肺功能不全分级通气功能障碍分型阻塞性限制性混合型FEV1/FVCNorMVVorNVCNor气速指数<1.0>1.0=1.0RVNor不定TLCNor不定2.阻塞性肺气肿的判断RV/TLC(%)平均肺泡氮浓度（%）正常≤35%2.47轻度肺气肿36-454.43中度肺气肿46-556.15重度肺气肿≥568.403.气道阻塞的可逆性判断及药物疗效的判断当肺功能测定有FEV1.0/FVC%降低或根据临床表现疑有气道阻塞表现时，可选择测定：（1）通气改善率；（2）最大呼气流量。通气改善率（支气管舒张可逆试验）给病人吸入沙丁胺醇0.2mg后15一20分钟，重测FEV1.与FEV1.o/FVC%4.最大呼气流量(PEF)昼夜波动率用微型峰流速仪每日清晨及下午测PEF，连续测一周后计算：5.支气管激发试验气道高反应性是支气管哮喘的主要特征。支气管激发试验即是用某种刺激使支气管平滑肌收缩，通过肺功能测定判断由此所致支气管狭窄程度，以判断气道反应性。常用药物有组胺和醋甲胆碱。第二节换气功能检查Gas Exchange Function Test■外呼吸进入肺泡的氧通过肺泡毛细血管进入血液循环，而血中的二氧化碳通过弥散排到肺泡，这个过程称为“换气”，称为“内呼吸”。■肺有效的气体交换与通气量、血流量、吸入气体在肺内分布状况、血流状态、通气/血流二者的比值以及气体的弥散有密切关系。（一）气体分布方法：将吸入纯氧后测定呼出气中的氮浓度作为判断指标。判断指标以呼气至750～1250ml的瞬间氮浓度差为准，正常<1.5%。意义：导致吸入气体分布不均匀的主要因素是不均匀的气流阻力（支气管痉挛、受压）和顺应性（间质性肺炎-肺纤维化、肺气肿、肺淤血、肺水肿和胸腔积液）。（二）通气/血流比值6
6 肺功能不全分级 通气功能障碍分型 阻塞性 限制性 混合型 FEV1/FVC N or MVV or N VC N or 气速指数 <1.0 >1.0 =1.0 RV N or 不定 TLC N or 不定 2. 阻塞性肺气肿的判断 RV/TLC (%) 平均肺泡氮浓度（％） 正常 ≤35% 2.47 轻度肺气肿 36-45 4.43 中度肺气肿 46-55 6.15 重度肺气肿 ≥56 8.40 3. 气道阻塞的可逆性判断及药物疗效的判断 当肺功能测定有 FEV1.0/FVC%降低或根据临床表现疑有气道阻塞表现时，可选择测 定： （1）通气改善率； （2）最大呼气流量。 通气改善率(支气管舒张可逆试验) 给病人吸入沙丁胺醇 0.2mg 后 15－20 分钟，重测 FEV1 .0 与 FEV1.0/FVC% 4.最大呼气流量(PEF)昼夜波动率 用微型峰流速仪每日清晨及下午测 PEF，连续测一周后计算： 5.支气管激发试验 气道高反应性是支气管哮喘的主要特征。支气管激发试验即是用某种刺激使支 气管平滑肌收缩，通过肺功能测定判断由此所致支气管狭窄程度，以判断气道反应性。 常用药物有组胺和醋甲胆碱。 第二节 换气功能检查 Gas Exchange Function Test ◼外呼吸进入肺泡的氧通过肺泡毛细血管进入血液循环，而血中的二氧化碳通过弥散排 到肺泡，这个过程称为“换气”，称为“内呼吸” 。 ◼肺有效的气体交换与通气量、血流量、吸入气体在肺内分布状况、血流状态、通气/血 流二者的比值以及气体的弥散有密切关系。 （一） 气体分布 方法：将吸入纯氧后测定呼出气中的氮浓度作为判断指标。判断指标以呼气至 750～ 1250ml 的瞬间氮浓度差为准，正常＜1.5%。 意义：导致吸入气体分布不均匀的主要因素是不均匀的气流阻力（支气管痉挛、受压） 和顺应性（间质性肺炎-肺纤维化、肺气肿、肺淤血、肺水肿和胸腔积液）。 （二） 通气/血流比值
