（四）肺部听诊auscultationoflung注意事项：1、由肺尖开始，自上而下，2、从前胸部、侧胸部到背部，3、上下、左右对称部位对比。4、坐位或平卧位，微张口均匀呼吸，必要时深呼吸或咳嗽数次。5、肺部检查中，听诊是最重要的方法，6、直接将胸端放在皮肤上听诊听诊内容：1.正常呼吸音，2.异常呼吸音，3.啰音（附加音），4.语音共振，5.胸膜摩擦音。1、正常呼吸音（normalbreathsound）（1）气管呼吸音（trachealbreathsound）发生机制：是空气进出气管所发出的声音。听诊部位：胸外气管上面可听到听诊特点：粗糙、响亮且高调，吸气相与呼气相几乎相等。（2）支气管呼吸音（bronchialbreathsound）发生机制：为吸入的空气在声门、气管或主支气管形成端流所产生的声音，似“ha"音。听诊部位：喉部、胸骨上窝、背部6、7颈椎和1、2胸椎附近听诊特点：声音强而高：吸气音短于呼气音：呼气音强于吸气音。（3）肺泡呼吸音（vesicularbreathsound）发生机制：是由于空气在细支气管和肺泡内进出移动的结果。听诊部位：大部分肺野内均可听到听诊特点：叹息样或柔和吹风样的Fu-Fu声；吸气强、高、长；呼气弱、低、短。（4）支气管肺泡呼吸音（bronchovesicularbreathsound）听诊特点：兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合呼吸音。呼气相与吸气致相似。听诊部位：胸骨两侧第1、2肋间、肩脚间区第3、4胸椎、肺尖部。2、异常呼吸音（病理性呼吸音）（1）异常肺泡呼吸音：①肺泡呼吸音减弱、消失：进入肺泡的空气流量减少或流速减慢或肺泡呼吸音传11
11 （四）肺部听诊 auscultation of lung 注意事项：1、由肺尖开始，自上而下，2、从前胸部、侧胸部到背部，3、上下、 左右对称部位对比。4、坐位或平卧位，微张口均匀呼吸，必要时深 呼吸或咳嗽数次。 5、肺部检查中，听诊是最重要的方法，6、直接将胸端放在皮肤上听诊 听诊内容：1.正常呼吸音，2.异常呼吸音，3.啰音（附加音），4. 语音共振，5.胸膜 摩擦音。 1、正常呼吸音（normal breath sound） （1）气管呼吸音（tracheal breath sound） 发生机制：是空气进出气管所发出的声音。 听诊部位： 胸外气管上面可听到 听诊特点：粗糙、响亮且高调，吸气相与呼气相几乎相等。 （2）支气管呼吸音（bronchial breath sound） 发生机制：为吸入的空气在声门、气管或主支气管形成湍流所产生的声音，似 “ha”音。 听诊部位：喉部、胸骨上窝、背部 6、7 颈椎和 1、2 胸椎附近 听诊特点：声音强而高；吸气音短于呼气音；呼气音强于吸气音。 （3）肺泡呼吸音（vesicular breath sound） 发生机制：是由于空气在细支气管和肺泡内进出移动的结果。 听诊部位： 大部分肺野内均可听到 听诊特点：叹息样或柔和吹风样的 Fu-Fu 声；吸气强、高、长；呼气弱、低、短。 （4） 支气管肺泡呼吸音（bronchovesicular breath sound） 听诊特点：兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合呼吸音。呼气相与吸气相大 致相似。 听诊部位：胸骨两侧第 1、2 肋间、肩胛间区第 3、4 胸椎、肺尖部。 2、异常呼吸音（病理性呼吸音） （1）异常肺泡呼吸音： ①肺泡呼吸音减弱、消失：进入肺泡的空气流量减少或流速减慢或肺泡呼吸音传
导障。如：胸廓活动受限、呼吸肌疾病、支气管阻塞、压迫性肺膨胀不全、腹部疾病等。②肺泡呼吸音增强：机体需氧量增加。如：运动后、发热、新陈代谢亢进时；缺氧时兴奋呼吸中枢，如贫血、哮喘等；酸中毒③呼气音延长：下呼吸道部分阻塞、挛或狭窄，导致呼气的阻力增加：如支气管炎、支气管哮喘；由于肺组织弹性减退，使呼气的驱动力减弱：慢阻肺。④断续性呼吸（齿轮呼吸音）：肺内局部性炎症或支气管狭窄，使空气不能均匀地进入肺泡，可引起断续性呼吸音，伴短促的不规则间歇，见于肺结核和肺炎。寒冷、疼痛和紧张时可听到断续性肌肉收缩的附加音，与呼吸运动无关。③粗糙性呼吸：为支气管黏膜轻度水肿或炎症浸润造成不光滑或狭窄，使气流进出不畅所形成的粗燥呼吸音，见于支气管或肺部炎症的早期。（2）异常支气管呼吸音（管状呼吸音）：在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音①肺组织实变：大叶性肺炎的实变期②压迫性肺不张：胸腔积液③肺内大空腔：肺脓肿或空洞型肺结核（3）异常支气管肺泡呼吸音：在正常肺泡呼吸音的区域听到支气管肺泡呼吸音①肺组织实变区域与正常肺组织参杂并存时②深部实变区被正常肺组织遮盖时见于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期，在胸腔积液上方肺膨胀不全的区域3、哆音(1）干啰音（rhonchi）发生机制：由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生端流产生的声音。病理基础：①炎症引起粘膜充血水肿、分泌物增加；②支气管平滑肌痉挛；③支气管内肿瘤或异物阻塞；④支气管外淋巴结或肿瘤12
12 导障。 如：胸廓活动受限、呼吸肌疾病、支气管阻塞、压迫性肺膨胀不全、腹部疾病 等。 ②肺泡呼吸音增强：机体需氧量增加。 如：运动后、发热、新陈代谢亢进时；缺氧时兴奋呼吸中枢，如贫血、哮喘等； 酸中毒 ③呼气音延长：下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄，导致呼气的阻力增加： 如支气管炎、支气管哮喘；由于肺组织弹性减退，使呼气的驱动力减弱：慢阻 肺。 ④断续性呼吸（齿轮呼吸音）：肺内局部性炎症或支气管狭窄，使空气不能均匀地 进入肺泡，可引起断续性呼吸音，伴短促的不规则间歇，见于肺结核和肺炎。 寒冷、疼痛和紧张时可听到断续性肌肉收缩的附加音，与呼吸运动无关。 ⑤粗糙性呼吸：为支气管黏膜轻度水肿或炎症浸润造成不光滑或狭窄，使气流进 出不畅所形成的粗燥呼吸音，见于支气管或肺部炎症的早期。 （2）异常支气管呼吸音（管状呼吸音）：在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音 ①肺组织实变：大叶性肺炎的实变期 ②压迫性肺不张：胸腔积液 ③肺内大空腔：肺脓肿或空洞型肺结核 （3）异常支气管肺泡呼吸音： 在正常肺泡呼吸音的区域听到支气管肺泡呼吸音 ①肺组织实变区域与正常肺组织参杂并存时 ②深部实变区被正常肺组织遮盖时 见于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期，在胸腔积液上方肺膨胀不全的 区域 3、啰音 (1) 干啰音（rhonchi） 发生机制：由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发 生湍流产生的声音。 病理基础: ①炎症引起粘膜充血水肿、分泌物增加； ②支气管平滑肌痉挛； ③支气管内肿瘤或异物阻塞； ④支气管外淋巴结或肿瘤