增长而递减。(2)异常呼吸频率：①呼吸过速（tachypnea）：呼吸频率>20次/分，见于发热、疼痛、贫血、甲亢和心力衰竭等。一般体温升高1℃，呼吸大约增加4次/分。②呼吸过缓（bradypnea)：呼吸频率<12次/分，见于麻醉剂、镇静剂过量、颅内高压。(3）异常呼吸深度：①呼吸深快(deepandFrequentbreathing)：机体需要量增加见于剧烈运动、情绪激动、过度紧张、瘾病、严重酮症酸中毒时。②呼吸深慢：库斯莫尔呼吸（Kussmaulbreathing)：糖尿病酮症酸中毒、尿毒症酸中毒等。③呼吸浅快：（shallowandfrequentbreathing)：见于呼吸肌麻痹、严重胸水、腹水和肥胖等，及肺部疾病影响呼吸时。3.呼吸节律(respiratoryrhythm)(1)正常：静息状态呼吸节律均匀而整齐。(2)异常节律：①间停呼吸（比奥呼吸）（Biotsbreathing）特点：呼吸与呼吸间停交替出现病因：呼吸中枢兴奋性降低见于脑膜炎、颅内高压、中毒、尿毒症、临终前②潮式呼吸（陈-施氏呼吸）（cheyne-stokesbreathing）特点：呼吸呈菱形浅慢一深快→浅慢→停顿病因：呼吸中枢兴奋性降低：中枢神经系统疾病、安眠药中毒等③抑制性呼吸：吸气相突然中断，呼吸运动短暂地突然受到抑制，呼吸较正常浅而快。见于急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折及胸部严重外伤。③叹气样呼吸：在一段正常呼吸节律中插入一次深大呼吸，并伴有叹息声。见于神经衰弱、精神紧张或抑郁症。(二）胸部触诊palpationofchest
6 增长而递减。 (2) 异常呼吸频率： ①呼吸过速 (tachypnea) ：呼吸频率＞20 次/分，见于发热、疼痛、贫血、甲亢和心 力衰竭等。 一般体温升高 1℃，呼吸大约增加 4 次/分。 ②呼吸过缓 (bradypnea)：呼吸频率＜12 次/分，见于麻醉剂、镇静剂过量、颅内高压。 (3) 异常呼吸深度： ①呼吸深快(deep and Frequent breathing)：机体需要量增加见于剧烈运动、情绪激动、 过度紧张、癔病、严重酮症酸中毒时。 ②呼吸深慢：库斯莫尔呼吸（Kussmaul breathing)：糖尿病酮症酸中毒、尿毒症酸中 毒等。 ③呼吸浅快：（shallow and frequent breathing)：见于呼吸肌麻痹、严重胸水、腹水和 肥胖等，及肺部疾病影响呼吸时。 3.呼吸节律(respiratory rhythm) (1)正常：静息状态呼吸节律均匀而整齐。 (2)异常节律： ①间停呼吸（比奥呼吸）（Biots breathing） 特点：呼吸与呼吸间停交替出现 病因：呼吸中枢兴奋性降低 见于脑膜炎、颅内高压、中毒、尿毒症、临终前 ②潮式呼吸（陈-施氏呼吸）（cheyne -stokes breathing ) 特点：呼吸呈菱形 浅慢→深快→浅慢→停顿 病因：呼吸中枢兴奋性降低： 中枢神经系统疾病、安眠药中毒等 ③抑制性呼吸：吸气相突然中断，呼吸运动短暂地突然受到抑制，呼吸较正常浅 而快。见于急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折及胸部严重外 伤。 ④叹气样呼吸：在一段正常呼吸节律中插入一次深大呼吸，并伴有叹息声。见于 神经衰弱、精神紧张或抑郁症。 (二) 胸部触诊 palpation of chest