（Ventilation/PerfusionRatio,V/Q)■有效的肺泡气体交换不仅要求有足够肺泡通气量和吸入气在全肺的均匀分布，且需要充分的血流量相匹配。正常肺泡通气量约4L/分，肺血流量约5L/分二者比例为0.8（V/0=0.8），换气效率最佳■病理情况下，局部血流障碍时，进入肺泡的气体，没有充足血流与之交换致使无效腔气增加（V/Q>0.8)；反之局部气道阻塞，部分血流无通气与之交换，成为无效灌注，为静-动脉样分流效应（V/Q<0.8）。■方法是通过动脉血气分析项目计算相关生理学指标进行间接判断：如VD/VT、肺泡一动脉氧分压差等临床意义：凡能影响肺顺应性、气体阻力和血管阻力的病理因素，均可使V/Q异常，而VIO比例失调是肺部疾病产生缺氧的主要原因。临床上见于肺实质、肺血管疾病，如肺炎、肺不张、呼吸窘迫综合征、肺栓塞和肺水肿等。（三）弥散功能Diffusing CapacityforCarbon Monoxide (DLCO)肺泡弥散是肺泡内气体中和肺泡壁毛细血管中的氧和二氧化碳，通过肺泡壁毛细血管膜进行交换的过程，以弥散量作为判定指标。临床上弥散障碍主要指氧，其后果是缺氧。常用单次呼吸法测定弥散量。正常值：男性：18.23~38.41ml/mmHg.min；女性：20.85~23.9ml/mmHg.min。弥散量如小于正常预计值的80%，则提示弥散功能障碍。弥散量降低，常见于肺间质纤维化、石棉肺、肺气肿、肺结核、气胸、肺部感染、肺水肿、先天性心脏病、风湿性心脏病、贫血等。弥散量增加，见于红细胞增多症、肺出血等。第三节小气道功能检查SmallAirway Function Test■概念：小气道是指在吸气状态下气道内径≤2.0mm的细支气管（相当于第6级支气管分支以下）、包括全部细支气管和终末细支气管，是许多慢性阻塞性肺疾病早期最易受素的部位。其管壁薄，管腔纤细，数量多、总横截面大(>100cm2）、气流速度慢、阻力小，仅占气道总阻力的20%以下。■闭合容积（团合气量，CV）■最大呼气流量一容积曲线（MEFV）7
7 （Ventilation / Perfusion Ratio, V/Q） ◼有效的肺泡气体交换不仅要求有足够肺泡通气量和吸入 气在全肺的均匀分布，且需要充分的血流量相匹配。 正常肺泡通气量约 4 L/ 分，肺血流量约 5L / 分， 二者比例为 0.8（V/Q=0.8），换气效率最佳。 ◼病理情况下，局部血流障碍时，进入肺泡的气体，没 有充足血流与之交换致使无效腔气增加（V/Q＞0.8）； 反之局部气道阻塞，部分血流无通气与之交换，成为无 效灌注，为静-动脉样分流效应（V/Q＜0.8）。 ◼方法是通过动脉血气分析项目计算相关生理学指标进行 间接判断：如 VD/VT、肺泡－动脉氧分压差等。 临床意义：凡能影响肺顺应性、气体阻力和血管阻力的病理因素，均可使 V/Q 异常， 而 V/Q 比例失调是肺部疾病产生缺氧的主要原因。 临床上见于肺实质、肺血管疾病，如肺炎、肺不张、呼吸窘迫综合征、肺栓 塞和肺水肿等。 （三 ）弥散功能 Diffusing Capacity for Carbon Monoxide (DLCO) 肺泡弥散是肺泡内气体中和肺泡壁毛细血管中的氧和二氧化碳，通过肺泡壁毛细 血管膜进行交换的过程，以弥散量作为判定指标。临床上弥散障碍主要指氧，其后果是 缺氧。常用单次呼吸法测定弥散量。正常值： 男性：18.23～38.41 ml/mmHg.min ; 女性：20.85 ～ 23.9 ml/mmHg.min 。 