩和药物等治疗方法，而作为治疗疾病方法之一的“汤 液”，传说由商代的伊尹创制。西周时期则有“食医”、“疾医”、“疡医”、“兽医”的分科，其中疾医可谓最早的 内科医师。春秋战国时期，出现了《脉法》、《五十二病方》、《治百病方》、《足臂十一脉灸经》、《阴阳十一脉灸 经》等医学著作。始于战国而成书于西汉的《黄帝内经》是一部划时代的医学巨著，全面地总结了秦汉以前的医学成就， 其最显著的特点是体现了整体观念和辨证论治，对内科疾病分别从脏腑、经络、气血津液等生理系统，风、寒、暑、湿、 燥、火等病因，以及疾病的临床表现特点来加以认识，为后世内科疾病的分类与命名打下了基础。东汉张仲景总结前人 的经验，并结合自己的临床体会，著成《伤寒杂病论》，以六经论伤寒，以脏腑论杂病，提出了包括理、法、方、药比 较系统的辨证论治的理论体系，创造性地发展了《内经》的医学理论，使《内经》辨证论治的思维方法与临床实践密切 结合起来。《伤寒杂病论》已经散失，曾经王叔和整理，到宋代成为现存的《伤寒论》和《金匮要略》两书。前者以六 经辨证来概括、辨识外感时病，对外感病证的发生、发展、预后、治疗作了精辟的论述；后者以脏腑病机来概括、辨识 内伤杂病，对50多种杂病的病因、病机、证候、治法作了论述。张仲景首创“六经辨证”辨治外感疾病，“脏腑经络辨 证”辨治内伤杂病的方法，辨证论治体系的确立为中医内科学的发展奠定了基础。晋代王叔和著《脉经》十卷，使脉学 理论与方法系统化，并将相似的脉象进行排列比较，以便掌握，对内科的诊断起了很大的作用。葛洪著《肘后方》，记 载了许多简便有效的方药，如用海藻、昆布治疗瘿病，用槟榔驱寸白虫，用青蒿治疗疟疾，该书对肺痨、天花、麻风等 病亦有较深认识。隋代巢元方编著的《诸病源候论》是一部世人公认的最早的中医病因病理学专著，其中记载内科疾病 一千余种，且对其病因病机多有阐述，形成了病源学说。如明确提出“寸白虫”的感染途径是饮食不当，瘿病的发生与 水土和情志有关，指出各种淋证的病因是“由肾虚而膀胱热故也”等。唐代的《千金要方》和《外台秘要》是两部大型 临床医学全书，所载内科病证的治疗方法更是丰富多彩。如《千金要方》肯定了《神农本草经》用常山、蜀漆治疗疟疾， 继《金匮要略》之后提出用苦参治疗痢疾、用谷皮煎汤煮粥治疗脚气病等，而温脾汤、苇茎汤、犀角散则是治疗内科疾 病常用的名方良剂。宋代的《太平圣惠方》、《圣济总录》是国家颁行的大型方书，收载了大量的内科方药。陈无择的 《三因极一病证方论》对病因学说有所发展，在病因上首分内因、外因、不内外因三类。金元时期，是中医学术发展史 上成绩卓著，影响深远的一个时代，其中最突出的医学家代表是刘完素、张从正、李东垣、朱丹溪，被后世称为“金元 四大家”。刘完素倡火热而主寒凉；张从正治病力主攻邪，善用汗、吐、下三法；李东垣论内伤而重脾胃，首创脾胃内 伤学说；朱丹溪创“阳常有余，阴常不足”之说，而主养阴。他们在医学理论的某个领域都有独到的阐发和精深的认识， 创制了诸多行之有效的方剂，为中医内科学提供了丰富的理论和实践经验。至此，中医内科学体系已初步形成
明清以来,中医内科学日益充实、发展,如明代薛己所著《内科摘要》,是首先 用内科命名的医书。王纶著《明医杂著》,提出“外感法仲景,内伤法东垣,热 病用元素,杂病用丹溪”,是对当时内科学术思想的一个很好总结。王肯堂的 《证治准绳》、张介宾的《景岳全书》、秦景明的《症因脉治》等著作,对内科 的许多病证都有深刻的认识,尤其是《景岳全书》,更有自己的独特见解,如提 出“阳非有余,真阴不足”、阴阳互补学说等,对内科的辨证论治做出了重要贡 献。 对丛书的编著,更是琳琅满目,以内科为主体的书籍,有《古今图书集 成医部全录》 氏尊生书》等。此外,简 洁实用的《证治汇补》、《医学心悟》、《类证治裁》、《医林改错》、《血证 论》等,对中医内科学的发展起了很大作用。如王清任著的《医林改错》,论述 血瘀证和其它有关杂证,创用血府逐瘀汤、补阳还五汤等补气活血的方剂,这 些理论和方药,至今仍有很大的实用价值。温病学说的形成和发展是中医内科学 的一个巨大成就。继明代吴又可《温疫论》提出戾气致病的病因学说之后,清代 叶天士著《温热论》,创立了温病卫气营血的辨证纲领;薛雪的《湿热条辨》专 论湿热之邪所致温病;吴鞠通的《温病条辨》,提岀温病的三焦辨证,充实了内 科热病体系;王孟英的《霍乱论》,对霍乱病的认识卓有新见。温病学家的理论 和实践,标志着温病学已具备完整的理论体系,使温病学在中医内科范围内,形 成了一个与伤寒不同的又 外感热病体系
明清以来，中医内科学日益充实、发展，如明代薛己所著《内科摘要》，是首先 用内科命名的医书。王纶著《明医杂著》，提出“外感法仲景，内伤法东垣，热 病用元素，杂病用丹溪”，是对当时内科学术思想的一个很好总结。王肯堂的 《证治准绳》、张介宾的《景岳全书》、秦景明的《症因脉治》等著作，对内科 的许多病证都有深刻的认识，尤其是《景岳全书》，更有自己的独特见解，如提 出“阳非有余，真阴不足”、阴阳互补学说等，对内科的辨证论治做出了重要贡 献。清代对丛书的编著，更是琳琅满目，以内科为主体的书籍，有《古今图书集 成·医部全录》、《医宗金鉴》、《张氏医通》、《沈氏尊生书》等。此外，简 洁实用的《证治汇补》、《医学心悟》、《类证治裁》、《医林改错》、《血证 论》等，对中医内科学的发展起了很大作用。如王清任著的《医林改错》，论述 了血瘀证和其它有关杂证，创用血府逐瘀汤、补阳还五汤等补气活血的方剂，这 些理论和方药，至今仍有很大的实用价值。温病学说的形成和发展是中医内科学 的一个巨大成就。继明代吴又可《温疫论》提出戾气致病的病因学说之后，清代 叶天士著《温热论》，创立了温病卫气营血的辨证纲领；薛雪的《湿热条辨》专 论湿热之邪所致温病；吴鞠通的《温病条辨》，提出温病的三焦辨证，充实了内 科热病体系；王孟英的《霍乱论》，对霍乱病的认识卓有新见。温病学家的理论 和实践，标志着温病学已具备完整的理论体系，使温病学在中医内科范围内，形 成了一个与伤寒不同的又一个外感热病体系