触诊内容：1.胸廊扩张度（thoracicexpansion）2.语音震颤（vocalfremitus）3.胸膜摩擦感（pleuralfrictionfremitus）1.胸廊扩张度（thoracicexpansion）（1）方法；前胸：（1）两手置于前侧胸壁；（2）拇指指向剑突：（3）观察和比较两手动度是否一致后胸：（1）.两手置于背部约第十肋水平：（2）拇指与中线平行（2）临床意义：正常：平静呼吸或深呼吸时，两侧胸廓呈对称性张缩。异常：单侧扩张度降低：一侧大量胸水、气胸、单侧胸膜增厚、肺不张等。②双侧扩张度降低：肺气肿、双侧胸膜增厚、双侧胸水等。2.语音震颤（vocalfremitus）触觉语颤（tactilefremitus）（1）检查方法：双手掌尺侧缘触压胸壁，重复发"yi"音，注意有无增强或减弱。一一先上后下，先前后背，左右交替。（2）影响因素：发音强弱、胸壁厚薄、传音介质等。正常人语颤的变异：双侧基本相等、男>女、瘦>胖、成人>儿童、前上>后下、右上>左上（3）临床意义：①语颤增强：组织实变：大叶性肺炎、肺梗死◆空腔性病变(靠近胸壁直径>4cm)：肺脓肿、肺空洞②语颜减弱：肺泡含气量增多：慢性阻塞性肺疾病●支气管阻塞：阻塞性肺不张●大量胸腔积液、气胸胸膜显著增厚或粘连+胸壁皮下气肿3.胸膜摩擦感(pleuralfrictionfremitus）发生机制：炎症时纤维蛋白沉着而变粗糙，随呼吸发生摩擦
7 触诊内容： 1. 胸廓扩张度（thoracic expansion） 2. 语音震颤（vocal fremitus） 3. 胸膜摩擦感 ( pleural friction fremitus） 1. 胸廓扩张度（thoracic expansion） （1）方法; 前胸：（1）两手置于前侧胸壁；（2）拇指指向剑突；（3）.观察和比较两手动度是 否一致 后胸：（1）.两手置于背部约第十肋水平；（2）.拇指与中线平行 （2）临床意义 ： 正常：平静呼吸或深呼吸时，两侧胸廓呈对称性张缩。 异常：①单侧扩张度降低：一侧大量胸水、气胸、单侧胸膜增厚、肺不张等。 ②双侧扩张度降低：肺气肿、双侧胸膜增厚、双侧胸水等。 2. 语音震颤（vocal fremitus） 触觉语颤 （tactile fremitus） （1）检查方法： 双手掌尺侧缘触压胸壁，重复发“yi”音，注意有无增强或减弱。 ——先上后下，先前后背，左右交替。 （2）影响因素：发音强弱、胸壁厚薄、传音介质等。 正常人语颤的变异：双侧基本相等、男 女、瘦胖、成人儿童、前上后下、右 上 左上 （3）临床意义： ①语颤增强：◆组织实变: 大叶性肺炎、肺梗死 ◆空腔性病变(靠近胸壁直径>4cm):肺脓肿、肺空洞 ②语颤减弱：◆肺泡含气量增多:慢性阻塞性肺疾病 ◆支气管阻塞:阻塞性肺不张 ◆大量胸腔积液、气胸 ◆胸膜显著增厚或粘连 ◆胸壁皮下气肿 3. 胸膜摩擦感（pleural friction fremitus） 发生机制：炎症时纤维蛋白沉着而变粗糙，随呼吸发生摩擦
特点：触之如皮革摩擦感，吸气与呼气相均可触到，部位：于胸廓下前侧部更易触及。（活动大的部位(腋下)易触到，吸气末呼气始易触到.临床意义：急性胸膜炎早期(三）胸部叩诊（percussionofchest）叩诊内容：1.叩诊的方法；2.影响叩诊音的因素；3.诊音的分类；4.正常叩诊音；5.肺部异常诊音即诊方法：直接诊法：大面积病变的检查，一般检查前的初步了解间接叩诊法：常用的叩诊方法（1）间接叩诊法：体位：取坐位或仰卧位；前胸壁：胸部稍向前挺侧胸壁：双臂抱头；背部：上身略前倾，头稍低，双手交叉抱肘。指法：指指击法：前胸壁：左手平行贴在肋间隙并与肋骨平行：后胸壁：肩脚间区一一左手与肋骨垂直方置；肩脚下区——左手与肋骨平行。顺序：自上而下，先前、再侧、后背部，左右、上下、内外对比，注意即诊音的变化。前胸：由锁骨上窝开始，沿锁骨中线、腋前线自第1肋间隙从上自下逐一肋间隙进行即诊。侧胸壁：自腋窝开始，沿胶中线、腋后线叩诊，向下检查至肋缘。背部：诊自肺尖开始，沿肩线逐一肋间隙向下检查，直至肺底隔活动范围被确定为止。（2）直接叩诊法：手指并拢以指腹拍击胸壁。用于大面积病变的检查。或一般检查前的步了解。影响诊音的因素：诊力量、胸壁组织厚度、胸壁骨骼支架、肺内含气量、肺泡张力、弹性、胸腔内积液、呼吸运动等。正常胸部叩诊音响及其生理变异