弥散量如小于正常预计值的 80%，则提示弥散功能障碍。 弥散量降低，常见于肺间质纤维化、石棉肺、肺气肿、肺结核、气胸、肺部感染、 肺水肿、先天性心脏病、风湿性心脏病、贫血等。 弥散量增加，见于红细胞增多症、肺出血等。 第三节 小气道功能检查 Small Airway Function Test ◼概念：小气道是指在吸气状态下气道内径 ≤2.0mm 的细支气管（相当于第 6 级支气 管分支以下）、包括全部细支气管和终末细支气管，是许多慢性阻塞性肺疾病早期最易受 累的部位。其管壁薄，管腔纤细，数量多、总横截面大(＞100cm2 )、气流速度 慢、阻力小，仅占气道总阻力的 20％以下。 ◼ 闭合容积（闭合气量，CV） ◼ 最大呼气流量－容积曲线（MEFV）
■频率依赖性肺顺应性(FDC)一、闭合容积（closingvolume，CV）闭合容积（CV)：是指平静呼气至残气位时，肺下垂部小气道开始闭合时所能继续呼出的气体量。闭合总量（CC)：小气道开始闭合时肺内留存的气体量。CC=CV+RV测定方法：一口气氮测定法氮气法判断：CV/VC%CC/TLC%二、最大呼气流量一容积曲线(maximalexpiratoryflow-volumecurve,MEFV)为受试者在作最大用力呼气过程中将呼出的气体容积与相应的呼气流量所记录的曲线。小气道功能障碍VC50%和VC25%实测值/预计值<70%，且V50/V25<2.5第四节血气分析和酸碱测定Blood Gas Analysis目的：了解机体气体（氧、二氧化碳）代谢与酸碱平衡状况。标本采集的基本要求：1.合理的采血部位（桡动脉、肱动脉、股动脉）2.严格隔绝空气，在海平面大气压（760mmHg、101.3kPa）、安静状态下，采集肝素抗凝血；3.标本采集后立即送检：若血标本不能及时送检应将其保存在4C环境中，但不得超过2小时：4.吸氧者如病情许可应停止吸氧30分钟后再采血送检，否则应标明给氧浓度与流量。1.动脉血氧分压（Pa02)：是指血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。参考值为95~100mmHg,临床意义：1、判断有无缺氧和缺氧程度：低氧血症分为轻中重三型：轻度：80-60mmHg，中度：60-40mmHg，重度：<40mmHg。2、判断有无呼吸衰竭的指标：Pa02测定值<60mmHg，除外其它因素所致的低氧血症可诊断为呼吸衰竭。8
8 ◼ 频率依赖性肺顺应性(FDC) 一、闭合容积（closing volume, CV） 闭合容积（CV）：是指平静呼气至残气位时，肺下垂部小气道开始闭合时所能继续呼出 的气体量。 闭合总量（CC）：小气道开始闭合时肺内留存的气体量。CC=CV+RV 测定方法：一口气氮测定法 氦气法 判断：CV/VC% CC/TLC% 二、最大呼气流量－容积曲线 （maximal expiratory flow-volume curve, MEFV） 为受试者在作最大用力呼气过程中将呼出的气体容积与相应的呼气流量所记录的曲线。 小气道功能障碍 VC50%和 VC25% 实测值/预计值<70%， 且 V50/V25<2.5 第四节 血气分析和酸碱测定 Blood Gas Analysis 目的: 了解机体气体(氧、二氧化碳)代谢与酸碱 平衡状况。 标本采集的基本要求： 1.合理的采血部位（桡动脉、肱动脉、股动脉） 2.严格隔绝空气，在海平面大气压（760mmHg、 101.3kPa）、安静状态下，采集肝素抗凝血； 3.标本采集后立即送检；若血标本不能及时送检， 应将其保存在 4℃环境中，但不得超过 2 小时； 4.吸氧者如病情许可应停止吸氧 30 分钟后再采血 送检，否则应标明给氧浓度与流量。 1.动脉血氧分压（PaO2）：是指血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。参考值为 95～ 100mmHg， 临床意义： 1、判断有无缺氧和缺氧程度：低氧血症分为轻中重三型：轻度：80-60mmHg, 中度： 60-40mmHg,重度：＜40mmHg。 2、判断有无呼吸衰竭的指标： PaO2 测定值＜60mmHg，除外其它因素所致的低氧血症可诊断为呼吸衰竭
I型呼吸衰竭是指缺氧而无CO2潴留（PaO2<60mmHgPaCO2降低或正常）Ⅱ型呼吸衰竭是指缺氧伴有CO2潴留（PaO2<60mmHgPaCO2>50mmHg2.动脉血氧饱和度（SaO2)：是指动脉血氧与血红蛋白Hb结合的程度，是单位Hb含氧的百分数。正常参考值Sa0295%~98%，意义：SaO2反映动脉血含氧情况，对判断有无缺氧不如PaO2敏感。3.肺泡一动脉血氧分压差（P（A-a）O2）：是反映肺换气（摄氧）功能的指标，能较早地反映肺部氧摄取情况，较PaO2更敏感。正常青年人约为15～20mmHg，随年龄增加而增大，但上限不超过30mmHg。4.动脉血二氧化碳分压（PaCO2）：是动脉血中物理溶解的CO2分子所产生的压力。正常参考值为35~45mmHg。意义：①判断呼吸衰竭的类型和程度的指标：Type IType IIPaO2<60<60(mmHg)PaCO2(mmHg)≤50>50②判断呼吸性酸碱平衡失调的指标：呼吸性酸中毒：PaCO2>45mmHg呼吸性碱中毒：PaCOz<35mmHg③判断代谢性酸碱失衡的代偿反应代酸：PaCO2210mmHg代碱：PaCO2255mmHg5.动脉血pH值是动脉血浆中氢离子浓度[H的负对数值，反映血液的酸碱度。取决于血液中碳酸氢盐缓冲对（BHCO3/H2CO3）正常范围：7.357.45，平均7.40；9
9 Ⅰ型呼吸衰竭是指缺氧而无 CO2 潴留（ PaO2 ＜60mmHg PaCO2 降低或正常） Ⅱ型呼吸衰竭是指缺氧伴有 CO2 潴留（ PaO2 ＜60mmHg PaCO2 ＞50mmHg 2. 动脉血氧饱和度（SaO2）： 是指动脉血氧与血红蛋白 Hb 结合的程度，是单位 Hb 含氧的百分数。 正常参考值 SaO2 95%～98%， 意义： SaO2 反映动脉血含氧情况，对判 断有无缺氧不如 PaO2 敏感。 3. 肺泡一动脉血氧分压差（ P（A-a）O2 ）： 是反映肺换气（摄氧）功能的指标，能较早地反映肺部氧摄取情况，较 PaO2 更 敏感。 正常青年人约为 15～20mmHg，随年龄增加而增大，但上限不超过 30mmHg。 4. 动脉血二氧化碳分压（ PaCO2 ）： 是动脉血中物理溶解的 CO2 分子所产生的 压力。 正常参考值为 35～45mmHg。 意义：①判断呼吸衰竭的类型和程度的指标： Type Ⅰ TypeⅡ PaO2 (mmHg) <60 <60 PaCO2 (mmHg) ≤50 >50 ②判断呼吸性酸碱平衡失调的指标： 呼吸性酸中毒: PaCO2＞45mmHg 呼吸性碱中毒: PaCO2＜35mmHg ③判断代谢性酸碱失衡的代偿反应 代酸：PaCO2 10mmHg 代碱：PaCO2 55mmHg 5. 动脉血 pH 值 是动脉血浆中氢离子浓度[H+ ]的负对数值，反映血液的酸碱度。取决于血液中碳酸 氢盐缓冲对（BHCO3/H2CO3） 正常范围：7.35～7.45，平均 7.40；