8 特点：触之如皮革摩擦感，吸气与呼气相均可触到， 部位：于胸廓下前侧部更易触及。(活动大的部位(腋下)易触到， 吸气末呼气始易 触到. 临床意义：急性胸膜炎早期 (三) 胸部叩诊（percussion of chest） 叩诊内容：1.叩诊的方法；2.影响叩诊音的因素；3.叩诊音的分类； 4.正常叩诊音；5.肺部异常叩诊音 1、叩诊方法： 直接叩诊法：大面积病变的检查，一般检查前的初步了解 间接叩诊法：常用的叩诊方法 （1）间接叩诊法： 体位：取坐位或仰卧位；前胸壁：胸部稍向前挺； 侧胸壁：双臂抱头； 背部：上身略前倾，头稍低，双手交叉抱肘。 指法：指指叩击法； 前胸壁：左手平行贴在肋间隙并与肋骨平行； 后胸壁：肩胛间区——左手与肋骨垂直方置； 肩胛下区——左手与肋骨平行。 顺序：自上而下，先前、再侧、后背部， 左右、上下、内外对比，注意叩诊音 的变化。 前胸：由锁骨上窝开始，沿锁骨中线、腋前线自第 1 肋间隙从上自下逐一肋间隙进行 叩诊。 侧胸壁：自腋窝开始，沿腋中线、腋后线叩诊，向下检查至肋缘。 背部：叩诊自肺尖开始，沿肩胛线逐一肋间隙向下检查，直至肺底膈活动范围被确定为 止。 （2）直接叩诊法：手指并拢以指腹拍击胸壁。用于大面积病变的检查。或一般检查前的初 步了解。 2、影响叩诊音的因素：叩诊力量、胸壁组织厚度、胸壁骨骼支架、肺内含气量、肺泡张 力、弹性、胸腔内积液、呼吸运动等。 3、正常胸部叩诊音响及其生理变异
(1)正常肺部诊音响----清音（2.）正常肺部诊音生理变异：①上比下浊；②左侧心缘处较右浊；③右上比左上浊；④背较前浊：③右下近肝处浊：③左前下近胃泡处鼓音（Traube鼓音区)。4.肺界的叩诊肺上界肺尖的上界肺前界心脏的绝对浊音界肺下界锁骨中线第6肋间、腋中线第8肋间、肩线第10肋水平；肺下界移动范围（1）肺上界（肺尖的上界）、方法：自斜方肌前缘中央部开始诊为清音，逐渐向外侧，当由清音变为浊音时，即为肺上界的外侧终点。然后再由斜方肌前缘中央部开始叩向内侧，直至清音变为浊音，即为肺上界的内侧终点。该清音带的宽度即为肺尖的宽度，又称Kronig峡。②、正常范围：4-6cm左>右原因：①右肺尖位置稍低；②右侧肩脚带肌肉较发达；③、临床意义：①变狭或诊浊音：肺结核所致的肺尖浸润肺、纤维性变及萎缩。②变宽叩诊稍呈过清音：慢阻肺（2）.肺前界：相当于心脏的绝对浊音界。前界间浊音区扩大：心脏扩大、心肌肥厚、心包积液、主动脉瘤、肺门淋巴结肿大。前界间浊音区缩小：慢阻肺（3）肺下界：两侧大致相同正常范围：平静呼吸时，锁骨中线一一第6肋间隙胶中线—第8肋间隙肩脚线—第10肋间隙②体形影响：矮胖：上升一肋间隙，瘦长：下降一肋间隙③肺下界异常的临床意义：
9 （1） 正常肺部叩诊音响-清音 （2.） 正常肺部叩诊音生理变异：①上比下浊；②左侧心缘处较右浊；③右上比左上 浊； ④背较前浊；⑤右下近肝处浊；⑥左前下近胃泡处鼓音（Traube 鼓音 区）。 4. 肺界的叩诊 肺上界 肺尖的上界 肺前界 心脏的绝对浊音界 肺下界 锁骨中线第 6 肋间、腋中线第 8 肋间、肩胛线第 10 肋水平； 肺下界移动范围 （1） 肺上界（肺尖的上界） ①、方法：自斜方肌前缘中央部开始叩诊为清音，逐渐向外侧，当由清音变为浊音 时，即为肺上界的外侧终点。然后再由斜方肌前缘中央部开始叩向内侧，直至清音变为 浊音，即为肺上界的内侧终点。该清音带的宽度即为肺尖的宽度，又称 Kronig 峡。 ②、正常范围：4-6cm 左>右 原因：① 右肺尖位置稍低； ② 右侧肩胛带肌肉 较发达； ③、临床意义： ①变狭或叩诊浊音：肺结核所致的肺尖浸润肺、纤维性变及萎缩。 ②变宽叩诊稍呈过清音：慢阻肺 （2）.肺前界：相当于心脏的绝对浊音界。 前界间浊音区扩大：心脏扩大、心肌肥厚、心包积液、主动脉瘤、肺门淋巴结 肿大。 前界间浊音区缩小：慢阻肺 （3）肺下界：两侧大致相同 ①正常范围：平静呼吸时，锁骨中线 —— 第 6 肋间隙 腋中线 —— 第 8 肋间隙 肩胛线 ——第 10 肋间隙 ②体形影响： 矮胖:上升一肋间隙，瘦长:下降一肋间隙 ③肺下界异常的临床意义：
A、上升或上移（单侧或双侧）：胸膜病变：增厚、粘连；肺组织病变：肺不张、肺部炎症；肌肉病变：隔肌麻痹、肌无力；腹部病变：肝脾肿大、膈下脓肿、腹水降低或下移（双侧）：支气管哮喘、慢阻肺等C降低或下移（单侧）：胸腔积液、胸腔积气（4）肺下界移动范围：①叩诊方法：A、受检者平静呼吸时，在肩脚线上叩出肺下界；B、嘱受检者做深吸气后屏住呼吸的同时，向下即诊，由清音变为浊音，即为肺下界最低点：C、恢复平静呼吸，在肩脚线上出肺下界；D、嘱受检者做深呼气后屏住呼吸的同时，向上即诊，由浊音变为清音，即为肺下界最高点：E、最高点至最低点两点间的距离即为肺下界的移动范围。②肺下界移动范围改变的临床意义：肺下界移动度减弱：肺下界的移动范围<4cmA、肺组织弹性消失：慢阻肺；B、肺组织萎缩：肺纤维化、肺不张；C、肺组和水肿肺下界及其移动度不能叩出：A、广泛胸膜增厚粘连；B、胸腔大量积液、积气：C、隔神经麻痹患者。5、胸部异常叩诊音（1）浊音或实音（实变体征）：肺含气减少或肺内不含气的占位病变。如肺炎、肺不张、肺水肿、肺梗死、肺结核、肺肿瘤、肺包虫、胸腔积液及胸膜增厚。（2）过清音（充气征）：肺张力减弱而含气量增多。如慢阻肺。（3）鼓音：肺内空腔性病变，直径>3～4cm，且靠近胸壁。如空洞型肺结核、肺脓肿空洞、气胸。（4）空瓮音：鼓声+金属性回声。见于表浅腔壁光滑的大空洞或张力性气胸。（5）浊鼓音：肺泡壁弛缓，肺泡含气量减少。见于肺不张，肺炎充血期或消散期、肺水肿。10
10 A、上升或上移（单侧或双侧）：胸膜病变：增厚、粘连；肺组织病变：肺不张、肺 部炎症； 肌肉病变：膈肌麻痹、肌无力；腹部病变：肝脾肿大、膈下脓肿、 腹水 降低或下移（双侧）：支气管哮喘、慢阻肺等 C 降低或下移（单侧）： 胸腔积液、胸腔积气 （4）肺下界移动范围 ： ①叩诊方法：A、受检者平静呼吸时，在肩胛线上叩出肺下界；B、嘱受检者做深 吸气后屏住呼吸的同时，向下叩诊，由清音变为浊音，即为肺下界最低点；C、恢 复平静呼吸，在肩胛线上叩出肺下界；D、嘱受检者做深呼气后屏住呼吸的同时， 向上叩诊，由浊音变为清音，即为肺下界最高点；E、最高点至最低点两点间的距 离即为肺下界的移动范围。 ②肺下界移动范围改变的临床意义： 肺下界移动度减弱： 肺下界的移动范围<4cm A、肺组织弹性消失：慢阻肺；B、肺组织萎缩：肺纤维化、肺不张；C、肺组织炎症 和水肿 肺下界及其移动度不能叩出： A、广泛胸膜增厚粘连；B、胸腔大量积液、积气；C、膈神经麻痹患者。 5、胸部异常叩诊音 （1）浊音或实音（实变体征）：肺含气减少或肺内不含气的占位病变。 如肺炎、肺不张、肺水肿、肺梗死、肺结核、肺肿瘤、肺包虫、胸腔积液及胸 膜增厚。 （2）过清音（充气征）：肺张力减弱而含气量增多。 如慢阻肺。 （3）鼓音：肺内空腔性病变，直径>3～4cm，且靠近胸壁。如空洞型肺结核、肺脓肿空 洞、气胸。 （4）空瓮音：鼓声+金属性回声。见于表浅腔壁光滑的大空洞或张力性气胸。 （5）浊鼓音：肺泡壁弛缓，肺泡含气量减少。见于肺不张，肺炎充血期或消散期、肺 水肿